Първа помощ за остър миокарден инфаркт

Всички пациенти са снабдени с допълнителен кислород. При пациенти с повишена чувствителност към кислород или с история на хронична обструктивна белодробна болест трябва да се дава ниски концентрации (около 2 L / минута, или 24%), и всички други - по-високи концентрации (4-6 л / мин, или 40%). Тежка хипоксия или хиперкапния често изисква ендотрахеална интубация и ventilyatsii--добро използване на респиратор пространство-цикличен характер, тъй като промяната на съответствието на белодробната тъкан може да навреди на работата на регулируемо налягане респиратор. Необходимо е да се премахне съществуващата нарушаване на киселинно-алкалния баланс, тъй като те играят роля в появата на аритмии.

много лекари са склонни да премине поради риска от AMI диагноза на overdiagnosis на миокардна исхемия и посока "светлина" пациенти (за всеки случай) в болницата. В практиката в национален мащаб ежегодно води до 1,5 млн допускането до интензивното отделение по отношение на заподозрени исхемия и остър миокарден притежава по-малко от 50% от пациентите.

Опитът на много клиники осигурят ръководството на ОИТ всички пациенти с болки в гърдите (за "изключване на инфаркт на миокарда"). Последните проучвания показват, че някои групи такива пациенти се нуждаят от рядко (или няма нужда) в дейностите, извършвани в интензивен курс на terapii- болница смъртност сред тях е много малък.

Пациенти с остър миокарден инфаркт или нестабилна ангина, постоянна болка, промени в ЕКГ, аритмия или хиподинамична усложнения често се нуждаят от интензивни грижи, както и на престоя си в дивизията е напълно оправдано. Болни с нестабилна стенокардия и нормална ЕКГ без аритмии и хиподинамична усложнения могат да бъдат допуснати до редовните otdeleniya- те могат да носят на монитора се наблюдава без страх от повишаване на смъртността в болница.

По същия начин, пациенти с нормална ЕКГ пристигането на "изключване на инфаркт на миокарда"Спокойно може да се постави в конвенционален офис. Пациенти с нестабилна ангина след стабилизиране на хемодинамиката и исхемична облекчаване на болката в рамките на 24 часа, също могат да се прехвърлят безопасно от ОИТ за нормално отделение. Това важи и за пациенти с относително прост инфаркт на миокарда, което в рамките на 24 часа вече не изпитва исхемична болка.

Аритмия да се третира, както е описано по-горе. Смята се, че оптималната сърдечната честота в ранните етапи на AMI трябва да бъде в диапазона от 60-90 удара / мин. Много лекари препоръчват доболнична (или линейка) профилактично приложение на лидокаин при всички пациенти със съмнение за остър миокарден инфаркт. Въпреки това, възможността за профилактично приложение на тези условия остава недоказана.

Необходимо е дори в чакалнята за премахване на болката. Обикновено се използва за тази цел интравенозно морфин сулфат. Необходимо е да се прилага последователно малки дози (4-6 мг на всеки 10-15 минути), обаче, за пълно облекчаване на болката може да изисква пълна доза морфин (15-20 мг). При пациенти с тежка хипотония (систолично кръвно налягане по-малко от 80 мм Нд), или хронична обструктивна белодробна болест, морфин трябва да се използва с повишено внимание. Когато AMI благоприятен ефект на морфина дължи главно му седативен и аналгетично действие, което води до намаляване на търсенето на кислород.

Морфинът не разполага с постоянен ефект върху пренатоварването и дори може да намали сърдечния дебит. По подобен ефект е меперидин хидрохлорид, който може да се използва. Пентазоцин се увеличава преди и след натоварване, намалява съпротивлението и увеличава необходимостта от хоспитализация в kislorode- употреба на този наркотик не трябва да бъде.

Тя отдавна се смята, че пациенти с остър миокарден инфаркт не трябва да се използват за избягване на нитроглицерин хипотония и тахикардия. Въпреки това, последните изследвания показват ефикасността и безопасността на сублингвално или интравенозно приложение на нитроглицерин при пациенти с AMI.

Следва отново като малки дози (0.4-1.6 мг) в С 3-5 минутни интервали през цялото време, като същевременно запазва достатъчно систоличното налягане (например, повече от 100 мм живачен стълб, повечето пациенти или повече 120 мм живачен стълб при пациенти с предварително проведе хипертония) взаимодействие на лекарството в различни пациенти значително variruya- понякога пълно облекчаване на болката изисква обща доза от 20-30 мг нитроглицерин. Първоначалната скорост на интравенозна инфузия на нитроглицерин може да бъде 10 г / min- след това се повишава до толкова дълго, колкото болка персистира или докато систоличното капки кръвното налягане от около 10% - за повечето пациенти изисква скоростта на инфузия от 50 до 100 г / мин. Понякога пациенти с остър миокарден инфаркт, така наречената вазовагална реакция на нитроглицерин, който се проявява с брадикардия и хипотония. Обикновено това е преходно и се отстранява само с излизането на крак ръба на леглото и, ако е необходимо, атропин.

В момента има редица лечения, които са насочени към причинни фактори на остър инфаркт на миокарда, или да ограничават областта. Повечето от тях са едва наскоро е разработен и е в клинични проучвания с цел по-добре да се определят показанията, както и оценка на ползите и възможните рискове от употребата им. Някои от тези процедури може да се прилага при пациенти, които вече са в чакалнята.

В остър миокарден целесъобразно да се намалят изискванията, наложени на сърцето на организма. Редица изследвания са показали, че началото на интравенозно приложение на някои бета-адренергичен антагонист (метопролол, атенолол), последвано от тяхното орално приложение намалява размера на инфаркта, да се намали честотата на началото на миокарда повторения, както и 10-30% намаляване на смъртността в болница. Не по-малко важно наблюдение показва увеличение на оцеляването при продължително приложение на бета-блокери след инфаркт на миокарда.

Обещаващи резултати по отношение на намаляване на честотата и да се намали размера на инфаркта са получени при опити с животни, използвайки блокери на калциевите канали, обаче, съгласно трите налични проучвания при хора или нифедипин, верапамил или никакъв ефект. Въпреки това, както наскоро бе показано, перорално приложение на дилтиазем 24-72 часа след началото на симптомите не-Q-перфорирани инфаркт намалява честотата на повторен инфаркт и началото на инфаркт ангина около 50%. Смъртността не е izmenyalas- обаче, изследването е проведено в малък брой пациенти и не е насочена към определянето на този показател.

Силно образува тромб в коронарната артерия може да бъде разтворен с помощта на тромболитично лекарство се прилага в рамките на 2-4 часа след появата на симптомите. Индикатор реперфузия (отразява очевидно, съсирек разтваряне) варира в зависимост от лекарството, неговата доза и начина на приложение.

Както е показано всички проведени проучвания към днешна дата, с интракоронарно прилагането на тромболитичното честота реперфузия е 60-90%, а когато се прилага интравенозно, - 35-83% в зависимост от дозата и лекарството се използва (стрептокиназа или тъканен плазминогенен активатор). На въпрос дали една успешна реперфузия на миокарда спаси застрашени и дали това се отразява в краткосрочен или дългосрочен план смъртност, мнения се различават.

В много предишни проучвания между появата на симптомите и началото на тромболитична терапия се е провел дълъг период от време, така че не е изненадващо, че на миокарда, толкова дълго време в условията на исхемия, не е в състояние да се възстанови, въпреки разпадането на съсирека.

Последните изследвания също тромболиза се извършват в рамките на 2 часа след началото на симптомите намерени запазване LV контрактилната функция. Анализ на много опити на тромболитична терапия е много трудно (по различни причини), за да се оцени въздействието му върху смъртността. На първо място, в много по-ранни творби, които не се извършват коронарография, оставяйки нерешен въпросът за наличието на кръвен съсирек и разтваряне. Второ, различни изследвания използват широка гама от дози от тромболитично лекарство. Трето, интервалът варира между появата на симптоми и началото на лечението. Четвърто, много случайни проучвания обхващат малък брой пациенти, така че данните не могат да бъдат статистически значими, макар че те показват тенденция към по-добри резултати чрез използване на тромболиза.

Анализът на целия набор от данни от предишни изследвания, богат с интравенозно стрептокиназа, намира най-близкия 10-20% намаляване на смъртността по време на тромболитичната терапия. Проучванията с интракоронарен стрептокиназа терапия обикновено се извършват без рандомизацията и контролни групи, и по тази причина, не позволяват на правото да се направи оценка на въздействието на това лечение на смъртност.

Въпреки това, тези изследвания могат да бъдат анализирани по отношение на въздействието на понижено перфузия. Събирането на данни по отношение на интракоронарно инфузия на стрептокиназа предполага, че успешното реперфузия намалява незабавно смъртност с повече от 80%. Въпросът дали този процент нараства смърт с неуспешен тромболитична терапия, в сравнение с тази при пациенти, които не получават лечение, остава отворен.

Очевидно е, че е по-лесно да се започне интравенозно приложение, освен това, че може да се направи или помощен медицински персонал, пряко у дома, или лекар в спешното отделение. Въпреки това, сериозно усложнение на интравенозно тромболитична терапия е кървене. Противопоказания за тромболитична терапия включват наскоро прехвърлени operatsiyu- скорошно insult- язва или кървене от стомашно-чревния трактат бременността или раждането Етап- koagulopatiyu- състояние след кардиопулмонална reanimatsii- нараняване. Пациенти с кардиогенен шок такава терапия не могат да дадат ефект.

Успехът на реперфузия казва изчезването на двете болка и ЕКГ признаци на исхемия. Често временно възстановяване на перфузия последвано от вентрикуларни аритмии (екстрасистоли, ускорено idioventricular ритъм) или AV блок. След малък тромболитична терапия извършва интравенозно хепарин (за предотвратяване на възобновяването на тромбоза) и евентуално ангиография (за пълна оценка и лечение на първоначалния атеросклеротична стесняване).

В момента най-често използваните лекарства в САЩ са стрептокиназа и активатор на тъканния плазминоген. Стрептокиназа има антигенни свойства, има по-дълъг полуживот в плазмата, и когато се прилага интравенозно в достатъчни дози (1.0-1.5 милиона единици) причинява генерализирана фибринолиза. Активатор на тъканния плазминоген лишен от антигенни свойства и бързо започва да работи (в подходяща доза) не води до генерализирано фибринолиза.

В някои центрове, спешна ангиопластика се използва при пациенти с остър миокарден инфаркт. Ако лечението се извършва в рамките на 4 часа след появата на симптомите, остра ангиопластика в опитни ръце дава една и съща честота възстановяване перфузията че интракоронарно приложение на стрептокиназа (80%). Но, както се вижда от последните проучвания, ангиопластика е по-ефективен в елиминирането на преди стеноза на коронарните артерии и може да доведе до по-голямо запазване на камерната функция. Освен това, в някои центрове, той успява в спешни случаи за извършване на байпас на коронарната артерия при пациенти с остър миокарден инфаркт.

J., стр. Stapchinski

Споделяне в социалните мрежи: