Основни нарушения в развитието, проучването показват, аборти

Те също така включват груби структурни дефекти, които ще бъдат предоставени на разположение началото пренатална диагностика чрез ултразвук скрининга на населението 11-13 седмици: anembrionii, дефекти на невралната тръба (ДНТ) скелет и образуване на кистозна в коремната плода.

Малформации аборти първи триместър, не се наблюдават в по-късните фетусите и новородените

Чрез малформации се наблюдава в по-късни фетуси и новородени, включва общи нарушения, свързани не органогенезата, и образуването на вътрешна клетъчна маса на ембриона и плода диск или цели отдели, като главата и опашката на тялото сгъва и всички техни производни. Тъй като нито при кърмачета, нито плодовете на такива дефекти не е ясно, че такава бременност не може да се развива, и е прекратено спонтанно. Общи нарушения в развитието срещат само в спонтанни аборти първото тримесечие и е прекратено поради липсата на развитие на бременността (anembrioniey). В момента използването на ултразвук позволява време, за да се диагностицира ненормално бременност и има прекъсване до появата на клиничните признаци на спонтанен аборт.

В зависимост от тежестта на общи нарушения в развитието са 4 категории дезорганизация (ръст дезорганизация), GD1-GD4.

В GDI - фетален празна торба (празна торбичка) - представлява ранен различни анормален продукт на зачеването и не съдържа хорион или околоплодна кухина на ембриона или негови остатъци. Има основно и средно плода празна торба. първата пълна Съдържанието на slizeobraznym, че е почти невъзможно да се влезе, има само фобластната без амниотична торбичка (кухина). Ако балонът се запълва с прозрачна течност (околоплодна произлезли от Deniyu), този вторичен фетален празна торба, която се среща в 20% фетален празни торби. Там амниона, и това беше ембрион, но не се развива по-нататък. Амнион в този случай е тясно прилепнал към хорионните, че до 10 седмица от бременността е болест. Вили рядко нодуларна и кистозна микроскоп - аваскуларнната и подути, са изтънени на трофобласт.

В 70-74% от случаите, причината за празни чували е груб фетален хромозомни аномалии в частност автозомно тризомия мащаб (60%) тетра- (23%), triploidy (14.8%), монозомия X (8,9%), структурна и други заболявания (3.3%).

В GD2 - ембриони нодозен - представлява плътен възел, фетална тъкан 1-4 mm по размер, който не се различава глава и опашка завърши, и която не съдържа пигмента на ретината. Зародишът може да бъде плътно прикрепена към хорион плоча или има къс коремни стъбло. На околоплодна кухина е твърде голям в сравнение с размера на ембриона и прилепнал с хорион плоча. Често определени от жълтъчната торбичка, която се намира между амниона и залепващи.

В GD3 - цилиндрична ембриони - удължени формация, състояща се от ембрионална тъкан с гладка повърхност на 10 mm в дължина. Наличието на отлепване на пигментния дава възможност да се признае края на главата. Наченки на крайниците са изчезнали, но в корема стъбло. Amnio и хорион-матик чанти несъразмерно големи за ембриона. Недостатъчно въси и болен от воднянка промяна.

В GD4 - ембрион, бавноразвиващ се, обикновено повече от 10 мм на дължина. Идентифицирана главата, торса и крайниците, пъпки, но главата е прекалено малък и пъпки на крайниците драстично изостават в развитието. Често е налице сливане на устата или брадичката с устата на гърдата атрезия. Маточната огъване отсъства или е ненормално.

Случаите на интактни фетални торби, в които има само дължината кабел от около 5 mm без зародишен тъкан възел тъкан от 2-3 mm, е прикрепен към свободния край на дръжката на корема, принадлежат към категорията GD3 и GD4. Понякога некротизиращ, разделени зародиши могат да бъдат намерени в стената на торбата погребан в фибрин.

GDI категория често се описва като един празен плода торбичка и GD2-GD4 - както чепат цилиндрична ембриона и плода с изоставане в развитието или под общия термин "panorganodisplaziya".

Внимателно проучване могат да бъдат открити и други нарушения рано ембриогенезата, -такава като амниотичната кухина хипоплазия, местоположение vneamnionalnoe зародишните клетки аплазия алантоична дръжката. В тези анормални ембриони е намерено хромозомни аномалии в 82.6% от случаите.

В основата на диагнозата на дефекти в аборти първото тримесечие е най-точно определяне на възрастта. Фактът, че редица състояния, оценено в новороденото като патология, например prozentsefaliya, coloboma на ириса, синдактилия, цепка на устната и небцето, пъпната херния, атрезия на ректума, хипоспадия и други малформации са норма за определени етапи на ембрионалното развитие.

Патологично изследване на медицински аборти първото тримесечие, възможността за диагностика на повече от 40 клинични единици, CDF, фенотипни черти, които са подобни на симптомите в по-късните фетуси и новородени.

Вродените дефекти на централната нервна система

Фенотипни прояви DNT в 1-ви и 2-ри триместър може да варира. Ако второто тримесечие когато DNT мозъка вещество заместен оскъдни количество цереброваскуларна маса и гръбначния мозък има формата на плоча или мембранна тъкан, на 1-ия отворен невралната тръба триместър ръб пролиферират, образуваща множество гънки. Когато kranioskhize (бъдеще аненцефалия) ембриони прекалено дебел вълнообразен ръб отворен невралната тръба наподобяват гребен, и с пълно kraniorahiskhize - акордеон. мозъка вещество се резорбира по-късно. Балансира -proliferatsiya астроцитите. Присъствието в остъргване в тези случаи, мозъка вещество в големи количества не изключва диагнозата на аненцефалия. Морфологични критерии за аненцефалия в първия триместър е acrania - без отметки костите на черепната свод. Аненцефалия ултразвуков равностойно на първото тримесечие е exencephaly.

Информацията невронни затваряне тръба в изолирани спина бифида в лумбосакрални ембрионите проявени от наличието на отворен невралната тръба, която valikoobrazno удебелени ръбове с вдлъбнатина в средата. Такива нарушения ултразвук показват като издут секция в опашната ядрото. Въпреки това, в края на първото тримесечие на ултразвук по отношение на скрининга на населението базирани на спина бифида морфологичните прояви са сходни с тези, наблюдавани при плодовете на 2-ри триместър.

Вродени малформации на сърдечно-съдовата система

Спектър и фенотип на вродени сърдечни дефекти в плода на 1-ви и 2-ри триместър са много сходни. Микродисекция под стерео микроскоп (сърце медиолатерално диаметър от 10 седмици, е 5 mm) позволява да се открие най-груби дефекти: Truncus артериозус и атриовентрикуларен комуникация, тетралогия на Fallot и транспониране на големите съдове, двойно експекторация, камерни преградни дефекти, стеноза на аортата и белодробния ствол и т.н. , Условия като отворен форамен овале и артериозус дуктус в плода са физиологично нормални и не се считат като малформации.

За преходни състояния в първия триместър могат да включват често патология при фетуси, прекратено генетични индикации като стеноза на аортата провлака, който, заедно с груби дефекти на сърцето, свързани смущения хемодинамични проявяват подуване на врата, - тилен полупрозрачност (NT). Това ултразвук маркер и се използва при проверка първия триместър на бременността, за да се образува риска за хромозомни аберации и сърдечни заболявания. Известно е, че след 14 седмици поради диференциална растеж диаметър на отделните сегменти на основните съдова патология тези дъги с развитието на плода, в повечето случаи е равен. По този начин, със синдрома на Даун, в която isthmic аорта стеноза наблюдаваната в първия триместър в 90% от плода, това състояние е прекурсор preduktalnoy коарктация само в 2.5% от случаите.

Вродени малформации на предната коремна стена

Материалът abortuses първата триместър необичайно предната коремна стена дефекти. Черво Loops ekzotseloma съставен от пъпната връв в перитонеалната кухина на 12 седмица на бременността при плодовете достига 40 мм в дължина. До тогава, пъпната херния е физиологична. Често Диагнозата се поставя въз основа на косвени доказателства: наличието на фрагменти от черупки на ВАС на херния и разположението на съдовете на пъпната връв - съдове от пъпна връв са разделени в черупки херния торбичка.

Вродени малформации на стомашно-чревния тракт

Морфологични прояви на чревната атрезия и стеноза в ембрионите на първия триместър са подобни на тези на втория триместър и могат да бъдат намалени до картина на чревна обструкция с рязко разширение suprastenoticheskogo черво сегмент, изтъняване на неговите мускулните слоеве и нарушение на релеф лигавица. Време морфологични прояви на чревна обструкция когато suprapapillyarnyh дванадесетопръстника атрезия - 7,5 седмици, с infrapapillyarnyh - 9 седмици.

Ако плодовете на втория триместър с дуоденална обструкция едновременно стомашен раздуване и проксималната част на дванадесетопръстника (ултразвукова феномен на двоен балон) се причинява от прекалено висока скорост на поглъщане на плода на околоплодната течност на скоростта на неговото резорбция, след което плодът на първото тримесечие (в отсъствието на перисталтиката и акта на поглъщане ) класически ултразвук картина, свързани с натрупването на секрети на чревния канал в затворена кухина поради няколко препятствия: без езофагеална атрезия и дуоденална фистула стеноза.

В случай на комбинация от дуоденална обструкция и непълна чревния въртене с вродена чревния чревния скъсяване затворен контур също се образува между две стеноза: в низходящ част на дванадесетопръстника и задушаване в dvenadtsatiperstnotoschego огъване поради анормално фиксиране общо мезентериална тъкан. За разлика езофагеален атрезия комбинация на по-горе случай с стеноза дванадесетопръстника папила на Vater долу, в последния случай стенозата е локализиран suprapapillyarno и дуоденална обструкция проявява в първи триместър парадоксално infrastenoticheskogo разширение сегмент на дванадесетопръстника и илеума влизане на.

В случай синдром Ledtsa, проявлението на която може да се наблюдава в първия триместър, образуването на затворено пространство с червата дилатация свързана с вродени заболявания на червата поради волвулус средното черво въртене с компресия дванадесетопръстника vysokoraspolozhennoy сляпо черво.

Вродени малформации на пикочната система

За разлика от повечето видове дефекти кистозни бъбреците, което е възможно за разпознаване, като се излиза от 2-та половина на бременността, поликистозна бъбречна дисплазия със синдром Meckel характеризира с образуването на още 1-ия триместър достатъчно големи кистозна кухини са лесни за откриване на морфологично изследване фетален 11 седмица и т.н. на ултразвук те могат да се визуализират на 13 седмици. Функция, която ви позволява да подозира наличието на бъбречна дефект по-ранна дата, е да увеличат своя размер. В двата бъбрека от повърхността и на границата, определена от множество заоблени кистозна кухина. Хистологично изследване на бъбреците разкрива множество кисти събиране тубули разделени от широки слоеве на съединителната тъкан, диспластична гломерули и каналчета, изразена хипоплазия на нефрогенна зона.

критерии Megatsistisa (нарастване на пикочния мехур) в плода при 10-15 седмица от бременността се счита за увеличаване на надлъжната измерение на пикочния мехур повече от 8 mm. Честота megatsistisa неразтворим в първото тримесечие на бременността, е 0,02%. Ако в 2-ри триместър megatsistis в повечето случаи е второстепенен малформации, свързани с обструкция в шийката на пикочния мехур и уретрата, а след това плодовете на първи триместър - проява на синдрома на половите жлези клоаката (устойчиви клоака). В същото време, придружено от кистозна разширяване на клоаката атрезия на уретрата, ректума и ануса комбинира с archocystosyrinx. За външно изследване генитален на ембриона 10 седмици в тези случаи не се откриват характеристика на физиологичен на хипоспадия (завършен през 12 седмици нормални слят урогенитални гънки) както е дефинирано гладка чатала. Стените на пикочния мехур не винаги е хипертрофията, често те се изтъни. Хистологично изследване бъбречна открива нарушение на тяхната структура в резултат на запушване на пикочните пътища, - кистозна бъбречна дисплазия на Potter тип IV. Този тип дисплазия е типично за запушване на долните пикочни пътища, има налични двете тръбни и гломерулна кисти.

На практика, известен ултразвуково наблюдение в първия триместър т.нар psevdomegatsistisa с превръщането му фетуси втория триместър на бъбречна агенезия плода (арен). Морфологични основа на образованието си е нарушение на образуването на ембрионални бъбречни, която се проявява в седмици разширяването на черепната уретера на ембриона 8. Така budlet прилича на гигантски, tsentralnoraspolozhennuyu Леген с подходящ да й разширени събиране на канали. Такъв дефект в ембриона понякога двустранно, както кълнове са обединени в един кухина, която ултразвук може да се приеме за умерено megatsistis. От недостатъците на този тип почти никога не настъпи при новородени и фетуси, и не са описани в спонтанни аборти (т.е. не предразполагат към аборти), се смята, че резорбират тези кисти поради развитието на апоптоза в тези процеси с изход в бъбреците аплазия или бъбреците.

Вродени малформации на скелета

Преместването на населението на ултразвук скрининг в първия триместър на бременността води до необходимостта от проверка на скелетната дисплазии система и други сериозни дефекти на крайниците, проявява крайник съкращаване: крайниците пъпки започват да се визуализира вече 8-ми, а основният център на вкостеняване (CCyR) в диафизарни части на дългите кости - от 11-ти та седмица на бременността. Има случаи на откриване в 1-ви триместър ahondrogeneza II тип tanatofornoy дисплазия asphyxial гръдни дисплазия, остеохондродисплазия blomstrandite синдром на късите ребра - полидактилия остеогенезис имперфекта.

Поради невъзможността за провеждане в ранните етапи на рентгенови диагностика решаващо значение за изясняване на вида на скелетната дисплазия при фетуси на 1-во тримесечие е да се определи ARC в началото на костите и изследвани хистологично анормални крайници.

Например, в случай на остеогенеза имперфекта Тип II от морфологично изследване на черепни свод кости зародиши (с изключение на тилната кост на тялото) в тилната кост (ekzooktsipitalny център) на това париетални и предна костите липсва PCO определя на тази възраст. Обръща се внимание на повишена чупливост и съкращаване наченки на дългите кости. Пъпките ръбове определени множество фрактури компенсират фрагменти, и вижте CCR ребра прилича перли. Както тибията диафиза вкара в сагитална равнина под ъгъл от 90 °.

Хистологично различни фрагменти от ембрионален скелетната заедно с нормални хрущялни колони, образувани в плоча растеж епифизата открити нарушение ендохондрална осификация и intramembranoznogo, отразени в образуването на малка тънка първична метафизна трабекулите и патологични фрактури в диафиза както и фрактури се появят на мястото на многобройни влакнести мазоли.