Прееклампсията по време на бременност, хипертония по време на бременност, лечението, какво е това?

Какви са причините за тази болест, която е известна също като токсемия, е неизвестен. Диагнозата се поставя, когато кръвното налягане се повишава значително (повече от 140/90) и се появява в урината белтък или подуване на лицето, ръцете и краката. Много жени, които развиват прееклампсия, се чувстват добре, но други показват симптоми на тежка прееклампсия, като например главоболие, петна пред очите, замъглено виждане, болка в горната част на корема или спазми (известни като еклампсия). На риск са жени с хронична хипертония, бъбречни заболявания, диабет, както и многодетни майки.

Прееклампсията е най-честата медицински проблем по време на бременност. Това се случва през втората половина на бременността в около 6-10% от жените. Въпреки че има много различни причини за хипертония, най-високата клинично значение е прееклампсия, което се отразява 1-3% от бременните жени. Прееклампсията е придружен от усложнения от майката и плода и повишен процент смъртност. Друга ефективна намеса освен доставка, прееклампсия не съществува, така че е отговорен за около половин изкуствено предизвикано преждевременно раждане с всичките му последствия.

В момента, точната причина за прееклампсия е неизвестна, въпреки че е ясно, че това е нарушение поради широкото ендотелна дисфункция. Смята се, че нарушение инвазия (трофобластна) и последващо регулиране на майчините спиралните артерии в първия триместър на бременността води до намаляване на плацентата циркулация и освобождаване в майчините кръвни такива фактори, които предизвикват увреждане на ендотелните клетки. Тъй като всеки орган е снабден с кръв, прееклампсия следва да се разглежда като болест мултисистемна че всеки пациент може да се прояви по различни начини. Следователно, управлението на бременни жени с прееклампсия включва повече от просто лечение на хипертония.

Симптоми и признаци на прееклампсия бременност

Централна нервна система

• eclamptic припадъци
• Мозъчен кръвоизлив (интравентрикулен или субарахноидален)
• Мозъчен инфаркт: микро- или makroinfarkt (кортикална слепота, причинени от миокардна област тилен)

съсирване система

• тромбоцитопения
• Mikrogemangiopatichesky хемолиза
• HELLP-синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, ниско тромбоцитите)
• Дисеминирана интравазална коагулация

очи

• ретинална disinsertion
• оток на ретината

бъбреци

• Остра тубуларна некроза
• Остра некроза кортикална
• Неспецифична бъбречна недостатъчност

черен дроб

• разкъсване капсула
• сърдечна недостатъчност
• жълтеница
• Намалена синтез разтворими фактори на кръвосъсирването
• HELLP синдром

дихателната система

Видео: Цезарово сечение | Подгответе бременна

• белодробен оток
• оток на ларинкса
• Дихателна дистрес синдром при възрастни

Аномалии, които показват, прееклампсия, които могат да бъдат намерени в проучването

майката

• Повишени нива на урея и креатинин,
• Повишени чернодробни тестове (аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза)
• хемолиза
• хиперурикемия
• хипокалциемия
• Повишаването на общия брой клетки
• протеинурия
• Увеличение на плазма антитромбин III
• Увеличение в плазмата фибронектин
• Повишаване на нивото на фон Вилебранд фактор в плазмата
• тромбоцитопения

ембрион

• Вътрематочната растеж
• Патологични кръвен поток в артерия Доплер пъпната
• Патологични фетален сърдечната дейност (с CTG)

Класификация на хипертония по време на бременност

• хронична хипертония
• Хипертония причинена от бременност (гестационна хипертония)
• прееклампсия
• Прееклампсията на фона на хронична хипертония

Кръвното налягане на бременната жена се намалява през първата половина на нормална бременност и отново достига до нивото, което беше преди бременността, или по-голяма от 30 седмица. Хипертония по време на бременност се чувстват натиска > 140/90 mm Hg. с. Ако тези числа се получават два пъти с интервал между измерванията не е по-малко от 4 часа или диастоличното налягане превишава софтуер мм живачен стълб. Чл. Ако това се случи преди 20 седмици, се приема, че има хронична хипертония. Ако хипертония се случва за първи път след 20-та седмица на бременността и не е съпроводено с протеинурия, той се нарича "хипертония, предизвикана от бременността." Прееклампсията се определя като нов начало хипертония с протеинурия (> 300 мг / ден или диагностичен лента ++) в отсъствието на инфекция на пикочните пътища след 20 седмици от бременността. Ако пациент с предшестваща хипертония, протеинурия настъпва (> 300 мг / ден или ++), той се нарича насложени preeklamisiey. Еклампсия се определя като тонично-клонични припадъци, които се появяват на фона на прееклампсия.

Във Великобритания, под наблюдението на бременните усилия са насочени към идентифициране на прееклампсия. Надежден скрининг тест за тази цел не е на разположение, така че редовно преглеждане на кръвното налягане и урина. Доказано е, че тя намалява смъртността при раждане от 7 пъти. В допълнение, се идентифицират жени с повишен риск от развитие на хипертония. Честотата на прееклампсия по време на първата бременност по-горе (или по време на първата бременност от нов партньор), многоплодна бременност, наличието на родственици от първа степен с анамнеза за хипертония, както и в началото и края на детеродна възраст. Важните рискови фактори са хронично бъбречно заболяване, хронична хипертония (особено лошо контролиран), диабет и тромбофилия. Пациенти с анамнеза за историята принадлежи към групата на високо riska- те се наблюдава в специални акушерски клиники и да се проверяват по-често от жените с нисък риск. Жените, които по-рано, претърпени preeklamisiey, наричани също с висок риск, като рецидиви при една и съща форма, намиращи се в 20-40% от случаите, в зависимост от изследваното население.

Важно е да се отбележи, че прееклампсия е хетерогенно състояние и диагностика може да се настрои на клиничните признаци, изброени по-горе, в комбинация с хипертония и протеинурия.

Въпреки значителните нарушения на сърдечно-съдовата система, кардиолози рядко вземат участие в провеждането на хипертония по време на бременност, освен в случаи на тежка или резистентна хипертония или други необичайни прояви, като вторична хипертония, коарктация на аортата. По този начин, по-голямата част от кардиолози има малък опит на хипертония по време на бременност. Това може да бъде определен проблем, когато консултирането жени с хипертония, planiruyuschih.beremennost, в превенцията на прееклампсия, използването на фармакологични средства по време на бременност и проследяване на пациенти с анамнеза за прееклампсия.

Измерване на кръвното налягане по време на бременност

Когато се измерва при бременни жени лекар кръвно налягане е изправена пред същите проблеми като при разглеждането на други пациенти, а именно изборът на подходящо място за грешките при измерване маншет и възможните системни грешки показания инструменти за оценка на колебанията на кръвното налягане. Всички те могат да повлияят на окончателните резултати от измерванията. Особено внимание при измерването на налягането в една бременна жена трябва да се обърне към позицията на пациента. През втората половина на бременността кръвното налягане е по-ниско, ако пациентът лежи по гръб. Причината за това е, че бременна матката възпрепятства венозен отток от долните крайници и намалява натоварването на сърцето. Вследствие на това налягане трябва да се измерва, когато пациентът е в легнало на лявата си страна или място за сядане. Тъй като е трудно да се поддържа маншета на ниво сърце в положение на пациента от лявата страна, седнало положение е за предпочитане.

Във Великобритания (но не и в САЩ) се използва за измерване на диастолното артериално налягане се счита за предпочитане пред четвъртия Korotkoff звука (К4), отколкото K5. Причината за това е, че K5 се чува при нулево маншет налягане. Въпреки това, проучването, което включва 250 пациенти, установи, че диастоличното кръвно налягане е винаги по-голям от 50 mm Hg. Чл. K5-близо до интраартерилна диастолното от К4, и е възможно да се определи с по-голяма последователност от К4. В момента във Великобритания за измерване се препоръчва K5 диастоличното кръвно налягане.

"Бяла хипертония палто", когато повишаване на кръвното налягане при пациент, поради положението на лечебни заведения, е основен проблем за бременни жени, отколкото небременни жени. Този фактор е сведен до минимум с помощта на устройства, които измерват налягането и често извън клиниката, например, с помощта на часовник амбулаторно мониториране на артериалното налягане.

Автоматични кръвното налягане, монитори стационарен или амбулаторен, са широко използвани в АГ клиники и други родилни отделения, изискват специално калибриране за употреба при бременни жени, и по-специално в прееклампсия. Много от устройствата използват в момента, не са подходящи за бременни жени. По-специално, от физическите характеристики на плавателните съдове се различават по прееклампсия. Естеството на промяната в налягането между систола и диастола, анализира осцилометричен устройство се променя, както и алгоритъма, използван в устройството за изчисляване на диастолното налягане вече не е точна. При тежки прееклампсията устройства, които са базирани на измервания осцилометричен може да даде неточна оценка на диастолното артериално налягане с грешка от 15 мм живачен стълб. Чл. в сравнение с конвенционалния sfignomanometriey. Това може да доведе до неадекватно лечение на хипертония. Дори и устройства, които използват микрофон за улавяне на звуци от Коротков, не са свободни от този проблем. Тъй като само за измерване на кръвно налягане автоматизирани устройства, точността на които е потвърдена в тежка прееклампсия, препоръчваме устройства SpaceLabs 90207 и SpaceLabs Скаут.

Диагностика на прееклампсия при бременни жени

Въпреки, че учените в продължение на години, които се опитват да се разработи стратегия за предотвратяване на прееклампсия, като аспирин за детски, диетични и nizkonatrievaya megavitamins, още нищо не е обявена ефективна. Диагностика - всичко това може да предложи съвременната медицина. Ето защо, с действителното ежеседмични посещения на лекар.

Лечение на прееклампсия при бременни жени

Единственото лечение - труда. Ако заболяването се проявява много, лекарят може да препоръча да се роди, дори ако детето nedonoshen. Ако средната тежестта на симптомите, най-вероятно, лекарят ще реши какво да прави след като научи резултатите от изследвания на кръвта и mochi- той може да препоръча за изкуствено предизвикване на труда, ако бебето donoshen.

Предотвратяване на прееклампсия

Предотвратяване на прееклампсия е особено важно, тъй като единственият ефективен начин за лечение на това е раждането на дете. Са особено изложени на риск от развитие на прееклампсия две групи жени: такива, които имат прееклампсия е при предишна бременност, както и тези, които имат бъбречни заболявания или хипертония.

Ранните клинични изпитвания на антитромбоцитни средства, по-специално ниска доза аспирин (60-150 мг / ден) са произведени окуражаващи резултати - риска от прееклампсия намалява с 70%. При други изследвания, като CLASP (кооперативно изследване на ефикасността на ниски дози аспирин по време на бременност), не е имало намаляване на риска. Въпреки закопчалка анализ и последващите данни показаха, че броят на случаите с ранно начало на прееклампсия (преди 34-та гестационна седмица) може да бъде намален с 50%, а това е важно, тъй като то е придружено от по-ранна поява на прееклампсия-висок процент на усложнения по време на раждането. Последващ мета-анализ на 32 клинични проучвания - антиагреганти показаха, че те намаляват риска от прееклампсия с 15%. Рискът се намалява, независимо от гестационната възраст, на която една жена започва прием на аспирин в предписаната доза. Във Великобритания обичайния профилактичен аспирин доза е 75мг или приемни трябва да започне през първото тримесечие на бременността, тъй като основните патологични промени, водещи до развитие на прееклампсия се случват в този период.

За да се намали риска от прееклампсия е опити предназначение специална диета. Положителният ефект на намаляване на приема на сол или предназначение допълнителни количества магнезиев отсъства. Въпреки това, допълнителни количества от калций за най-малко 1 г / ден намалява риска от развитие на хипертония с 19%, и прееклампсия - 30%. Тези ефекти са най-силно изразени при жени с висок риск от прееклампсия. Проучването, което включва 283 бременни жени с висок риск от прееклампсия показа, че приемът на антиоксиданти като витамини С и Е, намалява риска 26-8%.

Мета-анализът на лечение на хипертония преди зачеването, или по време на бременност води до извода, че броят на пациентите с тежка хипертония, се намалява, но риска от развитие на прееклампсия и усложнения при плода и новороденото не се намалява. Поради това, пациентите, които имат хипертония трябва да се преминат преглед и да получат подходящо лечение преди бременността. Антихипертензивни са показали, че имат тератогенен ефект, докато получават АСЕ-инхибитори може да бъде свързана с появата на черепните дефекти и бъбречна дисфункция. По този начин, избора на лекарство за не бременни пациентки, не може да се вземе предвид бъдещото бременност. Въпреки това, ако една жена се планира да забременее, тя е по-добре да назначи антихипертензивни средства, чието приемане може да се продължи по време на бременността, отколкото да се промени лекарството през първото тримесечие, когато се формира през плацентата. Тези нива на кръвното налягане, при които бременността е невалидна, не съществува. Пациентите трябва да бъдат консултирани относно потенциалния риск от прееклампсия и възможно превантивно лечение.

Поддържане на бременни пациенти с хипертония

Между знанието на хипертония, има две важни разлики през и извън бременността. Повечето случаи на хипертония е бременност е идиопатична или съществено значение, т. Е. Flow хронично. В този случай, основната цел на лечението е да се предотврати дългосрочни усложнения като инсулт или инфаркт на миокарда. Извън бременност, само на няколко пациенти са прояви на тежка хипертонична криза, което трябва да се лекува незабавно, поради риск от хипертонична енцефалопатия или мозъчен кръвоизлив. Установено е, че рязкото намаляване на налягането извън бременността е свързана с висок риск за пациента. В същото време, предизвикани от бременността хипертония се прекратява след раждането, така че не е необходимо за нейното лечение, за профилактика на усложнения в дългосрочен план. Прееклампсията е свързана с висок риск от прееклампсия и мозъчен кръвоизлив. Последният усложнение е най-честата причина за майчината смъртност в прееклампсия. При бременни жени с тежка прееклампсия, често е необходимо да се рязък спад на кръвното налягане.

Най-важната разлика в лечението на хипертония при бременни и небременни пациенти е мултисистемно характер на прееклампсия, както и последиците от ендотелна дисфункция за сърдечно-съдовата система, включително тенденцията да тромбоза, намаляване интраваскуларна обем кръв и повишената пропускливост на ендотела. Проявите на прееклампсия изключително са променливи, както и при пациенти с тежки заболявания на хипертония могат да бъдат малки или дори отсъстващи. Необходимо е да се идентифицират други признаци на този синдром и лечение по съответния начин. Те могат да бъдат изразени в различна степен и напредък с различна скорост. Въпреки това, те непрекъснато се развива, и както е показано, не намеса, освен доставка, не може да спре този процес.

Тъй като прояви на болестта са променливи, звено на хипертония и прееклампсия при бременни лека, умерена и тежка е трудно и може да не отразява клинични прояви. Следователно, за да се определи тежестта на заболяването изисква оценка на клиничната картина като цяло, като се вземат предвид оплакванията, обективни признаци, лабораторни данни, както и други изследвания и фетална състояние.

Пациенти с асимптоматична протеинурия gipertetsziey без или без бъбречна дисфункция, чернодробна или uvertyvaniya кръв на кръвното налягане не повече от 150/95 мм живачен стълб. Чл., Е възможно да се проведе успешно база амбулаторни условия. Ако е възможно, за предпочитане всеки ден болницата, където един лекар може да предпише лекарства, както и да следи за отговор към терапията. Повече от 40% от пациентите с установена хипертония впоследствие се развива прееклампсия. Следователно, те са обект на редовен мониторинг за измерване на кръвното налягане, изследване на урината, кръв, чернодробна и бъбречна функция и съсирването на кръвта.

Когато кръвно налягане по-голямо от 160/100 mm Hg. Чл., Без протеинурия, пациентът трябва незабавно да бъде прегледан от гинеколог-акушер-гинеколог. При наличието на протеинурия изисква хоспитализация. Pslednyaya не е необходимо, тъй като предотвратява развитието на прееклампсия, но тъй като позволява на интензивен мониторинг майката и плода, състояща се в измерване на кръвното налягане на всеки 4 часа, събирането на дневна урина, пълна кръвна проба, оценка на бъбречната функция, черен дроб и съсирването на кръвта, както и оценка на водния баланс. Тъй като лечението само в момента на доставката, мониторинг има двойна цел: първо, да се направи оценка на необходимостта от доставка да посочи антихипертензивна терапия и оценка на отговора към него, така че да се запази бременността толкова дълго, колкото е възможно да се постигне възможно най-висока зрялост в ploda- втората е това наблюдение дава възможност да се определи правилно времето, когато трябва да доставка.

Конкретната цел на антихипертензивна терапия е да се предотврати мозъчни заболявания и еклампсия, както и разширяване на бременност и назначаването на кортико-стероиди за насърчаване на белия дроб узряване на плода, ако на по-малко от 34 седмици. Няма нужда да се стремим да се намали кръвното налягане до нормални номера, тъй като това може да влоши още функцията на плацентата. Целта е да се достигне налягане от около 140/90 mm Hg. Чл.

Лечението на пациенти с лека до умерена хипертония

Мета-анализ на базата данни Cochrane на всички клинични изпитания на антихипертензивни медикаменти в лека до умерена хипертония води до извода, че лечението на лека хипертония (в които няма риск за майката) не подобрява прогнозата за плода, но намалява честотата на тежка хипертония. Въпреки това, пациентите с хронична хипертония, които имат по-висок риск от развитие на прееклампсия, най-вероятно са получили антихипертензивни медикаменти в ранна бременност и бяха изключени от по-голямата част от клиничните изпитвания в базата данни Cochrane. Съмнително е, че бременността може да бъде разширена чрез симптоматично лечение на прееклампсия с внимателен контрол на кръвното налягане и подходящи биохимични и хематологични изследвания, като проследяване на кръвното налягане не е прееклампсия или предотвратява влошаване на усложнения по време на раждането. Ето защо, е важен фактор, за да вземе решение за симптоматично лечение е зрелостта на плода. Симптоматично лечение може да бъде назначен една жена в 26-та седмица от бременността, докато в рамките на 38 седмици от бременността няма да позволи продължаването на голямо предимство.

метилдопа

Въпреки липсата на ефективност като хипотензивен агент, метилдопа все още често се използва за непрекъснато наблюдение на кръвното налягане по време на бременност. Показано е, че в сравнение с плацебо, като се започне на плода се подобри, както и 7-годишно проследяване не установи нарушения при деца, чиито майки са получили метилдопа. По-късно е доказано, че антихипертензивен метилдопа е единственият инструмент, който не засяга fetoplacental обръщение, въпреки че може да бъде свързана с леко хипотоничен ефект. Обикновено дозата варира от 250 мг до 1 гр три пъти на ден. При висока доза изразена седация и депресивни ефекти. Метилдопа не трябва да се прилага, ако бременна жена е изложена на риск от развитие на депресия. В този случай, ще бъде по-подходящи -blokatort и калциеви антагонисти.

-блокери

В клиничната практика в Обединеното кралство се използва лабеталол (блокер). Получаване блокери придружени с намалена честота на тежка хипертония, вероятно се дължи на намаляване на сърдечния дебит и намаляване на периферната резистентност. Други бета-блокери са тествани. По-специално, оксиренолол сравнение с метилдопа и атенолол - с плацебо. Те имат различни ефекти върху намаляване на риска от развитие на прееклампсия. Въпреки това, съществуват опасения, че блокери, особено атенолол, може да причини забавяне на вътрематочно растеж поради намаления утероплацентарния perfuzii- от раждането тегло и плацента след атенолол терапия намалява. Не е ясно дали рискът от фетална ретардация, характерни за атенолол. Тъй като атенолол показва вътрешна симпатомиметична активност (за разлика от оксиренолол) или смесена -blokatornoy дейност (лабеталол), е важно да се вземе предвид фармакологичния профил на всеки блокер. Въпреки относително слаб ефект на лабеталол -blokatorny, тя не трябва да се прилага при пациенти с астма.

нифедипин

Нифедипин - единственият калциев антагонист при използването на който по време на бременност има ли опит на базата на случайни, а не пълноправно клинични проучвания. Ретроспективно изследване показа, че е полезен антихипертензивно средство се прилага или като монотерапия или в комбинация с метилдопа или лабеталол. Показано е, че нифедипин е ефективен при понижаване на кръвното налягане и намалява спазъм на мозъчните артерии. продължително прилагане препарати на нифедипин особено полезни за улесняване съответствие с режима на лекарство и при жени с нестабилно кръвно налягане.

диуретици

Диуретиците официално били широко използвани за "лечение" или профилактика на прееклампсия. Мета-анализът показа, че те намаляват отока, но няма ефект върху перинатална оцеляване. Теоретично, диуретици са противопоказани, тъй като кръвен обем е намалял в тежка прееклампсия и неговото по-нататъшно намаляване може да увреди плацентарната перфузия. Диуретици, в допълнение, увеличават концентрацията на серумния урат, които определят с цел наблюдение на развитието на прееклампсия. Поради тези причини и поради тяхната недействителност като антихипертензивни диуретици не се използва за контрол на кръвното налягане по време на бременност.

АСЕ-инхибитори

Тези лекарства не трябва да се прилага след първия триместър на бременността. Те причиняват бъбречна недостатъчност при плода, който се проявява преди олигохидрамнион при раждане и след раждане - олигурия и анурия. Изход за плода може да бъде фатално, това е около като каптоприл и еналаприл.

Поддържане на пациенти с тежка хипертония

В резултат на повишаване на кръвното налягане до 170/110 mm Hg. Чл. Директно увреждане на ендотела се случи, и ако нивото на налягане на 180-190 / 120-130 мм живачен стълб. Чл. нарушена мозъчна авторегулация, което може да доведе до мозъчен кръвоизлив. В този случай, има опасност от отлепване на плацентата и фетуса асфиксия. Следователно, когато кръвното налягане 170/110 Hg mm. Чл. изисква спешно лечение. В момента най-често използваните хидралазин или лабеталол, въпреки че не е известно кои от тези антихипертензивни медикаменти, по-ефективни в такива случаи. Лекарите трябва да предписват лекарството, с които са запознати, като обхвата на страничните ефекти на тези агенти може да имитира симптомите на прееклампсия (например, да предизвика главоболие). Необходимо е да се намали налягането до безопасни нива цифри без по-нататъшно намаляване на кръвното налягане може да доведе до влошаване на утероплацентарния перфузия и, на свой ред, да предизвика фетална хипоксия. Следователно, по време на интравенозна терапия с антихипертензивни лекарства изисква постоянно наблюдение сърдечна честота на плода. Управление на тежък остър хипертония трябва да се извършва, когато отделен пациент може да се извършва наблюдение и контрол на кръвното налягане, най-малко на всеки 15 минути.

хидралазин

Първа на тежка хипертонична криза хидралазин използва най-широко. Интравенозен болус приложение (10-20 мг над 10-20 мин) за намаляване на кръвното налягане на безопасно цифри. Докато интравенозно инжектиране ВР хидралазин трябва да се проверява на всеки 5 минути. След хидралазин може да се прилага интравенозно при 5.1 мг / час. Страничните ефекти са главоболие, зачервяване на лицето, замайване и сърцебиене.

лабеталол

Лабеталол - комбиниран антагонист и (3-адренергичните рецептори, които най-често се използват в тежък остър хипертония начало и може да има 200 мг орално Ако няма отговор на орално приложен 50 мг интравенозен болус в продължение на 1 минута, после инжекцията се прилага в доза ... 20 мг / час, което може да бъде увеличена до 20 мг / ч за максимална доза от 160 мг / час. с история на астма или сърдечни заболявания лабеталол не се прилага поради своята (3-blokatornoy активност.

нифедипин

Нифедипин - калциев антагонист. Неговата орално приложение е ефективно при остра тежка хипертония. Ако бременността не трябва да се предписва лекарството в подезичната форма, тъй като това може да доведе до внезапно спадане на кръвното налягане и да доведе до фетална хипоксия. При остра тежка хипертония и може да има 10 мг стандартен препарат (без ефект на удължаване). Странични ефекти: главоболие, виене на свят и сърцебиене. Последните проучвания показват, че комбинацията от нифедипин с магнезиев сулфат не потенцира действията на всяко от тези средства, така опасения, че едновременното приложение на двете лекарства ще предизвика рязко спадане на кръвното налягане, не са оправдани.

антиконвулсанти

При пациенти с тежка прееклампсия имат повишен риск от припадъци, които са опасни, както за майката и плода. В САЩ за лечение на дълго-еклампсия и прилага парентерално магнезиев сулфат. Lucas и сътр. Това показа, че магнезиев сулфат профилактика на гърчове значително по-ефективен от фенитоин. Рандомизирано клинично изпитване, плацебо-контролирано, което включва 10,110 жени с хипертония и протеинурия, показват, че рискът от еклампсия при жени, приемащи магнезиев се намалява с 58% в сравнение с плацебо. Индикатори на феталната смъртност не се променят, въпреки намаляване на честотата на плацентата разкъсване. В последвалата мета-анализ на този и други рандомизирани проучвания са показали, че рискът от прееклампсия при жените, които са получили магнезий е 0.33 NE в сравнение с риска при плацебо. Освен това, ние открихме, че за предотвратяване на еклампсия магнезиев сулфат е по-ефективен от фенитоин.

Магнезиев сулфат (10%) се прилага 4грама натоварваща доза интравенозно в продължение на 10 минути и след това интравенозно на 1 г / час часовник. Това лечение продължава до раждането. Ако скоростта на дишане > 16 / мин, диуреза > 25 мл / ч и дълбоки рефлекси (коляното и лакътя) се съхраняват, не е необходимо да се провери концентрацията на магнезий в кръвта. Ако дълбоки рефлекси изчезват (магнезиев концентрация от около 5 ммол / л), е необходимо да се спре прилагане на лекарството. Когато спряно дишане и сърцето (концентрация магнезиев > 10 ммол / л), е необходимо да се вземат мерки за възстановяване на дишането и сърдечната дейност, и да спрат инфузия да се прилага интравенозно 10 мл 10% калциев глюконат.

баланс течност

В тежка прееклампсия изисква контрол на баланса на течностите. Пациентите могат да бъдат увеличени количество от извънклетъчната течност, която се проявява с оток и намаляване на обема на течността в съдове поради повишената пропускливост на ендотела. Когато претоварване водна течност прониква в тъканите, които могат да доведат до белодробен оток. Следователно е необходимо да се инсталира уринарен катетър и всеки час проверява диуреза и прием на течности, които не трябва да надвишава 80 мл / час, или 1 мг / кг. Ако ниска диуреза, изисква внимателна оценка на водния баланс с следене на централното венозно налягане и белодробното капилярно налягане. Ако няма признаци на белодробен оток, трябва да даде 250 мл на колоиден разтвор. Ако има признаци на белодробен оток интравенозно приложение на 20 мг от фуроземид. В тежко състояние изисква инвазивен мониторинг на артериална или централното венозно налягане. Понякога измерване на налягане се изисква клиновидни белодробна капилярите, с цел да реши да продължи инфузията или намаляване на натоварването на сърцето и следнатоварване.

еклампсия

Въпреки еклампсия може да се развие от наличната фон прееклампсия, 11% от пациентите по време на първата атака гърчове няма значителна протеинурия или хипертония, и в 43% от случаите са комбинации от тези характеристики. Еклампсия може да възникне или преди доставката (38%) или по време на раждане (18%) или след раждането (44%). В случаите на еклампсия Великобритания е 1 случай на 2000 раждания. Смъртността - 2%. Когато се прилагат еклампсия, на първо място, необходими за поддържане на нормалното дишане и кръвообращение и за спиране на конвулсии.

За профилактика на припадъци магнезиев сулфат ефективност значително по-висока от диазепам и фенитоин, с относителен риск от 67 и 52%, съответно. Освен това, когато се използва магнезий изход както за майката, така и за плода по-добре. Ето защо, всички лекари, които се занимават с еклампсия, които трябва да знаете как да използвате магнезиев сулфат. Зареждане доза 10% от магнезиев сулфат (4 мг) се прилага интравенозно или интрамускулно. При липса на интравенозна инфузия се извършва в продължение на 1 г / час за предотвратяване на по-нататъшни припадъци. Необходимо е постоянно да се провери честотата на дишане и рефлекси в сухожилията, както е описано по-горе.

Средно хипертония по време на бременност

Колкото по-скоро една бременна хипертония се случи, толкова по-вероятно, че това се дължи на бременност. Както и в не-бременността, в повечето случаи няма очевидна причина (есенциална хипертония), то може да се инсталира само в 5% от случаите. Въпреки това, някои форми на вторична хипертония са конкретни въпроси, които трябва да се помни и да се изключат от диференциалната диагноза.

феохромоцитом

Почти всеки запис има доклад за смъртта на феохромоцитом на майчината смъртност. Това заболяване може да имитира прееклампсия. Ако диагнозата не е установен, смъртността е 50%. Както и в не-бременността, в повечето случаи не са типични симптоми, обаче, всички пациенти с тежка хипертония се изследват за наличие на метод феохромоцитом, която се приема в лечебно заведение: директно определяне на нивото на катехоламини или техните метаболити - ванилилбадемова киселина. Тъй като резултатите от биохимични тестове за феохромоцитом влияе метилдопа, проучването трябва да се проведе преди началото на лечението. Ако тестовете предполагат наличието на този тумор, вие трябва да започнете веднага a- лечение и adrenoblokatorami. Феноксибензамин и пропранолол може да се прилага, независимо от всякакви притеснения по отношение на използването на (3-блокери по време на бременност. Веднага след назначаването на ефективните 3-блокерите, рискът се елиминира за майката. Локализацията на тумора може да бъде определена преди да се роди с помощта на ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, са безопасни по време на бременност. Ако мястото на тумора са значителни, то е възможно да се премахне комбинирания подход по време на раждането или по-късно. Ако мястото на тумора не е инсталиран преди доставката (което е по-вероятно, когато се намират извън надписа очила случаи), доставка е безопасно, когато се комбинира блокада на а- и 8-адренергични рецептори. След раждането, може да се определи местоположението на тумора и да го премахне.

aortarctia

Повечето пациенти с тежка аортна коарктация претърпяват хирургично лечение преди бременността. Ако една операция не е направена, има повишен риск от аортна дисекация, в резултат на увеличението на сърдечния дебит по време на бременност. Пациенти с аортна коарктация трябва да получават бета-блокери за контрол на кръвното налягане, независимо от риска за плода. Използване на (3-блокери предпочитани, защото те намаляват контрактилитета на миокарда и по този начин да се намали натоварването на аортата.

бъбречни заболявания

Бъбречно-съдова хипертония не предизвиква особени проблеми по време на бременността, но това не е вярно и за заболявания на бъбречния паренхим. Хипертония и бъбречна недостатъчност взаимодействат не напълно разбираемо начин, което увеличава риска от прееклампсия или хронична и остра фетален дистрес, т.е. бъбречно заболяване в присъствието на хипертония увеличава честотата на вътрематочно забавяне на растежа, от 2 до 16% и честотата на преждевременно раждане - от 11 до 20%. Жените с нарушена бъбречна функция на честотата на смърт на плода се увеличава 10 пъти. Необходими са още изследвания на бъбречната функция, тъй като по време на бременност увеличава натоварването върху тях, че здравословното бременна компенсира с увеличаване на гломерулната филтрация. При някои жени по време на бременност води до необратимо влошаване на бъбречната функция.

Есенциална хипертония

Тази диагноза е повечето жени с хипертония, което е настъпило преди 20 седмици от бременността. Вече е ясно, че есенциална хипертония, като такива, не носи риск за плода, и антихипертензивна терапия може да влоши състоянието на плода. Единственият риск е развитието на прееклампсия. Жени с есенциална хипертония, съществуващи преди бременност, рискът от развитие на прееклампсия е 20% в сравнение с 4% риск при липсата на хипертония. Целта на провеждането на пациенти с есенциална хипертония при ранна бременност е да се предотврати развитието на тежка хипертония, опасно за живота.

Много рядко в ранните етапи може да поиска прекъсване на бременността поради тежка хипертония, която, в противен случай, ще постави живота на жената в риск.

Поддържане на пациенти с хипертония след раждането

Хипертония, заболявания, настъпили по време на бременност, обикновено преминават след раждането. Но лечението не може да се прекъсва рязко, тъй като това се дължи на подновяването на риск симптоми. Хипертензивни средства, които са противопоказани по време на кърмене, не го правят. Жените, които по време на бременността са имали хипертония, особено тежки, са обект на наблюдение до 6 седмици след раждането на измерването на кръвното налягане и урина анализи. По това време, 90% от жените налягането достигне нормалните стойности. Останалите 10% от пациентите, подложени на допълнително конвенционален проверка, за да се провери липсата на причини за повишаване на кръвното налягане като феохромоцитом или сърдечно-съдови заболявания, например, левокамерна хипертрофия.

Жените, които страдат от прееклампсия по време на бременността, вероятността да развие исхемична болест на сърцето през следващите 20 години в двата пъти по-висока, отколкото след нормална бременност. В допълнение, жените, които са с хипертония, нарушения по време на бременността, са изложени на повишен риск от метаболитен синдром и хипертония в продължение на 7 години след появата на прееклампсия. Това може да се обясни с факта, че прееклампсия и метаболитен синдром споделят общи характеристики: хиперинсулинемия giperlipide миа и нарушение на васкуларната функция. Други потенциални изследвания са необходими за идентифициране на връзката между прееклампсия и метаболитния синдром. Във всеки случай, жените, които по време на бременност са хипертонични заболявания, трябва да осъзнават, че те са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания и трябва да се грижи за намаляване на рисковите фактори, свързани с индекс на телесна маса и диета. В допълнение, те се нуждаят от дългосрочно наблюдение с оглед на тези фактори, за да се намали риска от сърдечно-съдови заболявания в бъдеще.

Лечение на хипертония по време на бременност - доставката е

В известния родилен дом в Чикаго има място на стената, където пребит имена на известни изследователи. Местоположение за името на този, който открива причината е все още незаета прееклампсия (хипертония по време на бременност). Тя е безопасно да се обзаложите, че тя няма да бъде мен, но със същата увереност можем да кажем, че не е някой конкретен човек. Тя е толкова сложно състояние, че крайният Отговорът на този въпрос ще отнеме много дебела книга, която обхваща такива за различни дисциплини като имунология, биохимия, генетика и ембриология. Това ще бъде едно цяло тухла проблем - да се сложи имената на хиляди изследователи комбинира опита си, за да се установи причината. Тя ще бъде по-лесно да се построи нова стена или две.

Ако предизвикани от бременността хипертония е "предварително" еклампсия, и си мислиш, че ако това е "предварително" не носи каквато и добро, и еклампсия, че тя не е представена, със сигурност по-лошо, вие сте абсолютно прав. Преди настоящите протоколи бяха приети на пренатални грижи, жените често okazyvalis