Мозъчни конвулсии при новородени

честота. Приблизителният честотата на клинично очевидни припадъци:

• 0.7-2.7 / 1000 живородени.
• 57,2-132 / 1000 новородени с маса < 1500 г.
• 90% от тези случаи - в първите 2 дни на живота.

Причини и рискови фактори за мозъчни гърчове при новородени

Исхемия, хипоксия, шок.

Вътречерепен кръвоизлив.

Инфекции, менингит, сепсис, вродени инфекции.

Видео: гърчове при деца. Как да се справим с тях?

Мозъчен инфаркт.

Метаболитни нарушения:

• Премахване на хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипер- или хипонатриемия.
• Нарушения на метаболизма на аминокиселина, пероксизомални разстройства.
• Остри неврологични нарушения (припадъци, нарушено съзнание, повръщане, мускулна хипотония и парези).

Фамилни неонатални гърчове.

синдром на лекарство оттегляне.

Предозирането на теофилин.

Майчина диабет.

внимание: Етиологията повече от 25% от случаите на гърчове остава неясно. Приблизително 30% от припадъци родени бебета и 50% от спазми, предизвикани от перинатални усложнения на недоносени.

Класификация, признаци и симптоми на мозъчни гърчове при новородени

Стройни конвулсии: най-често срещаната форма на припадъци при преждевременно раждане.

• Продължаващото отвора на окото от фиксирана позиция на очите (преждевременно) или тонично хоризонтални очни ябълки деформация (в срок), нистагъм, предсърдно трептене или клепачите.
• Смученето, шумен, лигавене, гримаси, хълцане.
• "Плуване", "да върти педалите", "гребане".
• Промяна на цвета на кожата, кръвното налягане, сърдечната честота и честотата на дишане, внезапно влошаване на дишането, включително дъх с хардуера.

Клиничните припадъците: бавно (1-3 секунди) индивидуална ритмично потрепвания (фокусното) или множество мускулни групи, които не са изтъкнати и без външни стимули са подтиснати.

Видео: мозъчни механизми за четене: как да се научи детето да чете

Тонични припадъци: дългосрочно намаляване на мускулни групи на врата на багажника или крайниците, централизиране или генерализирани

Миоклонични пристъпи: бързо краткосрочно намаляване на флексорния. Има фокусно, мултифокална и генерализирано.

внимание: Всеки внезапна промяна в клиничното състояние може да бъде една атака на конвулсии, особено ако се повтарят.

диференциалната диагноза и диагностициране на церебрални гърчове при бебета на

Доброкачествена неонатална миоклонус - една мечта не пристъп на спазми! Характеризира се с миоклонус кратки предимно във фазата на съня, които могат да бъдат прекъсвани.

История на майката (напр., Наркотици, храни).

История на раждане (раждане асфиксия, травма, интоксикация в резултат на използването на местни анестетици при майката).

Обстоен клиничен преглед.

Лабораторни находки:

• Натрий, калий, калций, магнезий, хлор, фосфат.
• Глюкоза, кръвни газове, с-реактивен протеин.
• Хематокрит, тромбоцити, серум билирубин.
• Урея, креатинин, коагулация, амониев, чернодробни ензими.
• Изследване на урината.
• Скрининг за TORCH (токсоплазмоза, рубеола, CMV, херпес), по-добре PCR.
• Аминокиселините в кръвта и урината, пируват, лактат, пиридоксал-5-фосфат и т.н.
• витамин B₁₂ в големи бебета и изключително вегетарианска диета характер на кърменето майката.
• Кръвните култури.
• Когато неизвестен етиологията на припадъци и се подозира, метаболитни нарушения.
• Тестване за наркотици при майка си.

Лумбална пункция (брой клетки, протеини, глюкоза, бактериология и вирусология).

ЕКГ: удължаване на QT интервала (хипокалциемия, хипокалиемия рядко под).

Черепна ултразвук.

офталмологичен преглед

ЕЕГ: ако е възможно, източника, лечение за контрол, при изписването:

• Standard ЕЕГ - да се изключи епилептиформено дейност.
• Амплитудна интегрирана ЕЕГ - за дългосрочно наблюдение в интензивното отделение. Focal ниска амплитуда и много кратък сцени активност може да остане неразпозната.

Може би CT, MRI (субдурален / епидурална кръвоизлив, малформации, венозна тромбоза, синусите).

Лечение на церебрални пристъпи при новородени

Осигуряване на подходяща дишане, евентуално респираторна подкрепа / механична вентилация, кислородна терапия.

ЕКГ мониторинг и контрол на кръвното налягане.

Венозен достъп.

Особено, когато се повтаря и продължително гърчове - осигуряване на разположение достатъчно глюкоза.

Антибактериален / антивирусна терапия за предполагаеми менингоенцефалит.

Интензивно хидроцефалия налягане: освободен от пробиване или налагането на шънтове.

За подозира SNA ADH: помисли за ограничаване на получаване на течност (70% от нормата).

внимавай хипонатриемия разплод.

внимавай намаляване на налягането перфузия поради хиповолемия.

Когато хипогликемия:

• 0,5 гр / кг глюкоза.
• След това, непрекъсната инфузия на глюкоза 8 (-16) мг / кг / мин.

Ако хипокалцемия: 0.5 ммола / кг = 2.2 мл / кг от 10% калциев глюконат в продължение на 10 мин / venno.

Когато хипомагнезиемия: 0.3 ммола / кг = 1 мл / кг 10% магнезиев аспартат (например, 10% magneziokard) в / venno бавно.

Главно в зрели новородени - пиридоксин 100 мг / инч

антиконвулсанти

Основният въпрос "дали припадъци причиняват допълнително увреждане на мозъка" все още не е напълно решен.

Ломброзо / Фрийман: няма по-нататъшно увреждане, не са констатирани нарушения на жизнените показатели.

Volpe / Клъкман: ​​повтарящи неонатални гърчове предизвикат увреждане на мозъка. Поради това, незабавно лечение на всички клинични епизоди на гърчове.

Изследване на влиянието на припадъци при животни:

• Повишена чувствителност към припадъци по-късно в живота.
• Структурните промени в лимбичната система.
• Ограничена възможност да учат и признание.

Децата по време на шока там се увеличава мозъчния кръвоток след припадъци влошаващи се неврологични резултат.

Препоръчителна доза рядко се преразглежда.

Изключително променливи индивидуални фармакокинетика.

За предпочитане честа употреба във връзка с по-малки колебания в кръвните нива и по-малък риск от токсичност.

Целта на противогърчови лекарства - прекъсвам клинично изявени припадъци и не всяка дейност изземване.

Съвременните мнения Cochrane показват малко доказателства база за използването на всички антиконвулсанти при новородени. Ние предлагаме следния подход:

Първоначалното лечение на припадъци:

Фенобарбитал (Луминал)

• Полуживотът зависи от продължителността на лечението: 2 седмици - 103 часа, 3 седмици - 65 часа, 4 седмици - 45 часа.
• Странични ефекти: хипотония, апнея.
• 50-70% добив пристъпи с лечение с фенобарбитал.

Фенитоин (fengidan):

• Началната доза от 5-10 мг / кг в рамките на 10-15 минути / venno забави или кратко вливане.
• Повторете след 5-10 минути.
• поддържаща доза от 3-5 мг / кг на ден интравенозно или по-навътре в два етапа.
• Полуживотът варира (преждевременно 75 ± 65 часа, доносени 21 ± 11 часа), следователно трябва да се контролира кръвни концентрации.
• Странични ефекти: AV блок, брадикардия, хипотония, ЕКГ наблюдение! Лечение - атропин, 20 мг / кг / venno. Тенденцията към кървене (витамин С), витамин D, повръщане.

Забележка: преди и след катетър инжекция трябва да се промие 0,9% NaCl. използвате отделен достъп при непрекъснато вливане! Максималната скорост на инфузия на 1 мг / кг / мин.

Внимание: резултати paravasal администрация в тежка некроза на тъканите!

Когато постоянни спазми: елиминиране на пиридоксин дефицит, пиридоксал-5-фосфат или фолинова зависимост.

Пиридоксин с витамин B₆-зависими припадъци:

Началната доза от 100 мг / venno болус, при липса на отговор може нататъшното въвеждане / venno всеки 5-10 минути. от 100 мг до максимална обща доза от 500 мг.

Пиридоксин да се прилага при новородени на всички неясни или персистиращи конвулсии.

Лумбална пункция е възможно преди въвеждането на пиридоксин.

Когато отговор на витамин B₆ определяне на глутамат, GABA и пиридоксал-5-фосфат в предварително набран порции разтвор на (в съответствие с правилата,). Освен определи пиридоксал-5-фосфат в еритроцитите.

Поддържаща доза: възстановяване на витамин B₆ 15-30 мг / кг на ден, за да се получи ефект в или в рамките на няколко седмици, за да се провери липсата на терапевтичен ефект.

Когато отговор на витамин B₆ анулира другите антиконвулсанти.

Ако няма ефект:

Piridoksap-5-фосфат (п-5-е) с пиридоксал фосфат-зависим конвулсии. Така наскоро описан състояние конвулсии, когато се прилага витамин B₆ не отрязани. Водещи симптоми могат да включват: лактатна ацидоза. признаци на асфиксия при раждане, се увеличават глицин и треонин. Първоначална доза: пиридоксал-5-фосфат 30 мг / кг дневно в продължение на три дози, ефектът се проявява в рамките на 3-7 дни. Дозата за продължителна терапия: 30-50 мг / кг на ден в 3-5 дози. Ако няма ефект:

Фолинова киселина. Дозата на 3-5 мг / кг / venno (еднократна доза) в продължение на 3 дни. Понякога се използва в комбинация с п-5-F. Ако ефективност е необходим цял живот поглъщане.

внимателноСлед I / V приложение на пиридоксин може апнея!

Ако витамин B₆, неговите метаболити и фолинова киселина са неефективни дали постига максимално терапевтични нива на фенобарбитал или фенитоин кръвни (проверете концентрация)?

Фенобарбитал и фенитоин препарати признати първата и втората линии. Може да помогне пиридоксин, п-5-е и фолинова киселина, въпреки недостатъчните зависими конвулсии. Няма консенсус, някои антиконвулсанти и в какъв ред да се използва, като продължават припадъци. Може би използването на следните лекарства:

Клоназепам (Rivotril).

• Периодът на полуразпад: 20-43 часа.
• Терапевтични серумните нива: 20-40 (-60) мкг / мл, а връзката концентрация ефект не беше значително потвърждава.
• Странични ефекти: повишено слюноотделяне, инжекционен разтвор съдържа алкохол.

Лоразепам (Tavor)

• Началната доза и поддържаща доза 0.05 мг / кг над 2-5 минути / venno, може да се повтори.
• Продължителността на диазепам и се натрупва, по-малко респираторна депресия.
• Странични ефекти: миоклонус и стереотипно движение проба (описан в отделен преждевременно).

Диазепам (diazemuls).

• Диазепам се използва по-малко и по-малко, тъй като няма предимство пред фенобарбитал: антиконвулсивно действие кратък и дълъг период на полуразпад.

Пазете се от респираторна депресия!

Фасада: Valium не може да се използва, тъй като съдържа натриев бензоат, който измества билирубина от неговото свързване с албумин!

Мидазолам (Dormicum).

• Началната доза на 0.1-015 мг / кг / venno, може да се повтаря в продължение на 10 минути.
• - поддържаща доза от 0.1 (0.4) мг / кг / ден.

внимателно: Странични ефекти: може да предизвика гърчове (обикновено преждевременно, особено бързото въвеждане). Затова въведе бавно под внимателно наблюдение.

лидокаин:

• Може да се използва само в рефрактерни на друго лечение на конвулсии.

Въпреки че новите антиконвулсанти (леветирацетам и топирамат) са били използвани в доносени и недоносени, ниско опит приложение не ни позволи да даде общи съвети

продължителността на лечението

Индивидуално, тъй като няма доказани данни за изискваната продължителност на лечението.

Nedolgo-, колкото е възможно в зависимост от етиологията, констатациите и наблюденията на ЕЕГ.

Когато конвулсии в преждевременно в първите дни на живота и с неизвестна етиология анулират лекарства можете бързо в рамките на няколко дни след припадъците.

перспектива

Това зависи от етиологията, по-малка степен от степента на незрялост на детето. Деца с ефекта на лекарството, обикновено имат по-малко проблеми и по-добра прогноза в сравнение с деца, изискващи множество лекарства.

Дори и опитни лекари не трябва да дават прогноза.

внимание: Е, пригответе се да говоря с родителите си, от опитен колеги! Важно е да се докладва точна информация, въз основа на доказани факти.