Усложнения на отстраняване на жлъчния мехур

В допълнение към обичайните усложнения придружаващи конвенционалната лапароскопия, лапароскопска хирургия на жлъчната система може да бъде сложно рани първична билиарна колектори и в края на жлъчните канали. Рани жлъчни колектори се срещат в почти 30% от случаите, субклинична и решени спонтанно. Симптоматично изтичане жлъчна наблюдава със същата честота, както и след отворена cholecystostomy (0.3-0.6%). Почти половината от тях идват от кистозна канал (Фиг. 1).

Причините за това са, както следва: klemmirovanie ненадеждни. щети проксималната затягаща стена (травма, когато otseparovke перфорация катетеризация, разделяне) безразсъдно обгаряне, бойлер електрически заряд се доставя на клип (Clip и стопяема канал скокове). В четвъртия случай жлъчката потоци от леглото на балон, често в резултат на повреда да сегментни чернодробни канали от вредата от vesico-чернодробно (Lyushka) канали. Останалата част от усложнения на данни, освен най-тежката, се дължи на тежки повреди на екстрахепаталните жлъчни пътища. Причината за тези усложнения са технически грешки по време на операция, хирургът поради неопитност, възпаление и увредена анатомия тъкан.

Първият знак за значително натрупване на жлъчка и изтичане е да се забави процеса на оздравяване. Показват и амплифициране болка в корема, които започват да се изисква използването на болкоуспокояващи, анорексия, гадене и повръщане, симптомите на запушване на червата, подуване и напрежението на коремната стена, ниска температура и лека левкоцитоза. Присъединяването към жълтеница. Забавянето на диагнозата не е толкова рядко. Ако няма увреждане на големите канали и дистална обструкция, ние можем да ограничи перкутанна дренаж. Увреждане на големите тръби трябва да бъдат потвърдени с помощта на ултразвук, компютърна томография. чернодробна сканиране (изображения за течаща жлъчна) ретроградна и / или перкутанно трансхепатална холангиография.

Майор контузия на жлъчните пътища, в резултат на механично запушване или разкъсване изглежда много бързо. Механична или термично увреждане periholedohialnogo сплит могат да причинят забавено във времето стесняване канал, вероятно дължащо се на исхемия. Обикновено механично ранени общ канал, което е погрешно за кистозната. Ако по време на операцията да се извърши холангиография, тези наранявания могат да се диагностицират незабавно в 80% от случаите. Уес холангиография - само 27%. Дори и с холангиография може да бъде трудно да се признае липсата на съдържание десен сегментна поток (фиг. 2). Проксималните тръби трябва да бъдат извършени добре. Липса на пълнене може да е признак за канюлиране на общия канал, и като неразпознати, те могат да бъдат прехвърлени.

Трудно изпълнения на жлъчния мехур структура и разположение увеличаване на рисковите фактори и предразполагат към увреждане поради неправилно идентифициране на структури, напрежение, прекомерен затягащия когато това се прави сляпо, конгестия на кръв, и така нататък. Г. тежестта на увреждането се определя от близост до мястото на бифуркацията и изрязана част величината канал (Фиг. 3).

Обикновено повреда или пресечната точка може веднага да се възстанови. Той е свързан с опитен хирург. Следва отворите коремната кухина и се поставя върху повредената част на тънък шев абсорбируем материал да влезе в кухината на предварително оформен канал T сонда. Ако шевовете са наложени на цялата обиколка, в бъдеще има риск от исхемичен стеноза. Стеноза на кратка част канал се отстранява чрез въвеждане (ендоскопски или подкожно), простираща сондата. Пълен оклузия, пресечната точка или значителни дефекти потоци могат да бъдат коригирани с наслагване gepatoeyunalnoy стомия свързани слизестите двата органа. Ако вредата се диагностицира рано, непосредствено лечение на избор е операция, която трябва да се инсталира от квалифициран персонал в жлъчно-чернодробна хирургия. В случай на късното диагностициране да бъде отстранен чрез източване на жлъчката, произтичаща. После, след като изчакате няколко седмици, докато няма признаци на възпаление, извършване на операцията по възстановяване.

Вятър HG.


Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: