Клиничната диагноза на бедрената ставни заболявания

Напредналата възраст на много пациенти, обременени съпътстващи заболявания, често наблюдавани с наднормено тегло, липса на физическа активност се дължи на основната патология - всичко това изисква цялостен преглед на пациенти. Един внимателен подход към определянето на показания и противопоказания за хирургично лечение се дължи на факта, че повечето от операциите по бедро

Видео: смяна на тазобедрена става, какво да правя? "На най-важните" Сергей Bubnovsky. 01.23.2015 г-н

1. Накланяне на таза, които се определят от различната степен на предните горни шиповете. Причината за наклона могат да бъдат хип ставно заболяване с развитието на водещ похитителя контрактура или съкращаване на краката или първичен сколиоза.
2. Въртене деформация, която се определя от обръщане на пателата и стъпалото. Най-честата причина за инсталиране на външни крака е поправен предната луксация на бедрената кост и диспластични коксартроза на по-късните етапи на болестта. Вътрешен въртене се наблюдава, когато последиците от нарушаване на задната част на ацетабулума, както и в задната хип дислокация.
3. Подчертано лумбалната лордоза, причината за което може да бъде фиксиран на свиващи контрактури на едната или двете бедра.
4. Мускулна атрофия: вторична хип увреждане поради неактивност крайник и първична лезия в мускул или неврологични заболявания. Нейната степен се определя чрез измерване на измерване на лентата на три нива бедро.
5. тест Trendelenburg (Trendelenburg) показва значително слабост на мускулите на бедрото похитител (седалищен мускул средни и ниски). Помолете пациента да вдигне един крак от пода. Обикновено, за да запази равновесие, чрез разпределяне на мускулите на ръката, извършване на тегло, стегнете и повдигане на противоположната страна (фиг. 1). Ако похитителите са слаби, таза може да "смаже" от другата страна, а пациентът да губи равновесие /

Фиг.1. Trendelenburg тест:
и - в norme- б - в патология.

Най-честите причини за положителен тест Trendelenburg са хип заболяване, корен лезия L_V. При изследване на пациента по време на ходене обикновено има два вида неспецифични заболявания на походката:

• antapgicheskaya походка обикновено показва болезнено тазобедрената става - скъсява фаза трансфер телесното тегло на пациента на засегнатата става, тъй като тя се прескочи от засегнатата страна, за да се избегне болезнено свиване на мускулите, които се отнемат хип;
• Trendelenburg походка (куцане похитителите) показва слабост на мускул похитителя от заболялата тазобедрената става. По време на разходка с прехвърлянето на тялото на засегнатата страна на противоположната страна на таза се понижава, а тялото да се развиват върху здрави страна. В двустранна лезия тя е като "патица разходка".

По време на разглеждане на пациента в легнало положение, уверете се, че и двете предната горна част на гръбнака се на същото ниво, а краката са успоредни. Обръща се внимание на следните нарушения.

1. деформация е особено фиксиран флексия контрактура, или външен въртене Получената контрактура. Те често се развиват в последователност, с развитието на болестта на (Фиг. 2а) на тазобедрената става. Със значителен флексия контрактура пациентът не може напълно изправете краката си, докато седите на дивана. В определен аддукторите контрактура на засегнатия крайник може да премине добър крак, всеки опит да се бедрото причинява болка и води до тазовата разминаване. Намалената флексия на бедрото може да се компенсира чрез увеличаване на лумбалната лордоза, който маскира фиксиран флексия контрактура. Ако контрактура не е ясно определена, то е възможно да се използва теста Томас. Лумбалните лордоза елиминира чрез огъване на второто рамо на тазобедрената става ъгъл до 90 ° (положение на гръбнака се наблюдава podkladyvaniem ръце на гърба), и при наблюдението се извършва за изследваните краката позиция (фиг. 2Ь).

2. различни краката дължината, които се откриват, когато разликата в позиция или пръст патела. Ако има несъответствие между тях, е необходимо да се установи чрез измерване:

• вярно (анатомична) Дължина на крака - разстоянието от върха на големия трохантер на колянната става междина (бедрената кост) и от колянната става пространство на външния край на глезена (опашка) (Фигура 3). Ако единия крак е огъната или завъртяна навън, а след това, преди започване на измерването, трябва да се направи реванша на същата позиция;
• относителната дължина на крака - разстоянието по права линия от предната илиачна гръбначния стълб, или фиксирана точка на багажника (края на гръдната кост, пъпа) да stopy- разлика в резултатите от измерване най-често причинени от разместване на таза.

3. Правилник. В болно тазобедрената става синовит явления най-удобната позиция е умерена флексия, отвличане и външна ротация. Flexion, аддукция, и външен въртене се наблюдават при пациенти с тежка коксартроза.

Важен аспект на диагноза на заболявания е хип палпацията. Когато позицията на пациента на гърба може да се палпира пред отдел хип които се очаква латерална феморалната артерия пулсация и ниски pupartovoy гънки. Болезненост на това място може да означава или синовит на мускулите илиачна пектинат тазобедрената става или бурсит. Бурсит трябва да се различава от други причини за подуване в областта (бедрената херния, Лимфаденит). Болка в началото причинявайки бедрените мускули по горните или долните ръбове на срамната кост може да е причина enthesopathies adductors на. В допълнение, активното задействане срещу външната устойчивост води до увеличаване на болката. Когато позицията на пациента от страна на болезнено палпиране на големия трохантер бурсит настъпва или enthesopathies похитителите. Важното е палпация на площта на нарастък на исхиума при огъване на краката на тазобедрените и коленните стави. Причината за болка в областта може да бъде sedalischno- седалищния бурсит, синдром piriformis.

4. Движението. С изключение на разширението, останалата част от движението е най-добре да се разгледа на пациента в легнало положение.

Видео: остеоартроза на тазобедрената става. Артроза на тазобедрената става - заболяване на лимфните!

Фиг.2. Типичен порочен крак обстановка в коксартроза (аддукция, флексия и външна ротация) (а) - Томас държи тест за откриване на латентна флексия контрактура от противоположния тазобедрената става (б).

Фигура 3. Измерване дължина крайник (обяснение в текста).

Огъване (около 120 °) се тестват в огънат коляното, за да се отпуснат мускулите на задната група (Фиг. 4а). За да изчислите амплитудата на прибиране (около 45 °) и задействане (около 30 °) крака на пациента трябва да бъде разширен, както и басейн разположен точно на дивана. Вземете пищял ръка и с другата ръка дръпнете крак с тазовата стабилизиране. Фиксиране на таза ръка е необходимо, за да се определи кога разпределяне краища директно на бедрото и продължава от движението заедно с таза (фиг. 4Ь, в). Вътрешен и външен въртене (около 45 ° всеки) проверява в огънати коленните и бедрените стави до ъгъл от 90 °. Когато ставни заболявания хип засяга основно въртеливо движение. Въртене може да се оценява и напълно разгънато крака (фиг. 4 грама, д).

Фиг. 4. Изследване на амплитудата на движението на тазобедрената става: а, Ь - в rotatsiya- - privedenie- R - г sgibanie- - разпределяне (ръка хирург стабилизира таза).

За оценка на амплитудата на разширение (около 15 °), за да се постави върху корема на пациента с една ръка за имобилизиране таза надолу налягане, и от друга - да изпълнява разширение на тазобедрената става (фиг.5).

В заключение, преглед, лекарят преценява периферната кръв и инервация на крайниците. Всички резултати от клиничния преглед на пациента е препоръчително да се постави на специална карта, която позволява да се обективира последващите резултати от лечението. В нашата практика ние използваме за тази цел, очакваните мащаба на Харис.

Фиг. 5. Определяне на контрактура на екстензия.

Видео: Сколиоза 521.04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky случай