Quiet хип заболяване

Асептична некроза (остеонекроза, аваскуларна некроза) на главата на бедрената кост - многофакторно заболяване, е в нарушение на микроциркулацията и последващо некроза част на костната тъкан, разположена субхондралната в повечето товар verhnenaruzhnogo сегмент на главата на бедрената кост води до колапс, нарушение на целостта на покритието тази област на хиалинни хрущял и развитието на вторичния деформираща артроза.

Страдат от Остеонекроза обикновено мъже, на възраст от 25 до 45 години. В 50% от пациентите имат двустранно заболяване на бедрени стави, с 15% от тях развиват асептична некроза на други места (кондила на бедрената кост, главата на раменната кост). Заболяването се характеризира с бърза прогресия и без подходящи води третиране изразен прекъсване на статична и динамична ставната функция и като следствие - до трайно увреждане.

От местната разстройство микроциркулацията и развитие на костите некроза може да доведе до редица причини, най-често срещаните от които са първите три:

1) увреждане на кръвоносните съдове, които се хранят главата на бедрената кост по време на фрактура на бедрената кост или изкълчване на тазобедрената става;

2) съдова емболизация мастните капчици, кръвни съсиреци, мехурчета с азот (кесон заболяване), сърповидно-клетъчна;

3) тромбоза при коагулопатии (тромбофилия, hypofibrinolysis) или съдови заболявания;

4) съдова оклузия поради външна компресия поради разместване на съвместното излив, повишена вътрекостно налягане, хипертрофия на клетки от костен мозък;

Видео: Терапевтичният аспект на аваскуларна некроза на феморалната глава. Успение VM

5) васкуларни увреждащи цитотоксични агенти.

Разграничаване идиопатична aspetichesky некроза, която се развива спонтанно, без очевидна причина, и средното, което е свързано със следните болестни състояния: продължително системно лечение с глюкокортикоиди, излишната консумация на алкохол, системен лупус еритематозус и други заболявания на съединителната тъкан, хронична бъбречна недостатъчност, органна трансплантация, сърповидно клетъчна анемия и други хемоглобинопатии, коагулопатия, кесон заболявания, хронични чернодробни заболявания, възпалителни клане Evan черва, панкреатит, хиперлипидемия, подагра, бременност, лъчева болест, атеросклероза и други съдови болести, пушене, синдром на Кушинг, алергични реакции и свръхчувствителност, саркоидоза, химиотерапия и токсичност на химикали, тумори. В 65% от пациентите с остеонекроза на главата на бедрената кост в историята на лечение с глюкокортикоиди или има хроничен алкохолизъм, като идиопатична остеонекроза открива само 15-20% от пациентите. Важен предразполагащ фактор е индивидуалните характеристики на съдовата анатомия, особено лоши колатерали странично бедрената кост съдове, снабдяващи verhnenaruzhnogo глава сегмент.

Видео: Ранната диагноза на асептична некроза на главата на бедрената кост (ANGBK). "Skrinfaks"

Патогенеза задейства фактор е рязко намаляване или прекратяване на микроциркулацията в сегментна кост кост част, в резултат на нейната миокарда, т. Е. смъртта на клетки от костен мозък, строма и остеоцити. Около некротична област се появява много по-началника си оток област. Процесите на костната ремонт започнат. Въпреки това, поради спазъм и пареза дискоординация съдове, забавяне на кръвния поток, се променят неговите реологични свойства и агрегиране на оформени елементи на кръвообращението настъпва патологична център, който е придружен от възстановяване на входящо артериалната кръв в венозната система на диафиза. Тези промени значително ще инхибират ремонта, което го прави неефективно, което води до некроза са изложени на нови области и идва декомпенсация. Под действието на механично напрежение в микро фрактури на субхондралната кост случи, което води до намаляване на неговата сила. Хиалинен хрущял без механична подкрепа, бързо да бъдат изложени на прогресивно необратимо дегенерация. Нарушаването на структурата на повърхността на главата на бедрената кост води до промяна в механичния товар, предаван към кристално небе хрущяла на ацетабулума, както и за развитието на патологични промени в него. Трябва да се отбележи, че ако остеонекроза зона е ограничен по размер и се намира в медиалния, по-малко от натоварената част на главата на бедрената кост, тя може да се подложи на спонтанно възстановяване. Условия за падането на главата на бедрената кост е от порядъка на няколко седмици до няколко години.

Първата клиника - болка, често локализирани в областта на слабините, поне в областта на тазобедрената става, коляното, на лумбосакралната гръбначния стълб.

Първоначално болката са повтарящи се, изчезва след почивка, а след това става постоянно, тяхната интензивност се увеличава постепенно, увеличаване с малко физически усилия. На по-късен етап от заболяването, може да изпитате болка през нощта. В някои пациенти началото е внезапно. Болката не е съпроводен с треска, подуване на меките тъкани в ставата.

Видео: асептична некроза на главата на бедрената кост

Често, в острата фаза, пациентите могат да не остане или да ходите в продължение на няколко дни, а след това, като правило, носи облекчение за завръщането на пациента към нормална физическа активност. В рамките на няколко месеца, а понякога и години, може да се съхранява нормален обхват на движение в ставата. Първото ограничение възниква ротационни движения и изпускателната, след това ограничение на движенията в сагитална равнина и в крайна сметка формира флексия устойчиви Получената контрактура и функционална крайник мазнина. Характеризира се с прогресивна загуба на меките тъкани на бедрото, сплескването на седалищния региона на засегнатата страна. Бързо прогресираща за остеонекроза със значително разрушаване на главата, ранното развитие на деформиране артроза, често в нарушение на ставната функция и загуба на нетрудоспособност среща в двустранни лезии. Когато едностранно процес на основните симптоми обикновено се развиват бавно.

Промени в лабораторните показатели са неспецифични.

Бъдете сигурни, да извърши хип радиография в две проекции. При липса на лезии показва ядрено-магнитен резонанс, който е най-чувствителен метод за диагностициране и асептична некроза dorentgenologicheskie разкрива промени в 90% от пациентите.

Рано радиационна знак е промяната в плътността на костите в определени области на главата на бедрената кост: обикновено можете да видите много деликатна линия на ниска плътност под главата субхондралната слой, който дублира контура на главата и прилича на черупката на яйцето. Понякога е възможно да се идентифицират ключовите области на вакуума, а заедно с тях - острови или запечатване линия.

След вид впечатление фрактура (често в субхондралната зона verhnenaruzhnogo глава сегмент) на рентгенова снимка означен триъгълна или с формата на диск част и некроза открива промяна глава контур, и деформация е най-често започва в страничния ръб с леки импресии. Камина некроза открива в гъста сянка заобиколен светлина остеолитични зона, последвано от плътна ивица, съответстваща зона склероза. Впоследствие, вторични настъпят промени, които са типични за артроза деформанс: клюн костни образувания, седловидната глава деформация, образуване цистоиден, стесняване на ставно пространство.

Диференциална диагноза често трябва да се харчат с koksart-rozom, туберкулоза coxitis, остеохондроза на гръбначния стълб лумбосакралната.

Не-хирургично лечение е симптоматично и показано на невъзможността за извършване на операцията. Тя включва дългосрочни (до 6 месеца) ограничаването на осовото натоварване на засегнатия крайник, нестероидни противовъзпалителни средства, физическа терапия (редуващи се електромагнитно поле). В средното асептична некроза, че е важно да се премахнат или коригира базисната действие повреждане фактор.

Ако все още не е настъпило разпадането на феморалната глава, след нейното предотвратяване се извършва остеонекроза хирургична декомпресия зона чрез отстраняване на костни 1-2 цилиндрични колони 8-10 mm в диаметър, последвано от заместване на тази част от кост алографт или автографи, в последния случай, като свободна и да предоставят съдовата краче. За разтоварване на засегнатата област на главата и се прилагат коригиращи остеотомия на проксималната бедрена кост. С развитието на разпадането на феморалната глава, показана на тазобедрената артропластика (фиг. 1).

Фиг. 1. Общо хип артропластика в асептична некроза на феморалната глава

Травматология и ортопедия. NV Корнилов

Видео: Диагностика на асептична некроза на главата на бедрената кост