Остеонекроза на костите и ставите: причините, лечение, симптоми, какво е това?

Използва се за диагностика на рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс. На ранен етап, хирургично лечение може да забави или да предотврати прогресията на, и на по-късен етап може да изисква подмяна на ставата, за да се намали болката и да се възстанови функцията.

Обикновено, остеонекроза на раменната става, и други, по-рядко локализацията не се среща в отсъствието на лезии на тазобедрената става.

Причините за остеонекроза

Най-честата причина за остеонекроза е контузия. Нетравматичен остеонекроза появява по-често при мъжете, отколкото при жените, има двустранна в над 60% от случаите и се празнува главно в интервала възраст 30-50 години.

Видео: подуване на краката Причини Лечение

Травматични остеонекроза. Най-честата причина за травматично osteonekroza е subcapital фрактура на бедрената кост с изместване. Появата на остеонекроза след интертроханитерни фрактури необичайно. Честотата на остеонекроза след хип дислокация се отнася главно до сериозните наранявания, но може да бъде по-висока, ако прешлени не адекватно намаляване на. Счупване или разместване може да предизвика остеонекроза поради нарушения на кръвоносните съдове и удушено.

Нетравматичен остеонекроза. Най-типичните фактори:

• продължителна употреба на глюкокортикоиди;
• прекомерна употреба на алкохол.

Риска от остеонекроза увеличава, ако дозата на преднизон или еквивалентна доза на друг iiokokortikoida е повече от 20 мг / ден за няколко седмици или месеци с натрупването на кумулативна доза от обикновено повече от 2000 мг. Рискът от остеонекроза също се увеличава чрез използването на алкохол за повече от 3 дози на ден (500 мл етанол на седмица) в продължение на няколко години. Някои генетични фактори увеличават чувствителността към остеонекроза. За лечението на някои болести, които са свързани с остеонекроза (например SLE), glyukokokortikoidy използва. Изглежда, че в такива случаи, риска от остеонекроза свързва преди всичко с течение на глюкокортикоиди, но не и самата болест. Около 20% от случаите са idiopagicheskimi. Наскоро бе описано ostenekroz челюст при няколко пациенти, които са получили високи дози бифосфонати интравенозно. Нетравматичен остеонекроза на тазобедрената става в 60% от случаите това е двустранен.

Нетравматичен остеонекроза рискови фактори:

• алкохол
• химиотерапия
• нарушения в кръвосъсирването (например, антифосфолипиден синдром, вродена тромбофилия, gipofibrinoliticheskie заболяване)
• глюкокортикоиди
• Синдром на Кушинг
• кесони заболяване
• болест на Гоше
• подагра
• хемоглобинопатии
• хиперлипидемия
• чернодробно заболяване
• Различни заболявания (например, хронична бъбречна болест, редки вродени метаболитни заболявания)
• трансплантация на органи
• панкреатит
• радиация
• SLE и други съединителната тъкан пушене заболяване
• Туморите

Остеонекроза челюст е не общоприето определение, неговата етиология е слабо разбран по принцип се счита за провал горната или долната челюст, която обикновено се проявява с болка и гноен излъчваната вид, въпреки че може да бъде nesimptomatacheskim. Остеонекроза на челюстта може да настъпи спонтанно, както и след изваждане на зъб, травма, радиация лечение на главата и шията (osteoradionecrosis) или интравенозно прилагане на високи дози бисфосфонати (например, при лечението на злокачествени тумори). Остеонекроза на челюстта може да бъде по-скоро, отколкото refrakternymosteomieligom вярно остеонекроза, особено когато тя е свързана с използването на бифосфонати. Няма данни, които показват, че рутинно приложение на бифосфонати вътре за превенция или лечение на остеопороза увеличава риска от остеонекроза на челюстта. В момента няма причина да се ограничи тяхното използване. Подходящо е да се планови операции в лицево-челюстната област да извърши преди лечение с бифосфонати и се придържа стриктно към правилата на хигиена на устната кухина, на фона на един болен terapii.Lechenie osgeonekrozom челюст доста трудна задача е да извършва устни и челюстен хирург, който има опит в тези пациенти. Обикновено работи канализация огнище прилага антибиотици и се изплаква устната кухина. Резекция на заболели фрагменти може да изостри промени и не трябва да бъде в началото на лечението.

Спонтанно остеонекроза на коляното (SPONK) е процес, локализиран в кондила на бедрената кост или тибията костите на възрастните жени, а понякога и мъже. Смята се, че тя може да се дължи на фрактура, свързана с остеопороза, с произтичаща малко нараняване.

Патогенезата на остеонекроза

Остеонекроза, свързани със смъртта на остеоцити и костен мозък. Развитието на нетравматична остеонекроза могат да бъдат причинени от кръвни съсиреци или емболия капки мазнина, интраваскуларна тромбоза и екстраваскуларна компресия. След разработване съдова епизод репаративна процес с цел отстраняване на некротична костна и костен мозък и замяната им с жива тъкан. Ако зоната на инфаркта е малък и не носи каквато и огромно натоварване, този процес може да бъде успешна. В 80% от случаите е неефективно и инфаркт зона се подлага на компресия. Ставен повърхност става плоска и неравномерно, който е придружен от повишена болка води до развитието на остеоартрит.

Симптоми и признаци на остеонекроза

Общи симптоми. Засегнатите райони могат да останат без симптоми в продължение на седмици или месеци след съдова епизод. Обикновено след това постепенно се развива болка, но тя може да възникне остро. Тъй като развитието на съвместни компресия увеличава болката, увеличава с намаляване на натоварването и в покой.

Специфични признаци на увреждане на ставите. Остеонекроза на бедрото причинява болка в слабините, които могат да излъчват на бедрото или седалището. подвижността на ставите е ограничен, има куцота. Спонтанно остеонекроза на коляното обикновено е съпроводено от внезапната поява на болка в областта без предварително нараняване. Внезапна поява и локализация на болката обикновено помогне да го разграничи от класическия остеонекроза. Болката обикновено е локализиран към вътрешната повърхност на фугата, а там са болезнени, потенето промени в ставите и осакатявания. Остеонекроза на раменната главата често причинява по-малко силна болка и функционално увреждане в сравнение с лезии на коленните и бедрените стави. В напреднал стадий маркиран болка и ограничение подвижност, пасивните движения са ограничени до по-малко от активни. Има ексудативни промени, особено в колянната става, синовиалната течност е невъзпалителен характер.

диагностика на остеонекроза

• Рентгенография.
• MR.

Остеонекроза трябва да се подозира в следните случаи:

• при фрактури, остеонекроза, свързани с увеличаване на честотата, по-специално, когато се съхранява или усилва болка;
• при постоянна спонтанна болка в тазобедрената става, коляното или раменната става, особено ако има рискови фактори за остеонекроза.

Тя може да се появи субхондралната симптом на полумесец. След това се развива костната колапс и изглаждане на повърхността на ставите и подпомага по-нататъшното развитие на дегенеративни промени.

Ако рентгеновото изследване не позволява да се потвърди диагнозата чрез ядрено-магнитен резонанс, който е по-чувствителен и специфичен метод. Необходимо е да се разгледа и двете на тазобедрената става. Bone сцинтиграфия е по-малко чувствителна и не толкова конкретни, ядрено-магнитен резонанс, и сега рядко изпълнявани. CT рядко се налага, но понякога това може да бъде полезно да се открие кост колапс, което не се определя на обикновени рентгенови снимки.

Лабораторни тестове обикновено са нормални и са неподходящи за откриване на остеонекроза, но те могат да бъдат използвани за откриване на основното заболяване (например, нарушена коагулация, хемоглобинопатии, липидни модификации).

лечение на остеонекроза

• Симптоматични мерки (покой, физическа терапия, НСПВС).
• Хирургично декомпресия и други лечения, които стимулират ремонт.
• Консервативно лечение.

Малки асимптоматични дефекти могат спонтанно регресират и не изискват лечение.

По-големи джобове, както без симптоматика, без лечение имат по-лошо прогноза, особено ако те се намират и главата на бедрената кост. Препоръчително е да се започне работа в началото на лечението, насочени към забавяне или предотвратяване на развитието на фокус и съвместно съхранение. Не-хирургично лечение включва средства (например, бифосфонати) и физически методи (akustichesike електромагнитни полета и вълни). Той дава обещаващи резултати в ограничени проучвания, но все още не е намерен широко приложение. лимит Load не позволява да се подобри резултата.

Пациенти с спонтанен остеонекроза на коляното не се извършва операция, и болка обикновено изчезват спонтанно.

Хирургично лечение. Хирургия е най-ефективен за печене. Той често се използва за остеонекроза на колянната става, като Прогноза за лечение по-лошо, отколкото за други области.

Декомпресия се извършва най-често. 111 млади некроза отстраняване на един или повече ензими, или костен прави множество малки отвори или отвори за намаляване на вътрекостно налягане и стимулиране на поправи. Декомпресия е технически лесно, а когато се прави правилно, усложненията те са много редки. лимит Load необходимо в продължение на 6 седмици. В повечето случаи, са задоволителни резултати като цяло, 65% от пациентите и 80% от пациентите с малки промени по-рано.

Други методи включват разнообразие от проксималния остеотомия на бедрото и използването на костни присадки като васкуларизирани и nevaskulyarizovannyh. Тези процедури са технически сложни, изискват ограничения на натоварване за 6 месеца и в САЩ се извършват рядко. Има различни мнения за индикациите за тяхното изпълнение и ефективност. Тези процедури трябва да се извършват в избрани центрове с опит в използването им и с необходимото оборудване, за да получите най-добри резултати. В момента ние сме изучаване на ефективността на въвеждането на автоложна некроза на костния мозък. Ранните резултати са окуражаващи.

Ако значителна деформация на главата на бедрената кост и ацетабулума дегенеративни промени причини значителна болка и функционални нарушения, единственият начин за ефективно облекчаване на болката и увеличаване на подвижността на ставите е артропластика. Добри и отлични резултати в тазобедрените и коленните стави се наблюдават при 95% от случаите, и пациенти в състояние да се възстанови основно ежедневни дейности в продължение на 5 месеца. В повечето случаи, срока на експлоатация на тазобедрените и коленните стави над 1 5-20 години.

Има две алтернативи на общия подмяна на коляното - повърхност артропластика (PA) и полу-PA. PA включва монтирането на две метални плочи, едната от които е фиксирана в ацетабулум, а вторият на главата на бедрената кост за образуване на метал-метал съвместно. Когато метална чаша полу-PA се инсталира само на главата на бедрената кост. Този метод се използва само в случаите, когато повредата е ограничена до главата на бедрената кост и се разглежда като намеса, което спестява време. В момента такива операции се извършват по-рядко, тъй като те са свързани с висока честота местни усложнения и липса на протезата.

Когато остеонекроза на коляното и раменните стави нехирургично лечение се извършва по-често, отколкото при поражението на тазобедрената става. Опит в използването на декомпресия е малка, но окуражаващи резултати. В по-късните етапи може да бъде частична или пълна подмяна артропластика.

Предотвратяване на остеонекроза

Рискът от остеонекроза, свързани с глюкокортикоиди, може да се намали, когато се прилага само при строги показания в минималната допустима доза за възможно най-кратко време. За профилактика на остеонекроза, свързани с кесонна болест, трябва да отговарят на общите правила на декомпресия след задълбочено запознаване. Ние проучваме ефективността на различни средства (например, антикоагуланти, вазодилататори, липидопонижаващи агенти) за предотвратяване на остеонекроза при пациенти с висок риск.

Ключови моменти

• Остеонекроза е най-честото усложнение на фрактури на бедрената кост с денивелация.
• Фактори, които нарушават костния кръвния поток (дългосрочно използване на глюкокортикоиди, прекомерна консумация на алкохол), увеличава риска от нетравматична остеонекроза.
• Остеонекроза трябва да се подозира при пациенти с неизяснен нетравматична болка в тазобедрената става, коляното или раменната става (понякога в китката или глезена) и след фрактури, ако болката персистира или се влошава.
• Рентгенография използва, за да се потвърди диагнозата, но ядрено-магнитен резонанс е по-чувствителен и специфичен.
• Малки дефекти, локализирани извън тазобедрената става, може спонтанно регресират.
• Консервативно лечение все още не е широко използван, тъй като неговата ефективност все още не е доказано.
• често се изисква Хирургично лечение, особено в лезии на тазобедрената става.