Лечение на хронична субдурален хематом

1.      профилактика на припадъци (препоръчани от някои автори). Първоначално в / бавно фенитоин прилага в доза от 17 мг / кг, след това веднъж на всеки 8 часа се прилага при 100 мг / в бавно. Ако не е имало нападения, лечението може да бъде спряно за една седмица (или така). Ако една атака настъпва късно с / или без предварително получаване на SRP, това изисква по-продължително лечение. Въпреки това, като се смята, че честотата на странични ефекти ОСП съответства на честотата на възникване на атаки и поради профилактика на пристъпите не трябва да се проведе

2.      коагулопатия (и антикоагуланти iatrogennaya) трябва да се преустанови

3.      хирургична евакуация на хематома е показан за:

А.    симптоматично заболяване (огнищни симптоми, промени в психичното състояние и т.н.)

Б.     с дебелина максимум &asymp-1 cm

хирургично лечение

Възможности за хирургически интервенции

Няма консенсус за най-добрият начин за лечение на хроничен SDG не. Подробности за хирургични техники (Burr дупка, използването на дренаж и субдурален др.).

1.      наслагване на две мустаци дупки през него и промиване хладка физиологичен разтвор, докато течността е чист

2.      един "голям" чеп дупка за изплакване и стремежа

3.      един чеп дупка субдурален дренажна инсталация за 24-48 часа (тя се отстранява, когато сумата на изхода може да стане незначителен)

4.Спирала тренировка kraniostomii: (имайте предвид, че когато се използва тънка дренаж монтира в отвора, повторно използване на честотата клъстер течност по-висока от брус дупки)

5.      стандарт краниотомия с ексцизия субдурален мембрана (може да бъде необходимо в случай на многократно подновяване на SDG след прилагане на описаните по-горе процедури, вероятно поради проникване през субдурален на мембрана). Остава безопасен и компетентен начин. В никакъв случай не трябва да се опита да се отстранят вътрешния слой на капсулата, нарастването на повърхността на мозъка.

Техники, които осигуряват дълъг дренаж и спомагат за намаляване на остатъчната течност и да се предотврати повторното натрупване:

1.      използване на субдурален дренаж

2.      голям чеп дупка под темпоралния мускул

3.   през първите 24-48 часа след операцията се назначава PR, главата на пациента в леглото трябва да бъде в хоризонтално положение (възможно кражба 1), умерено свръххидратация, което може да доведе до &uarr- обем на мозъка и екструдиране субдурален остатъчна течност (използвайки субдурален дренаж дори 24-48 часа след отстраняване)

4.      ако мозъкът е силно напукана надолу, понякога препоръчваме дълго въведение endolyumbalnoe на течност, но възможните усложнения

Twist бормашина kraniostomiya хронична SDH

Смята се, че този метод е по-бавен мозък декомпресия и избягва резки колебания в налягането, което се случва, когато се използват други методи, и може да доведе до усложнения (например, паренхимни кръвоизлив). Тази интервенция може да се извърши под местна упойка до леглото.

Изработване 0.5 cm кожата разрез на ръба на прогнозния хематом, след това при 45 ° към повърхността на отвора на черепа тренировка е тънък в посока на надлъжната ос на хематом. Ако на тренировка не е преминал през твърдата мозъчна обвивка, гръбначния игла прониза си 18 Ga. В субдурален пространство е разположен вентрикуларна катетър, който е свързан към торбата на стандартната ventriculostomy комплект, който виси на 20 см по-долу kraniostomicheskogo дупки. Пациентът трябва да се наблюдава AVE. Адекватност на дренаж е оценена чрез повторно RT. Дренажни отстранява след евакуира поне &asymp-20% течност и подобряване на състоянието на пациента, които могат да възникнат по време на периода от 1 до 7 дни (средно 2.1 гр). Понякога добавя вентил ниско налягане, за да се предотврати течност леене или въздух.

Бър дупка в хронична LDH

За да се избегне повтарянето на LDH не трябва да правите малък брус дупка (ако не използвате субдурален дренаж). В infratemporal региона да направят повече >2,5 см  отвор (препоръчително е за точно измерване). С биполярно коагулация TMO бръчки ръб и външен слой от хематом на капсулата към стените на костно отвор (не се опитват да се разделят слоевете, тъй като това може да доведе до кървене). Тя осигурява постоянно изтичане на течност, която се резорбира от временната мускул. Дупката може да се покрива с парче гелна пяна®, за да се предотврати изтичане на нова кръв в отвора за чеп.

субдурален дренаж

затворена дренажна система се препоръчва за субдурален дренаж. могат да възникнат трудности при използване на вентрикуларна катетър, като малки дупки в него и се поставят на върха (направени с цел, така че те не са блокирани на хороидеята сплит при нормална употреба на катетъра за маневриране гръбначно-мозъчна течност), особено в гъсто съдържание хематом (но положителен аспект е, че отводняването е бавен оглед този метод). Чантата дренаж е монтиран на &asymp-50-80 см под нивото на главата. Друг вариант е да се използва система за отводняване на Джаксън-ПратПрат® с лек вакуум, което осигурява добра полет и има еднопосочен клапан.

След операцията, пациентът трябва да е в хоризонтално положение. може да има профилактични антибиотици на &asymp-24-48 часа след отстраняване на дренаж, през което време пациентът постепенно се превръща в повишена позиция. За да има сравнителна информация по отношение на влошаване, СТ трябва да се извършва, преди да премахнете канала (или малко след отстраняването му).

резултати

Наблюдава Клинично подобрение ако субдурален налягане намалява почти до нула, което обикновено се случва, когато изтриване &asymp-20% течност.

При пациенти с високо кръвно налягане субдурален течност е по-бързо разгъване на мозъка, и клинично подобрение от пациенти с ниско налягане.

След лечение, често има остатъчна субдурален натрупване на течности, но клинично подобрение не се нуждае от пълно изчезване на течността на CT. CT на 10-ия ден след операцията течност се съхранява в 78% от случаите и 15% от 40-ия ден. За да завърши неговото изчезване може да отнеме до 6 месеца. препоръки: не Трябва да премахнете натрупване остатъчна течност, определен на CT (особено преди &asymp-20 дни след операция), освен ако няма по-голям размер на CT или ако състоянието на пациента не се подобри или обратното влошава.

Успешните резултати са наблюдавани при 76% от 114 пациенти, които са направени единична обрат тренировка kraniostomiya инсталиране субдурален вентрикуларна катетър, и 90% при едно двойно-процедура. Тези данни са малко по-добри от kraniostomii на обрат тренировка без дренаж инсталация (само с аспирация).

Усложнения на операция

Въпреки, че те често са хронични SDH почти безсимптомно в лечението им може да бъде много сериозни усложнения:

1. гърчове (по-специално не подстригана епилептичен статус)
2. вътремозъчен кръвоизлив: среща при 0.7-5% от случаите. Изключително опасно е при тези пациенти: тези пациенти умират и остава тежка инвалидност
3. неспособност да убие мозък и / или повторно натрупване на течност в пространството субдурален
4. напрегната pneumocephalus
5. субдурален емпиема: може да се наблюдава при пациенти, които не са задвижвани

В 60% от пациентите &GE-75 години (но нито един от пациентите <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Всички усложнения са по-чести при пациентите в старческа възраст и изтощени.

Обща смъртност в хирургичното лечение на хронична LDH е 0-8%. В серия от наблюдения на 104 пациенти, които извършват kraniostomiya, смъртността е 4%. Всички жертви са били по-стари от 60 години, а смъртността е било свързано със съпътстващи заболявания.  В други големи лични наблюдения върху серия от смъртност е 0,5%. Влошаване на неврологичния статус след дренаж е записан в &asymp-4% от случаите.