Неврологични синдроми с соматични заболявания

Връзката между други органи и системи на организма и нервната система и обикновено е сериозен проблем както в диагностиката и при избора на лечение.

метаболитна енцефалопатия

Основната причина за придобита остра метаболитна енцефалопатия, придружено от объркване и депресия на съзнание и понякога - припадъци са показани в таблица. 1.

Таблица 1. Причини за остра метаболитна енцефалопатия

Хронични заболявания на вътрешните органи и други системни заболявания могат да доведат до структурни промени в нервната система с бавно развиващите различни клинични прояви. Най-често засегнати:

• кората на главния мозък (амнезия, когнитивен дефицит и поведенчески проблеми, тежестта на която може да варира)
• базалните ганглии (дискинезия, акинетично-твърда синдром)
• малкия мозък (дизартрия, атаксия).

Има също свързана миелопатия, периферна невропатия и миопатия.

Метаболитният енцефалопатия може да има различна клинична картина, но най-често са двигателни нарушения. Например, тремор - типична проява на отхвърляне на алкохол (виж по-долу.). Миоклоничните тласъци срещат в бъбречна недостатъчност и дихателна алкалоза. asterixis, по много начини обратното на неговото прояви миоклонус, се характеризира с остри, преходни движения на свиващи на пръстите и ръцете си (Социални тремор), причинени груби нарушения на мускулния тонус. Най-често това се наблюдава при чернодробна енцефалопатия, но също така се намира в бъбреците и заболявания на дихателните пътища.

Други метаболитни процеси са обект на по-подробна дискусия.

Недостигът на витамини

Неврологични ефекти на някои недостатъци витамин са дадени в таблица. 2. От тях, дефицит на витамин B₁ (Тиамин) предизвиква най-важният синдром се дължи на особеностите на клиничните прояви, или поради необходимостта от спешно лечение.

Таблица 2. Неврологични ефекти от недостиг на витамин

синдром на Wernicke-Korsakoff

Остър дефицит на тиамин се случва в развитите страни под формата на две класически случаи

• Хроничен алкохолизъм е свързан с недохранване
• anacatharsis бременна - сериозно състояние, което се случва в началото на бременността и свързаната с недохранване.

И в двата случая, разширена синдром картина пациенти Wernicke-Korsakoff трябва да бъдат хоспитализирани за стартиране и интравенозно приложение на декстроза разтвор без едновременно приложение на тиамин (тиамин е коензим нормална въглехидратния метаболизъм).

енцефалопатия Вернике клинично се проявява с триада от симптоми:

• офталмоплегия - обикновено нистагъм, парализа III и VI черепни нерви
• атаксия
• объркване, а понякога и кома.

С разгрома на хипоталамуса възможно хипотермия. Недостигът на витамин B₁ Често това води до развитието на невропатия.

болест на Корсаков Тя може да се прояви като облекчение на енцефалопатия остра Вернике. Това относително селективни вариант деменция характеризиращ амнезия, особено в последните събития и склонност към интимен разговор, когато пациентът идва с описания на събития, за запълване на пропуските в паметта.

А морфологично изследване на мозъчния ствол и средния мозък на пациенти със синдром на Wernicke-Korsakoff разкрива microbleeds. Когато офталмоскопия разкрива ретинални кръвоизливи. Биохимични аномалии включват повишени нива на пируват в кръвта и намалява активността еритроцитите транскетолазата.

Диагнозата се основава на клинични данни с биохимични изследвания. Пациенти със съмнение за синдром на Корсаков трябва да бъдат спешно хоспитализирани. Лечението включва администрацията на тиамин, който също трябва да се прилага като средство за защита от алкохолици със синдром на въздържание и бременни жени с многократно повръщане. По-късно третиране може да причини смърт или постоянно неврологичен дефицит. Трябва да се разбере, че проявите на психоза Korsakoff не винаги податливи на тиамин лечение.

Алкохолът и нервна система

Освен синдром на Вернике-Корсаков, алкохол има пряко и косвено въздействие върху нервната система.

• Острата интоксикация - добре познатите симптоми на интоксикация могат да бъдат придружени от амнезия, атаксия и дизартрия с хиперактивност на симпатиковата система (тахикардия, мидриаза, зачервяване), дезориентация и рядко кома. На този етап има риск от смърт в резултат на задушаване в резултат на стремеж е по-малко вероятно причина за смъртта е неизбежна алкохолна интоксикация.
• синдром на отнемане на алкохол се появява в пациенти с хроничен алкохолизъм при пълна отказ от алкохол. Манифест безпокойство, раздразнителност, тремор, плашещи зрителни халюцинации, объркване (бялата треска - бялата треска) И епилептични припадъци. Лечението включва коригиране на електролитен дисбаланс, назначаване седативи, адекватно хранене и синдром tiaminovuyu превенция, Wernicke-Korsakoff. Симптоми на отнемане могат да се появят при индивиди, които не страдат от хроничен алкохолизъм, след еднократна употреба на големи количества алкохол.
• Хроничен алкохолизъм е свързан с прогресивни структурни увреждания на нервната система:
• церебрална атрофия (деменция причина за което може да бъде усложнена от съпътстващи депресия, конвулсивни заболявания, както и множество наранявания на главата, включително вероятно развитието на субдурален хематом)
• церебрална дегенерация, характеризиращ се с нарушена походка (атаксия)
• атрофия на зрителния нерв (алкохол амблиопия)
• периферна невропатия - предимно чувствителни, понякога с вегетативни симптоми
• миопатия.
• Увреждане на черния дроб при алкохолизъм могат да повлияят косвено мозъчните функции по различни начини:
• остра енцефалопатия с фулминантен форма на чернодробна недостатъчност
• обратима чернодробна енцефалопатия (таблица. 3)
• синдром gepatotserebralnoy дегенерация - деменция, пирамидална и екстрапирамидални разстройства с трептящи тремор в резултат на хроничен порто маневриране на кръв.

Таблица 3. чернодробна енцефалопатия

Хронично чернодробно заболяване (причинени от злоупотреба с алкохол по избор) и свързания хипонатремия (особено твърде бързо компенсирани) може да доведе до развитието на мостовото глиома mieloliza - централна демиелинизация мостовото.

порфирия

Остра интермитентна порфирия - рядко наследствено заболяване на порфирин метаболизъм, в което пациенти с епизоди на неврологични и психиатрични разстройства, свързани с гастро-чревни смущения. Атаките могат да бъдат провокирани от прием на алкохол, или орален контрацептив препарати, съдържащи барбитурати или сулфонамиди. Остра психоза или енцефалопатия, съчетана с невропатия и силна болка в областта на корема. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на излишък порфобилиноген в урината. лечение: Изключване на средствата провокиращи това състояние, както и лека остра прием на въглехидрати и, понякога, интравенозно хематин (потискат синтеза на порфирини). Разширено - симптоматично лечение, премахване на основните симптоми: за облекчаване на психоза - фенотиазини, в епилептични припадъци - бензодиазепини.

ендокринни заболявания

Неврологични усложнения от тежка ендокринен са дадени в таблица. 4. Базедовата болест и диабет изисква по-подробно обсъждане поради широкия спектър от възможни усложнения.

Таблица 4. Неврологични усложнения на ендокринни заболявания

тиреотоксикоза

Базедовата болест може да се случи с увреждане на тези части на нервната система:

• кората на главния мозък:
• тревожност, психоза, докато енцефалопатия при пациенти с хипер курс на болестта ( "щитовидната буря")
• инсулт, предсърдно мъждене, вторичен;
• базалните ганглии:
• хорея
• засилено физиологичен тремор;
• горна моторните неврони:
• хиперрефлексия;
• мускули външни очни:
• диплопия, птоза (Фигура 1.);
• мускулите на крайниците:
• една трета от пациентите с щитовидната хиперактивност наблюдава проксималната миопатия
• Тя може да бъде свързана и миастения гравис и периодични парализи.

Фиг. 1. Околомоторна разстройства на лезиите на щитовидната жлеза. CT разкри хипертрофирано ниско ректус мускул

захарен диабет

За диабет може да се усложнява от развитието на периферна невропатия, която се проявява в различни клинични форми.

• Дистална предимно чувствителни симетрична полиневропатия. загуба на усещане може да доведе до язви на краката на пациенти с диабет (Фиг. 2) и тежка артропатия (Шарко стави).
• Автономната невропатия.
• Остра болезнено асиметричен проксималната слабост в долните крайници, обикновено в средата-възрастни хора, характеризираща се с поражение lyumbo-сакралния плексус (диабетна amyotrophyI- Фиг. 3).
• Компресиране невропатия, като синдром на карпалния тунел (Diabetes прави нерви чувствителни на натиск) и други мононевропатия, включително черепната нерв пареза (по-специално, околомоторна нерв заболяване).
• Други невропатия включително болкова невропатия при пациенти започват лечение с инсулин, свързана може би с регенериране на аксони.

Фиг. 2. диабетно стъпало

Фиг. 3. диабетна amyotrophy

Патогенетични механизми в основата невропатия, остават неясни. Метаболитни нарушения могат да имат директен токсичен ефект върху ствола на нерв, в допълнение, важна причина за мононевропатия е поражение на артериите на малък калибър, включително Васа нерворум, диабет.

Усложнения на диабета могат да имат вредно въздействие върху нервната система и в други косвени начини, като поражението на артериите, водещи до инсулт и чернодробна недостатъчност - като потенциална причина за енцефалопатия и невропатия. Други причини за остра енцефалопатия при диабет:

• диабетна кетоацидоза
• Хипогликемия - обикновено свързани с инсулинова терапия, но може да се появи с използване на орални хипогликемични агенти
• neketoatsidoticheskaya хиперосмоларна кома
• лактатна ацидоза.

Неврологични усложнения на бременността

Бременност е в състояние да повлияе на развитието на по-рано съществуващото, клинично изявени неврологични заболявания, както и да отговаря за нововъзникналите неврологични заболявания.

Предишни неврологични заболявания

курс епилепсия по време на бременност обикновено се описва като "закона на трети": една трета от влошаването на пациентите се случи, другите трети - подобряване, останалата част не промени (в действителност, доминиран от пациенти, които не са се променили хода на болестта). Неконтролирани припадъци по време на бременност може да увреди както на майката, така и за плода. Поради това, при пациенти с активна епилепсия създадена противогърчови лекарства трябва да продължи по време на бременност. Необходимо е да се контролира клетъчната и биохимичния състав на кръвта, особено в третия триместър на бременността, когато може да се наложи да се увеличи дозата на антиконвулсант. Това е важно, например, при получаване на карбамазепин, когато се наблюдава повишаване нивата на естроген, че ускорява метаболизма на лекарството (същото взаимодействието се наблюдава с орални контрацептиви, в този случай е необходимо да се увеличи дозата на двете лекарства) на. За разлика от това, пациентите в ремисия в продължение на две или повече години в планиране на бременност трябва да се има предвид възможността за отмяна на антиконвулсанти. Тези препоръки са от ключово значение за предотвратяване на възможните тератогенни ефекти на лекарства. Трябва да се има предвид, че валпроат приемане на натриев може да е свързано с повишен риск от някои разстройства на образуване на невралната тръба. Рискът от употребата на антиконвулсанти може да бъде намален чрез извършване на следните дейности:

• skrinningovye проучване в ранните етапи на бременността (ултразвуково изследване, определяне на алфа-фетопротеин)
• профилактично прилагане на фолиева киселина (5 мг дневно) - в момента се смята, че максимален ефект се постига чрез добавянето на фолиева киселина по време на оплождането, обаче неговото приемане се препоръчва, че всички жени в детеродна възраст, които получават антиконвулсанти.

Кърменето не е абсолютно противопоказание за получаване на модерни антиконвулсанти. Витамин К се определя на майката през последния месец на бременността и след раждането - Им майката и новороденото, ако майката е като карбамазепин, фенитоин или фенобарбитал.

множествена склероза - обостряне рядко се развива по време на бременност, но има потенциален риск от влошаване на следродовия период. Наличните данни са противоречиви, надеждна информация за въздействието на бременност и 3 месеца след раждането, в хода на множествена склероза отсъстват. Следователно, няма причина за вече настъпили неблагоприятни препоръки на невролози в дискусията планирана бременност. Основният фактор в решението за способността на жената да се грижи за множествена склероза в продължение на няколко години за детето, като се има предвид възможността за увеличаване увреждания.

доброкачествени тумори, срещащи безсимптомно, може да бъде клинично проявена по време на бременност. Това може да бъде менингиома като интракраниално и гръбначния способно да увеличи по размер, тъй като те обикновено експресират естрогенни рецептори. аденом на хипофизата може също така да се увеличи по време на бременност.

диагностика мигрена Бременност е свързано с определени трудности. По-специално в третия триместър на бременността може да се случи с наличието на аура е изразена след главоболие или без него. Разкриване анамнеза за мигрена и липса на неврологичен дефицит може да помогне правилната диагноза и да се осигури адекватно интерпретиране смущаващи прояви на пациента.

Неврологични нарушения, които се случват по време на бременност

Бременност може да доведе до развитието на заболяването де ново включващи няколко отдели на централната и периферната нервна система.

• Мозъчната кора:
• eclamptic припадъци, свързани с хипертония и протеинурия по време на бременност
• инсулт, тромбоза, по-специално венозно синус и кортикална венозна тромбоза, за които периода след раждането е рисков фактор.
• Базалните ганглии:
• мотор дискинезия свързана с повишено естроген (хорея бременна) (Също така е възможно, когато като орални контрацептиви).
• мозъчния ствол и средния мозък:
• синдром на Вернике-Корсаков, произтичащи от водно-електролитен дисбаланс при многократно повръщане при бременни жени.
• АГ невропатия:
• ишиас, в резултат на пролапс на лумбални междупрешленните disk- подобни симптоми могат да са резултат от компресия на сакралния плексус lyumbo главата на плода в края на бременността
• Bernhardt-Roth заболяване (paresteticheskaya meralgiya)
• синдром тунел, карпалния тунел вследствие на нарушение на баланса на вода по време на бременност
• парализа на Бел, е често срещана по време на бременността, особено през третия триместър
• Локализация други невралгии лезии могат да бъдат вследствие на други нерви, като брахиален плексус нервни или междуребрие на
• синдром на неспокойните крака не е необичайно по време на бременност.

невро-онкологични заболявания

Злокачествените тумори могат да причинят увреждане на нервната система, поради влиянието на следните механизми:

• директно или метастатично разпространение на тумори в близост до нервни структури или подредени
• неврологично проявление на тумори, разположени на разстояние от нервна система (паранеопластичен синдром)
• ефектите от лечението.

Първични тумори и метастази

Източници на мозъчни метастази са най-честите тумори на гърдата, бронхите и стомаха (фиг. 4). Интрамедуларно метастази на гръбначния мозък са редки. Остра увреждане на гръбначния мозък компресия може да бъде следствие от вертебрални твърди тумори, които обикновено попадат в костната тъкан на гърдата, бронхите, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза и лимфом или миелома проявление (фиг. 5). Заразяване метастази нерв багажника е рядко, обаче, брахиалния плексус, могат да бъдат директно включени в рак на гърдата или бронхиална. Лумбосакрален сплит могат да бъдат засегнати таза тумор.

Фиг. 4. Метастази в малкия мозък (MRI)

Фиг. 5. Компресиране (посоката показана със стрелка) поради рак на гръбначния мозък (MRI)

В допълнение към прешлени може метастази и други структури, разположени в непосредствена близост до гръбначния мозък: гръбначния епидурално пространство (рак на простатата, лимфома) и мозъчната мембрана. Менингит в злокачествени тумори рядко е резултат от солидни форми на рак, често толкова явна лимфом или левкемия. При пациенти с асептичен менингит често се наблюдава парализа на няколко черепни нерви и гръбначния корени поражение. Диагнозата се потвърждава от цитология SMZH- прогноза при това заболяване неблагоприятна.

паранеопластични лезии

Някои злокачествени тумори, по-специално бронхиални карциноми (малък тип клетки), на гърдата, на яйчниците, лимфом и също така, дори ако не покълнат директно нервни структури могат да предизвикат различни неврологични разстройства. Тези нарушения са реализирани рядко срещащи се дължи на хуморални механизми влияние включително производството на автоантитела, свързани с тумора. Ето някои примери.

• Лимбичната система - възпалителна инфилтрация могат да бъдат свързани с амнезия синдром и гърчове ("Лимбичната енцефалит").
• Церебрална атаксия.
• синдром лезия мозъчния ствол с хаотични движения на очите (опсоклонус).
• Сензорна полиневропатия.
• Миастеничен синдром на Lambert-Eaton - освобождаване нарушение на ацетилхолин в невромускулния синапс свързани с дребноклетъчен бронхиален карцином (в избрани пациенти никакви признаци на рак, но експресия могат да се появят след известно време, дори години, след откриването на невромускулни разстройства).
• Дерматомиозитът - може да бъде свързана с карцином на бронхите или стомаха, най-често при мъжете на средна възраст.
• Злокачествените тумори могат да причинят не-метастатични неврологични усложнения в други косвени начини:
• метаболитни нарушения - хипонатремия поради неподходяща секреция на антидиуретичния хормон, хиперкалиемия
• имуносупресия, по-специално левкемия, лимфом лечение и неговите последици, водещи до опортюнистични инфекции (например, прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия)
• развитие на парапротеин в миелом се свързва с развитието на полиневропатия и понякога с повишена вискозитета на кръвта, което увеличава риска от мозъчен инфаркт. Миелом невропатия може да бъде причинено от амилоидни отлагания.

Последиците от лечение на рак

лъчева терапия може да бъде свързано със забавено неврологично заболяване (често няколко години след лечението), по-специално радиация плексит и миелопатия.

химиотерапия може да индуцира специфични неврологични усложнения като невропатия, индуцирана от цисплатин или винкристин.

заболявания на съединителната тъкан и други системни възпалителни заболявания

системен васкулит Това може да попречи на притока на кръв към нервната тъкан, което води до мозъчен инфаркт в системен лупус еритематозус и периартерит нодоза. Васкулит често се наблюдава поражение Васа нерворум периферни нерви, което води до мултифокална мононевропатия (мултифокална мононевропатия), Който се намира в следните заболявания:

• ревматоиден артрит
• системен лупус еритематозус
• нодозен нодоза
• грануломатоза на Вегенер.

Това заболяване на съединителната тъкан може да бъде свързано с други специфични неврологични усложнения:

• Ревматоиден артрит - невропатия, възникващи по време на компресия на, например, синдром на карпалния тунел, цервикален миелопатия, особено в резултат на atlantoaxial сублуксация
• церебрална форма на лупус - депресия, психоза, припадъци, хорея, тремор
• нодозен нодоза - асептичен менингит, черепната нерв парализа, интракраниално венозен синус тромбоза
• Вегенер грануломатоза - асептичен менингит, черепно-мозъчни нерви пареза, венозна тромбоза на синусите.

Естествено, мултифокална възпаление често се разпространява към нервната система:

• системна склероза - може да бъде свързана с полимиозит и инсулт, причинена от склероза на сънната артерия или гръбначния
• заболяване на Sjogren - полиневропатия, обикновено включваща черепните нерви, особено с загубата на чувствителност поради лезии на тригеминалния нерв
• саркоидоза - най-често се наблюдава единична или двустранно периферна лицевия нерв пареза. Възможна оптична невропатия и периферна невропатия и миопатия. Невросаркоидоза, особено в отсъствието на системни прояви, могат да изискват differentsialyyuy диагностициране на множествена склероза, защото на гръбначния мозък и, както и възпалителни промени в CSF могат да имат подобни симптоми. Има ясни признаци на саркоидоза ЦНС, произтичащи по-специално, с поражението на хипоталамуса, проявяват патологична сънливост и диабет.
• болест на Behcet - може да се прояви неврологични заболявания, подобни на тези на множествена склероза, асептичен менингит, или тромбоза, венозни синуси.

Лечението на хронични възпалителни заболявания е много трудно, обикновено изисква използването на кортикостероиди и имуносупресивни агенти. Лезии, причинени от маса ефект или компресия (например, голям саркоид гранулом в мозъчните полукълба, цервикална миелопатия или ревматизъм) могат да изискват хирургично лечение.

Неврология и психиатрия

Работата на невролози и психиатри пресича в няколко области.

• Диагностика и лечение на "органичен" (виж по-долу.) Psihosindromov:
• остър - заплете състояние (делириум)
• хронична - деменция.
• Лечение на алкохолизъм и наркомания.
• Психологическите ефекти на неврологични заболявания:
• безпокойство и депресия, вторична за диагностициране на неврологично заболяване - епилепсия, удар, множествена склероза, синдром на Guillain-Barre, невродегенерация
• странични ефекти lecheniya- например психоза, предизвикана от прилагането на стероиди.
• Психичното заболяване, неврологични симптоми се проявяват.

Тази група от заболявания, характеризиращи се с сложността на диагностика и лечение, така подходящо да се въведат някои определения.

• соматоформни разстройства - условията, при които физическите симптоми, които нямат физиологична основа, са проява на психологически конфликт.
• "Функционална" разстройство - термин, в някои случаи, които се използват, за да опишат симптомите имат психологически произход (на практика се използва синоним клинична - "Психогенна" разстройство). Необходимо е да се поясни, че "функционална" разстройство означаваше, че причината за симптомите е в нарушение на функциите на органите, но не и в техните структурни промени (симптоми, свързани с промяната в структурата, а напротив, се наричат "Био").

Много пациенти с тревожност настоящите структурно нестабилни неврологични разстройства като парализа, анестезия в крайниците, в комбинация с други симптоми - болка в гърдите, сърцебиене и диспнея, понякога достигащи нивото на паника. Тези симптоми обикновено са придружени от принудително хипервентилация. Диагнозата може да се потвърди чрез провокира симптоми по време на принудително дишане, а след това им вендузи с дишането през плика.

хистерия

Умерени и неспецифични психогенни синдроми трябва да са различни прояви на истерия. В последния случай, пациентите се оплакват от бруто неврологични разстройства (например, удар, anaesteziyu, слепота, амнезия или тежка загуба на съзнание (иначе известни като не-епилептични припадъци, psevdopripadkami или истерични конвулсии) в отсъствието на органични причини и в присъствието на психологически конфликт. Други пациенти изпитват няколко симптоми включително хронична болка при липса на физическо заболяване, и в комбинация с личностни разстройства (истерия или polisimptomnaya соматично заболяване).

Monosemeiotic истерия учи психодинамичния основава на два механизма:

• конверсия - пациентът избягва емоционални конфликти, превръщайки безпокойство във физически симптоми
• дисоциация - разделя духовна същност на физическото на пациента.

С други думи, тези дисплеи са симулирани, но несъзнателно симулирани разлика симулация умишлено. Класификацията на тези заболявания е по-трудно, тъй като в продължение на много обикновени хора понятието "истерия" е придобила негативен оттенък. Следователно, термините "превръщането и дисоциативни разстройства" се използват взаимозаменяемо с "истерия" план.

клинични симптоми

Съмнение за истерия може да се случи, ако пациентът има:

• neanatomicheskoe разпределение пареза или загуба на чувствителност, атипични прояви на припадъци, такива като, например, от последователност
• не обективни неврологични симптоми като мускулна парализа, промени в рефлекси
• присъствието на положителни признаци симулирани дисфункция, като антагонистични мускули един напрежение крайник, представени парализирани
• забележителен липса на внимание към тежки симптоми (Хубавата безразличие - отлично нечувствителност)
• доказателства за лично облагодетелстване във връзка с основното заболяване:
• основни предимства - в безсъзнание избягване на тревожност и емоционални конфликти, в резултат на стресова ситуация
• вторична печалба - грижи и внимание от страна на семейството, приятелите, медицински персонал, пациентът може да манипулирам.

лечение

Диагностика на истерия може да бъде трудно. Инструментална проверка трябва да се извърши веднага след първоначалното приемане и да информира пациента за обичайните му резултати. повторни изследвания трябва да се избягват.

Неконфронтационен подход е най-ефективен. След като обяснява, че стресът може да бъде причина за заболяването, пациентът може да изисква психотерапевтична помощ:

• идентифициране психологически конфликт основното заболяване
• поведенческа терапия - симптоми получат по-голяма якост и игнориране безпомощен поведение
• рецепта антидепресанти, показани в случай на истерия, вследствие на депресия.

Наред с тези мерки, пациент с истеричен парализа не могат да отказват да извършват физиотерапия, това ще допринесе за постепенното подобряване на държавата, независимо от факта, че пациентът няма да се налага да се откажат от своите жалби.

синдром на хроничната умора

При някои пациенти, основната проява на заболяването е усещането за умора присъства в продължение на месеци или дори години, често с нарушена памет и концентрация. Въпреки факта, че като умора може да придружава соматични разстройства (инфекция, хипотироидизъм, рак) или неврологични заболявания (множествена склероза, миопатия), тези пациенти, които не могат да бъдат техните клинични прояви, които изискват пълно изследване да се изключат тези условия (кръвна картина, СУЕ, функцията на черния дроб).

Терминология и етиология

Пациентите и медиите често се споменава този синдром миалгичен енцефаломиелит (МЕ). Въпреки това е погрешно, като мускулна болка при някои пациенти има специфичен характер, и нито един от пациентите не се откриват възпалителни промени в мозъка или гръбначния мозък.

За произхода на това заболяване, има полярен теория:

• Соматични концепция. Повечето пациенти и благотворителни организации, заедно с някои лекари предполагат, органична основа на това състояние, по-специално в резултат на атипична реакция на предишна инфекция (така че е още по-подвеждащо име - синдром postvirusny умораи). Тази концепция е резултат от наличието на някои специфични заболявания (например, херпес вирус), свързано в много пациенти с персистираща умора в продължение на месеци след възстановяване от остра инфекция. Въпреки това, много пациенти със синдром на хронична умора не са идентифицирани преди вирусно заболяване.
• Психологически концепция. Много невролози и психиатри отбелязват приликата между клиничните симптоми на синдром на хронична умора и депресия. Ето защо, държавата може да се разглежда като вариант на соматоформни разстройства с психологическите механизми, работещи, както е описано в предишния раздел. Пациентите не са склонни да приемат това тълкуване на заболяването поради специфичната социалния статус, присъщи на психиатрична диагноза.

клиничните прояви

В допълнение към основните симптоми (умора, нарушена концентрация и памет) могат да бъдат открити в други симптоми на пациентите:

• болки в мускулите на гръдния кош или крайниците
• артралгия
• главоболие, замаяност, парестезия
• нарушения на съня
• синдром на раздразнените черва.

лечение

Най-ефективният вариант - осъдителни и сговорчив подход към пациента. Ако пациентът е в състояние да убеди да вземат антидепресанти (амитриптилин, дотиепин или новото поколение антидепресанти, като сертралин в ниски дози) и са завършили упражнения под ръководството на физиотерапевт с постепенното усложнение от упражнения, които могат да бъдат подобрени, дори и след няколко години на хората с увреждания.

Неврология за общопрактикуващи лекари. L. Ginsberg