GuruHealthInfo.com

Подготовка на пациенти за хистероскопия и hysteroresectoscopy



Видео: Хирургично хистероскопия матката полип отстраняване

Предоперативна подготовка на пациентите е съществена и важна стъпка в който и да е операция. Въпреки това, endosurgery изисква задълбочено изследване предоперативна и всеобхватен (а понякога и лечение), който не само определя успеха на ендоскопска хирургия, но и значително допринася за по-благоприятно протичане на следоперативния период.

Набор от необходимите дейности преди хистероскопия и hysteroresectoscopy включва:
1) psychoprophylaxis;
2) клинични, лабораторни и инструментални изследвания;
3) Получаване на лекарство;
4) санитарни мерки;
5) ефект върху тялото на матката (за hysteroresectoscopy).

psychoprophylaxis

За психо-профилактиката прибягва предимно в подготовката за resectoscopy (диагностична хистероскопия, като правило, не изисква използването на специални мерки psychoprophylactic). Преди допускане до болницата хирургът или лекарят държи подготвителен разговор с пациента, целта на които е да се осигури пълна информация за hysteroresectoscopy като метод за лечение:
- Целесъобразността на прилагане на този метод,
- Тя се фокусира върху своите предимства в сравнение с радикал хирургия;
- Пациентът е предупреден за възможността от безплодие и / или забавено аменорея след общо аблация на ендометриума;
- Той подчертава необходимостта от стриктно спазване на препоръките на хирурга или лекуващия лекар.

Клинични и лабораторни и инструментални изследвания

Клинични и лабораторни и инструментални изследвания, предхождащи хистероскопия и hysteroresectoscopy не се различават съществено от стандартните предоперативни изследвания и включват:
1) клиничен анализ на кръвта и урината;
2) определяне на кръвна група и Rh фактор;
3) Wasserman, тестване за наличие на антитела срещу HIV;
4) биохимичен кръв;
5) определяне на хемостаза система;
6) микробиологично изследване на секрет от влагалището, уретрата и цервикалния канал;
7) изследване на сърдечната функция (ЕКГ, PCG, съгласно показанията - ехокардиография);
9) колпоскопия;
10), трансвагинална ехография.

Трябва да се отбележи, че една трансвагинална ехография е един от най-важните етапи на предоперативен преглед на пациенти като сравнително проста и напълно неинвазивен метод, който насърчава не само усъвършенстване на клиничната диагноза, но и индикациите за операция, по-специално, за да hysteroresectoscopy.

подготовка на наркотици

получаване на лекарство от пациенти в предоперативна период включва два аспекта:
1) профилактика антисептично лечение;
2) седативен терапия.

Ние сме защитници на профилактично противовъзпалителна терапия, насочени към предотвратяване на септични усложнения в постоперативния период. Такава вяра се основава на анализ на голям клиничен материал: както се вижда от нашето проучване, профилактичен антисептично лечение не само осигурява благоприятна следоперативен разбира се, но също така и да се ускори възстановяването на матката тялото след resectoscopy. Разбира се, неразделна и водеща връзка антисептично антибиотична профилактика е. От особено значение превантивна антибиотична терапия става при пациенти с висок риск от поява на постоперативни инфекциозните усложнения.

За тези рискови фактори са:
- хронична огнища на инфекция;
- диабет, затлъстяване, анемия, колаген съдови заболявания;
- хронични възпалителни заболявания на вътрешните гениталии;
- очакваната продължителност на операции в продължение на 30 минути (резекция на субмукозни фиброиди относително голям размер / 4-5 см /).

Известно е, че основният проблем на антибиотик - концентрира в тъканите терапевтична доза от антимикробно средство за най-малко три часа от началото на операцията. Следователно, първата инжекция на антибиотична профилактика трябва да се извършва не по-късно от края на операцията. За профилактика, не трябва да се дава антибиотици, предназначени за терапевтична интервенция - това е, резервни лекарства по отношение на повечето патогени.

За предотвратяване на следоперативни септични усложнения използват ампицилин ampioks, цефалоспорини, ureidopenitsilliny (тикарцилин, мезлоцилин) могат да се използват комбинации от ампицилин и гентамицин. Високо ефективно използване на кратки курсове на профилактични състави, съдържащи бета-лактамаза бактериални инхибитори (unazin, Augmentin).

Конвенционални антибактериална превантивна разбира верига включва интравенозно болусно прилагане на първата антибиотик, последвано от определянето на две или три инжекции на единични дози (обикновено интрамускулно) с интервал от 6-8 часа. Удължаване антибактериална профилактика на повече от 24 часа след операцията не е предимство пред по-кратък kursom- противоречие, при продължително приложение на антимикробни агенти увеличава риска от селекция на антибиотик tikorezistentnyh щамове токсично действие на лекарството и други странични ефекти.

В относително нисък риск от усложнения, една инжекция ksiolitiki намалява емоционален стрес, насърчаване на заспиване, да доведе до мускулна релаксация, стимулиране антиконвулсантният дейност) - успокоителни имат умерен успокояващ ефект и се препоръчва като профилактична мярка.

санитарните мерки

Санитарни мерки изискват цялостна реорганизация на гениталния тракт в предоперативна период: 6 дни преди планираното хистероскопия или hysteroresectoscopy предпише вагинални супозитории с антипротозойни (метронидазол, тинидазол), противогъбични (клотримазол, еконазол нитрат [гинекомастия-Певара]), в съчетание (миконазол [ГИНО-Daktarin ], исоконазол нитрат [гинекомастия-travogen]) промивка действие и антисептични разтвори (oktenisept).

Въздействието върху маточното тяло

С въвеждането на hysteroresectoscopy в ежедневната практика не само за разширяване на показанията за неговото използване, но има нужда от опростяване на режима на експлоатация, за да: а) намаляване на продължителността на операцията и б) да намали честотата на интра- и следоперативни усложнения.

В допълнение към подобряване на ендоскопска техника Решението на този проблем е свързано с предоперативна подготовка на ендометриума. Последният фактор играе важна роля, тъй като хиперпластични лигавица с огнища на некроза често източник на прекомерно кървене нарушаване визуализация на стените на маточната кухина и по този начин операцията.

Предоперативната ефект върху ендометриума включва намаляване на притока на кръв към лигавица и / или субмукозни фиброми на (съответно намаляване на дебелината на обема на ендометриум и / или субмукозно тумор), като по този начин за решаване на няколко проблема едновременно:
  • първо намалява загубата интраоперативно кръв;
  • от друга страна, продължителността на операцията се намалява;
  • Трето, подобрена визуализация на ендометриума и маточната кухина стени;
  • Четвърто, консумацията на течности намалява и по този начин риска от развитие на хипонатремия.

Видео: Хистероскопия: подготовка, провеждане, рехабилитация

Предоперативната ендометриума включва както медицинско (хормонално) и механични (вакуумна аспирация) методи.

Хормонални препарати, предназначени да включват ендометриални комплекси предоперативните терапия лекарства, инхибиращи процеси пролиферация в матката - т.е. блокиране на секрецията на половите стероиди (както е известно, синтезът на последната се дължи на сложни взаимодействия в многокомпонентна система, състояща се от централната структура регулиране разположен в областта на хипоталамуса, предния дял на хипофизата, яйчниците и прицелни органи). За тази цел се използват така наречените анти-хормони - на репресивна система за регулиране на репродуктивната функция на различни нива - от хипоталамуса на половите жлези и целеви органи. Терминът "анти-хормони" обединява съединението, способно да предотврати осъществяването на биологичните ефекти на ендогенни хормони чрез блокиране на съответните рецептори в клетките.

Хормонални подготовка преди ендометриума резектоскоп провежда при използване progeetagenov (дидрогестерон, норетистерон), антипрогестини (гестринон), гонадотропин инхибитори (даназол), GnRH агонисти (госерелин, трипторелин, нафарелин, бузерелин).

Прогестогени или "чисти" прогестини - синтетични съединения, естествен прогестерон идентични по химическа структура и биомеханизми ефект върху репродуктивната система. Прогестогени потискат производството на лутеинизиращ хормон, без да се засяга нивото на фоликулостимулиращ гонадотропин. В същото време, като се смята, че синтетичните прогестини не действат директно върху предната част на хипофизата и хипоталамуса контролира производството на освобождаване фактори. 19-нортестостерон действат селективно върху различните компоненти на ендометриална тъкан: рязко васкуларизиран строма става оточна и придобива характеристиките на децидуа transformatsii- разлика, атрофия на простатата и губят секреторния капацитет.

Синтетични прогестогени активно свързват към естроген и прогестерон-свързващи рецептори в прицелните тъкани, като по този начин освобождаването на андроген рецепторите
- т.е. имат пряко анти-естрогенен и анти-прогестерон ефект. За ендометриума хормонален препарат е препоръчително да се използват производни на 19-Nortes tosterona - дидрогестерон (Duphaston / Duphaston /) и норетистерон (porkolut / norcolut /, норетистерон / norethisteron /, primolyut-нор / Примолут Hop-NOR /).

Класът на антипрогестини принадлежи геетринон - norsteroidov "трето поколение". Гестринонът не е само антигестагени но антиестерогенното, андрогенна действие и antigonadotropnym.

Както антипрогестин гестринон блокове връзка между ендогенен прогестерон и прогестерон-свързващи рецептори в тъкани, тъй като неговото действие се осъществява предимно чрез рецептори за прогестерон, и в който блок се извършва, следователно, гестринон има директен анти-прогестерон ефект. На гестринон периферно ниво инхибира растежа на фоликулите, което естествено води до инхибиране на синтеза на естроген. По отношение на андроген рецепторно свързване гестринон на действа като агонист, разрушаване на взаимодействието на андроген система рецептор.

Както antigonadotropiny Гестринонът блокира секрецията връх на FSH и LH хормони, но средните Съдържанието на тези хормони по време на менструалния цикъл не се променя. По този начин, гестринон напълно потиска ендометриума стимулиране на развитието на псевдоменопауза.

Даназол (инхибитор на гонадотропин) - izoksalnoe производно 17-а-етинил тестостерон. Antigonadotropnym ефект на лекарството се блокира емисионен пик на лутеинизиращ хормон и фоликул-стимулиращ като запазват своята базално ниво секреция (да кажем, че има гледна точка на инхибиращия ефект на даназол само за продукти, лутропин на). В допълнение, даназол потиска гонадотропини компенсаторно увеличение в отговор на предизвиканото от него понижено естрогенен насищане.

В тялото, даназол взаимодействат с повече протеини: с ензими, участващи в процеса на стероидогенезата в гонадите и кора nadpochechnikov- -androgenov към различни рецептори, глюкокортикоид, прогестерон, в по-малка степен - естрогени (и, по отношение на прогестерон рецептор-свързващ даназол има смесва действие (агонист / антагонист) и андрогенен рецептор и глюкокортикоидни действа като агонист).

Даназол намалява производството чернодробни свързващия глобулин полови стероиди и разделя последният от тестостерон, което води до повишаване на концентрацията на свободен тестостерон в организма. Следователно, даназол инхибира стероидогенезата в яйчниците, се свързва андроген-зависими и прогестеронови рецептори в ендометриума и потиска пролиферативна активност и секреторни ендометриални жлези.

Оптималната доза на даназол (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 мг / ден, използването на по-ниски дози не позволява да се постигне адекватна терапевтичен ефект, докато по-високи дози увеличаване на честотата на страничните ефекти индуциран от прилагането на лекарството.

Механизъм на действие на GnRH агонисти се основава на явлението «низходяща регулация": непрекъснато тоник секреция агонисти gonadotropinrilizing хормон първоначално води до свързването на повечето от хипофизата рецептори и, следователно, преходно повишаване на концентрацията на FSH, LH в серума като гонадотропини емисионен пик (дребосък агонистичен ефект). Впоследствие (7-14 дни от времето на администриране) наблюдава изчезването на повърхностни рецептори adenocytes от свързване няма време GnRH рецептор да бъде регенериран, което води до пълно блокиране на синтезата на FSH и LH, и съответно на полови стероиди.

Освен тонизиращ ефект на GnRH агонисти на съответните предната хипофиза рецептори в генезиса на така нареченото явление «надолу регулирането" от съществено значение е прикрепен към тяхната биологична активност -Synthetic GnRH аналози се характеризират с висока селективност на хипофизата рецептори и фармакологична ефективност, значително над тези на природен освобождаващ хормон. В резултат на GnRH агонист ефект върху системата на хипофизната-яйчниците, ендометриума проявява в образуването на аменорея ( "псевдоменопауза"), което е временно и обратимо.

Фармакологичната активност на различни препарати аналози на гонадотропин-освобождаващ фактор neodinakova- въпреки аналози биологичен ефект значително по-висока от тази на естествения GnRH.

За да се подготви ендометриума за hysteroresectoscopy редица автори прилага предоперативна всмукване кюретаж.

Предимствата на механичен метод в сравнение с хормонално са:
а) ниска цена;
б) не е необходимо да се използват външни хормони, обхваща широка гама от страна effektov- активен фактор е от особено значение при противопоказания за хормонална терапия;
в) получаване на ендометриална тъкан за хистологично изследване.

По наше мнение, изборът на метода на приготвяне на ендометриума за hysteroresectoscopy трябва да се определя от клиничната ситуация. Така, в субмукозно миома на матката е сравнително голям (до 4-5 см в диаметър), и е препоръчително да се използва хормонално влияние висок риск от развитие хипонатремия (разбира се, в отсъствието на противопоказания за хормонална терапия). При тези наблюдения, когато resectoscopy направени на фона на маточно кървене, ние използваме предварително вакуум кюретаж, което позволява да се отстранят кръвните съсиреци, ендометриални бита и по този начин се улесни прилагането на електрически унищожаване на лигавицата и / или отстраняване на субмукозно тумор на миометриума. Резекция на субмукозни фиброиди относително малък размер, дисекция вътрематочно преграда и вътрематочни сраствания рационално извършва в началото на пролиферативна фаза на менструалния цикъл.

Както е известно, в определен период (7-8 дни на менструалния цикъл) на ендометриума повърхност на черупката на тялото е облицована с плоска цилиндрична епител, жлези имат формата на прави или леко огънати къси тръби с епител жлеза тесен лумен един ред ниско tsilindricheskiy- строма състои от вретеновиден или звездообразна ретикуларни клетки с нежни шипове в строма и епителни клетки - изолира митоза. Такова състояние на лигавицата не изключва възможността за преглед и не изисква използването на специални методи за предоперативна подготовка на ендометриума.

AN Strizhakov, AI Давидов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com