Хронично увреждане на флексорните сухожилия на пръстите на ръцете

Видео: флексорният сухожилие

Показания tendoplastike и неговите видове.

Клинична практика е убедително показват, че средното флексорният сухожилие шев чрез четката не дава добри резултати, както и развитието на процесите белег за блокиране на трафика омрежен сухожилие. Поради тази причина, а също и поради диастаза между сухожилието завършва в случаите, когато вредата се проведоха след повече от 4 седмици, показано провеждането tendoplastiki.

Основният принцип на флексорни сухожилия пластмасови палци - премахване на всички повредени сухожилие и го заменя с сухожилие присадка размножаване площ на конеца на сухожилие извън костта и влакнести канали а. Успехът на интервенцията се предоставя само когато следните четири условия:
1) Общият обем на пасивни движения в ставите на пръстите;
2) запазване на подкрепа сухожилие пръстеновидна връзка;
3) минималният брой на белези в хода на костни-фиброзни канали;
4) кожата с висока степен.

В зависимост от изпълнението на тези условия могат да бъдат разделени на три основни групи пациенти: положителна, неблагоприятни и много неблагоприятни условия за tendoplastiki.

Благоприятни условия за хирургия са пациенти със стари травми след врязани рани, които са пришити без смущения и сухожилия излекувани без гнойни. В този случай, ставите остават пасивна функция изцяло, и придружаващите сухожилия пръстеновидни връзките не са повредени.

Неблагоприятните за условия tendoplastiki възникне, ако (извършва tendoplastiku) пациенти, които вече наложени сухожилие шев или лекува раната с нагнояване. Въпреки това, когато общи промени цикатрициални тъкан по време на костен фиброзно канали функция на ставите и сухожилията връзки стълбове запазени.

При екстремни условия, общи за промени белег тъкан по време на костно-влакнест канали добавят персистираща (обикновено флексия) контрактури на ставите на пръстите, пръстеновиден увреждане сухожилие, увреждане на кожните изменения. Понякога тези лезии са комбинирани с тъкан правилно кондензиран (или разглобявам) фрактури на пръстите фаланги кривина с оста си.

Очевидно е, че хирургът има добри шансове за успех на едностепенен tendoplastiki при благоприятни условия. Тези възможности са значително намалени в неблагоприятни условия и са напълно отсъстват в изключително неблагоприятни ситуации. Ето защо последната група пациенти на хирурга няма алтернатива: той може да изпълнява реконструкция сухожилие само на два етапа. В хода на първата фаза на операцията е изключително неблагоприятни (неблагоприятни Go) условия се превръщат в благоприятна.

Единична етап tendoplastika. Когато един етап tendoplastike хирург последователно изпълнява:
- отстраняване на увредените краища на сухожилията над костния-влакнест тръбата;
- поемане на сухожилие присадка;
- въвеждане на присаждане в костен влакнест канал и фиксиране към дисталната фаланга на палеца и края на централната сухожилие на предмишницата.

Tendoplastika трябва да се извърши с минимални щети тъкани, включително съседния непокътнати сухожилие.

Отказ на възможно с дългогодишни наранявания GHS в първата зона и функцията съхранява АТР, tendoplastiki когато най-прост и много ефективен метод за решаване на проблема е tenodesis (артродеза) на отдалечената интерфалангеални ставата. Друг начин - двустепенни пластмасови GHS докато консерванти АТР.

Операция Техника. Ексцизия на всички повредени сухожилие най-често се извършва с три подхода: (. Фигура 02/27/22) за пръст, средна секция четка (обикновено на дисталния палмарно жлеб) и в долната част на предмишницата. Ако е необходимо, тези подходи могат да се комбинират.

Фиг. 02.27.22. схеми за достъп (А, В, С), които могат да бъдат използвани в пластмасови флексорни сухожилия на пръстите.

Най-важното правило на тази фаза на операцията е разрез на стената на костите и влакнест канал до минимум дължина и само между пръстеновидния лигамент. Ако последният е повреден, е необходимо да се изпълняват пластмаса. Значителни трудности могат да възникнат при извличането на централните краищата на GHS в проксималната раната на ръката му. Причината за това-не само образуването на белези в областта на китката на канала, но и наличието на мощни мускули червяк формовани. Ако хирургът не разкрива карпалния тунел (както това е направено само при травми в 4-та четка зона), натиска на централните крайни GHS на достъп до предмишницата води до разкъсване на мускулите червей и значително кръвоизлив в тъканта (и следователно тяхното последващо белези).

Практиката показва, че в случай на повреда на едно или две от GHS не мога да направя. Централна крайни GHS изолирани от Метакарпуси ниво в проксималната посока и нарязани, и сухожилие присадка поставя следващата извършва в канал, образуван от восъчна свещ преминал. След това, в края на присадката е фиксиран към кръстовището на предмишницата на централния края на GHS. При този подход има много малко напречно сечение на присадката не предизвиква компресия на анатомичните структури на карпалния тунел, докато травматично този етап на операцията е значително намалена. Тази техника е особено полезно, ако китката се отстранява от канал повърхност повреден сухожилие на.

Като сухожилие на присадката. Характеристики на различните източници на сухожилни присадки и технологии, като те са определени в глава. 14. На практика, хирургът избира между сухожилие длните Longus (ако са повредени сухожилия на един кратък, пръст) и разтегателен сухожилия дълги пръсти.

Важно е да се подчертае, че не трябва да се използва за транспонирането на метода на СПС към съседните непокътнат пръст, тъй като това е най-лошият избор на пластичен материал. Причините за това са очевидни: сухожилието е взета от "критичната" зона непокътнат пръст, като по този начин започва патогенетичната механизма на блокада остава върху пръстите GHS на донора новообразуваните rubtsami- дисбаланс сухожилия разгъвачи и (!).

Фиксиране на присадката се извършва в дисталната фаланга по всеки метод, който осигурява достатъчна якост. В областта на предмишницата се предпочита Pulvertaft фиксиране по друг начин на разстояние от най-малко 3 см от входа на канала за китката (когато се изправи пръсти). Това може да се постигне при следните условия:
- вързопа към горната третина на предмишницата, за да бъдат отстранени;
- четката трябва да бъде в средната физиологичен позиция;
- след окончателните присадени фиксиращи пръстите трябва да заемат позиция на улнарния пръст се намира в положение, по-голяма флексия (фиг 02.27.23.).

Фиг. 02.27.23. подредбата на веригата на пръстите след tendoplastiki при правилно избрана дължина на присадката (обяснение в текста).

Поради факта, че пълното сгъване на пръста отнема много усилия и мускулите след дълъг период на бездействие винаги се отслабва, е препоръчително да се централната края на PCA повреден пръст подгъва (от типа "рамо до рамо") до централната края на приложимите GHS. В този случай, на нивото на анастомоза трябва да бъде разположена на 1,5-2 см проксимално към GHS-свързващи места с присадката.

Преди да затворите областта на раната на анастомози на сухожилни вероятно приключи на мускулите, което намалява тяхното последващо фиксиране rubtsovugo до съседни сухожилия и кожа.

Алтернативен tendoplastika. Показания. Добре известно е, че една стъпка tendoplastika безнадеждно в следните ситуации:
- когато са изразени arthrogenic контрактури в ставите на пръстите на ръцете;
- с богат белези на кожните изменения, когато меките тъкани на палмарно повърхността на пръстите на ръцете не е достатъчно, за да поправите повредени сухожилия;
- с едновременно скелетни лезии (фрактури и фалшиви фуги фаланги и др.) С деформация лумена костно-фиброзни канали;
- с обширни дефекти на меките тъкани (широка белези) в долната част на предмишницата, както и към китката и Метакарпусите;
- ако се повтори неуспешни операции в сухожилието флексорният.

Един етап tendoplastiki възможно, но шансовете за добри резултатите значително намалени при следните условия:
- ако вече сте се извършва най-малко една операция на сухожилията (първичен шев tendoplastika);
- ако при лекуване на рани сложно дълбоко нагнояване;
- ако хирургът има намерение да извърши GHS пластичност с опазване на ATP;
- ако повреден пръстеновиден лигамент пръст.

В крайна сметка, хирургът взема решение самостоятелно, но и във всички по-горе случаи, опитни професионалисти предпочитат да проведе операция на два етапа. Когато несъвършени начални условия, които предоставя по-високо ниво на професионални гаранции добър резултат.

1-ви етап. Пръчки. За имплантиране в костта и влакнести пръста канали използват пръти, които са предмет на следните изисквания:
1) напречни размери на прът трябва да съответстват на размерите на напречното сечение на повреден сухожилие;
2) прът трябва да бъде достатъчно гъвкава, за да не се противодейства на (постоперативен) движения на пръстите;
3) прът трябва да бъде направена от биологично инертен материал, така че да не предизвиква прекомерно възпалителна реакция околните тъкани.

В нашата практика ние използваме PVC барове с овално сечение на пет размери (ris.27.2.24):
Мм-мм-6,0x3,5 5,5x3,5 5,0x3,0 4,5x2,3 мм-мм-мм 4.0x2,5

Фиг. 02.27.24. Различни напречното сечение поливинилхлоридни пръти (обяснение в текста).

Продължителността на имплантиране период се определя от два основни фактора: 1) времето на образуване на тъкан капсули съединителната около вала, и 2) продължителност на периода на възстановяване на пълен набор от пасивно движение в ставите на пръстите (в присъствието на контрактури).

Хистологичните изследвания показват, че относително зрели капсула съединителна тъкан около оста, образувана от края на второто месеца след операцията. От своя морфология се влияе от три основни фактора: 1) хирургична травма tkaney- 2) тъкан отговор на импланта и 3) дразнещи движения. След два месеца период има постепенно сгъстяване на капсулата за да се образува влакнеста издатини. С течение на времето, размерът на вилите са постепенно се увеличава. Това доведе до заключението, че минималният срок на имплантиране пръти трябва да бъде 2 месеца. Впоследствие качество капсула се влошава.

Вторият най-важният критерий за времетраенето на периода на имплантиране прът е термин възстановяване от общия обем на пасивни движения на пръстите ставите. Тази цел се постига с помощта на специална техника движение за развитие (вж. Раздел 27.2.6), които често изисква много дълго време. График 2-ра фаза на операцията е възможно само след пасивно движение в ставите на пръстите не само ще завърши на обема, но безплатно достатъчно.

прът имплантиране техника. Схема операции:
- достъп;
- отстраняване на увредените краища на сухожилията и образуването на кост и влакнест канал;

- (елиминиране на контрактури в ставите на пръстите);
- въвеждане на пръта в костния канал и фиброзни фиксиране дисталния си край;
- (пластмаса пръстеновиден връзки);
- хемостаза, зарастване на промивка разтвор с антибиотици и затваряне;
- (напречно dermepenthesis);
- определяне на края на централния прът;
- отводняване и затваряне на раната на ръката му.

Краищата на повреден сухожилие отстраняват чрез общи правила с максимално запазване на стената на сухожилие обвивка и пръстеновидния лигамент. Според показанията елиминира контрактури на ставите на пръстите (redressatsiya, капсулотомия и така нататък.).

След това, фиброзни прът канал костен имплант. Дисталния си край е фиксиран към твърда потапяне шев плътно тъкани в дисталния интерфалангеални ставата. В този случай, устройството за резба трябва да се намира в дълбочината на раната.

Препоръчително е да се определи края на пръчката, за да се запази дисталната част на GHS в точката на свързване към дисталната фаланга. За втората фаза на операцията тя позволява по-сигурно фиксиране на присадката на сухожилието.

При показания извършва пластмаса пръстеновиден лигамент. Последващото затварянето на раната трябва да се предхожда от отстраняването на ремък и щателен хемостаза в раната, използвайки биполярно коагулатор. След тази процедура, разтвор на влакнест костните канали се промива с антибиотици (интравенозно тяхното начало в началото на операцията).

Съществената разлика художествени пръстите на затваряне на рани и ръцете е налагането на DIP съвместно. Deep брой наслагват нишки № 6 / 0-7 / 0, така че пръчката не остава близо дори минимален просвет. Успешното завършване на тази важна задача в много отношения гарантира nsoslozhnennoe последващото зарастване на рани.

Ако меката тъкан не е достатъчно (за налагането на редица дълбоки конци), използването на тъкан разселени присадка кожата (с прилежащ пръст) или извършване на транспонирането на мускулите червяк формовани.

Втори слой - кожни конци - приложени чрез конвенционални методи.

Фиксиране на централната края на тоягата, към съответния край на сухожилието на предмишницата не е строго задължителна процедура, но извършва от повечето хирурзи. Анастомоза "пръчка - сухожилие" решава две основни задачи. На първо място, възстановяването на кинематичната верига прави възможно активното движение пръст (в ограничена степен в рамките на пост-оперативни схеми на пациента). Това подобрява функционалното състояние на мускулите и по този начин се ускорява времето за възстановяване след подмяната на пръта на присадката на сухожилието.

На второ място, когато на втория етап на операцията се улеснява откриването на цялата необходима пръст сухожилие.

определяне на прът до зоната на сухожилия трябва да се намира на по-малко от 5,6 см от входа на карпалния тунел. За определяне на над друг 1-2 конеца.

Важно е да се отбележи, че при затваряне на раната на предмишницата на пръта трябва да бъде правилно покрити с меки тъкани, и раната с дренаж.

Практиката показва, че рискът от инфекции е повишен значително, ако района на канала на китката имплантират повече от две ядра. Ето защо, основен принцип на първата фаза на операцията е липсата на пряк контакт между две съседни рани имплантите.

Важно е да се използват следните правила имплантите. Когато tendoplastike върху един или два пръста на прътите може да се инсталира по цялата дължина на сухожилието от отдалечения интерфалангеални ставата на долната трета на предмишницата. За голям брой увредени пръстите всеки от допълнителните пръти имат само до нивото на Метакарпусите в съответствие с горните правила затваряне на раната (фиг. 27/02/25).

Фиг. 27.02.25. Шофиране договореност прът по тяхно имплантиране на няколко пръста (обяснение в текста).

В края на операцията пръстите четка, монтирана в следните позиции: 1) за свиващи контрактури в ставите на пръстите или в отсъствието на контрактури изправено пръстите са фиксирани в позиция с палмарна флексия (30 °) към radiocarpal sustave- 2) за удължаване на контрактури на пръстите ставите съответните съединения шнур.

Във всички случаи трябва да се държат адекватно кръвообращението в кожата на всички части на пръстите и ръцете.

Последното не винаги е възможно с постоянни разширение контрактури на ставите metacarpophalangeal и изисква специален подход (вж. Раздел 27,10).

2-ри етап. Операция Техника. Замяна прът за сухожилие присадка, обикновено не представлява технически трудности и е направен от две малки достъпи: (. Фиг 27.02.26) в дисталния интерфалангеални става и долната третина на предмишницата.

Фиг. 27.02.26. Схема заместване стъпки на имплантирано прът сухожилие присадка.
и - линия dostupov- б - извличане прът и влиза в transplantata- - фиксиране на присадката.

Отдалеченият край на буталния прът е намерена в тъканите на пръст, дължина на шева лигатурата и изхода към раната на ръката му на. Едновременно (или последователно) в канал прилага сухожилие присадка. Особено внимание се отделя твърдо вещество фиксиране на дисталните краища на присадката, които водят до постоперативна усложнение е често. Предпочитание се отдава на несменяема шев на сухожилие, което е по-надежден.

При определяне на присадката сухожилие в нивото на ръка необходимо да акцизни промени белег тъкани, които са директно в непосредствена близост до зоната на шева на сухожилието.

Пациенти в следоперативен период, извършени на общи принципи.

Усложнения. Най-опасното усложнение на първата фаза на операцията е рана гнойни. Повишен риск от инфекциозни усложнения по време на имплантиране в голяма четка тъкан по отношение на чужди тела (пръти) изисква спазването на определени правила.

Най-важните са:
- стриктно придържане към асептични и антисептични правила по време на интервенцията;
- използването на сравнително безопасно място щифтове четка опции в тъканите;
- затваряне на рани по повърхностите на голи ядра без образуването на "мъртви" пространства;
- промиване на раната с антибиотици;
- Особено внимание стоп кървене;
- пълноценна почивка на пръстите и ръцете през първите 10-12 дни след операцията и ограниченото натоварването на пръчките впоследствие;
- пълно лечение с антибиотици в постоперативния период.

Практиката показва, че премахването на пръта е неизбежна в развитието на нагнояване, а по-късно извършва повтарящи се опити за възстановяване на сухожилието често е безсмислено.

Друг често усложнение е синовит, или асептично възпаление на тъканта, заобикаляща ядрото, с ясно изразен ексудативна реакция. Честотата му може да е 8-16%. Синовит да отидете на тлеят.

Най-често се случва, когато синовит прекомерни движения на експлоатирани пръст. Поради това е препоръчително да се придържате към следните правила пречат дразнене на тъканите около имплантира прът:
- броят на движения на пръстите (активна и пасивна) трябва да бъде сведена до минимум и се извършва в рамките на индивидуалната схема на рехабилитация;
- по време на периода между двете операции, необходими за осигуряване на четката в топлина, охлаждане и Недогряване на водата остър противопоказано.

Чети пръти в мястото на дисталния свързване могат да бъдат диагностицирани с липсата на активни движения на пръст (когато шевът се прилага на предмишницата) или от рентгенографии използват произведени с rengtenokontrastnymi добавки ядра.

Трябва да се отбележи, че позицията на поливинилхлорид пръти може да бъде прецизно записан дори на обикновени рентгенови снимки, защото на тяхната достатъчна гъстота. Когато прътът е показано breakaways reoperation.

Отряди сухожилие присадка след втория етап на операцията са по-често от един етап след tendoplastiki, и може да достигне, съответно, 7.6% и 1.1%. В 75% от случаите се появят в региона на разстояние от отдалечения интерфалангеални ставата на до 2 месеца след началото на активните движения на пръста.

Тактика на лечението зависи от размера на консервирани функцията пръст и могат да изискват втора операция.

Специални варианти на tendoplastiki двустепенен. Имплантирането на полимерните пръти може да бъде част от друг комплекс реконструктивна хирургия. По-специално, когато трансплантиране пръстите на четка за въвеждане на пръта в сухожилие канал флексорния създава по-благоприятни условия за последващо възстановяване на функция. Той също така допълнително се стабилизира парчетата кости в остеосинтеза и опростява следоперативни грижи.

Когато разсаждане сложни клапи в долната третина на предмишницата полимерни пръти могат да бъдат прекарани през тъканта на присадка за последващо провеждане на 2-ри етап на сухожилие пластмаса. Това е полезно, особено в случаите, когато дистално и проксимално белег възприемчиви леглото на клапата тъкан променени.

VI Архангелск, VF Кирилов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден