Лечение на келоиди белези при чернокожи пациенти и други рискови групи

Видео: Келоиди. Gl.vrach Николаева-Федорова Анжелика Владимировна

Съдържание

Видео: Келоиди. gl.vrach Николаева-Федорова Анжелика Владимировна
Лечение на келоиди
хирургично лечение

етнически характеристики

Заболявания, които предразполагат към появата на келоиди

културни характеристики

Лечение на келоиди

Преди да разгледа характеристиките на лечение на келоиди белези на представители на различни раси трябва да обсъдим някои общи правила. Преди да бъде въведен в глюкокортикоиди съединителна тъкан, един час преди инжектирането на пациента трябва да се прилага в областта на гъстата крем белег с локален анестетик, такъв като лидокаин за прилокаин.

Глюкокортикоиден (триамцинолон ацетонид) да се прилага в папиларни дермата (където колагеназата се произвежда). Вкарайте иглата малко по-дълбоко и да започне да се инжектира лекарството след издърпа иглата към лекарството лесно от спринцовката. Инжектиране трябва да се тънка игла 27-30 G, защото по-голямата иглата диаметър понякога се намали колона келоиди тъкан и запушена поради което лекарството не може да влезе. Това е особено вярно за първата инжекция, когато на келоиди тъкан по-твърда. Инжекциите трябва да се повтаря на всеки 3 седмици., Като се започне не по-рано от 2-3 седмици. след отстраняване на конци, или възможно разпукването на оперативната рана.

Никога не срещат надбъбречната инхибиране при високи дози глюкокортикоиди, но за един курс на лечение не трябва да се прилага 1.5 мл триамцинолон ацетонид при концентрация 40 мг / мл. Въпреки че по-високи дози могат да бъдат безопасни, като доза не предизвиква усложнения.

При отстраняване търбуха за анестезия, смес от равни части от 2% лидокаин с епинефрин и триамцинолон при 40 мг / мл. Когато инжекции са много болезнени и трудни, белег област изрязана около 1% лидокаин. След това, инжекции в белега безболезнено. Кортикостероидите могат да забавят заздравяването, така че шевовете са оставени в продължение на 2-3 седмици., На пръв поглед е достатъчен за 10 дни обикновено.

Всеки път, когато пациентът идва за лечение на келоиди белези, трябва да проверите за частична или пълна със зачервяване на границите (фиг. 7.8). Ако такава граница е, келоид белег е активен и расте. Спре растежа на белег може да използва ILK.

Когато язва на келоиди трябва периодично да проведе проучване на плоскоклетъчен карцином (фиг. 7,9), особено ако язвата не лекува, въпреки стандартното лечение, или се увеличава. Може да се наложи биопсия, особено, ако се извърши преди лъчевата терапия белези. Плоскоклетъчен карцином обикновено се появява язва заобиколен dispigmentation област. Ако келоиди белег има червено-кафяво база, саркоидоза бъдат изключени (фиг. 7.10).

Фиг. 7.9. Плоскоклетъчен карцином, който се развива на мястото на радиотерапия келоиди белег

Фиг. 7.10. Саркоид за образуване на келоиди белег

хирургично лечение

Най-лесният и най-разпространеният начин за лечение на келоиди, независимо от расовата и етническата принадлежност на пациента - хирургична ексцизия на раната, следван от инжекции на глюкокортикоидите. Инжекциите не по-рано от 2 седмици започват. след отстраняване на конци, или може разпукването. Инжекциите трябва да се повтаря на всеки 3 седмици. Налагат превръзка налягане или силикон на не по-малко от 12 часа на ден.

етнически характеристики

Важна роля в лечението на келоиди, която играят местните инжекции на глюкокортикоидите, но тъмнокожи пациентите трябва да бъдат предупредени, че хипопигментации може да възникне на мястото на инжектиране, което понякога продължава 4-6 месеца. и по-дълъг (хипопигментация може да предизвика триамцинолон ацетонид в концентрация от 3 мг / мл или повече).

Cryodestruction може да се използва за замразяване на кожата в продължение на 10 - 15 секунди, което причинява подуване келоидни белези, което улеснява инжектиране на триамсинолон. Ако криотерапия се използва като независим метод на лечение, времето на експозиция, се удължава до 30-45 секунди. Въпреки това, всяко замразяване-дълго от 20-25 с може да доведе до трайно хипопигментации една година или повече (вж. Фиг. 7.6). Замразете най-малко 20 може да предизвика хиперпигментация, която се поддържа 6-12 месеца. Черно пациентите трябва да бъдат предупредени за това преди лечението.

Продължителното лечение с глюкокортикоиди местен клас Аз също може да доведе до хипопигментации, често крайно нежелателно за пациенти от черната раса.

Заболявания, които предразполагат към появата на келоиди

В черни деца варицелата често оставя келоиди белези на мястото на лезии. Родителите трябва да бъдат предупредени, че лечението трябва да започне по-рано, за да се намали белези. Причина образуване на келоиди белези може да бъде херпес зостер и прилагане на знаците за кожата ритуални (Фиг. 7,11).

Фиг. 7.11. Келоиди белег след марки приложение обредни

Подкожни косъмчета (брада коса Псевдофоликулит) - честите повреди на космените фоликули, особено в обръсването на черно. Подкожни косъмчета могат да се появят навсякъде по тялото, която често се подлага на бръснене.

Хроничното възпаление стимулира производството на колаген, което от своя страна води до образуване на келоиди (фиг. 7.12). Лечението е същото, както в случая с останалите келоиди белези. Обикновено се препоръчва да расте брада, защото Това ще премахне възпалението и ще скрие белезите. Според Battle и Hobbs, много добри резултати могат да бъдат постигнати с помощта на неодим или импулсен диоден лазер с дължина на вълната от 1064 пМ. Това лечение ще елиминира съществуващите образование и да се предотврати образуването на нови. Този метод на лечение се използва и за лечение на акне на келоиди.

Келоиди фоликулит - това папули и плаки на тилната област на скалпа и задната част на врата, наподобяващи келоидни белези (Фигура 7.13.). Тази болест се среща почти изключително в черно мъже. Изследване Knable и сътр. разпространение на келоид акне в младежки футболисти и по-възрастните, показа, че каските често провокират развитието на фоликулит тила област и на келоиди фоликулит, който се развива в много черни играчи, но не и бяло. За тези пациенти, проблемът е решен с края на футболния сезон.

Фиг. 7.13. келоид акне

културни характеристики

Внимание към културните особености на пациентите помага на лекаря да се постигнат добри резултати на лечение с каквото заболяване той не е имал бизнес. В Съединените щати в борбата с афро-американски пациенти от лекар се нуждае от възможност да се установят отношения на доверие, защото, като се има предвид историческия опит, такива пациенти не са склонни да се доверят на лекарите. Работа kpatsientu по име, особено ако пациентът е малолетен, би било обида за него.

Латиноамериканците, които не са много добре запознати с английски, предпочитат да отидат на лекар, който знае испански. Дългата серия от въпроси в хода на историята вземане може да се възприеме от пациента като neuven rennost лекар в своите действия. Лекарите трябва да са наясно, че много латиноамериканците, особено по-старото поколение, са се обърнали към билколечението.

Азиатската култура е от първостепенно значение учтивост, хората са склонни да се избегне контакт с очите, лекарят не винаги е лесно да се съберат история. Някои пациенти се скрият от лекаря, който лекува от специалист в традиционната китайска медицина. За лечение на келоиди и други пациенти с болест могат да се обръщат към акупунктура, вендузи терапия, билкови лекарства и монети.

R. Kelly

Споделяне в социалните мрежи:

сроден