Amiodaronovy тироидит: симптоми, причини, лечение

При дневна доза от 200 мг амиодарон пациент получава 6 мг йод, което значително превишава нормалната дневна изискване.

Има два вида ефекти на амиодарон на щитовидната жлеза.

• Ефекти на самото лекарство.
• Ефектите на високи дози йод, съдържащи се в препарата.

Рискът от тироидна дисфункция

Трябва да се отбележи, че в йод дефицитните региони на дори по-висока честота и достига 10-30%. В нормален йод сигурност е по-вероятно да се развие хипотиреоидизъм, както и с липсата на йод в храната - тиреотоксикоза.

Обикновено, когато еутиреоидно, получаващи амиодарон се придружава от следните остри реакции.

В рамките на един месец от лечението.

• Нивата на общия T₄ и CT₄ се увеличи с 20-40%.
• концентрация на Т₃ се намалява с 30%.
• Съдържание на обратната T₃ увеличава с 20%.
• ниво TSH обикновено се увеличава и може леко да надвишава нормата.

След 3 месеца лечение.

• концентрация TSH към нормалното.
• Нивата на общия T₄, CT₄ и обратен T₃ да остане леко повишено или са близо до горната граница на нормата.
• Съдържание T₃ близо до долната граница на нормата.

Амиодарон може да предизвика разрушителни тиреоидит при пациенти без никакви скрити или явни заболяване на щитовидната жлеза. Въпреки това, в случай на заболявания, като обърнете внимание на следните характеристики.

• В автоимунна тиреоидит вероятно да развият хипотиреоидизъм amiodaronovogo.
• Многосайтово гуша или субклинични Грейвс amiodaronovogo по-вероятно да развият хипертиреоидизъм.

Симптоми и признаци

Най-честите симптоми са повтарящи атриални аритмии, влошаване на исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, умора, загуба на тегло и / или температурата на тялото с ниско качество.

Има два вида на хипертиреоидизъм amiodaronovogo:

• Тип 1 amiodaronovogo хипертиреоидизъм (йод-индуцирана). Тип 1 отразява способността на щитовидната жлеза да се синтезират повишени количества на хормони на щитовидната жлеза с повишена йод допускане (без блокиране ефект Wolff-Maikova). Нейната точна може да бъде наречено йод предизвикан хипертиреоидизъм disregulatory amiodaronovym защото причината е недостатъчно регулиране на производството на хормони на щитовидната жлеза, на фона на излишната йод.
• Тип 2 amiodaronovogo тиреотоксикоза (amiodaronovy тиреоидит).

диференциална диагноза

В клиничната практика, че е много важно да се разграничат двата вида amiodaronovogo тиреотоксикоза, тъй като лечението се променя значително. Това обаче може да се окаже предизвикателство - отчасти защото патогенезата на хипертиреоидизъм е в състояние да се носят смесена. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза и TSH не могат да се диференцират тези патологични състояния. Когато amiadaronovom тироидит причиняват редуциране на йод улавяне очевидна. Когато йод-индуцирана тиреотоксикоза улавяне amiodaronovom радиоактивен йод намалена поради факта, че пациенти, приемащи амиодарон кръв циркулира много голямо количество от не-радиоактивен йод, и се конкурира с малко количество радиоактивен йод в потока на щитовидната жлеза.

Диференциални диагностичните критерии за два вида хипертиреоидизъм amiodaronovogo следните.

• При пациенти с първи тип често показват много възел или дифузно гуша, като типа 2-ри на гуша често отсъства или е много малък размер.
• Откриване на антитела към TSH рецептор показва DTZ.
• Когато интензитетът на цветен доплер перфузия на щитовидната жлеза в първи тип се увеличава, и когато 2-ри - намалена.

лечение

Отмени амиодарон

Решението за отмяна на амиодарон или не на базата на следните състояния.

• Амиодарон може да се наложи по здравословни причини.
• От време на полуживот на амиодарон от 100 дни, няма да има друг ефект за анулиране не е за болестта.
• Поради факта, че амиодарон намалява проявите на хипертироидизъм, като блокира превръщането на T₄ в Т₃, адренергични рецептори и евентуално T₃-рецептори могат да подобрят неговото премахване прояви на хипертиреоидизъм.

Ако лечението с амиодарон не е от жизненоважно значение или лекарството е неефективно, той се заменя с друг антиаритмично (нужда да се консултирате с кардиолог).

Лечението на тип 1 amiodaronovogo тиреотоксикоза

Tionamidy са лекарства по избор, в този случай да назначи достатъчно големи дози от тях. Понякога, за да се ускори ефекта на добавят литиев препарати. Някои пациенти не реагират на възложената тиреостатик терапия, в този случай се извършва тиреоидектомия.

Лечението на тип 2 amiodaronovogo тиреотоксикоза

Лекарството на първи избор е преднизолон, която е начална доза от 40-60 мг / ден. Лечението трае 1-2 месеца - до премахването на симптомите на хипертиреоидизъм. antitireodnymi лекарствено лечение не е показана.

Механизмът на развитие на хипертиреоидизъм amiodaronovogo Непознат

Ако е невъзможно да се направи разграничение на вида на amiodaronovogo тиреотоксикоза или има признаци за "смесено" неговия произход, се определя комбинация от преднизолон и merkazolila. Бързото отстраняване на симптоми на хипертиреоидизъм доказателства е вероятно на 2-ри тип amiodaronovogo на хипертиреоидизъм, и в този случай, лечението може да бъде спряно merkazolilom. Неизразени резултат лечение или постепенно намаляване на симптомите на хипертиреоидизъм доказателства в подкрепа на тип 1.