Нарушаването на въглехидратен толеранс и диабет в напреднала възраст

Дори напълно здрав човек гладно ниво на кръвна глюкоза за всеки 10 години са се увеличили с 1 мг% (0.06 ммол / л), и това ниво на увеличаване на стандартния тест за глюкозен толеранс - 5% мг (0.28 ммол / л). В съответствие с критериите на Американската диабетна асоциация (ADA), някаква степен на нарушен глюкозен толеранс се случва в почти 10% от възрастните хора. Това може да се дължи на химични промени в състава на тялото, диета, физическа активност, и секреция и действието на инсулина.
Със стареенето, намалява телесната маса и мазнините в тялото процент се увеличава. Има пряка връзка между процента на мазнини и нивата на глюкоза, инсулин и глюкагон в серума на гладно. Ако изключим този фактор (затлъстяване), зависимостта на базалните нива на тези хормони от възрастта изчезва. Въпреки това, в по-възрастните са нарушили противодействащи механизми на хипогликемия (kontrregulyatsii) се дължи на отслабването на глюкагон реакция. Освен това, на може да промени нестабилна естеството на инсулиновата секреция.
Чрез нарушен глюкозен толеранс също води до намаляване на физическата активност и ниско въглехидратната диета. При пациенти с диабет тип 2 е комбинация от инсулинова резистентност, нарушена секреция на инсулин и засилено производство на чернодробна глюкоза. При липса на затлъстяване при възрастни пациенти с диабет, инсулинова секреция нарушена в по-голяма степен от неговото влияние върху оползотворяването на глюкозата. Със затлъстяване напротив, главната роля се играе от инсулинова резистентност, а секрецията на инсулин остава почти нормално. И в двата случая глюкоза от черния дроб варира леко. В допълнение, свързани с възрастта промени в глюкозния метаболизъм зависи от пода: в напреднала възраст анаеробна гликолиза нарушена при мъжете, но не и при жените. Въпреки това, основната роля в въглехидрат толерантност увреждане в напреднала възраст се играе от такива фактори са податливи на корекция, като диета, лекарствени съединения и ниска физическа активност.

Видео: Диабет

захарен диабет

клиничните прояви
С възрастта, честотата на диабет се увеличава. Според Националната здравна и хранене изпит (NHANES), проведено в САЩ през 1999-2000., Диабет засяга 38,6% от хората над 65 години. Много често това заболяване се среща често сред афро-американците, латиноамериканците и американските индианци. Освен това, сред възрастните хора е много по-често метаболитен синдром, характеризиращ се с най-малко три от пет симптоми: абдоминално затлъстяване, артериална хипертония, нисък HDL холестерол, високи триглицериди и повишени нива на глюкоза на гладно. Ако във възрастовата група 20-30 години, честотата на този синдром е 6,7%, а след това в 60-70 години - 43.5%. Метаболитният синдром е свързан с инсулинова резистентност и повишен риск от сърдечно-съдово заболяване. По-голямата част от възрастните хора, страдащи от диабет, записани 2 тип диабет. проявление си в тази възраст често нетипичен. Например, много от пациентите не го правят полиурия и полидипсия, тъй като възрастта намалява скорост на гломерулна филтрация и повишена жажда и бъбречна праг за глюкоза. За не-специфични проявления на диабет при възрастните включват обща слабост, умора, загуба на тегло и чести инфекции. Има и неврологични заболявания - когнитивни нарушения, остри пристъпи на дезориентация във времето и пространството, или депресия. Увеличава честотата драскотини и ожулвания и намален праг на болката. В проучване на повече от 3000 медицински сестри у дома жители разбрах, че диабет рано не е бил диагностициран при почти 30% от тях.
Под практически насоки ADA (1998) за диагностициране на диабет е достатъчен за откриване на нивото на кръвната глюкоза на гладно над 126 мг% за две произволни определяния (в отсъствието на остро заболяване). Извършва 2 часа тест за глюкозен толеранс не е необходимо. Полиурия, полидипсия и необяснима загуба на тегло на плазмена глюкоза по-голяма от 200 мг% за еднократно определяне също посочва диабет. АДА препоръчва да се разгледат всички лица, по-стари от 45 години най-малко веднъж на всеки три години-наличието на рискови фактори (исхемична болест на сърцето в семейната история, тютюнопушене, хипертония, затлъстяване, бъбречни заболявания, хипертония и дислипидемия) проучвания трябва да се извършва по-често. Тъй като бъбречният праг за глюкоза се увеличава в напреднала възраст, водени от глюкозурия не трябва да бъде. Повишаване на нивото на гликирания хемоглобин потвърждава диагнозата, но този процент се използва често, за да се оцени ефикасността на лечението, отколкото в първичната диагноза.
Усложнения от диабет зависят от продължителността на заболяването. Ето защо, същите усложнения (невропатия, нефропатия и ретинопатия) се развиват с увеличаване на продължителността на живота в напреднала възраст, както при по-млади пациенти. В британски проспективно проучване на диабет (UKPDS) оценка на ефекта на подобряване на гликемичния контрол при развитието на усложнения. В една група от 3067 пациенти с диабет тип 2 (средна възраст 54 години) спрямо честотата на усложнения при конвенционалната терапия и интензивно лечение с инсулин и сулфонилуреи (осигуряващи поддържането на ниво на кръвна глюкоза < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Хипогликемията при по-възрастни хора, води до сериозни последици. Тези опасения не трябва да бъдат причина за вдигане на сулфонилурея или инсулин, но е необходимо строго наблюдение на пациентите. Както беше отбелязано по-горе, в старостта нарушени kontrregulyatornye реакция на хипогликемия и по-важното е, намалява способността да се усеща хипогликемия (и следователно да предприемат необходимите мерки, за да го поправи). Поради намаляването на мозъка резервен капацитет (поради инсулт, амилоидна ангиопатия, или болестта на Алцхаймер) функциите на кората на главния мозък при възрастните хора по-трудно да се възстанови от тежка хипогликемия.

Видео: Трад GLYUGARD- аюрведа лекарства

} {Модул direkt4

лечение
Целта на лечението на диабет при възрастни и възраст е да се поддържа нивото на кръвната глюкоза на гладно под 150 мг% (8.3 ммол / л), и след хранене - под 220 mg% (12.2 ммол / л). Това понякога е трудно да се постигне, защото старите хора са принудени да вземат много лекарства (например, тиазидни диуретици, фенитоин, глюкокортикоиди), които повишават кръвната захар. Лечението трябва да бъде насочена към преодоляване на симптомите на хипергликемия и за предотвратяване на инфекции и развитието на хиперосмоларна кома. Важно е също да се контролира кръвното налягане и липидите в кръвта.
Като по-млада възраст, трябва да се започне с корекция на диетата, загуба на тегло (ако излишък) и индивидуално физическа активност. Запазвайки лека до умерена хипергликемия [ниво на кръвната глюкоза от 150-300 мг% (8,3-16,7 ммол / л)] се използва перорално хипогликемично средство. Хлорпропамид следва да бъдат изключени, тъй като благодарение на дълъг период на полуразпад в организма, като насърчава развитието на хипогликемия и хипонатриемия. -Често предписваните сулфанилурейни втори pokolevaniya - глипизид и глибурид. Тези вещества се понасят добре от пациентите, увеличаване на секрецията на инсулин, увеличаване на броя инсулинов рецептор и намаляване на чернодробна глюкоза. Периодът на полуразпад на глипизид в кръвта на по-малко от глибурид и следователно вероятността от хипогликемия, когато се използва по-малко. Заедно с инсулин може да се използва glimeprid. Този препарат се характеризира с бързо начало и по-голяма продължителност на действие. Когато алергия към сулфонилурейни производно използвани меглитинид (репаглинид). Въпреки това, тя има кратък полуживот, което налага неговото приемане преди всяко хранене. Още стимулиращи секрецията на инсулин, по-рядко предизвикват хипогликемия е натеглинид. Тя се приема с храна. Репаглинид и натеглинид увеличи първата фаза на инсулинова секреция в отговор на приема на храна. Две класове съединения намаляват инсулиновата резистентност - бигуаниди (метформин), и тиазолидиндиони (розиглитазон и пиоглитазон). Метформин предпочитане ограничава чернодробна глюкоза без това да повлияе на секрецията на инсулин. Освен това, това лекарство намалява периферната инсулинова резистентност и подобрява липидния профил. Въпреки това, не може да се използва в бъбречна недостатъчност [на нивото на плазмения креатинин > Mg 1.5% (132 пикомола / л) при мъжете и > 1.4 мг% (124 пикомола / л) при жени], което ограничава употребата му при пациенти в напреднала възраст. Хипогликемия, когато метформин е рядкост. Комбинацията от метформин с сулфонилкарбамид допринася за по-добър гликемичен контрол. Страничните ефекти на метформин включват гадене, диария, загуба на апетит, което също ограничава използването му при по-възрастни хора. Тиазолидиндиони намаляване на чернодробна глюкоза и да увеличат своята периферна утилизация. Въпреки тиазолидиндиони може да доведе до задържане на течности, с тегло на застойна сърдечна недостатъчност. Ето защо, пациенти в напреднала възраст предпочитат да се възлагат на други орални антидиабетни средства. глюкозидазни инхибитори (акарбоза и миглитол) намаляване на хипергликемия след хранене. Тези лекарства се използват самостоятелно или в комбинация с сулфонилкарбамид. Въпреки това, в първия случай, те са приблизително два пъти по-малко ефективен от сулфонилурея. Страничните ефекти са стомашен дискомфорт и газове. Комбинацията от ниски дози на агенти с различни механизми на действие може да се постигне по-добър гликемичен контрол, отколкото при монотерапия, и се придружава от по-малко странични ефекти. По този начин, в момента има много орални антидиабетни средства, които могат да се използват поотделно или заедно, но информация за прилагането им при пациенти с по-високите възрастови групи е много ограничен. При избора на един или друг от тях трябва да се обмисли възможността за странични ефекти, включително хипогликемия, както и на разходите за лечение.
Ако нивото на кръвната глюкоза въпреки диета, упражнения, и използване на орални хипогликемични медикаменти, остава над 150 мг% (8.3 ммол / л), след това трябва да се започне лечение с инсулин (със или без орално средства там). монотерапия инсулин започва с 15-30 единици NPH инсулин (NPH), или други лекарства средна продължителност на действие. Обикновено само една инжекция на ден. Тъй като възрастните хора със симптоми на хипогликемия често отсъстват в началото на инсулин, необходим за проверка на нивата на кръвната глюкоза на гладно и след хранене, преди да отиде да спи, независимо от наличието на такива симптоми. И накрая, както при по-млади пациенти, че е изключително важно да се контролира хипертония и да спрат да пушат, тъй като и двете да допринесе за развитието на съдови усложнения от диабет. Освен това, за първична профилактика на тези усложнения при пациенти с висок риск, както и средното си превенция (при пациенти с инфаркт на миокарда, удар, ангина атаки в присъствието или периферна съдова болест), ADA препоръчва като аспирин (81-325 мг на ден). Също така се препоръчва ежегоден преглед на очите и профилактични прегледи stop..Sohranyayut своята значимост и препоръки за предотвратяване на хипергликемия при хоспитализирани пациенти. Внимателният контрол на кръвната глюкоза в тези условия намалява усложнение на различни заболявания и медицински действия и намалена смъртност.
Диабетна кетоацидоза пациенти в напреднала възраст се среща изключително рядко. своята стратегия за лечение не се различава от тази при по-млади пациенти. Особено внимание следва да се обърне на корекция на електролитния метаболизъм и вода.

Хиперосмоларна кома без кетоза

клиничните прояви
Хиперосмоларна кома без кетоза се случва почти изключително по-възрастни пациенти. Факторите, които предразполагат към неговото развитие включват намаляване недостатъчна секреция на инсулин в хипергликемия и неговото действие отслабване на периферията, която насърчава повишаване на нивата на кръвната захар. Поради увеличаване на възрастта бъбречната праг за глюкоза осмотична диуреза се развива само при много висока giperglikemii- дехидратация и насърчава затихване жажда. Концентрацията на глюкоза в кръвта е често по-голяма от 1000 мг% (55,5 ммол / л), което е придружено от рязко увеличаване в плазмата осмоларност в отсъствието на кетоза.
Този синдром е често наблюдавано при пациенти с диабет тип 2 в старчески домове, които не винаги са консумират необходимото количество течност. Въпреки това, почти една трета от кома свръхосмотичната развива при липса на диабет anemneze. Най-често (в 32-60% от случаите), тя се задейства от инфекциозни болести, както и сред тях - пневмония. непосредствена причина хиперосмоларна кома може да бъде лекарства (например, тиазиди, фуроземид, фенитоин, глюко-кортикоиди) и всеки остър състояние. Пациентите губят ориентация във времето и пространството, те развиват сънливост, слабост, и най-накрая, кома. Има общи или фокални пристъпи, както и признаци на остър инсулт. Характеризира се с рязък спад в интраваскуларна обем, ортостатична хипотония, и предварително бъбречна азотемия.

лечение
Недостигът на извънклетъчната течност е средно 9 л. Първата му запълване с физиологичен разтвор (особено при наличие на ортостатична хипотония). След въвеждане на 3,1 л изотоничен разтвор промяна му за физиологичен разтвор с 0,45%. дефицит и йони Half течност трябва да се попълват в първите 24 часа, а останалите - за следващите 48 часа.
Инсулинова терапия започва с интравенозно приложение на ниски дози (10-15 единици) и след това капково хормон прилагат при скорост на 1-5 единици на час. Инсулин не трябва да замени инфузионна терапия защото под влиянието глюкоза мигрират към клетката и увеличава извънклетъчни течности дефицит, което води до по-нататъшно влошаване на бъбречната функция. Веднага след като пациентът започва да отделя урина, е необходимо да се започне попълване на калиев дефицит. Трябва да се вземат мерки, за да се елиминират или утаяване фактори и лечение на заболявания (остър инфаркт на миокарда, пневмония или като някои лекарства). Въпреки, че метаболитните промени се задържа за 1-2 дни, нарушено психическо състояние понякога се задържи в продължение на седмици. Повече от една трета от пациентите в бъдеще не може да се наложи на инсулин, но висок риск от рецидив изисква внимателно наблюдение.