Тиреоидит на щитовидната жлеза, лечение, симптоми, знаци, каузи

Tireodita Симптомите обикновено се появяват след остри респираторни инфекции.

подостър тиреоидит

Субакутен тиреоидит (тиреоидит на де Кервен или грануломатозен тироидит) е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, вероятно причинено от вирусна инфекция. За естеството на тази вирусна тироидит предполага вируси паротит, коксаки и аденовирус в биопсия на щитовидната жлеза или увеличаване на титъра на анти-вирусни антитела в кръвта на пациенти. В умерено увеличава щитовидната жлеза се откриват признаци на възпаление на белите дробове, включващи капсулата. Хистологично изследване на простатата са унищожаването на паренхима и редица големи фагоцити, включително гигантски клетки. Слаба тиреоидит на среща по-често през летните месеци, при жените и при носители на HLA-Bw35 антиген.

Симптоми и признаци на подостър тиреоидит на щитовидната жлеза

Слаба tereodit започва с появата на неразположение, умора, треска, болки в областта на щитовидната жлеза. За подостър tireodita характеризира с висока СУЕ. Нейните прояви при около 2 седмици намалени. Продължителността на заболяването - 8-12 седмици.

Пациентите обикновено повишена телесна температура, болка и дискомфорт възниква в предната част на шията, удължаване на челюстта ъгъл и до ухото на едната или двете страни. Първоначално, пациентите могат да се оплакват от сърцебиене, раздразнителност и potlivost- при клинично проучване открива тахикардия, тремор и хиперрефлексия. Офталмопатия отсъства. Желязото е толкова болезнени, че пациентът не я докосва. Въпреки това, признаци на местен абсцес (зачервяване и повишена температура кожата) е също на разположение.

Диагностика на подостър тиреоидит

Резултатите от лабораторните изследвания се различават в хода на заболяването. Първоначално нива СВТ₄ и Т₃ увеличава и TSH концентрация в серума и щитовидната жлеза се рязко намалява. Тъй като високо кръвно тиреоиден хормон от жлеза поради изхвърлянето на завършен запаси съотношението BAS₄ и Т₃ серум надвишава нормата. Регистрирани значително увеличение на СУЕ, което, измерено чрез Westergren понякога достига 100 mm / час или повече. Тиреостатик автоантитела в серума, като правило, липсва. С напредването на болестта на нивата на БАС₄ и констатира, че намаляването на TSH се увеличава съдържание, както и симптомите на хипотиреоидизъм развиват. По-късно се увеличава в щитовидната жлеза, което отразява възстановяването на функцията си след тежко нараняване.

Слаба тиреоидит се различава от други вирусни заболявания лезия е функция на щитовидната жлеза. Чрез базедова болест се характеризира с болезнени жлези, нисък на фона на повишени нива на T₃ и SVT₄ в серума и намалено съдържание на TSH, както и отсъствието на антитироидни автоантитела.

Лечение на подостър тиреоидит на щитовидната жлеза

В много случаи е необходимо (например, аспирин или други нестероидни противовъзпалителни лекарства) само симптоматично лечение. При тежко заболяване или отсъствие на ефекта на нестероидни лекарства могат да изискват глюкокортикоид (например, преднизон 20 мг / ден, три пъти на ден в продължение на 7-10 дни). За облекчаване на симптомите на хипертиреоидизъм в началната фаза на adrenoblokatory заболяване използва. Когато симптомите на хипотиреоидизъм, и може да има T₄ от 0.1-0.15 мг веднъж дневно. лечение T₄ Това предотвратява повишаване на серумния TSH, което засилва възпалителния процес в щитовидната жлеза.

Курсът и прогнозата на подостър тиреоидит на щитовидната жлеза

Слаба тиреоидит в рамките на няколко седмици или месеци, обикновено се оставя да напълно спонтанно. Понякога заболяването е вълнообразен, и подобряването се заменя със допълнително изостряне. В някои случаи, един е изумен от началото на желязо, а след втората (мигрират или "пълзящи", тиреоидит). Влошаване може да се дължи на по-ниски нива на СВТ₄, Когато TSH започва да се покачва, както и функцията на щитовидната жлеза - да се възстанови. Понякога заболяването продължава в продължение на години с повтарящи се огнища на възпаление. До 90% от пациентите се възстановяват напълно, но около 10% от съхраняваните постоянен хипотиреоидизъм, изискващи продължително лечение с T₄.

остър тиреоидит

Остро възпаление на щитовидната жлеза. Тя е разделена на първични и вторични.

Причини за възникване на остра тиреоидит

Основно тироидит първична лезия, причинени от инфекция на щитовидната жлеза, е вторичен усложнение на инфекциозни заболявания (ангина, грип, коремен тиф и др.). Процесът започва в една от страничните листа и постепенно се разпространява в цялата жлеза.

Симптоми и признаци на остър тиреоидит

Болезнено подуване на щитовидната жлеза zhelezy- консистенция на гъста му, болка, излъчваща за ушите. Обща слабост, левкоцитоза, ускорена СУЕ, с ниско качество или висока температура. Когато гноен топене zhelezy- напрегнат палпация температура увеличава в щитовидната жлеза може да се определи колебание.

диагноза обикновено просто. Трудности могат да възникнат, когато диференциална диагноза между малък тиреоидит и кръвоизлив в щитовидната (гушата или), при което в първите дни развият подобни симптоми. За кръвоизлив се характеризира чрез процес, по-бързото развитие обратна и по-малко тежки общи заболявания.

перспектива blagopriyatnyy- живот е по-сериозно в развитието на процеса на гноен, ако не се вземат навременни хирургично лечение. А възможно усложнение на остър тиреоидит - щитовидната фиброза с развитието на хипотиреоидизъм.

За лечение на остър тиреоидит

Почивката на легло. Локално и общо лечение, както и за локални бактериални възпаления. Препоръчителна антибиотично лечение в комбинация с преднизон.

хроничен тиреоидит

В САЩ това е хроничен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото, тиреоидит на лимфоцитна) е най-честата причина за хипотиреоидизъм и гуша. Това е може би основната причина за гуша в децата и младите хора и причинява "идиопатична микседем" представлява последната стъпка на тиреоидит на Хашимото с пълно унищожаване на щитовидната жлеза. Riedel тиреоидит може да бъде много рядко за тиреоидит на Хашимото това, характеризираща обширна фиброза посадъчен към съседна тъкан. Гуша Riedel като камък-плътна текстура, за да се разграничи от рак на щитовидната жлеза. Това заболяване е свързано с фиброза на други тъкани, включително медиастинален и ретроперитонеална пространство.

Причини за възникване на хроничен тиреоидит

тироидит на Хашимото, посочена като автоимунни заболявания, които се характеризират с лимфоцити сенсибилизация на щитовидната антигени и продукти autoautoantitel взаимодействие с тези антигени. Най-голямата роля в тиреоидит игра автоантитела на Hashimoto да тиреоглобулин и TPO и блокиращи антитела TSH-R. В ранните етапи на автоантитела Тигърът болест на тиреоглобулин увеличава в по-голяма степен, отколкото титъра на антитела към ТПО. По-късно, антитела срещу тиреоглобулин могат да изчезнат, но до ТПО антитела остават в продължение на много години. При пациенти с атрофичен тиреоидит и микседем, и майки, чиито деца са родени с кретенизъм atireoidnym (т. Е. Липсата на щитовидната тъкан), може да присъства в серума автоантитела tireoblokiruyuschie. щитовидната жлеза се намира в тироидит изразен лимфоцитна инфилтрация на Хашимото, нарушава нормалната структура на тялото. Често формира лимфоидни фоликули и зародишни центрове. Останалите епителни клетки обикновено съдържат уголемени и еозинофилна цитоплазма (Hurthle клетки). Унищожаване на рак, придружен от намаляване нивата на Т₃ и SVT₄ и повишена концентрация TSH в серума. Първоначално засилена секреция на TSH, което води до развитието на културата компенсира дефицит на хормони на щитовидната жлеза, но често с щитовидната жлеза размери започват да намаляват, както и процесът завършва хипотиреоидизъм.

тироидит на Хашимото заема междинно положение в спектъра на заболявания, които в единия си край е базедова болест, а другата - идиопатичен микседем. Той принадлежи към семейството на заболяването и може да бъде свързан с други автоимунни заболявания, включително злокачествена анемия, бъбречна недостатъчност, идиопатична хипопаратиреоидизъм, миастения гравис, и витилиго. тироидит на Хашимото комбинация с идиопатична надбъбречна недостатъчност, и (често) диабет тип 1 се нарича синдром Schmidt или автоимунен полигландуларен синдром.

Симптоми и признаци на хроничен тиреоидит на щитовидната жлеза

Тиреоидит на Хашимото обикновено показва zobom- пациенти при запазване еутиреоидно или имат лесен хипотиреоидизъм. При жените заболяването протича 4 пъти по-често от мъжете. Без болка, а пациентите често обръщат внимание на културата, само ако е много голям. При възрастни пациенти с тежка хипотиреоидизъм, щитовидната жлеза може да бъде малък и плътна (идиопатичен микседем).

Диагноза на хроничен тиреоидит

Изследвания показват множество нарушения на йод метаболизъм. Поради намалената активност на ТПО нарушени органификацията му, както е видно от положителните резултати от тестове с перхлорат. В случай на щитовидната жлеза може да бъде както високо и нормално или ниско. Нивата на тироидните хормони в серума обикновено са нормални или повече snizheny- в последния случай, повишената концентрация на TSH.

Най-впечатляващото е висок титър автоантитела към щитовидната жлеза антигени. По-голямата част от пациентите, присъстващи в серумни автоантитела към тиреоглобулин или TPO. Диагностична стойност има FNA която открива лимфоидна инфилтрацията на щитовидната жлеза и наличието в него Hurthle клетка.

тироидит на Хашимото се отличава от нетоксични гуша, причинени от други причини, определяне антитироидни антитела в серума и (ако е необходимо), използвайки FNAB.

Усложнения и усложнения на хроничен тироидит на щитовидната жлеза

Основното усложнение на тиреоидит на Хашимото е прогресивно хипотиреоидизъм. По-голямата част от пациентите първоначално посочено малка гуша и "субклиничен хипотиреоидизъм", който се характеризира с нормални нива на СВТ и Т₃ серум на фона на слабо повишена TSH (обикновено не достига 10 MU / л). Тези промени разграничават субклиничен хипотиреоидизъм от "изрично", която се характеризира с намаляване на нивото на SVT₄. Необходимостта от лечение на субклиничен хипотиреоидизъм е все още отворен. Някои пациенти могат да открият симптоми на хипотиреоидизъм белия дроб, повишени липидни нива и други рискови фактори за коронарна болест на сърцето. С течение на времето, може да се развие явен хипотиреоидизъм, особено когато висок титър на анти-тиреоидни антитела в серума. От друга страна, по-голямата част от пациентите с хипотиреоидизъм нямат симптоми (особено ако нивото на TSH под 10 IU / L), както и до увеличаване на риска от сърдечносъдови заболявания в тези случаи не се приема от всички.

Един вариант на тиреоидит на Хашимото се нарича "тиха" или "тих". Ако тя се развива след раждането (около 5% от случаите), то се нарича "след раждането тиреоидит". По-голямата част от пациентите имат симптоми и признаци на хипертиреоидизъм, което е трудно да се разграничат от заболяване мек Грейвс. симптоми на очите липсват и щитовидната жлеза за разлика от подостър тиреоидит палпация безболезнено. ниво SVT₄ серум повдигнат в много по-голяма степен, отколкото нивото на Т₃, което е типично за всички форми на тиреоидит, включващи изтичане готови тироидни хормони в кръвта. СУЕ разлика подостър тиреоидит остава нормално, и титрите на автоантитела към ТПО се увеличили. Важно е да се подчертае, че щитовидната жлеза за 24 часа не се увеличава и намалява, и по този показател могат лесно да бъдат разграничени от болестта на тиреоидит на Хашимото Грейвс. "Тиха" тироидит, субакутен като потоци трифазен: за хипертиреоидизъм фаза удължаване 1-3 месеца, последвана от фаза на хипотиреоидизъм приблизително същата продължителност. Хипертироидните фаза на раждането тиреоидит обикновено започва 3-4 месеца след раждането. Повечето пациенти се възстановяват напълно, но в около 25% от жените след раждане, разработен субклиничен хипотиреоидизъм, които с течение на времето (понякога много години по-късно), могат да прогресират до прикрито. Следователно, тези пациенти изискват продължително наблюдение. Също така е възможно повторение на "тих" тиреоидит, особено в следващите бременности.

В редки случаи, при пациенти с болест на Хашимото развият лимфом на щитовидната жлеза. Въпреки, че причината не е известна, тиреоидит на Хашимото със сигурност е рисков фактор за това заболяване. Възможно е щитовидната лимфом развива поради анормално разширение, способен на неограничен разделяне vnutritireoidnyh клонинг на лимфоцити. Лимфом на щитовидната жлеза се характеризира с бърз растеж въпреки лечението T₄. Диагноза изисква хирургична биопсия.

Данните за увеличаването на честотата на рак на щитовидната жлеза при пациенти с тиреоидит на Хашимото не рак, но в една и съща жлеза и двата процеса могат едновременно да се развиват. Рак трябва да се подозира в случаи на бърз растеж единица или липса на неговата регресия под влиянието на дози от T₄, намаляване на нивото на серумния TSH. Критична в тази ситуация става TAB.

Лечение на хроничен тиреоидит на щитовидната жлеза

Показания за лечение на болест на Хашимото са гуша или явно хипотиреоидизъм. Самото присъствие на антитиреоидни антитела в серума не се нуждае от лечение. Хирургично лечение на тиреоидит на Хашимото се извършва само в случаите, когато културата не се намалява, и симптоми продължават налягане на околната тъкан. Необходимостта за лечение на субклиничен хипотиреоидизъм остава спорен.

Въпреки това, често се извършват:

1. в присъствието на симптоми белодробна болест;
2. с дислипидемия, които търсят да се премахнат на хормони на щитовидната жлеза;
3. с високи титри на анти-тиреоидни антитела, които застрашават развитието на ясно изразена хипотиреоидизъм.

Присвояване на T₄ в дози от нормализиране на нивата на серумните TSH и да предизвика регресия на гуша.

Лечение на "тиха" или след раждането тиреоидит зависят от състоянието на щитовидната жлеза на пациента. В етап за отстраняване на хипертиреоидизъм симптоми като тремор, сърцебиене и раздразнителност може да се използва и в adrenoblokatory фаза хипотиреоидизъм - T₄, но обикновено симптомите на хипотиреоидизъм са изразени толкова слаби, че можете да направите, без лечение.

Курсът и прогнозата на хроничен тиреоидит

Когато тиреоидит на Хашимото, при липса на лечение след много години развитие на открита хипотиреоидизъм, който по-тежки случаи може да доведе до микседем или микседем кома. лечение T₄ обикновено елиминира гуша (макар и не винаги напълно) и симптоми на хипотиреоидизъм.

Тъй като тироидит на Хашимото може да бъде част от автоимунни полигландуларни синдроми, пациентите трябва да бъдат оценени за други автоимунни заболявания, такива като злокачествена анемия, надбъбречна недостатъчност и диабет тип 1. При пациенти с болест на Хашимото може да се развие болестта вярно Грейвс, понякога с тежко очно заболяване или дермопатия. На фона на хроничен тиреоидит, базедова болест обикновено отнема по-малко тежки и пациентите могат да възникнат очни или кожни симптоми без видима хипертиреоидизъм. Този синдром често се нарича болест еутиреоидни Грейвс. Лечение офталмопатия и дермопатия в тези случаи се извършва по същия начин, както в базедова болест с тиреотоксикоза.

Тиреоидит на Хашимото

Симптоми и признаци. Автоимунен тиреоидит развива постепенно с субклинични прояви на щитовидната недостатъчност. Оплаквания от слабост.

диагностика. Има значението високи титри на анти-thyreoglobulin или antimikrosomalnyh антитела.

Други форми на тиреоидит

В септицемия, остри инфекциозен ендокардит или местни размножаване фаринкса инфекции в щитовидната жлеза могат да образуват абсцеси. При хората с отслабена имунна система понякога се развие опортюнистична инфекция в щитовидната жлеза (аспергилоза, микобактериални инфекции и пневмония). Абсцеси придружава от гнойни инфекции симптоми: локална болка и чувствителност, подуване и зачервяване на кожата над жлеза. Диагнозата се потвърждава от микробиологично изследване на биопсия аспирация. Използвани антибиотици, а понякога - разрезът с дренаж на източника на възпаление. Остър гноен тиреоидит може да бъде причинена от инфекция с кисти на щитовидната езика канал. В такива случаи също с помощта на антибиотици или източване на възпалително фокуса.