Ендокринни заболявания и бременност

Според съвременните концепции, бременност при тези заболявания не е противопоказано, но изисква да отговарят на определени условия.

В хипотиреоидизъм

• Преди да забременеят, трябва да се постигне чрез състоянието на обезщетение хипотиреоидизъм.
• При настъпване на бременност - увеличаване на дозата на левотироксин (заместителна терапия) за около 50% от оригинала. Допълнително адаптиране на дозата, ако е необходимо, се провежда резултати на TSH.
• Необходимостта от проследяване на ендокринолог по време на бременността, наблюдение на TSH и свободен Т4 1 на всеки 4-6 седмици. Необходимостта от йодна профилактика, в допълнение към заместителна терапия с тироксин (в регионите на йодния дефицит, където няма закон за универсално йодиране на солта) е един от неизследвани дълбини. Йодът е необходим за синтеза на тироидните хормони от щитовидната жлеза на плода, и липсата на компенсация на хормони на щитовидната жлеза при майката увеличена доза става източник на йодид. В същото време, като се има предвид цялостната необходимостта от здрави бременни йодид йод в защитена област трябва да бъдат насърчавани да се бременни жени трябва да бъде: 1) използването на йодирана сол при готвене pischi- 2), за да се вземат йодни препарати през втората половина на бременността и по време на кърмене. В основата на тази препоръка - теоретичните предимства на дестинация йодид (сол в храната не се правят индивидуално напълно изискване на йод, защото фабрика храна обикновено не се йодирана).

Ние също трябва да говорим за погрешни препоръки за прекъсване на бременността при откриване на ранните етапи на хипотиреоидизъм (субклинични дори!), Проява базедова болест по време на бременност. Хипотиреоидизъм по време на бременност увеличава риска от усложнения за майката и плода, влияе неблагоприятно върху умственото развитие на детето. Въпреки това, в ежедневната практика е необходимо да се спазват грешката, свързани както с пълната липса на скрининг за хипотиреоидизъм, както и с "демонизирането" диагноза хипотиреоидизъм, дори и субклинична, което не е опасно само по себе си, а само увеличава риска от явната хипотиреоидизъм се дължи на увеличеното натоварване на щитовидната жлеза желязо по време на бременност. Когато времето и правилно започна заместителна терапия, се компенсират от негативните ефекти на хипотиреоидизъм, основанията за прекратяване на бременност не е така.

тиреотоксикоза

Десен тактики по време на демонстрации в бременна DTZ е лесно да си спомня: ". В случай на комбинация от DT3 и необходимостта да се прекъсне бременността DTZ, не бременна" лечение tireostatikami е била успешно използвана по време на бременност. В първия триместър предпочитан пропилтиоурацил (propitsil) - метимазол (тирозол, Merkazolil) е основният терапия в II и III-м триместър. Също така трябва да бъде наясно с възможността за физиологични феномени - гестационна тиреотоксикоза, от която е необходимо да се прави разлика базедова болест.

Ако подозирате, че рак на щитовидната жлеза

Според съвременните концепции, по време на бременност може да се извърши оперативно лечение на добре диференциран рак на щитовидната жлеза, без прекъсване, оптималното време за намеса - 20-24 седмици. Въпреки това, операцията може да се извърши и след раждането.

При диабет

Преди това, на въпроса за бременност се среща главно при жени с диабет тип 1, но рязкото "подмладяване" на диабет тип 2, го прави все по-спешно въпроса за провеждане на бременни жени с диабет от този тип. Декомпенсиран захарен и присъствието на нейните усложнения може значително да увеличи риска за майката и детето по време на бременност с диабет.

Преди обсъдени доста широка гама от противопоказания за бременност при диабет. В него са включени, в допълнение към усложненията на диабета, и Rh сенсибилизация майка, нейната възраст над 38 години, лошите социални условия и др.

Нечести - бременност при пациент със захарен диабет тип 1, в състояние на декомпенсация или subcompensation. Според Ню Йорк Арбат и IY Demidova (2004) от 270 пациенти, наблюдавани в продължение на 4 години (1998-2002 г.) в специализиран център "Диабет и бременност", 246 (91%) от жените, внесоха бременност. Изходен в HbAlc тази подгрупа е 8,1% (граници 5,5-12,8%). В 19,5% от тези пациенти бременност се прекратява по медицински причини, настъпили дори 3% спонтанен аборт. В останалата част от бременността са били с участието на мултидисциплинарен екип от лекари, нивото на HbAlc за тримесечието III е намален до 6,4% (диапазон 4,8-11,8%). В тази подгрупа, не е смъртта на плода (новородено) в перинаталния период в 9,3% от случаите, след доставката на 43,7% от новородените се нуждаят от лечение в специализирани детски болници (в сравнение с 12.5% ​​в подгрупа проведе обучение pregravidnuyu).

Видео: поликистозен овариален = безплодие?

Ако настъпи бременност при диабет тип 1 при липса на перфектен плащане трябва да е обяснение за пациента на всички рискове, свързани с продължаването на бременността. се изисква Pregravid подготовка за нормалното протичане на бременността. Въпреки това, в случай на повреда на аборта е необходимо всички усилия, за да се постигне бързо диабет компенсация: пациент специализирана програма за обучение "Училище за диабет" за бременни жени, честото самостоятелно проследяване на кръвната захар с дози инсулин коригирани въз основа на резултатите, както и специализирана акушерска помощ. Възможно е по-късно лечение на бременни жени с диабет тип 1, за медицинска помощ се дължи на прекалено твърда позиция от много лекари по отношение на допустимостта на бременност при това заболяване. Вместо да посетите специализиран център на етапа на планиране на бременността, пациентът отива на лекар, на сцената на бременността, когато изкуственото й прекъсване вече не е възможно.

Захарен диабет тип 2. Предвид факта, че всички съвременни класове PTS не е одобрен за работа при бременни жени, по време на етапа на планиране на бременност е необходимо да се преведат на пациента на лечение с инсулин (с подходяща програма за обучение "Училище за диабет"). Останалата част от въпросите, pregravid подготовка и управление на бременност при пациент с диабет тип 2 са подобни на препоръки за лечение на диабет тип 1: Постигане на идеална компенсация преди зачеването, откриване и лечение на усложнения от диабет, информиране на пациента за противопоказанията и рисковете, свързани с бременността, по специална програма за бременни жени обучение и наблюдение в центъра на "Диабет и бременност."

Липсата на познания за лабораторни явления - правилата варианти: глюкозурия и ацетонурия бременна

Тези явления се считат за един нормален вариант по време на бременност. Първият е следствие от намаляване на прага за бъбречна глюкоза, секунда - активиране на окислението на мастни киселини (включително поради ограничения консумацията на въглехидрати, особено в ранна бременност токсемия гадене ..). Идентифицирането на тези явления ясно изисква изключване на хипергликемия чрез определяне на кръвната глюкоза на гладно и при условия на OGTT.

Липса на знания за гестационен тиреотоксикоза (като вариант на нормални) и нормални стойности на TSH по време на бременност

В нормална бременност е налице активиране на щитовидната жлеза, по-специално неговото стимулиране с човешки хорионгонадотропин. В резултат на това нивото на TSH в I тримесечие намалява, така че границата на нормалните стойности на TSH за този период от друг. Някои жени могат дори лабораторни аномалии, които съответстват на явна хипертиреоидизъм (TSH под нормалната свободен Т4 и ТК над нормалното). Това състояние се нарича гестационна тиреотоксикоза и въпреки, че се нуждае от диференциална диагноза с други форми на хипертиреоидизъм, не нарушава състоянието на здравето, не се нуждаят от лечение и се смята за вариант на норма.

Коефициентът на бременност увеличава тироксин свързващ глобулин, при което има "надценяване" общата концентрация на Т4 и TK (ниво на хормон се увеличава, но за сметка свързано с протеин фракция). Ето защо, при бременни жени за надеждна оценка на тиреоидните функции трябва да се използва само за свободните фракции на хормони, но не и общото им съдържание. Трябва да се помни, и че високи нива на плазмен тироксин свързващ глобулин в резултат на лъжливо ниско резултат при определяне на свободните Т4 и TK фракции. Този феномен е характеристика на втория и третия триместър.

Overdiagnosis на вродена надбъбречна хиперплазия и ненужно честото приложение на глюкокортикоиди по време на бременност

Обикновено диагнозата VDKN набор на базата на високи нива на DHEA и / или 17-шрайбпроектор. Въпреки това, на етапа на физическа проверка трябва да се вземе предвид следното:

• Високата растежа на пациента елиминира VDKN уверен (дори некласически версия).
• Липсата на симптоми на хиперандрогения (прекомерно окосмяване по кожата, акне, олиго- или аменорея преди бременността) изключва клинично значимо (изискващи лечение) надбъбречната хиперандрогения.

В I триместър на бременността има физиологично увеличение на DHEA и DHEA-S, докато само 28% от здравите бременни цифри съответстват на референтните интервали, предложените лаборатории за бременни жени по този показател (и само в 88.5% - до 17-шрайбпроектор). В тази връзка достатъчно основание за предположението, че служи само ниво VDKN 17-ОНР > 15 ммол / л или двоен удар на този показател в "сивата зона". В последния случай, определена диагноза изисква генетичен анализ потвърждава хомозиготност на ген CYP21.

Съдържанието на 17-кетостероиди в урината се счита за остаряла индикатор анализ, който днес няма смисъл.

Други грешки в лечението на вродена надбъбречна хиперплазия по време на бременността

Противно на общоприетото схващане, глюкокортикоиди сравнително рядко подобрява резултатите от бременността:

Видео: Бременност и раждане, възпалителни гинекологични заболявания, употребата на хранителни добавки НСП

• Относително кратък (с максимален ефект на 7-ми ден) хода подобрява резултатите в преждевременно раждане (за период от 24-34 седмици.). В този случай, повтори курса на кортикостероиди, дългосрочни грижи, те не носят добавена стойност.
• Използването на глюкокортикоиди, при антифосфолипиден синдром при бременни жени не е подходящо. Тези лекарства може леко да се намали нивото на антифосфолипиден АТ, но не влияят върху образуването на кръвоносни съдове в mikrotrombov, така че не се променят прогнозата на това заболяване.

С доказан не-класическа форма VDKN глюкокортикоиди все по необходима за постигане на бременност (лечение на стерилитет), отколкото да се запази: При това заболяване резултати от бременността при жени, приемащи и не приемат стероиди по време на този период, не се различават.

Ако пациентът се третира с глюкокортикоид за VDKN преди и удължава периода на бременността, е необходимо да се замени дексаметазон преднизон или метил преднизон (metipred). Дексаметазон, за разлика от тези на други лекарства преминават през плацентата. Единствената ситуация, в която е необходимо по време на бременност назначаването му - пренатална лечение VDKN плода (когато вирилизиращ форма), но тя се извършва рядко, по силата на относителната рядкост на тази форма VDKN, и поради трудностите при нейното пренатална диагностика.

Скрининг на хипотиреоидизъм в 8-12-ти седмица. бременност

В Русия, не се считат за задължителни, неговата икономическа жизнеспособност и обем са предмет на дебат. Въпреки това, всички бременни жени трябва да бъдат насърчавани да изучават TSH и свободния Т4, както и при, за да TPO (последната опция, за да ви помогне да решите дали граничните стойности на TSH и до известна степен може да бъде предвестник на депресия след раждането). На етапа на планиране на бременност е препоръчително да се определи TSH (за премахване на съществуващата хипотиреоидизъм и дестинация терапия с левотироксин преди бременността), но не замества контролните хормонални параметри в триместър на аз.

Скрининг на GDM. През последното десетилетие тя е била публикувана препоръки на различните организации, които се различават един от друг. Той предлага диференциран подход към провеждането на скрининга, в зависимост от степента на риска на GDM, включително 2-стъпка OGTT (1 час с 50 г глюкоза, последвано от 3 часа с 100 г). Разнообразен и препоръки за обхващане на бременните скрининг от всички ОГТТ преди единствените рисковите групи GDM.