Електрокардиоверзио

• Токсичните ефекти на дигоксин.
• електролитни нарушения (хипонатремия, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, хипомагнезиемия, ацидоза).
• Недостатъчно антикоагулантна терапия и хронична AF.

Проверка процедура преди електрическа кардиоверзия

• Дефибрилатор.

Проверете ефективност и достъпност на всички съоръжения на специална маса за спешна помощ по време на спиране на сърдечната дейност.

• Информирано съгласие.

С изключение на животозастрашаващи състояния.

• 12-канална ЕКГ.

Предсърдно мъждене трептене. SVT или VT, или признаци на исхемия получаване дигоксин. Ако открива вентрикуларна ритъма бавно трябва да има система за външно (трансдермално) темпото в случай на асистолия.

• Нищо не се приема през устата.

Най-малко 4 часа.

• Антикоагулантна терапия.

Проверете дали даден пациент, нуждаещ се от антикоагулантна определи сименс (трябва да е по-голям от 2.0 на 3 седмици).

• Калиеви йони.

Уверете се, че [Да] > 3.5 ммол / л.

• Дигоксин.

Премахване на знаците на токсично действие на дигоксин. Ако пациентът получава повече от 250 мг / ден, проверка на бъбречната функция и кръвни нива на дигоксин (трябва да отговаря на стандарта). В случай на често камерна екстрасистоли прилага магнезиев сулфат 8 тМ.

• функцията на щитовидната жлеза.

Предварителна обработка се извършва тиреотоксикоза или микседем.

• Интравенозното достъп.

Видео: Кардиоверсия

Катетъризация на периферните вени.

• Успокояването.

Видео: Cardiovert си 5 | BioMed911 ремарке

Кратко обща анестезия (пропофол) за предпочитане седация бензодиазепини и фентанил. Вентилационна се извършва с Ambu торба помощ и се използва 100% кислород.

• Синхронизация.

Задайте режима за всички видове аритмии, в допълнение към случаите на AF или gemodinamicheskoi нестабилност. Регулиране на напрежението на ЕКГ към устройството се само ORS комплекси, но не зъби P и Т. местоположение дефибрилатор плочи. проводящ гел подложка се поставя върху кожата под дефибрилатора на плаки. Един от тях е поставена директно върху правото на гръдната кост, а другият - от лявата страна на зърното (между предната и средната аксиларна линии). Алтернативно, една плоча се поставя в предната част на лявата следващият гръдната кост, а втората - на лявата задна разреза. Не убедителни доказателства предимствата на една или друга от описаните методи.

• Кардиоверсия.

Уверете се, че никой не идва на пациента или металните части на леглото. лекар провеждане кардиоверсия не трябва да докосва краката си до леглото! Електроди притискат силно в тялото на пациента.

• Неуспешно.

Риболов от отговорност и повтаря до 360J. Предлага се да промените позицията на плочите. Ако има удължаване на синусова пауза или камерно мъждене по време на планираната процедура, кардиоверсия трябва да се прекрати.

• Успешното.

Повторете ЕКГ запис. Пациентът лежи на едната си страна, преди да се събуди. Състоянието на монитора за 2-4 часа, за да се гарантира, че изчезването на въздействието на упойка. В случай на изписване от болницата трябва да бъдат придружени до къщата.

Усложнения електрокардиоверзио

• Асистолия / брадикардия.
• Вентрикуларна фибрилация.
• Тромбоемболизъм.
• Временно хипотония.
• изгаряния.
• Аспирация пневмония.

Очакваната начална стойност за рутина за освобождаване от отговорност на енергия кардиоверсия

• Стабилно VT, 200 J Метална пластина, синхронизирани.
• AF 50-100 J. синхронизирани.
• Предсърдно мъждене, 50 J синхронизирани.
• Други SVT, 50 J синхронизирани.

• Ако първоначалното освобождаване не работи, енергията се увеличава постепенно (50, 100, 200, 360 джаула) и се повтаря.
• При липса на успех е препоръчително да промените позицията на плочите и се опитват 360J отново. По-нататъшно прилагане на планираното Кардиоверсия е неподходящо.

антикоагулация

Рискът от тромбоемболия при пациенти с хронична AF и разширена кардиомиопатия е 0-7% в зависимост от предразполагащ рисковите фактори.

повишен риск

• Емболия в историята.
• Изкуствен сърдечна клапа.
• Митрална стеноза.
• Дилатация на лявото предсърдие.

Видео: Синхронизирани Кардиоверсия

нисък риск

• Възраст млади от 60 години.
• Липсата на други болести на сърцето.
• Последно начало AF (по-малко от 3 дни).

Пациенти с рискови фактори прекарват антикоагулантна терапия с варфарин в продължение на най-малко 3-4 седмици. Ако наскоро появи AF (1-3 дни), за антикоагулантна терапия с използване интравенозно хепарин за най-малко 12-24 часа, и, ако е възможно, преди кардиоверзия изключва интракардиално тромби използване трансезофагеална ултразвук. Ако проявяват тромб варфарин се предписва, както е описано по-горе. Подготовка за извънредна кардиоверсия на AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Рискът от системна емболия в кардиоверсия на предсърдно мъждене и други тахиаритмии е много ниска, ако няма вентрикуларна тромб като координираното свиване на предсърдията предотвратява образуването им. Лечение с варфарин не е показан, но авторите препоръчват хепарин се прилага за електрически разряд, защото в рамките на няколко часа след тази процедура атриум може да бъде в състояние механично неподвижен, въпреки съгласувани деполяризация.

Видео: Кардиоверсия

След успешна кардиоверзия, ако пациентът е получавал варфарин антикоагулантна терапия продължава най-малко 3-4 седмици. В присъствието на сърдечно заболяване (например митрална стеноза) или повтарящи ПМ антикоагулантна терапия се провежда за неопределено време.

специални ситуации

Бременност. Кардиоверсия по време на бременност се счита за безопасна. сърдечни тонове auskultiruyut преди и след електрически разряд и, ако е възможно, фетална ЕКГ се следи.

Изкуствени пейсмейкъри. Вероятно повреди контакт позиция за генериране на елемент или пейсмейкър електрод (електроди) с ендокарда. дефибрилатор плоча се прилага в позицията на Антеропостериорните че теоретично е по-безопасно. Необходимостта да имате на разположение оборудване за подпомагане на стимулация (външна или интравенозен). Изкуствен пейсмейкър се проверява след кардиоверсия, както се наблюдава по-рано и по-късни смущения.