Камерна тахикардия: лечението, признаци, симптоми, причини, диагноза

Диагнозата се поставя на ЕКГ на повърхността. Лечението се извършва от продължителни епизоди на кардиоверсия или антиаритмични средства, в зависимост от симптомите. Ако е необходимо, продължително лечение се извършва чрез имплантируемо сърдечен-дефибрилатор.

Някои експерти използват, за да се провери честотата на камерна тахикардия ритъм >100 удара / мин.

Повечето пациенти с VT имат значителен сърдечни заболявания. Електролитните смущения (особено хипокалемия и хипомагнеземия) acidemia, хипоксемия, странични ефекти на лекарства могат да допринесат за вентрикуларна тахикардия.

Обикновено при пациенти с анамнеза за VT исхемична болест на сърцето или исхемични кардиомиопатия, но VT може да възникне по време на остра миокардна исхемия или дори в "нормално сърце" като резултат от анормална автоматичност или задейства активност.

Честотата на камерната контракция може да бъде в рамките на 100-300 ф. / Мин. Тахикардия може да бъде стабилна (> 30) или нестабилна. В повечето случаи, мономорфна VT, т. Е. Проводими път не се променя, и QRS морфология идентични. Има една група от идиопатична мономорфна VT, които имат по-добра прогноза. Полиморфната VT свързано с промени QRS морфология от намаляване и намаляване на удължение, korregirovat QT интервал на синусовия ритъм на ЕКГ, тип тахикардия нарича "пирует". Полиморфна КТ обикновено води до колапс и често нестабилна, въпреки че тя може да бъде стабилна и да се премести в VF.

Причини за възникване на камерна тахикардия

VT може да бъде мономорфна и полиморфна, както и нестабилна и еластичен. Мономорфна VT произхожда от един-единствен фокус или патологично механизъм има rientri редовно и идентичен по морфология на QRS-комплексите. Полиморфната VT произхожда от няколко различни допълнителни огнища или пътища rientri механизъм и следователно е неправилна, с различни QRS-комплекси. Нестабилна VT е с продължителност <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Симптоми и признаци на камерна тахикардия

VT кратка продължителност или бавна камерна тахикардия може да бъде безсимптомно. Стабилен камерна тахикардия е почти винаги симптоматично, което води до сърцебиене, симптоми на хемодинамично недостатъчност или внезапна сърдечна смърт.

Диагностика на камерна тахикардия

• ЕКГ.

Диагностицира чрез ЕКГ. Всяко тахикардия с широки QRS-комплекси (QRS >0,12 секунди) трябва да се третират като камерна тахикардия до доказване на други тахикардия. Диагнозата се потвърждава от наличието на P вълни ЕКГ дисоциация, на водосточни надкамерни комплекси или "захващане" еднаквост QRS вектори в прекордиална води несъответстващи с вектор на Т-вълната (противоположни вектори QRS) и QRS ос в предната мястото на равнина в квадрант северозападна. Използването на лекарства, които са подходящи за лечение на тахикардия при пациенти с камерна тахикардия, може да предизвика колапс хемодинамика и смърт.

трябва да се разглежда тахикардия с широк спектър на VT. В случай на несигурност по отношение на диагностиката, не забравяйте, че това е по-безопасно за пациента третира като камерна тахикардия SVT, отколкото обратното.

80% тахикардия комплекси с широки VT завои, тази цифра се увеличава до 95%, ако история на инфаркт на миокарда или заболяване на коронарната артерия.

Винаги се постави диагноза на 12-канална ЕКГ, а не три.

В клиничната практика, скоростта на развитие и степента на хемодинамично -plohoy критерий диференциална диагноза.

Следните клинични признаци потвърждават диагнозата на VT;

• старост;
• Коронарната болест на сърцето или структурни аномалии на сърцето в историята;
• намаляване на левокамерната функция.

Следващите ЕКГ признаци сочат, SVT с BNPG:

• типичен BPNPG / LBBB:
• особено ако морфологията QRS и ос идентични с тези на синусовия ритъм;
• в противен случай трябва да се подозира тахикардия с широк диапазон на VT.

В някои случаи, аденозин е полезно за диагнозата.

Лечение на камерна тахикардия

• Остра понякога синхронизирано електрическа кардиоверзия, антиаритмични лекарства понякога и клас III,
• Дългосрочен: обикновено се имплантира кардиовертер-дефибрилатор.

интензивно лечение

Лечението зависи от симптомите и продължителността на VT. Хипотонията време VT изисква синхронно електрокардиоверзио с енергия >100 J. Стабилен стабилен VT може да бъде затапен антиаритмични средства от клас I и III. Лидокаин има бърз ефект, но често неефективни. С неефективността на лидокаин може да се използва клас IV наркотици прокаинамид, но очакването на нейния ефект може да отнеме до 1 час. Неефективността на клас IV наркотици прокаинамид индикация за кардиоверсия.

Нестабилна VT изисква незабавно лечение, стига да няма да се изпълняват често или достатъчно дълги, за да предизвика симптоми. В такива случаи се използва антиаритмични средства, използвани при лечението на стабилни вентрикуларна тахикардия.

Продължително лечение

Основната цел е предотвратяването на внезапна смърт, а не само потискат аритмии. Решението за това кого да се отнасяме имплантируеми кардиовертер-defibrillyatorapodobnym начин е сложен и зависи от очакваното вероятността от животозастрашаваща камерна тахикардия и тежестта на основното заболяване на сърцето.

Дългосрочното лечение се изисква, ако епизода на вентрикуларна тахикардия настъпили поради действието на преходни или обратими причини за причините за (киселина базови разстройства, електролитни нарушения, проаритмични ефекти на лекарства).

При липса на преходно или обратими причини, пациенти, подложени на епизод на устойчив VT, обикновено изискват имплантиран сърдечен дефибрилатор-. Повечето пациенти с продължително вентрикуларна тахикардия и значително структурно сърдечно заболяване получават бета-блокери. Тази неспособност да се използва ICD, антиаритмични средства предпочитани за превенция на внезапна смърт могат да бъдат амиодарон.

В случай на значението на превенцията на VT изисква антиаритмична терапия или отстраняване на аритмогенен субстрат. Може да се използва който и да е - ла, LB, LC, II или клас III антиаритмични средства. Благодарение на своите безопасност-блокерите са лекарства на избор при липса на противопоказания. Когато има нужда от допълнителни лекарства често се използват соталол, амиодарон след това.

Транскатетърно радиочестотна аблация се използва най-често при пациенти с известни синдроми, а останалите имат здраво сърце.

интервал синдром на удължен QT и вентрикуларна тахикардия

Вентрикуларна тахикардия - специфична форма на полиморфна вентрикуларна тахикардия при пациенти с дълъг QT синдром. Тя се характеризира с бързи и нередовни QRS-комплексите, които изглеждат като "обръща" около контурите на ЕКГ. Той причинява значителен хемодинамично повреда и често смърт. Диагностицира чрез повърхностен ЕКГ. Лечение - в / Mg под контрола на продължителността на QT-интервала и електрическа дефибрилация когато трансформира в вентрикуларна фибрилация.

продълговата QT интервал синдром, в която вентрикуларна тахикардия могат да бъдат, може да бъде вроден и предизвикан от лекарства.

Вродена дълъг QT синдром

Описани най-малко 10 различни форми на вроден QT синдром продълговат слот. По-голямата част от случаите попадат в първите 3 групи:

• QT синдром продълговат слот тип 1, причинени от загуба на функция поради мутации KCNQ1 ген, който кодира сърдечна катехоламин-чувствителен калиев канал л_Ks.
• продълговата QT интервал синдром тип 2, причинени от загуба на функция в резултат на мутация на HERG ген, който кодира един сърдечен калиев канал I_Кр).
• продълговата QT интервал синдром тип 3 причинени SCN5A генна мутация, която дава бързо дезактивиране сърдечен натриев канал (L_Na).

Тези форми са наследени като автозомно доминантно заболяване с непълна проникване в миналото бе за синдрома Romano-отделение. В редки случаи, пациентите с 2 копия на патологични генетични аномалии (особено LQT1) нарушение, свързани с глухота в миналото като синдром наречен Jervell-Lange-Nielsen. Пациенти със синдром на удължен QT интервал са склонни към повтарящи синкоп и внезапна смърт вследствие на вентрикуларна тахикардия, вентрикулярна фибрилация се превръща в.

симптоми

Пациентите често се наблюдават синкоп поради прекратяването на перфузията на мозъка при честота от камерна 200-250 удара / мин. Пациентите в съзнание обикновено се маркират със сърцето. Понякога удължен QT интервал се открива след успешно реанимация.

диагностика

• ЕКГ.

ЕКГ QRS-вълнова като мост с многопосочен относителните полярност комплекси изоелектричната линия. ЕКГ между епизоди на вентрикуларна тахикардия - удължен QT интервал (след корекция за честотата на ритъм (коригиран QT)). Нормалните средни стойности са 0,44 секунди, въпреки че те се различават между индивидите и на пода. Семейната история показва, вроден синдром.

лечение

• Обикновено, не-синхронизирано електрическа кардиоверзия.
• Понякога магнезиев сулфат (MgSO₄ т / т).

Остър епизод, достатъчно време, за да предизвика повреда на хемодинамиката, закачен от несинхронизирана електрическа кардиоверзия, започвайки с енергията на 100 J. Въпреки това, началото на рецидивите са чести. Пациентите често реагират на Mg, обикновено магнезиев₄ 2 грама / в продължение на 1-2 минути. Ако няма ефект се дава от 2 минути болус инфузия и започва магнезиеви пациенти без бъбречна недостатъчност. Лидокаин (клас фунта) скъсява QT-интервала и могат да бъдат особено ефективни при лечението на лекарствено индуцирани вентрикуларна тахикардия. Антиаритмични от клас Ia, Ic и III трябва да се избягват.

Ако причината е наркотик, той е закрит, но пълното отстраняване на лекарството на пациента с чести или продължителни серии от камерна тахикардия не изисква лечение с медикаменти, които намаляват интервала QT. Тъй като увеличаването на честотата на ритъм, свързани с намалена QT интервал, временно темпото, в / въвеждане изопротеренол прилага индивидуално и съвместно, често са ефективни. Дългосрочна терапия е необходимо за пациенти с вроден синдром на удължен прорез RT. Първа линия терапия включват използването на блокери, постоянни пейсмейкъри, имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (ICDS) или комбинация от тях. членове на семейството трябва да се извършва ЕКГ запис.

Пациентите с вродена QT синдром продълговато бъде напълно избягват прием на лекарства, които удължават QT интервала, както и пациенти със свързаните с тях симптоми с физическа активност трябва да се избягват силовите упражнения. Възможностите за лечение включват използването на блокери, електрически темпото по-често поддържане на сърдечната честота (което скъсява QT-интервала) и ICD. Тези препоръки показват индикации за терапия при пациенти ICD съживени след спиране на сърдечната дейност и при пациенти с синкоп, независимо от блокери терапия.