Полиморфна камерна тахикардия тип пирует

Общите принципи на лечение са същите принципи на терапия мономорфна VT. Повечето пациенти се развиват нестабилна хемодинамика, така че това е показано провеждането AED. Полиморфната вентрикуларна тахикардия (тип пирует) протича в следните случаи изискват специфична терапия:

• Исхемичен полиморфен VT в пациенти с AMI;
• исхемични VT удължение, QT интервал.
• полиморфен VT, придружаваща синдром Brugada.

Симптоми и признаци на полиморфна камерна тахикардия тип пирует

Обикновено се срине / спиране на сърдечната дейност с продължителен период от време.

Когато краткосрочни симптоми могат да бъдат стабилни хемодинамика.

Исхемична полиморфна камерна тахикардия

• Появява по време на остър инфаркт на миокарда или хронична миокардна исхемия.
• Мономорфна вентрикуларна тахикардия в миокарден инфаркт може да се движи в полиморфна вентрикуларна тахикардия.
• Начално лечение се състои в извършване на цялостно реваскуларизация. След това се извършва Холтер мониторинг, упражнения тестване с ЕКГ записи и електрофизиологично изследване за откриване на прага на аритмия.
• При някои пациенти, особено когато левокамерна дисфункция, както и преобразуването на мономорфна VT в полиморфната може да изисква имплантиране на дефибрилатор.

Исхемични полиморфни вентрикуларна тахикардия с удължени прорези от

Нередовна полиморфна VT (обикновено се облекчава), "вия" в ЕКГ Изолин на. Той се среща в удължение интервал OT (QT >500 милисекунди), но дължината на OT не предсказва риска от сериозни аритмии. Тя може да се прояви с повтарящ се синкоп или виене на свят. Много често това състояние при пациенти погрешно описана като спазми.

синдром Brugada

• Обикновенно в Япония, Югоизточна Азия. Мъжете по-вероятно да страдат.
• Има имат мутации в натриевите канали на кардиомиоцити.
• Нуждаеш се от съвет electrophysiologist и провеждане на електро-физиологични изследвания, за да се определят показанията за имплантиране на дефибрилатор.
• Диагнозата се поставя въз основа на поредица от ЕКГ след прилагане на флекаинид < 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Електролитни нарушения.
• Брадикардия.
• сърдечно-съдови заболявания (болест на коронарните артерии, миокардит).
• Вътречерепен кръвоизлив (особено субарахноидален).

Причините за удължаване на интервала от

• Вродена (дълъг QT синдром).
• Медикаменти.
• Електролитен дисбаланс (ниска K⁺, Mg²⁺).
• Брадикардия / асистолия епизодични.
• Миокардна исхемия.
• Други (значително метаболитно нарушение субарахноидален кръвоизлив).

по лекарствата:

• Антиаритмични: хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол.
• Антипсихотичен: пимозид, тиоридазин.
• Антихистамини: терфенадин, астемизол, особено когато тя взаимодейства с други лекарства, взети, ketokonazopom например, еритромицин.
• Анти-маларийната: Особено gapofantrin.
• Органофофати отравяне вещества.

Видео: Камерна тахикардия

ЕКГ диагностика

Редовните и QRS ос промени морфология (варианти около изоелектричната линия).

Вродена дълъг QT синдром

• синдром Dzhervel, Lange-Nielsen (аортна недостатъчност и глухота).
• синдром на Романо-Уорд (аортна регургитация, нормален слух).

Обърнете внимание! Въпреки че амиодарон и соталол удължи RT интервал, полиморфен VT при определяне тези лекарства наблюдава рядко.

Лечение на полиморфна камерна тахикардия

Вродена синдром на удължаване от

• В този случай, полиморфен VT има адренергичен произход, и следователно изисква дългодействащ adrenoblokatorov дестинация (например, пропранолол).
• Освен това, той може да поиска от имплантиране на пейсмейкър и ganglionectomy наляво, звездообразна ганглий.
• Необходимо е да се обсъди възможността за имплантиране на дефибрилатор. Вземането на решения може да бъде трудно поради младата възраст на пациента.

удължени синдром слот придобито от

• Приоритет е продълговато корекция интервал OT.
• Необходимо е да се идентифицират и да се спре влиянието на факторите, причинили.
• Полиморфна КТ в придобит удължаване на QT интервал обикновено се случва по време на втория за разтягане, паузите между контракциите, които трябва да се избягват.
• Всички пациенти трябва да бъдат прилагани магнезиев сулфат (8 ммола болус в продължение на 2-5 минути, последвано от въвеждане на 60 ммол време на инфузия дневно).
• Налагането временна ставка (като камерна и предсърдно) завършва аритмията. Непрекъснато стимулиране предотвратява рецидиви полиморфен VT.
• По време на подготовката за темпото може да бъде присвоен изопреналин. Той подобрява предсърдни ритъмни и камерни потиска. Целева честота от 110-120 в минута.

Незабавни действия в полиморфна камерна тахикардия тип пирует

Когато претърпени аритмия обикновено се развива хемодинамичен колапс, или има заплаха за предстоящо развитие. Тя се нуждае от спешни кардиоверсия. При липса на импулс - алгоритъм за CPR.

Ако пациентът е в съзнание и стабилна полиморфна VT или се повтаря нестабилна и изисква спешно лечение, тъй като е възможно бързо влошаване на състоянието на пациента.

• Корекция на електролитен дисбаланс (особено K⁺, Mg²⁺), Целта > 4.5 ммол / л.
• В същото време за лечение на възможните причини за аритмия, като например инфаркт на миокарда.
• Ако синусов ритъм коригиран QT интервал се удължава (> 0,45 и), третирането има за цел да увеличи сърдечната честота и скъсяване на QT:
• анулира всяка провокативен наркотици;
• полезен интравенозно магнезиев сулфат, ако не хипомагнезиемия, - за да се получи 1.2 грама (4.8 ммола) в продължение на 5-10 минути в 100 мл 5% глюкоза, последвано от инфузия на 0,5-1 г / ч;
• Помислете атропин / изопреналин като временна мярка;
• временна стимулация с честота от 90 ф. / мин.
• Амиодарон може да влоши състоянието чрез удължаване на QT.
• Ако нормален синусов ритъм QT интервал не брадикардия (в този случай, обикновено във връзка с миокардна исхемия или системно видима причина):
• помислите за прилагането на атропин / изопреналин като временна мярка;
• ако е необходимо, да назначава лидокаин.

Други дейности на полиморфен VT

• Поддържане на калиев ниво > 4.5 ммол / л.
• Избягвайте лекарства, удължаващи QT интервала.
• Спешна проверка от кардиолог.