Емфизем, лечение, симптоми, причини, симптоми

честота. Разпространението сред населението на повече от 4%.

Причините за емфизем

Емфизем, както е показано чрез наблюдения на случаи на бързото развитие на заболяването в младите хора след раната на гърдите, може да се дължи на тежки поражения на бронхиалните тръби и интерстициална белодробна тъкан. Очевидно, бронхиална обструкция, особено бронхиална разклоняване ограничен, поради запушване на слуз и спазъм, заедно с намаляване на силата на алвеолите на тяхната слаба циркулация (или съдови лезии) може да доведе до разтягане на алвеолите на структурата постоянни промени стена и атрофия.

Непълно бронхите закриване влиза в действие механизъм, описан в раздела за описание на бронхиална обструкция, когато вдишания въздух навлиза във алвеолите, и по време на издишване не се намери изход, и се е увеличил рязко в рамките на алвеоларен налягане.

Експериментална емфизем, трахеална стеноза може да се получи само след няколко седмици. Близо механизъм се се смята, че в основата на истинската емфизем, който се развива в напреднала възраст без видими предварително възпалителни заболявания или запушване на бронхите. Очевидно е, че в този случай също е за хроничен бронхит и мудно тече междинен възпаление, вероятно с поражения на кръвоносните съдове, свързан функционално спазъм защо вярно за емфизем в момента и да се прецени рационално име обструктивна емфизем.

Видео: Недостиг на въздух опасен симптом

Емфизем колко често придружава астма, peribronhitam и различни видове фиброза, с която тя по този начин има близо патогенетични и клинична афинитет. Пери-бронхит и възпалителни и дегенеративни заболявания на белодробния паренхим, според някои автори състояние -necessity за развитието на емфизем със загуба на еластични свойства (Rubel).

Преди началото на емфизем даде предимство на индивидуалната конституционна слабост, преждевременно амортизация еластична тъкан на белите дробове и дори промените скелет, втвърдяване на хрущял на гърдите, разтягане като белите дробове в емфизем vdoha- състояние да се събират с атеросклероза и метаболитни нарушения. Придава голямо значение на чисто механичното издуват белите дробове (glassmakers, музиканти на духови инструменти и др.) Тъй като клиничният опит и, без да се нарушава проходимостта на бронхите и бронхиолите и увреждане на белите дробове тези моменти за развитието на емфизем не е достатъчно.

Без съмнение, произходът на емфизем, както и бронхиална астма, и бронхиектазия, голямо значение е нарушаването на невронни регулиране на всички дейности бронхо-белодробната система, която се проявява като рефлекс с от съседни органи и рецепторни области на дихателните пътища, и тъй като разстройства на централната нервна система, както е видно от, например, остра емфизем яли мозъка контузия.

Белодробна вентилация, обмяна на газ и белодробен емфизем, са нарушени, по силата на по-ниско алвеоларен вентилация. В действителност, въпреки че минути обема на въздуха, поради по-чести и напрежението на дихателните движения дори може да се увеличи, но въздухът се обменя главно в големите дихателните пътища в дълбочината на бронхиоли свеж въздух прониква по-лошо е смесен и варира в алвеолите увеличава без вентилация "мъртъв" пространство. Обемът на остатъчен въздух в емфизем може да се увеличи до 3/4 от цялата общия капацитет на белия дроб (вместо 1/4 нормален). Увеличаване на остатъчен въздух като вторичен въздух и намаляването се дължи на разтягане на белодробната тъкан поради загуба на белодробна еластичност. Чрез тези механизми на кислород с висока вентилация може да бъде необичайно ниска (разточителното употреба). Силата на входящия поток и по-специално на изходящия въздух, поради малките експираторен движението на гърдите, е незначително: емфизем пациент е в състояние да духне свещите. Дихателните мускули на гърдите, както и диафрагмата, този критичен респираторните мускули се дължи на напрежение DC в резултат на възбуждане на дихателните промени център в състава на кръвта, хипертрофия и впоследствие регенерират, която улеснява дихателна декомпенсация.

В същото време страда и кръвообращението в малък кръг, което допълнително намалява външния дишането. Повишено налягане изчерпва intraalveolar белодробни капиляри включени в тънък interalveolar Запушалките, капиляри изчезват с прогресивна атрофия на тези прегради. "Освен възпаление често засяга присъщи бронхиална пулмонарна система белодробна интерстициална тъкани и съдове за извършване кръвоснабдяване и респираторен белодробната функция.

Това понижаване на кръвното капилярно легло на белодробната причинява съответното увеличение на дясната камера, циркулацията на компенсиране на по-висока хемодинамичен urovne- налягане в белодробната артерия и нейните клонове увеличава с няколко пъти, има, както се казва, белодробна хипертония, което осигурява налягането в белодробната система артерия изисква да преведе в лявата камера на цялото количество кръв навлиза десен zheludochek- скоростта на кръвния поток в един малък кръг нарязани на мощен и рязко хипертрофирано дясната камера не се променя.

Експеримент показва, че ако завързването на един от основните клон на налягането на белодробната артерия в животно артерия багажника се увеличава почти двойно.

По-високото налягане в малък обхват са описани в повече артерио-венозна анастомози на белия дроб трансформира nearterializovannuyu кръв в бронхиалната вена на големия кръг. Настъпили в резултат на задръстванията на бронхите допринася за хроничност бронхит. Разбира се, всички променените условия за обмен на газ и на притока на кръв в белите дробове водят до емфизем характеристика на хипоксемия и хиперкапния. Още в аортата или в радиалната артерия, по-достъпни проучване на кислород в кръвта Ненаситената емфизем (централна или белодробна артериална цианоза). Латентност на въглероден двуокис в кръвта се случва много трудно поради запалка откат в белия дроб (голяма дифузия).

В този период, емфизем, въпреки нарушаването на газовата обмяна на белодробната функция или външно дишане, може да се говори за serdechnokom-компенсира емфизем (като идеята компенсирани сърдечни заболявания и сърдечна компенсация хипертонична болест).

Въпреки това, много дългосрочно пренапрежение миокарда, заедно с намалено съдържание на кислород в доставката на сърдечния мускул артериалната кръв (и други тела) създава предпоставки за декомпенсация на сърцето, които допринасят за съпътстващи инфекции, бронхит, пневмония, често с двете атеросклероза на коронарните артерии на сърцето и т.н. .- това декомпенсирана сърдечна с емфизем вижда в участъка на белодробна сърцето.

Трябва да се добави, че самото увеличение на вътрегръдната и в рамките на плеврална налягане при пациенти с емфизем, по-малка сила на засмукване и функционално изключване диафрагма причини адаптивна увеличение на венозно налягане в кухите вени, предоставяйки приблизително нормално спад на налягането, когато кръвта преминава в майчиното kletku-, така че някой само умерено увеличение венозно налягане не говори конкретно за слабостта на миокарда. Поради намаляването на капилярен слой на белодробната дори когато наляво сърдечна недостатъчност, на белите дробове не дават израз на картината на застой, по-специално остри белодробни zavualirovannosti полета.

anatomopathological светлина бледо, подуване, твърда, запазват вдлъбнатини на ребрата. Стената на дясната камера на сърцето, както и трабекуларните мускулите драстично се сгъсти, дори и без значително увеличение на кухини. Стената на лявата камера често се сгъсти от едновременното хипертония.

класификация. Патогенеза изолира първичен (вродена, наследствена) и вторична белодробна емфизема, възникващи с хронични белодробни заболявания (обикновено хронична обструктивна белодробна болест) - разпространение - Локализирано и legkih- дифузно емфизем морфологично - проксимален ацинарните, panatsinarnuyu, дисталния, неправилен ( нередовен, неравна) и булозен.

Симптоми и признаци на белодробен емфизем

Клиничната картина се характеризира с недостиг на въздух, цианоза, кашлица, от промените в гърдите.

Задух, най-постоянен емфизем-в жалба първо се появява само по време на физическа работа, която прави възможно всичко в по-малки и по-малки размери, както и изостряне на бронхит и пневмония придружител, с астматичен свиване на бронхите. По-късно, задух не оставя на пациента в състояние на пълен покой, увеличаване дори след хранене, с вълни, разговор. Тъй като хипоксемия е бил в състояние на покойния, ясно е, че физическата работа се влошава още повече кръвта и изпомпване кръвта от скелетните мускули в кухия вена в дясната сърцето, допълнително повишава налягането в белодробната циркулация, което също увеличава рефлекс апнея.

Цианоза, постоянна характеристика на емфизем. В съответствие с персистираща хипоксемия при нормална скорост на кръвния поток и периферното кръвообращение непроменена, емфизем, за разлика от сърдечна декомпенсация състояние не се придружава от цианоза охлаждане отдалечени части на тялото (ръце остават топли).

Кашлица е своеобразна характер поради слабостта на екскурзиите в гърдите, слабост експираторен поток на въздуха и затова често особено болезнено и трудно. Причините за кашлица са разнообразни: възпалителния бронхит, астма, бронхит спазми, високо кръвно налягане в белодробните съдове и причинява кашлица neuroreflex начин.

пациенти често имат характерен външен вид: лилаво-цианоза лице с един модел на разширени вени, кожни къс врат в резултат на разширяването на гръдния кош, докато издишвате, подути вени на врата, особено по време на пристъпи на кашлица, цианоза, когато човек се увеличава рязко. Типични прекъснато, поради липса на говор въздух, мускулно напрежение по време на издишване и често барел гърдите с увеличен преден-заден размер.

Най-важната клинична знака на емфизем, почти пълното отсъствие на респираторна подвижност на гръдния кош, които често решава диагнозата на емфизем и в отсъствието на действителната барел гърдите. На гърдите се вижда бъркалка напреднали малки вени на линията на свързване диафрагма и ръба на предната част на сърцето. Пациентите дори с остър цианоза обикновено поддържат ниска позиция на горната част на тялото в леглото (не се наблюдава ортопнея), може би се дължи на липсата на значително увеличение на сърцето. Apical импулс не е дефинирана ,, но под формата на меч процеса на ляво успява да се чувстват засиленото дясната камера натискане. светлина перкусии вместо нормалните добиви много различен интензитет типичен силен опаковка, или подложка, звукът се дължи на излишък на въздух в алвеолите, особено в долната част на белите дробове на аксиларна линия. Подуване на черния дроб дробовете изтласкани обратно надолу и покриват сърцето, което прави установяването на размера на това от ударни невъзможно (светлината освен че да се върне назад и на върха на сърцето от гръдната стена).

Почивка долния ръб на белия дроб предна аксиларна линия и увеличаване на обиколката на гърдите при дишане равно обикновено 6-8 см, 2-1 см преди падане. Auscultated отслабена обикновено суров дъх издишване удължена, сухи хрипове, свирки и шум в ушите, често признаци фокусно пневмония по-звучни влажни хрипове и засилено bronhofoniya.

Сърдечни тонове приглушен в резултат на сърдечна светлината на маргинализация, че отслабва втората стъпка акцент белодробната артерия.

Когато рентгенова открива хоризонтални ръбове с широк достигане междуребрие, често крайбрежната хрущял осификация, сплескана, не само подвижната диафрагмата. Нормална белодробна рисунка се изразява слабо поради бедност белодробни съдове. Често намерите tyazhistost, повишена бронхиална лимфни възли. Трябва да се подчертае, че разширяването на белите дробове malokrovny- корен сянка е възможно благодарение на увеличени лимфни възли (хрипове в белите дробове на възпалителен произход).

Самата Heart често не бъде удължен, вероятно и поради трудността на притока на кръв в лявото и дясното сърце поради повишена вътрегръдната налягане, ограничаване кръвосмучещи в сърдечни доста типично за малки сърдечни пациенти с емфизем дъга нагоре-надолу в белодробната артерия, в резултат на повишено налягане в системата на артерия.

Налягане директно не може да се измери в белодробната артерия, но опит за това наскоро и е направена от катетеризация на правилните сърдечни камери чрез югуларната вена или лакътя. Кръвното налягане в голям кръг, а намалява, вероятно се дължи на прехвърляне на кръв през анастомоза и намаляване на притока на кръв към лявото сърце. Черният дроб обикновено е пропуснат.

От кръвта полицитемия 5 000 000-6 000 000, в резултат на възпаление на хипоксемично състав костен мозък krovi- понякога еозинофилия (обикновено в слюнката).

За форми и усложнения на емфизем

Като правило, началото на емфизем постепенно по време на хронично, обикновено в дългосрочен план. По време на емфизем може да се раздели схематично на три периода.

Първият период, т.нар bronhitichesky когато продължителна или многократна бронхит, както и неравномерно бронхопневмония, създава условия за развитие на емфизем. Възможно е да има признаци на астматичен бронхит. Здравето на пациентите варира рязко, за да се подобри значително през лятото, в сухи, топъл климат.

Вторият период, изразена емфизем с персистираща белодробна недостатъчност, цианоза, недостиг на въздух, влошаване дори повече възпалително oslozhneniyah- продължава в продължение на много години, до 10 или повече, което рядко се среща в други заболявания със същия остър цианоза.

На трето място, за относително кратък период от сърдечно-или, по-точно, кардиопулмонална, провал, когато пациент с емфизем се развива в застой явление в един голям кръг, болезнено подуване на черния дроб, оток, застойна урината, заедно с разширяването на сърцето, тахикардия, забавяне на притока на кръв и т.н. . г. (т.нар хронично белодробно сърцето).

Според формите, в допълнение към класическия предстарчески или изкуфял емфизем, засяга предимно мъже на 45-60-годишна възраст, които нямат явни бронхо-белодробни заболявания в историята, трябва да бъдат разпределени емфизем ранна възраст. В тази форма на емфизем, често по-тежки поток възниква въз основа на изрични заболявания на бронхите и белите дробове, като обгазяване, огнестрелни рани в гърдите (с пневмоторакс и gemoaspiratsiey), kyphoscoliosis, бронхиална астма и така нататък. Е., когато хода на заболяването Той играе важна роля, в допълнение към емфизем, като такива, и главната белодробна болест със своите непосредствени последици. По същество класическа форма и има подобни промени в белите дробове в peribronhitov формата и фиброза, но по-бавно, по-малко симптоматично поток.

От усложнения от емфизем може да се нарече пневмоторакс рядко се наблюдава и посредничи емфизем.

Диагноза и диференциална диагноза на белодробен емфизем

Като често и добре определена болест, емфизем въпреки това често води до погрешна диагноза. Тя не признава, където безспорно има, и се намира само на vskrytii- заедно с него, понякога се диагностицира емфизем, не обосновават всички клинични и анатомични снимката. Важно е не само правилно да се признае, емфизем на всички, но посочили правилния период на болестта, усложненията и съпътстващата (или първичен) болестта, тъй като тя определя прогнозата, способността за работа и лечение.

Много често, пациентът, в допълнение към емфизем, погрешно разпознае сърдечна декомпенсация или дегенерация на миокарда въз основа на наличната диспнея, цианоза, глух тонове сърцето акцент върху белодробната артерия остри епигастритни пулсации хрипове в черния дроб на белите дробове издатина от краищата с разположение чувствителност черен дроб област. В същото време, тези lozhnoserdechnye признаци на емфизем характеризират като такива без сърдечна недостатъчност. В тези случаи, хрипове в белите дробове са bronhiticheskimi, а не застой, черния дроб се понижава, а не да се увеличава, чувствителност се отнася за коремните мускули. Характерно за липсата на ортопнея. Пациентът с емфизем, белодробна същество болен, и така той остава в продължение на много години, провала на сърцето (белодробна болест на сърцето) е само на завършването на болестта, той е придружен от неоспорими признаци на сърце.

Когато има разширение на сърцето, систолично шум на върха, увеличение на черния дроб, оток, и така нататък. G. Често диагностицира декомпенсирано митрална дефект или декомпенсирано атеросклеротична миокарда, и така нататък. Е. изключение на цялата картина на болестта, наличието на остър цианоза, еритро, нерейзнат кръв налягане, липсата на аритмии и т. г.

Емфизем с цианоза при възрастни пациенти с атеросклеротична koronaroskleroza разпознават въз основа на болка в сърцето, въпреки че болката може да бъде плеврален, мускул, и в редки случаи, и вярно ангина се дължи хипоксемично кръвен състав (т.нар синьо ангина пекторис).

Благодарение на рязка промяна на ударни звуци и отслабва, почти отсъства в дишане на белите дробове, признават погрешно пневмоторакс, въпреки че понякога двустранно и еднакво емфизем поражение.

Не винаги се боксира на звука, за да нежните части на белите дробове показва, емфизем като специфично патологично състояние.

Тези промени могат да доведат до:

1. Така наречената функционална белодробен емфизем с левокамерна сърдечна недостатъчност, когато, поради преразтягане на застойни кръвоносни съдове на гръдния кош белодробна става почти неподвижен по време на дихателните движения, и светлината е определено засилено. Устойчиви органични промени, атрофия на дяловете в алвеолите, не намират намаляване на масата на кръв в кръв отдаване под наем, под влиянието на merkuzala, като същевременно се подобрява инфаркт действа силата спира това състояние. Срещу емфизем също се доказва от галоп ритъм присъствие, ангина пекторис, бледо лицето, облекчаване под влиянието на нитроглицерин. Това обяснява защо в остър нефрит или koronaroskleroza тече със сърдечна астма, лекарят често склонен да направи диагностика на белодробен емфизем (или астма).
2. Така наречените сенилна емфизема, в зависимост от еластична тъкан атрофия на възраст в отсъствието на белодробни заболявания бронхиална проходимост и подобряване intraalveolar налягане, следователно, не е придружено от най-значително влошаване на белодробната вентилация и белодробна krovoobrascheniya- освен намаляване на външното дишане може да отговори намалено тъкан obmenu- понижено " вътрешен "диша в напреднала възраст. Затова, въпреки множеството ударни и кутия звук наклонени части на белите дробове и на рентген разполага с голям просторни съответните области на белия дроб, но няма задух, цианоза, хрипове, и по същество това състояние, не заслужава името на белодробно заболяване. В тези форми, поради атрофия относителната белодробната тъкан може да настъпи разтягане светлина защото гръдния кош е нормално или дори повишен обем поради калцификация ръбове. Подобно състояние на атрофия белодробна тъкан, в известен смисъл, адаптивният природа са независими от възрастта и пациенти с други-храносмилателния дистрофия, рани, рак, срещащи се и с понижаване на метаболизма тъкан.
3. Така нареченото компенсаторно емфизем, ограничена част от светлината в непосредствена близост до засегнатата област или лека при загубата на другия.

   По принцип, заболяването се дължи на промяна в нормалното съотношение на вътрегръдната еластична сила, тъй като той разбира раздела на ателектаза, ексудативен плеврит, и следователно само частично заслужава да бъде наречен "компенсаторно" емфизем.

4. Интерстициален или интерстициална, емфизем, посочен ни само, за да завърши и систематично изложение. Това се случва след белодробно увреждане поради разкъсване на алвеолите на белите дробове с добив изпомпване на въздух в белите дробове на тъкан белия дроб на междинно съединение, медиастинума, в подкожната тъкан на врата и гръдния кош. Интерстициална емфизем е лесно определени от подуване влакна хрупкав на врата и други характерни особености.

Прогноза и умение за работа. Емфизем се простира на много години: за прогресия са важни инфекциозни фактори, работа и условията на живот. През първия период на пациента може да се ангажира в позната, дори и физическа работа, във втория период емфизема води до значително ,, понякога пълен, а в третия период, винаги в пълна загуба на трудоспособност.

При повечето пациенти умират от тежка сърдечна недостатъчност или остра белодробна болест или фокална-пулмонарен пневмония, общите остри инфекциозни заболявания, и в постоперативния период т. D.

Профилактика и лечение на белодробен емфизем

Предотвратяване вярно емфизем е превенция на възпалителни, травматични увреждания на бронхиална дърво и mezhutochno- съдовата тъкан на белите дробове, в борбата срещу астма и така нататък. D.

Лечение на напреднал емфизем малък успех. В ранните етапи трябва да бъде да се премахне различни огнища на възпаление, които нарушават рефлекс чрез съгласувани действия на бронхо-белодробна система, както и да се вземат мерки, за да се справят с централната нервна система. Въз основа на тези общи разпоредби трябва агресивно лечение на бронхит и фокусни възпалителни обостряния pnevmonii- показани химиотерапевтични средства и antibiotiki- в спастична компонент почти винаги е така, - антиспастик: ефедрин, беладона. Показани климатично лечение, особено в есенно-ранни пролетни месеци, както в бронхиектазии, суха на топлите метеорологични станции.

По-рано ние се опитахме да се увеличи компресия издишване на гръдния кош или да се осигури апаратура за издишване разсеяна пространство, но това е по-целесъобразно да се опита да подобри производителността на бронхите (спазмолитични средства или най-малко вискозен слуз изсмукване чрез бронхоскопа) посредничи и лечение на пневмония.

Опитите хирургично лечение наляво.

В напредналите случаи, почивка, кислород лечение-забранено морфина.

При сърдечна недостатъчност се препоръчва malosolevoy режим кръвопускане merkuzal, сърдечни агенти.