Пневмония, симптоми, лечение, симптоми, причини

честота. Настъпят с честота от 10-15 случая на 1000 души население.

Причините за пневмония

В пневмония придобита в обществото са най-честите патогени: стрептококова пневмония (60-80% или повече), микоплазма (20-30% до 45 години и до 9% повече от 45 години), Haemophilus инфлуенца (5-18%), Legionella (2-10 %), хламидия (2-8%), стафилококус ауреус (до 5%), Klebsiella и Е.коли (5%), Moraxella (1-2%), грипен вирус.

При пациенти с нозокомиална пневмония разпределени Legionella (33%), Ешерихия коли (32%), стафилококус ауреус (30%), Proteus (до 24%), Pseudomonas Aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) ентеробактерии.

Причина аспирационна пневмония са облигатни анаеробни бактерии или комбинации от тях с грам-отрицателни анаеробни микрофлора, присъстващи в устната кухина и фаринкса.

При хора с имунна недостатъчност заболяване, причинено от цитомегаловирус, пневмония, Mycobacterium туберкулоза, гъбички и други патогени.

патогенеза. Основните начини за проникване в белите дробове причиняват пневмония - аспирация на орофарингеален съдържание, както и вдишване на заразни аерозоли. Хематогенният път настъпва при сепсис и наркомани.

Рискови фактори счита непушачи, нарушено съзнание (алкохолици, наркомани, с анестезия) и преглъщане (неврологични нарушения), механична вентилация, хипотермия, остри респираторни вирусни инфекции, заболявания на мукоцилиарния клирънс, местни и общи имунитет.

След адхезия и пролиферация на бактериите по повърхността на епителните клетки на алвеолите и малки бронхи алвеоларните макрофаги привличане неутрофили в мястото на увреждане и кръвни моноцити. Това активиране на системата на комплемента да образуват фрагменти С5а и SZB които повишават съдова пропускливост, ексудация intraalveolar и инфилтрация на фагоцитите и еритроцити. Всичко това е придружено от увеличаване на производството на про-възпалителни цитокини, ензими, фактори на кръвосъсирването, повишена ексудация в алвеолите и образуване на центрове на инфекциозно възпаление.

патоанатомия. Решен ексудативна и филтриращите промени в алвеолите и белодробната тъкан interstitsionalnoy на. Възпалението обикновено се ограничава анатомични структури белите дробове (сегменти) и издатини. Когато този процес участват бронхопневмония бронхите. За стафилокок, стрептокок, klebsielleznoy, анаеробни, и пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, обикновено се развива некроза и образуване на кухини в белите дробове. По време на естествения ход лобарен (лобарен) пневмония може да различи патологично последователно развиващите стъпка прилив, червено и сиво hepatization, разрешение.

Тя може да се появи като независим болест, която не се предава от човек на човек, или като усложнение на друго известно, че са причинители на заболяването могат да бъдат пневмококи, стрептококи и други подобни. Г. Нейното развитие се насърчава силно се преохлажда, както и фактори, които понижават имунитета.

Възрастните хора и пациенти са на дългосрочна почивка на легло, често се развива застойна пневмония, което се дължи на липсата на вентилация и влошаването на кръвообращението в гърдите. За профилактика на пневмония в застой разходи физиотерапия, масаж, промяна на позицията на пациента в леглото, проветрете помещението.

Хроничното възпаление на белите дробове и може да се развие след остра пневмония или като усложнение на хроничен бронхит. Неговата кауза може да стане хронична инфекция на горните дихателни пътища или синусите (синузит, тонзилит, и т.н.). Хроничната пневмония може да се развие на фона на хроничните инфекции и интоксикации, включително алкохолизъм. Неблагоприятните последици от околната среда и да допринесат за хронично възпаление на белите дробове. Те включват остри колебания на температурата на въздуха, съдържанието на газ и прах.

класификация на пневмония

Етиологичната класификация изглежда идеален пневмония посочва патоген: бактерии, вируси, микоплазма, гъбички, паразити и т.н. Въпреки това, 1/3 от пациентите, дори при използване на съвременни диагностични методи за идентифициране на причинителя не е възможно.

клинична класификация пневмония:

• за поражение - фокална (или пневмония), пулмонарен (или пулмонарен плевропневмония) и интерстициален;
• тежест - лека, умерена и тежка;
• поток - остра (процес решава в рамките на 3-4 седмици) и продължително (повече от 1 месец).

В съответствие с международния консенсус в момента се използва широко клинично и патогенетични класификация на пневмония:

• придобита в обществото (първична);
• нозокомиална (средно, нозокомиална);
• имунодефицит;
• аспирация.

Видео: Признаци на пневмония

Усложнения пневмония: токсичен шок, инфекциозен унищожаване на белия дроб парапневмоничен плеврит, бронхоспастична синдром, синдром на ICE, инфекциозно-алергичен миокардит, остър респираторен дистрес синдром.

Симптоми и признаци на пневмония

Естеството и тежестта на клиничните прояви на пневмония зависи от количеството на увреждане на белодробната тъкан, етиология присъствие на усложнения и други причини.

Пациентите се оплакват, пароксизмална кашлица (суха на 1-вия ден на заболяването), плюене, болка в гърдите, увеличаване с кашлица и дълбоко вдъхновение смесва диспнея при усилие (за общо пневмония диспнея може да бъде в състояние на покой), треска (с втрисане с лобарен пневмония), слабост, изпотяване.

На преглед установи дифузно бледост и цианоза на кожата, херпеси лигавицата на носа и устните крилата външни белези на диспнея (нарастване на броя на вдишвания на 1 минута, част от дихателната аксесоар мускули действат, носа при горенето) и плевра възпаление.

Осезаем влажна кожа, повишаване на температурата на кожата се определя и глас печалба трептене на (с обширни лезии). Над огнище възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан и плеврален излив определя сивота. Типичните симптоми отслабват аускултаторна везикуларен дишане, анормален бронхиална дишане, повишена bronhofonii, крепитации, фино влажни хрипове, и (по-рядко) сухи хрипове над ограничена част на белия дроб. При едновременна сух плеврит auscultated плеврална триене.

Пневмококова пневмония придобита в обществото често се характеризира с по-горе описаните типични клинични симптоми. Атипична пневмония, причинена от патогени като Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, Chlamydia, но може да възникне и в пневмококова етиология. В такива случаи, има постепенно начало, суха кашлица, разпространението на извънбелодробни симптоми. Физични признаци уплътнителни белодробната тъкан и промени в лабораторни параметри обикновено изразени умерено. Рентгеново изследване помага да диагностицира.

Vnutribolnichnaya пневмония се развива в рамките на два или повече дни от болничния престой. Той работи усилено, с повишена температура, кашлица с храчки гноен и изразени промени в кръвните тестове. Често болестта се предшества от действието на механична вентилация, престой на пациента в отделение за интензивно лечение. Появата на пневмония след продължителна антибиотична терапия изисква изключване на етиологичната роля на Pseudomonas Aeruginosa.

Аспирационна пневмония също се характеризира с тежко протичане с честото развитие на разрушителни промени в белите дробове.

Имунодефицитен пневмония често при наркомани, алкохолици, HIV-инфектирани пациенти и при пациенти на имуносупресивна терапия.

Основно вирусен (грип), пневмония се развива през първите 24-72 часа след появата на грип. Рискови фактори - бременност, наднормено тегло, ХОББ, subcompensated и декомпенсирана диабет, имунодефицитни състояния. Аускултация везикуларен дишане първия отслабена, а понякога - крепитации или разпръснати сухи хрипове (хрипове може да са вирусна-бактериална пневмония). По-късно се присъединява чрез дихателна недостатъчност. Radiographically разкрива увеличена белодробна модел и двустранни изтичане инфилтративни промени. Характеризира се с левкопения. Диагноза улеснява изолирането на вируса от назофарингеален PCR.

Хроничната пневмония се характеризира с периоди на обостряне и възпаление утихна. Честото и продължително влошаване може да причини склероза на белодробната тъкан (фиброза), в която значително се влошава кръв кислород. Може да се появи бронхиектазия (разширение и деформация поради бронхиална гноен процес). Естествено, тези усложнения са много обременени за хронична пневмония, се удължат сроковете на обостряне и нарушават вентилация, обмяна на газ.

Имайте предвид характеристиките на хода на заболяването при педиатрични пациенти. Често това води до смърт, ако детето не е моментът да зададете адекватно лечение. Според статистиката, често пневмония се развива при деца с грип или остри респираторни заболявания.

Когато пневмония значително се влошава общото състояние на детето. Той показва безпокойство от време на време се превръща в застой, зле заспива и се събужда често. апетита на детето намалява, така че той отказва да се храни. В някои случаи, откриване повръщане и диария - табуретка стане течност. Външно, детето е бледо синьо се наблюдава в назолабиални триъгълника. След това се присъедини задух, хрема и кашлица пароксизмална характер. В зависимост от състоянието на бебето, лечението може да се извършва у дома или в болница. Малките деца обикновено са допуснати до болницата с пневмония.

пневмония диагноза

Лабораторни и инструментални изследвания предоставят важна информация за пневмония. Задължително е да храчки на флора и чувствителност левкоцитоза определя в кръвта (в имунодефицитен - левкопения), се измести наляво брой левкоцити, повишен ESR и остри показатели фаза Dysproteinemia. Рентгенография (основна роля диагностичен метод) показва присъствие, степента и локализацията на белодробни инфилтрати и съпътстващи плеврални лезии. Бронхоскопия се извършва с терапевтичното (в присъствието на ателектаза) и диагностичните (получаване на храчки за бактериологично изследване и биопсия материал) цел. Наличието на течност в плевралната кухина може да се потвърди чрез ултразвук.

Като се има предвид остра началото, кашлица с гнойни храчки, болка в гърдите, плеврален характер, физически признаци на запечатване белодробна тъкан, резултатите аускултация данни радиография, слюнка култура и изследвания на кръвта.

диференциалната диагноза се извършва с туберкулозен инфилтрат parakankroznoy пневмония, белодробна емболия, еозинофилен инфилтрат.

перспектива. Това зависи от възрастта на пациентите, и тежестта на пневмония, неговата етиология, развиващи усложнения, придружаващи заболявания, актуалност целта и естеството на причинно-следствената лечение. Общият процент на смъртност за пневмония е от порядъка на 1-5%. Според различни данни, с нозокомиална, аспирационна пневмония и пневмония, които развиват при хора с имунна недостатъчност-E, 20-50% смъртност.

Лечение и профилактика на пневмония

Пневмония, бял дроб поток може да се лекува в амбулаторни условия, както и при пациенти с пневмония на умерена и тежка хоспитализирани. В присъствието на усложнения като тежък респираторен дистрес, токсичен шок (под BP 90/60 мм Hg. В., Oligoanuria), DIC-синдром, менингит, психични разстройства и съзнание, пациентите се изпращат на интензивното отделение.

В основата на наркотици лечение на пневмония е причинно-следствена лечение, което трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата (в съответствие с препоръките на Американското дружество по инфекциозни болести не по-късно от 4 часа след появата). Наличието на Грам положителна diplococci (пневмококи) е индикация за пеницилини, макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини II-IV поколение респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенеми (имипенем, меропенем) и ванкомицин (с резистентност). При откриване на Грам-отрицателни кратко прът (Haemophilus грип) изисква прехвърляне на пеницилини, цефалоспорини I-III поколение (цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон), макролиди: при откриване на грамотрицателни пръчки - цефалоспорин III-IV поколение (tsefotoksim, цефтриаксон цефепим), карбапенеми, аминогликозиди (Gent-Мицин, амикацин), флуорохинолони (офлоксацин, ломефлоксацин), при откриване на грам положителни коки във вериги от повече от две (стрептококи) - пеницилини, цефалоспорини I-II поколение (tsefazoli N, цефаклор, цефуроксим), макролиди karbapenemov- откриване на Грам положителни коки в "грозд" (стафилококи) - полусинтетични пеницилини с клавуланова киселина (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини флуорохинолони II-IV поколение, карбапенем-MOV, рифампицин и линезолид или ванкомицин (с резистентност).

При липса на указания за подбор на водача емпирична антибиотична терапия се извършва с медицинската история и клинични характеристики на пневмония. Когато такива комбинации са възложени неефективност цефалоспорини поколение III-IV респираторни флуорохинолони, карбапенеми. За лечение на нозокомиална пневмония използва цефалоспорини поколение III-IV, аминогликозиди, флуорохинолони, карбапенеми, ванкомицин. Когато се подозира Pseudomonas Aeruginosa, трябва да се определя или карбапенеми цефтазидим в комбинация aminoglikozidami- анаеробна инфекция - метронидазол (i.v.) в комбинация с флуорохинолони (ципрофлоксацин) и цефалоспорини поколение III-IV.

Особено антибиотична резистентност често се наблюдава с пневмония ентерококовите етиология. Използвани ампицилин, флуорохинолони, ванкомицин. Наскоро, за подтискане на ванкомицин-резистентни щамове на ентерококи и стафилококи се използват линезолид (представител oksazalidinov - принципно нова група антибиотици), 600 мг интравенозно на всеки 12 часа.

Когато вирусни и вирусна-бактериална пневмония антивирусни (- ozelypamivir или занамивир в грип Н, Nt) са определени в първите 2-3 дни. Курс - 5 дни. От антимикробни средства аминопеницилините прилагат защитени (или амоксицилин sulbaktam клавуланат), цефалоспорини, в по-тежки случаи - цефоперазон-сулбактам или карбапенеми (ертапенем, имипенем) в комбинация с макролиди (азитромицин, кларитромицин) или респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин). Ако подозирате, че стафилокок прилага ванкомицин или линезолид. Когато повече от 5 дни вентилатор прилага антибиотици, притежаващи Pseudomonas действие: цефтазидим цефепим, цефтазидим (salbaktam), имипенем, меропенем, дорипенем. За да могат да бъдат причислени имунната имуноглобулин (venoimmun) интравенозно и схема tsikloferon. В остър респираторен дистрес синдром, за профилактика фиброзиращи алвеолит използва кортикостероиди (или метилпреднизолон, дексаметазон) интравенозно или перорално. Тя показва, вентилатор.

Патогенетична терапия при тежка пневмония време включва използването на роден и (или) на прясно замразена плазма, имуноглобулин (и immunozamestitelnoy цел) - експекторанти (Mucosolvan, ацетилцистеин) - корекция микроциркулаторни смущения и dysproteinemia (хепарин reopoligljukin албумин vnutrshvenno), лечение детоксикация (gemodez, 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор i.v.). Според показанията предписано бронходилататори кортикостероиди, кислородна терапия.

предотвратяване. Трябва да спрете да пушите, леко втвърдяване на тялото, премахване на факторите, допринасящи за появата на пневмония. След лечението, пациентите с анамнеза за пневмония, трябва да се извършват в рамките на 6 месеца от област терапевт или пулмолог.

Ако лечението се извършва в амбулаторни условия, детето трябва да гарантира мира, добри грижи, ограничете контактите си с други хора. Температурата в помещението трябва да бъде 20-22 ° С бебешки и детски дрехи не трябва да пречат на организма да се ограничи движението и да затрудни дишането, често променя позицията си в леглото, го вземе в ръцете си. Това предотвратява задръстванията в белите дробове и насърчава изцеление.

По време на лечението на бебето трябва да се дава да пие толкова, колкото е възможно. Преди да сервирате, тя трябва да изчистите носа и устата на слуз. Какво можете да използвате гумен балон, клечки за уши. Преди да заспя, което трябва да се проветри помещението, детето диша чист въздух. По това време на бебето трябва да се въвеждат в друга стая, или топлина щит. Също така, това е полезно, за да се получи топла напитка преди лягане. Между другото, ако телесната температура на бебето е издигнат и той се чувства добре, въпреки че някои са налице симптоми, Вашият лекар може да даде възможност за разходка по улицата. Пневмония при деца с продължителност от 2 до 8 седмици, така че двамата родители и деца следва да се търпение и следвайте стриктно всички препоръки на лекаря. В този случай, можете да предотвратите евентуални усложнения. На фона на пневмония при децата често се развива възпаление на средното ухо и плеврален излив.

Видео: Как да се подозира пневмония? - Д-р Комаровски

Както и при деца, лечение на остра пневмония при възрастни се провежда строго под лекарско наблюдение, медикаменти - само по предназначение. Терапията се основава на резултатите от изследвания на кръвта, урината и храчки-намазка.

При лечението на остра белодробно възпаление предпише антибиотици (клиндамицин, цефтриаксон, рокситромицин, ципрофлоксацин и цефтазидим AL.), Сулфонамидите (натриев сулфадиазин). За детоксикация терапия с използване gemodez. Необходими експекторанти употреба (лечебна ружа, бромхексин, glycyram, LEDUM palustre, разходи гърдата, кристален трипсин, химотрипсин, кристална).

В периода на възпалителния процес утихна препоръчва съхраняващи режим, остани в парка, в гората или на разходка на чист въздух. Фитотерапия с лечебни растения, е тоник, отхрачващо и противовъзпалителни действия могат да се извършват по време на заболяването.

Трудно е за лечение на вътреболнична пневмония, развитие по време на лечение в болницата на друго заболяване. Те са причинени от микроби, които са резистентни към много антибиотици. Следователно, за лечение на тях предпише най-ефективните лекарства широкоспектърни.

По този начин, лечение на пневмония трябва да се комбинира и разширен, за да се избегне преминаването му в хроничен процес. След остра пневмония често постоянно се съхранява остатъчни ефекти.

хронично белодробно възпаление лечение отнема време и зависи главно от стадия на заболяването. По този начин, с обостряне на хронично лечение пневмония се извършва в болнични условия, че да се постигнат добри резултати изисква подходящ избор на антибиотика, неговата доза и честотата на приложение. Недостатъчно антибиотична терапия води до развитие на резистентност на патогенни микроорганизми на лекарството.

Физиотерапия за пневмония

В болницата в паралел с лекар предписва медикаменти и физиотерапия, което допринася за по-бързото възстановяване и предотвратяване на усложнения. Например, ултравиолетово облъчване е възможно в един френетичен период, с лека до умерена интоксикация. То се извършва директно в къщата. По този начин, физиотерапия пневмония започва почти веднага след прием на пациента в болницата. Като доказателство за остро възпаление затихва, т. Е. Докато намаляване токсичност и ниска температура с 7-8-ия ден от началото лекар може да предпише свръхвисока физиотерапия. В остра хронична пневмония физиотерапия подобрява отхрачването, т.е.. Д. Насърчаване оттичането на бронхиалното дърво. В този случай, въздействието не само върху самия център на възпаление на белите дробове, но също така и в зоната на корените на белите дробове и областта за прожектиране на надбъбречните жлези на задната повърхност на тялото.