GIO

Така костна маса не само увеличава, но понякога намалява. При възрастни, лечение с глюкокортикоиди, в няколко месеца води до значително понижаване на КМП. Особено засегнати гъбесто костно вещество. загуба на костите може да достигне 40%, и след продължително лечение с глюкокортикоиди фрактури срещат в около половината от пациентите. Крехки кости - не е единствената причина за увеличаване на риска от фрактури като глюкокортикоиди (както и болестта, за която са предназначени) намалена мускулна сила, която сама по себе си увеличава вероятността от падане.

причини

Steroid Остеопорозата се развива, обикновено чрез системно прилагане на глюкокортикоиди в дози по-големи от 5 мг / ден преднизон или еквивалентни средства. периодичен краткосрочен използването на тези лекарства (например, алергичен контактен дерматит) на, очевидно без да се засяга състоянието на костите. Не променяйте BMD и по-голямата част от вдишаните стероидни лекарства, тъй като на практика не се абсорбира в кръвния поток. Въпреки това, прекомерна употреба на тях, може да влезе в кръвта в количества, които потискат хипоталамо-хипофизната система, както и да доведе до загуба на костна тъкан. Пациенти с бъбречна недостатъчност получаване поддържащи дози хидрокортизон (20 мг / ден), рискът от счупване не се увеличава. Въпреки това, както е показано чрез точно измерване на стероид производителност на здрав човек, поддържащи дози хидрокортизон трябва да бъде по-ниска (около 15 мг / ден), по-рано от препоръчва (30 мг / ден). При пациенти, продължили да получават хидрокортизон в съответствие с предишни препоръки, рискът от загуба на костна маса може да се увеличи.

Видео: Anadrol (оксиметолон)

патофизиология

Глюкокортикоидите засягат минералния метаболизъм, промяна на състоянието на бъбреците, червата и костта.

Видео: Endau ™ Хармонизиране (класически), Край neway.com.ua

Бъбречна загубата на калций

Вече няколко дни след началото на лечение с глюкокортикоиди директно инхибиране на калциев реабсорбция в бъбречните тубули водят до хиперкалциурия, което усилва прекомерен прием на натриев и намалява под влияние на тиазидни диуретици.

Чревна загубата на калций

Високи дози глюкокортикоиди инхибират абсорбцията на калций в червата и за намаляване на концентрацията на йонизиран калций в плазмата. Където изравнителната увеличаване секрецията РТН възстановява йонизиран нива на калций чрез увеличаване калциев реабсорбция в бъбречните тубули и освобождаването му от костта. Въпреки това, никой не е в състояние да открие повишени концентрации на ПТХ при пациенти, получаващи стероиди. Може би ние говорим за засилване не само секреция, като ефективността на РТН ефект върху бъбреците и костната тъкан. Не е показано също влиянието на глюкокортикоиди за производство, разпадане и кръв концентрацията на метаболити на витамин D, т. Е. Ефект на стероиди на калциев абсорбция в червата на очевидно не зависи от витамин.

загубата на костна маса

Влияние на глюкокортикоиди върху костта се медиира от редица механизми. При мишки, те директно увеличаване на костната резорбция от остеокласти. Освен това, те инхибират узряването и активността на остеобластите. Наскоро беше показано, че при тяхното влияние стволови клетки се диференцират в остеобласти не и в други клетки, за предпочитане адипоцити. Глюкокортикоидите също повишават апоптоза на остеобласти и остеоцити. Продължителната употреба на глюкокортикоиди инхибира образуването на кост. Високи дози също потискат секрецията на гонадотропини и индуцират хипогонадизъм при мъже и жени. Следователно, една от причините за загуба на костна маса при пациенти, получаващи глюкокортикоиди, може да бъде намаляване на гонадната функция.

Профилактика и лечение на GIO

Намаляване на дозата на стероиди

Предотвратяване на загубата на костна маса все още е най-сигурният начин да го запази. Най-важното нещо, за да се ограничи въздействието на глюкокортикоиди и възможността за използване на други лечения. Тя трябва да се стреми да намали началната доза стероиди и употребата на наркотици липсват системни ефекти. За съжаление, тази схема получавате глюкокортикоиди в един ден, като допринася за запазване на растежа при деца, при възрастни не дава такъв ефект. Стероиди лекарства, които не водят до загуба на костна маса, все още не са получени. Пациентите, нуждаещи се от имуносупресия след органна трансплантация, циклоспорин и такролимус може да намали необходимостта от глюкокортикоиди. Въпреки това, тези вещества също допринасят за загубата на костна тъкан, така че тяхната употреба е малко вероятно да помогне за постигането на желания резултат.

Видео: Зелено кафе Нека кажем ORT

Калций и витамин D

Допълнителна калций и витамин D в прием фон глюкокортикоидна терапия нормализира дейонизирана концентрацията на калций в плазмата, потиска секрецията на РТН и намалява костната резорбция чрез намаляване на броя на активните единици актуализация. Въпреки това, през цялото време функцията на остеобласти на лечение с глюкокортикоиди е подтисната. Пациентите се съветват да се вземат допълнителни 1200 мг калций на ден. Витамин D се прилага в дози, вариращи 400-50000 МЕ три пъти седмично. При пациенти, получаващи глюкокортикоиди, трябва да се проверява периодично уринарна екскреция на калций като хиперкалциурия увеличава риска от камъни в бъбреците.

физическата активност

Неподвижност увеличава загубата на костна тъкан, така че пациентите, получаващи стероиди, не трябва да бъде лишен от физическа активност. Стероидна терапия бързо облекчава някои от симптомите, като ревматична полимиалгия, напълно възстановяване на функцията на мускулите и ставите. В такива случаи, нищо не пречи на интензивно обучение с вдигане на тежести. При други условия на мобилността на пациентите е ограничен и поради това е особено важно печалби физиотерапия.

Хормоно-заместителна терапия

В някои ревматични заболявания (например, системен лупус еритематозус) традиционно се изключи естрогени. Въпреки това, в отсъствието на специфични противопоказания HRT противодейства на отрицателна промяна в метаболизма на костната тъкан, причинени от намаляване на функцията на хипофизната-половите жлези. Затова всички пациенти, получаващи кортикостероиди, трябва да определят съдържанието на половите хормони и указания за използване на естроген или тестостерон.

фармакотерапия GIO

Показано е, че в контекста на лечение с глюкокортикоиди като ризедронат и алендронат увеличава BMD с 3-4% в сравнение с плацебо. И двете от тези лекарства се намали риска от нови вертебрални фрактури с почти 70%. Тъй като лечение с глюкокортикоиди, при приблизително 50% от пациентите с костната маса намалява много бързо, преди назначаването на глюкокортикоиди BMD трябва да бъдат проверени и ако то вече е било намалено, то е възможно да се започне бифосфонати едновременно с глюкокортикоиди. Когато първоначално нормална КМП трябва да се проверява по-често, отколкото е обичайно (на интервали от 6-9 месеца), и възлага бифосфонати ако установи своя упадък. Всички пациенти, получаващи глюкокортикоиди, трябва да приемат достатъчно количество калций и витамин D, и да избягват действия, които увеличават риска от фрактури.