Неозаглавен документ

Уринарна инконтиненция при жените

Терминът "инконтиненция" в akademicheskomsmysle думи - е неволното изпускане на урина чрез външен отвор mocheispuskatelnogokanala на. В това определение, обаче, не включва други причини neproizvolnoypoteri урина, като vesico-вагинално фистули и ектопия външната otverstiyauretry.

схеми simptomaticheskoyklassifikatsii кандидатстване вместо да използват анатомични термини ни позволява да даде идентифициране и оценка на уринарна инконтиненция при жените naiboleetochnoe. Има три osnovnyhtipa незадържане на урина, което може да се разграничи чрез събиране на цялостна медицинска история: на стресор, общо (като цяло) и стимулирани.

Стрес инконтиненция - vnezapnoemocheispuskanie заради действията, които са довели vnutribryushnoedavlenie увеличава. Кашлица тежест покачване, дишане и смях - типични ситуации sposobnyevyzvat стрес инконтиненция. В съответствие с модерен predstavleniyamischitaetsya че коремната налягане се предава на пикочния мехур, без uravnoveshivaetsyaravnym налягане предава на уретрата, шийката на пикочния мехур поради iuretry издатини (тип херния) поради затихване (poteritonusa) тъкан намира в малкия таз.

Принудително инконтиненция - vnezapnyyimperativny желание за уриниране, придружено с mochi- takoenederzhanie за освобождаване придружени от различна степен на успех в контролирането vyrazhennostinederzhaniya. Брой загубил урината варира от една чаена лъжичка на пълна obemamochevogo на пикочния мехур. Обемът на урина в пикочния мехур не е фактор, opredelyayuschimvnezapnost желание, а пациентите забележат, че често малки обеми може vyzvatneotlozhny (задължително) желание. Ако пациентите са в състояние да запазят урината, а след това ihstavit до застой на малко количество урина и често има нов pozyvcherez кратко време.

Пълен инконтиненция - в този sluchaeotmechaetsya абсолютна невъзможност да се задържи урина в пикочния мехур, на postoyannomokraya пациент, независимо от положените усилия. При пълно непрекъснато инконтиненция (ден през нощта) се използва буксуване салфетки.

История и физическо изследване

История и физическо obsledovanieyavlyayutsya най-важните компоненти на диагнозата на незадържане на урина. Събирането anamnezanachinaetsya с въпроси относно продължителността и тежестта на инконтиненция и uzheimevshih опитва хирургично отстраняване на стресор nederzhanie.Tsel е да се идентифицират избегнат фактори в поведението на околната среда на пациента или vokruzhayuschey и за изясняване на неврологични заболявания или орган bolezneyvnutrennih основната уринарна инконтиненция или допринасят за тази трябва да се обърне внимание .Osoboe в началото на и вида на инконтиненция (например, стрес, принудително, пълна или смесени), позицията на пациента, където proiskhoditvydelenie урина благоприятни симптоми, често уриниране през нощта и prinimaemyemery (например, пелени podkladyvanie т.н.).

Смесени симптоми vynuzhdennogoi на стресово незадържане на урина, наблюдавани в почти 60% от жените и 30% от жените, намерили изолирана форма на принудителен инконтиненция. Napolneniyamochevogo сензация на пикочния мехур, тазовата пролапс ( "тежестта" на влагалището или издатина), вагинален vydeleniyaiz или симптоми на дефицит на производството на естроген (сухота и сърбеж) yavlyayutsyavazhnymi знаци, които трябва да се обърне внимание на, докато събирането на anamneza.Detalny гинекологични история трябва да включват данни за хирургически интервенции , раждане, инфекции, травма, лъчева терапия. Необходимо е също така да попитам bolnuyuo травма на таза, гръбначни хирургически интервенции, които се използват лекарства, навиците и сексуална активност по време на дефекация и други.

Дневникът на уриниране е важно prikolichestvennoy да оцени и документира количеството изгубена урина. В dnevnikedolzhny бъдат маркирани количество получи орално течност и урина, неотложност и уриниране при всяка физическа активност, свързана с епизоди на уринарна инконтиненция.

Физическа проверка dolzhnobyt задълбочено и не се фокусира само върху пикочния мехур и mocheispuskatelnomkanale. По време на проверката е необходимо да се направи оценка на психическото и физическото deesposobnostpatsienta. Функционалното състояние на пациента може да играе голяма роля в fizicheskoysposobnosti възрастен човек да използва тоалетната навреме, за да predotvratitnederzhanie урина. При проверка на корема трябва да се обърне внимание на posleoperatsionnyerubtsy, образуване на необичайни и признаци на повреда и за да се определи stepennapolneniya мехур (палпация). С общо неврологично osmotresleduet обърне внимание на чувствителната и мотор инервацията на долната otdelovtulovischa и перинеума. Моторни и сензорни клонове на пикочния puzyryui уретрална сфинктерна простират от сегменти сакралните гръбначния мозък (от S1do S4). На физическо изследване, важно е да се направи оценка на чувствителността на кожата на перинеума, моторната функция на аналния сфинктер по време на волево свиване и bulbokavernoznyyrefleks. Bulbokavernrzny рефлекс отсъства в 20% от здравите жени. Sleduetosmotret област на гърба и гръбначния стълб да се открият белези и асиметрия, atakzhe оцени рефлекси и чувствителността на долните крайници.

Необходимостта от последователност obsledovanieorganov таза. Преди това, пациентът трябва да се изпразни на puzyr.Obyazatelno пикочните оценка на състоянието на вагиналния епител, което показва gormonalnomfone (например повърхност е лъскава, суха, гладка и тънка), като nekotoryhsluchayah на стресово незадържане на урина при по-възрастни жени е показан само zamestitelnoelechenie естроген. Необходимо е да се уточни мястото и външен вид naruzhnogootverstiya уретрата на. Отворете и разположен извън otverstiemocheispuskatelnogo канал може да покажат наличие nefunktsioniruyuscheyuretry.

Един от половини на огледало vvodyatpo задната вагинална стена на Grave и предната вагиналната стена изследва самостоятелно prikashle и когато Valsalva маневрата. След това огледало плоча се завърта, инспектира задната стена на вагината в покой и по време на напрежение. Sheykumatki проучи, да определи състоянието на околната тъкан и позицията на матката. Ако matkabyla отстранена, след това да проучи положението и силата на вагиналната "маншет" opyattaki в състояние на покой и се прецеждат. Внимателно проучване може vyyavitopuschenie предната вагинална стена (cystocele - cystocele), уретрата povyshennuyuyupodvizhnost проксималната част, матката пролапс, вагинално свод матката posleudaleniya, изпъкнали чатала между утробата-опашен сухожилията на (enterocele) или издатината на ректума във вагината (rectocele). Мала defektymogut бъдат открити при повторно разглеждане на пациента в изправено положение.

Катетърът съгласно френския скалата №14 (Sharrera) червено гума се въвежда в пикочния мехур и ostatochnoymochi на количество. Ml спринцовка без бутало 60 е прикрепен към катетъра и пикочния мехур medlennonapolnyayut стерилна вода. С помощта на тази процедура, тя се определя urodinamikaad Oculus. Запишете обема на течност, в която има първи усещане napolnennostimochevogo мехур и неотложност за уриниране. След напълване mochevogopuzyrya катетър се отстранява и се повтаря стресови проба (кашлица, напрежение) за идентифициране на прекомерен мобилност на уретрата и пикочния мехур пролапс на във вагината (cystocele).

Таблицата показва obscheprinyatayaklassifikatsiya използван за характеризиране на вида на уролози stressornogonederzhaniya, която се отличава с физическа проверка. Важно е да се отбележи, дали има изтичане на урина веднага след инцидентно повишаване vnutribryushnogodavleniya. Кашлица може да предизвика спазъм (нестабилност) на пикочния мехур, ако кратко разстояние между значително кашлица и диуреза. Тя mozhetprivesti до погрешна диагноза на стрес-инконтиненция истински. Ако podtekaniemochi които не са наблюдавани в легнало положение, е необходимо изпитването да се повтори в polozheniistoya. Когато оплакванията на стресово незадържане на урина и липсата на обективна ihpodtverzhdeniya необходимо задълбочено изследване на пациента.

ЛАБОРАТОРИЯ

Урината, bakteriologicheskieissledovaniya и определяне чувствителността на бактериите към антибиотици, и урината цитология трябва да се извършва за isklyucheniyainfektsii или злокачествен процес (например, карцином ин ситу) като prichinynederzhaniya урината.

Мехур neobhodimolechit инфекция инструментална манипулиране на пикочния мехур или уретрата (tsistoskopiyaili проучване уродинамиката) на. Серумният креатинин е pokazatelemsostoyaniya бъбречна функция. Съдържанието му следва да се определи при пациенти с bolshimobemom остатъчна урина след уриниране или с тежка cystocele.

Cystoscopy diagnostikipoyavleniya използва за болки в пикочния мехур, когато пълни, увеличени prinatuzhivanii мобилност, определяне на местоположението на обструкция и други. Когато се изисква хематурия история iliobnaruzhenii еритроцити в урината за провеждане на цистоскопия isklyucheniyaopuholi мехур камък или чуждо тяло.

Рентгенова диагностика за issledovanievypolnyayut III тип на стресово незадържане на урина (отворен sheykamochevogo на пикочния мехур, самостоятелно или пикочно изтичане с минимално повишение vnutribryushnogodavleniya трансмисивни на балон) или загуба на тазовите органи (srednetyazhelogoili изразена). методи рентгенови също се използват за polucheniyainformatsii запушване на уретрата, в резултат от произведени raneeoperatsii за инконтиненция. Анулира cystourethrography (rentgenogrammavypolnyaetsya време на уриниране) се използва за изследване mochevogopuzyrya попълнено rentgenokontrastiruyuschim вещество докато bolnayastoit, напрегната, кашлица и уриниране. Анулира cystourethrography takzheinformaiyu дава присъствието на везикоуретерален рефлукс, дивертиколит и obobeme остатъчна урина след уриниране. шийката на пикочния мехур otkryvaetsyapri внезапен спазъм на пикочния мехур, както и под флуороскопски issledovaniinevozmozhno разкриват анатомични разлики между несъстоятелност proksimalnoychasti уретрата (шийката на пикочния мехур) и внезапно спазми на пикочния мехур, след izmereniyadavleniya в пикочния мехур по време на прегледа често въведе малък катетър.

регистрация налягане изпразване на пикочния мехур cystourethrography извършва едновременно. Обикновено urodinamicheskoeissledovanie провежда, за да се подобри точността на диагностиката и подбор ratsionalnogolecheniya инконтиненция. При диагностицирането на уринарна инконтиненция чрез urodinamicheskogotesta необходимо да пикочния явление се възпроизвежда през issledovaniya.Tsistometrogramma открива налягане в пикочния мехур, докато puzyrnapolnyaetsya постоянна скорост, обикновено 40-60 мл / мин. Количеството течност в първия momentpoyavleniya усещане за пълнота, на първо уриниране, и настоява obschiyobem мехур и фиксирана точка на цистометрограмата. Внезапно спазъм mochevogopuzyrya, докато пациентът се опитва да задържи урина, идеална видимост и rastsenivaetsyakak принудително свиване на пикочния мехур с наличието на усещания srochnostipozyva или инконтиненция, или без него. Когато внезапно чувство imperativnostipozyva свързан с принудително спазъм, записан на цистрометрограма, инконтиненция и документирано, пациентът е принуден инконтиненция yavlyaetsyavtorichnym спрямо принудително спазъм на пикочния мехур (nestabilnostdetruzora). Пералня, звукът на водни струи, подскачащи по петите му може sprovotsirovatvynuzhdennoe незадържане на урина по време на текущото проучване.

При възрастни мехур mozhetuderzhat 400-600 мл урина и налягането ще бъде по-малко от 12 sm.vod. Чл. Бавно, постепенно увеличаване - пикочния налягане от балон merezapolneniya показва лоша податливост на стена (фиброза) chtoobychno отбележи след лъчетерапия таза zlokachestvennyhopuholyah с женските полови органи или периферна справяне innervatsiimochevogo мехур. Нормално анатомично (и заобиколен zdorovymitkanyami) уретрата се затваря, когато коремната налягане. Ако uretrapovrezhdena (лъчетерапия, травма, множество операции) eeinnervatsiya или счупен, той не се затваря при смяна на интраабдоминално налягане.

Избор на средства за инконтиненция LECHENIYASTRESSORNOGO

Упражнения и лечение на таза organovmalogo, лекарствена терапия, Трениране манипулиране на пикочния мехур, вагинални песарии, електрическо стимулиране, хирургически vmeshatelstvo- всичко се използва за установяване на диагноза на стресово незадържане на урина.

Упражнения за тазовите dnapri направено правилно, укрепване на мускулите, повишаване на ануса и dayuteffekt, според някои съобщения, в 70% от случаите. Тези мускули образуват опори "хамак", повишаване на тазовите органи, включително на пикочния мехур и уретрата. пациенти Tschatelnoeobuchenie е от ключово значение за успеха на начинанието да myshtstazovogo дъно. Жените трябва да бъдат научени, че това, което мускулите трябва да са напрегнати, както и продължителността и честотата на напрежението в най-добрия skheme- просто instruktsiyane е адекватна форма за подходящо обучение на пациенти с nederzhaniemmochi. Лекарят вкарва два пръста на едната ръка във вагината на пациента и от друга rukupomeschaet по корем и моли да се напряга мускулите, сякаш се опитваха да prekratitmocheispuskanie. В този случай, лекарят отбелязва изолиран намаляване muskulaturytazovogo дъното без да натоварва коремните мускули. Упражнение за намаляване - rasslableniyumyshts тазовото дъно извършва на "четирите обвинения" за всеки намаление от 5 Мина най-малко 2 пъти на ден.

Метод obratnoysvyazi биологични и други инструментални методи с измерване на налягане при мускулна sokrascheniipozvolyayut визуално повишаване на ефективността на тази техника. Конуси с различно тегло, въведени във влагалището, за да помогне на пациента да се научат да се напряга специфичен myshtsydlya подпорна конус. Тези конуси трябва да се съхраняват във влагалището в продължение на 15 min2 пъти на ден, докато се разхождате или изправена поза. За izbiratelnoytrenirovki необходими мускули, използвайки долната електрическа стимулация muskulaturytazovogo чрез електрода вмъква във вагината.

За терапевтичен мониторинг на естрогени употреба урина stressornymnederzhaniem? -adrenomimetikami. Стимулиран sokrascheniemuskulatury трябва да помогне затворите уретрата по време на стрес vozdeystviy.Chasche всички използват фенилпропаноламин, който се намира в много lekarstvennyhpreparatah за лечение на настинки, които виждаме в аптеки (Ornade®, Spansule®- SmithKline Beecham Pharmaceuticals, Entex®LA - Procter & Gamble Pharmaceuticalsi Tavist-D®). Заместването терапия при пациенти след увеличение начало menopauzysposobstvuet на дебелината на лигавицата уретрата и вагината. Смята се, че естрогени увеличават фактор за запечатване произведени лигавица obolochkoyv уретра, а стените й са затворени с увеличаване intraabdominalnogodavleniya. Традиционно, обучение на пикочния мехур се използва за контрол (управление) на спешността на уриниране и принуден инконтиненция. Проучване dnevnikmocheotdeleniya, лекарят предписва на пациента около фиксиран intervalvremeni, чрез които се препоръчва тези насоки mochitsya- обикновено "вързани" към възникващите графики наистина уриниране. Ако пациентът уринира cherezkazhdy часа, интервалът между уриниране настроен на 45 минути. Тя predlagayutmochitsya само в определено време. Всяка седмица период от време uvelichivaetsyana 15 мин-накрая принудително да контролира уриниране putempodkreplyayuschego кортикална въздействие върху кистозни механизъм усещания. В kombinatsiis упражнения за обучение на тазовото дъно е голям балон nachalnymlecheniem за 40-годишни пациенти с повторно започне nederzhaniemmochi стресор във връзка с настъпили понякога елементи на принудителен инконтиненция.

За терапевтично мониторинг на урина stressornymnederzhaniem употреба вагинални песарии и отвор. Те obespechivayutpodderzhku база на пикочния мехур и предотвратява увеличи egosheyki мобилност и уретрата с внезапна повишена коремна налягане.

Хирургични процедури podlezhatobsuzhdeniyu ако е ясно, че пациентът има стрес инконтиненция mochii консервативни терапии не са в състояние да доведе до по-лек. Suschestvuet6 основни варианти, съдържащи около 100 хирургични техники. Изборът metodikivhodit компетентност уролог.

Намаляването на предната vlagalischaprimenyayut за намаляване на тежестта и премахване cystocele, kotoroeprolabiruet през предната стена на влагалището. Тази техника дава nenadezhnyeotdalennye резултати при лечението на стресово незадържане на урина, ако odnovremennone извършва хирургична процедура, насочена към възстановяване normalnogopodderzhivayuschego ефект околните тъкани на шийката на пикочния мехур. Nailuchshiyotdalenny резултат се получава, когато ретропубична uretropeksii.Pozadilobkovye коремните опции хирургия показани при повишена podvizhnostiuretry функционира с или без проксималния сфинктер изразена cystocele (например, тип I на стресово незадържане на урина).

Pereira svoeymetodiki публикувани резултати (трансвагинален метод за зашиване) в 1959-късно mnogochislennyemodifikatsii последвани (Стам, Gittes, плъх), въпреки че основните му принципи остават zhe.Uchastki тъкан от двете страни на шийката на пикочния мехур или скрит подгъв cherezrazrez вагиналната стена към тъканите разположени подстомашна prostranstve.Zdes стави закрепени на фасцията ректус или костен nadkostnitselobkovoy. В sravneniis коремни ретропубична операции, описани в метода на време vmeshatelstvai следоперативния период по-кратък. В някои центрове, тази операция provodyatambulatorno.

За лечение на стрес nederzhaniyamochi има редица техники. Задълбочено история, физическа issledovanievmeste с прости диагностични процедури да доведе до формулирането на точни лечение diagnoza.Konservativnye трябва да се обясни на пациента и приложни предхирургично - болезнено състояние и влошаване на качеството на живот sohranyayutsyachasche и до голяма степен след операцията.

В лечение недостатъчност peroralnymipreparatami но индикации за хирургично лечение могат да бъдат predlozhenametodika използване на катетъра. На месечна промяна управлява izbezhatrazvitiya катетър инфекция. Вторият фактор за предотвратяване възходящ инфекция, yavlyaetsyagermetichno затваряне система.

Семейните лекари трябва да могат да dokumentalnopodtverdit и правилна диагноза на стресово незадържане на урина и takzhepodobrat препоръки за упражнения за мускулите на тазовото дъно, propisatlekarstvennuyu терапия през устата. Ако история, показва наличието на vynuzhdennogonederzhaniya урина, както и липсата на признаци на проби от проучването инконтиненция стрес във времето семеен лекар трябва да обмисли ilikartsinomy за изключване на място инфекция. Постоянно присъствие на симптоми на болестта, при липса на инфекция, както и отказ при опит лечение на стрес-инконтиненция uprazhneniyamiili фармакология оправдае сезиране на уролог за obsledovaniyai решение относно целесъобразността на операцията.

VYNUZHDENNOGONEDERZHANIYA ЛЕЧЕНИЕ Урина

Неспособност да се отложи mocheispuskaniepri изведнъж има желанието незадържане на урина се нарича вътрешно. Vynuzhdennoenederzhanie инконтиненция може да бъде причинена от различни причини, включително nevrologicheskimirasstroystvami (множествена склероза, инфекции на пикочните пътища). Най sluchaevvynuzhdennogo инконтиненция и нестабилност на детрузора не може да намери znachimoynevrologicheskoy етиология. С възрастта, мускулатурата на пикочния мехур има тенденция krazvitiyu нестабилност или лошо контролиран активността на свиване, за да се предотврати или забави внезапно свиване на пикочния мехур ispolzuyutantiholinergicheskie спазмолитични и агенти. При лечението на стимулирани nederzhaniyamochi най-често използваните орални препарати като оксибутинин (Ditropan®- Marion Merrill Dow), пропантелин бромид (про-BanthAne® - Roberts).