Инфузия Diprivan с регулиране на концентрацията цел като компонент на обща анестезия по време на операции с екстракорпорална циркулация

След период на интензивни научни изследвания [16, 20, 22] и sozdaniyakommercheskoy система Diprifusor [10] инфузия Diprivan (пропофол) в регулацията на целевата концентрация (СС) твърдо взела mestopri упойка управление на различни хирургични операции [1, 5, 13, 14, 18]. Това е - първо влезе в клиника metodicheskiypriem осигурява реална farmakokineticheskihparametrov приложение. Въпреки това, практиката в използването на cardioanesthesiology metodikiostaetsya ограничен. Редица публикации отбележи това izvestnyepreimuschestva (гладка индукция с намалена консумация на наркотици, надежден контрол на дълбочината на анестезия, бързо posleoperatsionnoeprobuzhdenie) за интервенция с екстракорпорална циркулация (ЕО) [9, 12, 15]. Докладът обаче, че това е възможно klinicheskoysituatsii епизоди дестабилизация хемодинамика [9, 12] разминаване .Opublikovany данни и вярно дефинирани plazmennyhkontsentratsy пропофол време хипотермичен IR [6] тази техника приложение mozhetuslozhnyat.

Казано идентифициран целта на това изследване: otsenitklinicheskuyu Диприван ефективност инфузия с регулиране от КРС-специално използването му по време на интервенциите sravneniis IR при пациенти, подложени на операция, от друга патология.

Материал и методи

В проучването са включени 42 пациенти на възраст от 16 до 67 години, което razdelilina 2 групи. Пациентите от група 1 (17 мъже и 13 жени в vozraste43 +/- 2 г телесно тегло 73 +/- 3 килограм) се управляват с IR, dlitelnostkotorogo е 108 +/- 8 мин. Тежестта на оригиналния си sostoyaniyasootvetstvovala III-IV (3,5 +/- 0,1) функционален клас nomenklatureNyu York Heart Association. В тази група 24 (80%) 1-2 patsientamvypolnili протезни клапи 4 (13.3%) - vrozhdennyhporokov корекция сърцето усложнява от белодробна хипертония и 2 (6.7%) -aortokoronarnoe маневриране. В 6 (20%) IR наблюдения provodiliv с нормална режим, а останалата част (80%) - в gipotermii28-26 ° С

В група 2 (контрола) включва 4 мъже и 8 жени в vozraste42 +/- 4 години, с телесно тегло от 69 +/- четири килограма. Два (16.7%) пациенти vypolniliosteosintez гръдната кост след сърдечно-хирургически интервенции и 10 (83.3%) - различни урологични и обща хирургия operatsiiposle предходната бъбречна трансплантация.

Разликите в възраст и антропометрични индекси между gruppamine, обаче първоначално състояние на пациентите в 1-ва znachitelnobolee е тежък, поради наличието на пациенти некоригирани патология serdtsa.Predoperatsionnoe състояние контрол nesmotryana прехвърля рано и сърдечна transplantatsionnyeoperatsii е относително задоволителна.

Инфузия Diprivan извършва чрез използване на опаковки Graseby 3500-Diprifusor (Graseby) и спринцовки, предварително напълнена лекарство (Diprivan-PFS, Zeneca). Алгоритъмът за управление изпълнява в Diprifusor система осигурява постигане и поддържане на кръвните концентрации anestetikav (KCR), на ниво гарантира максимална sblizhenieKkr концентрация упойка ефект в точката (Keff). Това ниво е, в действителност, СС [10, 19], лекарят определя също и izmenyaetKkr

за премедикация продължение на 40 минути преди операцията всички patsientamvnutrimyshechno промедол прилага в доза от 0,3 +/- 0,01 мг / кг. Vvodnuyuanesteziyu започва след 10 минути предварителна оксигенация puteminfuzii Диприван.

Първоначално KCR изложени в 1.5 мкг / ml- nedostatochnomklinicheskom ефект, когато се увеличава, индивидуално избор neobhodimuyuvelichinu. След насипни пациенти срещу прилага фентанил спомагателни ventilyatsiilegkih (в група с 1 - 5 +/- 0.3, в 2-ра - 2.8 +/- 0,3mkg / kg- стр<0,05) и миорелаксант (векурониум, мивакуриум илиатракуриум) в общепринятых дозах и выполняли интубацию трахеи.анестезия се поддържа Diprivan инфузия регулира poTsK, дискретна приложение на фентанил (в Група 1 - 3.4 +/- 0.2 в 2 минути - 2.9 +/- 0.4 мкг / кг / СН р>0.05) и N2O инхалация смес (33-66%) и O2. KCR промени по време на операциите, извършвани vzavisimosti от клинични признаци на общите показатели за анестезия дълбочина idinamiki обращение.

Вентилатор апарат извършва Servoventilator 900D (Siemens) или Excel210SE (ВОС Ohmeda), IR - Stockert апарат с мембрана oksigenatoramipri индекс перфузия WHSV 2.4-2.5 л / мин / m съгласно процедурата, приета от институт.

Анализирахме времето от началото на инфузия Диприван преди сън (РС) и от завършване на администрацията преди събуждане (Bn). Upatsientov, вентилация, който е бил спрян в операционната зала (в първия gruppe- 21, в 2-ри - 11 пациенти), също така оценява от време на zaversheniyavvedeniya Диприван до прекъсване на интубацията (ПОО).

Средното артериално налягане (MAP) инвазивен метод и chastotuserdechnyh скорост (HR) при пациенти от група 1 се оценява с помощта на система за монитор UCW (SpaceLabs) в стъпки 1 - преди индукция (изходните), 2 - вербална загуба на контакт, 3 - преди интубация, 4 - веднага след интубация, 5 - преди разреза на кожата 6 - 1 minposle кожата разрез, 7 - 1 мин след пълното hirurgicheskogodostupa 8 - преди IR, 9 - средата-IR, 10 - край IC 11 - konetsoperatsii 12 - събуждане. В група 2, MAP и пулсомер използване kontrolirovalineinvazivno Viridia M3 (Hewlett Packard) naetapah 1-7 и 11, и 12. KCR Keff на програмни указания Diprifusorproanalizirovali на тези етапи, като се излиза от 2-ри.

Diprivan доза оценява по време на индукция и podderzhaniyaanestezii, както и общата консумация на лекарството. В група 1 otdelnoizuchali predperfuzionny дозиране на лекарството в продължение на vremyai след IC.

Анализирахме използването на симпатикомиметични вазопресори kardiotonikovi.

Данните се обработват от статистически методи, използващи kommercheskihprogramm. Изчислени средните стойности (т), честотни характеристики (Р) и вторичния грешка (т). Автентичността на разлики се оценява чрез т-kriteriyuStyudenta.

Резултати и обсъждане

Загубата на вербалната контакт с пациенти от първа група се отбележи priKkr 2.4 +/- 0.1 мкг / мл и Keff 1.7 +/- 0.1 мкг / мл (фиг. 1). Във втората група patsientov2 тези концентрации са малко по-високо: KCR - 3.1 +/- 0,3mkg / мл (р<0,05) и Кэф - 2,3+/-0,4 (р>0,05). Во всех наблюденияхкачество вводной анестезии по клиническим признакам было вполнеудовлетворительным.

В процеса на задълбочаване и поддържане на анестезия в kardiohirurgicheskihbolnyh и Kkp и Keff бяха значително (при 0.8-1 мкг / мл) под контрол chemv група. Събуждането от пациентите в двете групи proiskhodilopri идентични концентрации - около 1 мкг / мл.

Индукция доза Diprivan в група 1 достигна 2.3 +/- 0.1 мг / кг. При поддържане на анестезия доза възлиза на: vpredperfuzionny период - 5.3 +/- 0.2 мг / кг / час, по време и posleIK - 4.4 +/- 0.2 и 3.2 +/- 0.2 мг / кг / час. Общо потребление на Diprivan kolebalsyaot 874-4030 (1626 +/- 100) мг. В група 2 индукция dozirovka- 2.4 +/- 0.3 мг / кг, която поддържа - 5.1 +/- 0.5 мг / кг / час при получаване obschemraskhode - 455-2582 (958 +/- 168 ) мг. В predperfuzionnyyperiod значителни разлики в назначаването на Диприван в kardiohirurgicheskihpatsientov и не е имало контролна група. Въпреки това, общият dozirovkaDiprivana в група 1 беше значително по-ниска: 4.6 +/- 0.1 и 6.2 +/- 0,6mg / кг / час (р<0,05).

Таблица 1. Времевото характеристиките и предимствата първоначалните zavershayuschegoetapov когато се използва с инфузия Диприван regulyatsieypo CC

Заспиване в двете групи (таблица. 1) срещу avtomaticheskireguliruemoy Diprivan инфузия наблюдава почти odinakovo.Vp и ПОО в група 1 са значително по-продължително. Vmestes бележката че сърдечни пациенти, въпреки naudlinenie хирургия и обща анестезия на 2.3-2.5 часа, и значително по-висока в сравнение с консумацията на контрол Diprivan, повишени Вп tolkona 7 минути. разлика ПОО е по-съществени, но predstavlyaetsyavpolne логично това, че скоростта на операциите активиране patsientovposle определя не само от IR postmedikatsii регресия, но също така и сложни предизвикателства за коригиране на различни части хомеостаза [3]. Първоначалните тежки пациенти изисква строг ниво individualnyyvybor CC. Клиницистите използва автоматична Diprivan reguliruemuyuinfuziyu в cardioanesthesiology, съобщава CC vozmozhnostipodderzhaniya в 1-4 мкг / мл [6, 9, 12, 15, 17]. Посочва се, че по време на и след нивото на средната IR CC може да бъде намалена [6] Нашите данни са в съответствие с препоръките.

Нито един от пациентите с продължителен следоперативен механична вентилация не е bylaobuslovlena изрази postmedikatsiey. Бързо активиране е добре е задоволителен kardiohirurgicheskihpatsientov дори след голяма Diprivana.Naprimer на потока, в едно наблюдение на пациента се събуди след 13 minposle въвеждане 2776 мг Diprivan и след 58 мин се polnostyuaktivizirovan.

Преди това, ние не разполагаме с опита на предсрочно прекратяване на вентилатор Postoperati отворено сърце с въвеждането на такъв значителен dozDiprivana. Вярва се, че назначаването 1000 mgpreparata възможно значително postmedikatsiya [2].

Прилагане на практика на инфузията с регулирането на Централния комитет доведе printsipialnyyperesmotr гледка. В момента ние вярваме, че цялостната raskhodpreparata не е значителен предсказват качеството на probuzhdeniya.Mozhno предполага, че вливане на Диприван регулируема на фармакокинетично модел osnovetrehkamernoy [1, 8, 13, 19], няма надеждна tolkoobespechivaet задържане на анестезия, независимо dlitelnostiposobiya но и оптимизира условия за биотрансформация preparatai бързото изхвърляне.

Постигането на хипнотично състояние Полученият инфузия Diprivanau пациенти от първия група се придружава от намаляване на карта 19% comparisonwith изход (фиг. 2). Успоредно с това, 12% се забавя сърдечната честота. Uglublenieanestezii преди интубация на трахеята в резултат на допълнително depressiikrovoobrascheniya: MAP намалява с 22% в сравнение с etapom1 и сърдечната честота - 15%. След интубация тенденцията да povysheniyuADsr и сърдечната честота, която остава при умерено намалена comparisonwith базовата линия.

период анестезия стабилизиране (етап 5) също harakterizovalsyaumensheniem двата параметъра. След кожата разрез и protsessevypolneniya допълнително хирургически MAP достъп е snizhenopo сравнение с етап 1 от 8-13%, и сърдечната честота - 12-18%.

При повечето пациенти намаление на MAP и HR в predperfuzionnyyperiod не е имал клинично значение. Никой от nablyudeniina етапи на стабилизиране и поддържане на анестезия не се прилага simpatomimeticheskihkardiotonikov и вазопресори. В 2 (6.6%) пациенти с дефекти tyazhelymiklapannymi приложение трябва да се преустанови Diprivan za15-25 минути преди IR поради дестабилизация на krovoobrascheniyana фон хирургична манипулация в перикардната кухина. В vremyaIK и postperfusion период от показатели за промяна krovoobrascheniyau пациенти на първата група са били като цяло в съответствие gemodinamicheskomuprofilyu, характерни за операция на сърцето.

Това се отнася и до simpatomimeticheskimipreparatami терапия. Повечето пациенти (63%) след IR назначен "бъбрек"доза на допамин (2.2 +/- 0.2 мкг / кг / мин). Умерено narusheniyanasosnoy сърдечната функция изисква използването на добутамин (+/- 3 0,3mkg / кг / мин) в 22% от случаите. Показания за приложение на норадреналин (78 нг / кг / мин) се наблюдава само в 1 (3.3%) пациенти. Ostanovitinfuziyu Diprivan след IR бяха принудени в 1 (3.3%) patsientas увеличаване признаци на остра сърдечна недостатъчност.

Пациентите от контролната група (фиг. 1), докато със заспиването и techenievvodnoy анестезия (стъпки 2-4) наблюдават тенденция (р>0.05) намаляване на карта 6-11% в сравнение с преди етап 1- индекс намаляване kozhnymrazrezom става 15% dostovernym.V наричан MAP не се различава от оригиналния HR urovnya.Dinamika през анестезия характеризиращ urezheniemna 4-14% ,

Сравняване на смесената показва, че при пациенти с nekorrigirovannoyserdechnoy патология на фона на Diprivan инфузия за регулиране на кръвоносната депресия poTsK изразена малко повече, отколкото в контролната група. Тази разлика се запази и в края на операцията, както и почти изчезва след събуждане. Имайте предвид, че качването на това сравнение, което се очаква още по-отчетлив разлика, тъй като операциите от инфрачервената са едни от най-трудната оценка modeleydlya нови анестезиологични техники.

Ние вярваме, че резултатите са доста убедителни podtverzhdayutpolnuyu приемливост Диприван инфузия до регулацията на Централния комитет като komponentaobschey анестезия за сърдечна операция. Това tochkuzreniya споделя от по-голямата част от лекарите, притежаващи analogichnymopytom. Съобщените ефективно priispolzovanii упойка защита автоматично контролирано инфузия Diprivan в sochetaniis алфентанил, суфентанил и ремифентанил [6, 9, 12, 15].

Забелязахме, че по време на операции с IR ценности KCR iKef на различни етапи от изследването не съвпадат. Когато вдлъбнатина поддържане на анестезията (фиг. 1, етапи 3-10) raskhozhdeniekontsentratsy средно е 0.09 +/- 0.05 мкг / мл. В gruppeKkr контрол и Keff в етапи 3-7 практически напълно съвпадат (raskhozhdenie0,02 +/- 0.01 мкг / ml- стр<0,05 при межгрупповом сравнении). Совпадениезначений задаваемой Ккр и расчетной Кэф свидетельствует о стабильномдостижении и поддержании ЦК [13, 19], что наблюдали в контрольнойгруппе. Необходимость изменять Ккр во время этих анестезий возникала3,7+/-0,4 раза за операцию. В течение вмешательств с ИК изменениярежимов инфузии выполняли 9,8+/-0,3 раза. На сходную частоту измененийЦК (11,7 раза за операцию) указывают и другие исследователи [12].

Вероятност нестабилна хемодинамика по време на епизоди vremyakardiohirurgicheskih операции нараства равномерно в rezultatemanipulyatsy перикарден, канулация основната sosudovi postperfusion в началото на периода. Това е най-тези етапи в 10% от нашите наблюдения трябваше да се откаже от въвеждането на Диприван и поддържане на анестезия pereytik по-високи дози на фентанил. В drugihpatsientov KCR променило. Вазодилатативния ефект Diprivan horoshoizvestny [2, 7], така че в началния етап на натрупване klinicheskogoopyta контролира автоматично поддържане на анестезия predpochitaliimenno такова приемане.

Въпреки това, скоростта на недостатъчност на инфузия с Diprivan regulyatsieypo CC е по-ниска от честотата на принудителното терапевтичен merypri конвенционална техника на инжектиране [4]. Да разгледаме [6, 12], че развитието на хипотония на фона инфузия Diprivan prezhdevsego създава индикации за инфузия терапия и интензивно lishpri неговата неефективност за намаляване на СС и / или simpatomimeticheskihpreparatov цел. Такива тактика не винаги са приложими в тежки patsientovs клапна болест на сърцето, по-специално в белодробна gipertenzii.Polagaem че тези наблюдения е за предпочитане намалени Kkrdo 1 мкг / мл или по-малко, което позволява повечето пациенти prodolzhatvvedenie Diprivan. Качеството на комбинирани обща анестезия не prietom обезценена. Съобщените че нивото на НК 1 мкг / мл в sochetaniis суфентанил осигурява ефективно упойка zaschitui бързо активиране на постоперативни пациенти със сърдечна mitralnymiporokami, включително голям и сложен legochnoygipertenziey [9].

Някои функции използват с инфузия Diprivan regulyatsieypo CC възможно директно по време на обща ekstrakorporalnoyperfuzii. След началото на plazmennoykontsentratsii ИЧ спад теоретично вероятно резултат на абсорбция на лекарството и хемодилуция napolimernyh материали оксигенатор и линии [11]. Sopostavleniezadavaemyh и действителните определени концентрации пропофол pokazalochto за IR разлики между тях са по-ниски от predperfuzionnyyperiod [6]. Това позволи на авторите да се вземат предвид farmakokineticheskuyumodel, предназначен за здрави хора, то priemlemoyu сърдечни пациенти.

В нашето изследване, използването на системата в Diprifusor vremyaIK не е имал конкретни подробности. Въпреки това се отбелязва, че по време на IR в режим с нормална беше neobhodimabolee високо СС (Keff Kkp и 2.6 +/- 0.2 мкг / мл) от хипотермия (KCR 2.1 +/- 0.1, Keff 2.2 +/- 0.1 мкг / ml- стр<0,05). Можно полагать,что гипотермия вызывает определенные изменения фармакокинетикии фармакодинамики Дипривана, однако этот вопрос нуждается в дальнейшемизучении.

Като цяло, резултатите ни позволяват да заявя chtoinfuziya Диприван до регулацията на Централния комитет е надежден vysokoeffektivnymkomponentom постигане и поддържане на общото време anesteziivo с IR операции. Може да се предположи, че по-нататъшно разработване на техники issledovaniyapozvolyat алгоритми за кандидатстване по otdelnyhnaibolee травматични етапи на сърдечна vmeshatelstv.Eto опростяване на поддържане на анестезията в сложни клинични situatsiyahi създадат реални предпоставки за възможно най-широк контрол vnedreniyaavtomaticheskogo упойка, дори и в най-tyazhelyhpatsientov.

заключение

Опитът с употребата на Диприван инфузия до регулацията на Централния комитет на operatsiyahna отворено сърце показва големи перспективи и tselesoobraznostishirokogo практическо приложение на тази методическа техника. Ispolzovanieposlednego значително опростява задачата на оптимален препарат individualizirovannyhdozirovok и осигурява пациенти предвидими posleoperatsionnoeprobuzhdenie.

При пациенти, подложени на сърдечен техника хирургия има някои функции (по-ниско ниво от НК, необходимостта от по-често от обичайното operatsiyahizmenyat режим инфузия), което, обаче, не намалява неговите prikladnoytsennosti.

Особено целесъобразно инфузия приложение с Diprivan на клиницистите НК regulyatsieypo ориентация за максимизиране aktivizatsiyukardio-хирургически пациенти с ранен, която се превръща в по-populyarnoyv световната практика поради значителна клинична и ekonomicheskimpreimuschestvam [9, 15, 21].

За първи път има реален клиничен анестезиология vozmozhnostne само анализира, но също така да се използват различни etapahposobiya фармакокинетичен модел, при който otkryvayutsyanovye перспективите за научни изследвания.

литература
1. AA Bunyatyan, EV Flerov, VI Стам KM Tolmachev. Totalnayavnutrivennaya анестетик пропофол (Диприван) Целева kontsentratsii.Vestnik Int. Тер., 1999 г., N1. с 3-11.
2. IA Козлов, SM Маркин. Propofolovaya обща анестезия в kardiohirurgii- от имплантации на пейсмейкъри Electro-нагоре по otkrytomserdtse операции. Допълнение на вестник Int. Ter., 1995, стр. 9-15.
3. IA Козлов, SM Маркин, IE Pilyaeva, AV Alferov. Ranneeprekraschenie вентилатор (трахеята екстубация в операционната зала) при пациенти, подложени на операция с кръвообращение. Анести. и reanimatol., 1995, No 2, стр. 16-19.
4. SM Маркин. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. Рано активиране bolnyhposle хирургия с екстракорпорална циркулация. Москва, 1997.
5. Aouizerate P., Dume L., Bouleau D. и др. Фармакокинетични evaluationof компютъризирана цел контролирана инфузия система: applicationtopropofol в ортопедичната хирургия. Therapie, 1998, Vol. 53, p.543-51.
6. Barvais L., Rausin I., Glen J.B. et при. Администриране на propofolby мишена контролирана инфузия при пациенти, подложени на coronaryartery хирургия. J. Cardiothorac. Vase,. Anesth., 1996, Vol. 10, стр. 877-883.
7. Bell J., J. Sartain, Уилкинсън G.A.L., Sherry К.М. Propofoland фентанил анестезия при пациенти с ниска сърдечна outputstate подложени на сърдечна операция: сравнение с високи дози fentanylanaesthesia, Br .. J. Anaesth., 1994 ,, Vol. 03 Юли, стр. 162-166.
8. Кутси J.F., Glen J.B., Wium СА, Boshoff L. Pharmacokineticmodel избор за цел контролирана инфузия на пропофол, анестезиология, 1995, Vol. 82, стр. 1328-1345.
9. D`Atellis Н., Nicolas-Robin A., Delayance S. и др. Ранно extubationafter митралната клапа хирургия: Цел контролирана инфузия на propofoland ниска доза суфентанил. J. Cardiothorac. Vase,. Anaesth., 1997, Vol. 11, стр. 467-473.
10. Глен J.B. Развитието на Diprifusor: система forpropofol на TCI. Анестезията, 1998, Vol 53 (Sup.1), стр. 13-21.
11. Hynynen М., Hammaren Е., Rosenherg Р.Н. Пропофол sequestrationwithin на екстракорпорална верига. Може ли. J. Anaesth, 1994, Vol.41, стр. 583-588.
12. Jain U., тяло S.C., сифонно W. и др. Мултицентрово проучване oftarget контролирана инфузия на пропофол-sufentanH или хирургия суфентанил-midazolamfor артериален байпас присадка на коронарна. Мащабно проучване ofPerioperative исхемия (McSPI) Research Group. Anesthesiology, 1996, Vol. 85, стр. 522-535.
13. Kennu G.N., Sutcliffe N.P. Целеви контролирани инфузии: стрес анестезия? J. Clin. Anesth., 1996, Vol. 8 (Sup. 3). стр. 15S-20S.
14. Leonard т.е. Майлс P.S. Целева контролирано интравенозно anaesthesiawith bispectral мониторинг индекс за торакотомия в patientwith тежко увредена левокамерна функция. Anaesth. IntensiveCare, 2000, Vol. 28, стр. 318-321.
15. Olivier P., Sirieix D., Dassier P. и сътр. Непрекъснато infusionof ремифентанил и целева контролирана инфузия на пропофол forpatients подложен на сърдечна операция: нов подход за scheduledearly екстубация. J. Cardiothorac Vase,. Anesth., 2000. Vol. 14.p. 29-35.
16. Schuttler J., KLOOS S., Schwilden Н., Щокел H. Общо intravenousanaesthesia с пропофол и алфентанил от компютър assistedinfusion. Анестезията, 1988, Vol. 43 (Sup.), P.2-7.
17. Seitz W., Лубе Н., Schaps D., Haverich A. Пропофол Zur Einleitungund Aufrechterhaltung дер Hypnose бай lwronarchi-rurgischen Eingriffen.Ergebrnsse човешки pharmakologischer Untersuchungen. Ahaesthesist, 1991, Bd.40, S. 145-52.
18. Struys М., Versichelen L., Byttebier G. и др. Клинична usefulnessof на bispectral индекса за титруване мишена пропофол ефект-siteconcentration. Анестезията, 1998, том 53, стр. 4-12.
19. Struys М.М., De Smet Т., Depoorter Б. и др. Сравнение ofplasma отделение срещу два метода за ефект отделение-controlledtarget контролирано инфузия на пропофол. Анестезиология, 2000, Vol. 92, стр. 399-406.
20. Taylor I., Бял М., Kenny G.N.C. Оценка на модела valueand на използване на целева контролиран пропофол инфузия system.Int. J. Clin. Мониторинг и Computing, 1993, Vol. 10, стр. 17 5-180.
21. Veintemilla F.A., Zambrano J.A., Egas J.J., Avllin С, ColomaC. Анестезия и началото екстубация в сърдечната хирургия. В: Abstractsof 12 Световен конгрес на анестезиолози, Монреал, 2000 г., стр. 303.
22. Бял М., Kenny G.N.C. Интравенозно пропофол анестезия usinga компютъризирана система за инфузия. Анестезията, 1990, Vol. 45, P.204-209.