Основни принципи и методи за кардиопулмонална реанимация.

URL

Санкт Петербург о 1996

Въведение
Основните принципи на кардиопулмонарен реанимация (CPR) е публикуването на произведенията V.A.Negovskogo, P.Safar и др. Също така в 1954- 1960. Oniobosnovali ефективност на затворен гърдите компресия, необходимостта от механична вентилация във връзка с, и значението на възстановяване svobodnoyprohodimosti дихателните пътища. Повече от четиридесет години опит primeneniyakompleksa CPR събития по целия свят със сигурност се оказа vozmozhnostozhivleniya починали в случаите, когато смъртта му е резултат от Neuve естествен процес на стареене или progressirovaniyatyazhelogo, нелечимо заболяване. Въпреки това, резултатите от CPR, доболнична osobennona, има много още да се желае. RezultativnostSLR извън болницата, в много отношения, не само медицински, но и sotsialnayaproblema. Чрез познания, умения, добро оборудване и бързо pribytiyamedrabotnikov първичната медицинска помощ в съдбата на пациента зависи много, но не всички. Важно е, че всеки човек, който станал свидетел nastupleniyavnezapnoy смърт можеше правилно и възможно най-рано, за да започне bazovuyuSLR. Водеща роля в образоването на обществеността РСП трябва, pervuyuochered станат опитни лекари доболнична.
Последните изследвания на теорията и практиката на CPR, vneslinekotorye промени в методиката за предоставяне на интензивно posobiya.SLR грижи вече не ограничени в затворена сърдечен масаж и изкуствена вентилация и vklyuchaetv самата вече напреднали доболнична реанимационни техники за интензивна терапия, техниките, които се избират в зависимост от вида на механизъм спиране на кръвообращението. Най polnosovremennaya концепция за интензивни грижи в ostanovkeserdtsa отразено в материалите и препоръките на САЩ Natsionalnoykonferentsii посветени на реанимация и аварийна kardiologicheskoypomoschi, които са публикувани в американското списание за meditsinskoyassotsiatsii (JAMA) през 1992 г. Тези препоръки включват algoritmyokazaniya и съдействие за улесняване на процеса на вземане на решения критичните situatsiyahi помагат в обучението на медицинския персонал. Те са показани на тези metodicheskihrekomendatsiyah с някои модификации.
очевидната смърт
За нормалното функциониране на тялото postoyannayadostavka необходимо кислород към клетките. Транспорта на кислород към клетките osuschestvlyayutsistemy дихателната и кръвоносната. Ето защо, когато ostanovkedyhaniya и кръвоносната редокс protsessyproiskhodyaschie в клетката с кислород става невъзможно, което води до загиване на клетките в различни органи и системи и organizmav цяло. Въпреки това, смъртта на организма не се случва директно в миг спиране на сърдечната дейност и дишането. Между живота и смъртта там"един вид състояние на преход, който все още не yavlyaetsyasmertyu има, но не може да се нарече живот" (V.A.Negovsky) .Such състояние, наречено клинична смърт, и то може да bytobratimym. През този период, необратимо увреждане на клетките prezhdevsego ЦНС, все още не са на разположение.

Продължителността на клинична смърт, период на хипоксия се ограничава ustoychivostyuk клетки на мозъчната кора. В условия normotermiietot интервал от време не надвишава 5 минути. klinicheskoysmerti Дължината освен срокове липса на кръвообращението, значително vliyanieokazyvayut характер и продължителност на предходния период от умиране (preagoniya, болка). Ако пациентът дълго vremeninahoditsya при тежка хипотония (напр rezultatekrovopoteri или сърдечна недостатъчност), а след това възстановяване дори cherezneskolko секунди след спиране на кръвообращението може okazatsyanevozmozhnym тъй като всички компенсаторни възможности за това vremeniokazyvayutsya вече изчерпани. И обратно, когато внезапно ostanovkeserdtsa здрав човек (например електрически злополука) prodolzhitelnostklinicheskoy смърт обикновено се увеличава.
Важен фактор в процеса на умиране е temperaturaokruzhayuschey среда. Чрез понижаване на температура метаболизъм protekaetmenee на интензивно и, съответно, с по-малка нужда tkaneyv кислород. Така, хипотермия повишава резистентността към церебрална хипоксия kletokkory. От изложеното следва, че реанимация трябва да се започне възможно най-рано.
о Факторът време е от решаващо значение за постигането на polozhitelnogorezultata CPR. За да инсталирате фактологични клинична смърт dostatochnotreh признаци:
1. Загуба на съзнание. Загуба на съзнание обикновено се появява през 10-15sekund след кръвоносната арест. Запазване на съзнание isklyuchaetostanovku обръщение!
2. Липсата на дишането или присъствие на дихателните агонистична тип. На ostanovkedyhaniya видно от липсата на дихателните екскурзии grudnoykletki и коремната стена. Агонистичната тип дишане harakterizuetsyaperiodicheskimi издърпвам дихателната muskulatury.Odnako като едновременно свиване на мускулите на вдъхновение и на изтичане, не се среща poetomuventilyatsii светлина. Ако в този момент, за да не започне вентилатора, agonal дишане след няколко секунди отидат в сънна апнея.
3. Липсата на импулс на сънната артерия. Липса на пулс на sonnyharteriyah показва прекратяване на кръвообращението.
Допълнителна характеристика на появата на клиничните смърт yavlyaetsyarasshirenie ученици със загуба на отговор към светлина. Etotpriznak проявява в рамките на 45-60 секунди след прекратяването на кръвния поток през golovnoymozg. В допълнение, степента на зеницата и времето на неговото разширяване zavisyatot лекарства и химически лекарства, които пациентът може да prinimatranee. Например, след получаването на лекарство (опиати) или fosfororganicheskihsoedineny (малатион) зеницата вече остава свиват.
о За да започнете CPR база достатъчно, за да има три основни характеристики
Клинична смърт.
Но за да избера най-подходящия алгоритъм на продължителен единица реанимация интензивни грижи трябва да се инсталира elektrofiziologicheskiemehanizmy спиране на кръвообращението (направите това с minimalnoyzatratoy BPE

Мени възможно чрез използване на съвременни битови уреди DKI-N-04) .EKG ви позволява да изберете три от неговите разновидности:
1. асистолия - пълно спиране на електрическата активност на сърцето.
2. вентрикуларна фибрилация (VF) или вентрикуларна тахикардия (VT).
3. Електрически pulseless дейност (EABP).
Асистолия трябва задължително да бъдат подкрепени в две elektrokardiograficheskihotvedeniyah, камерна тахикардия (VT), само високо chastotoysokrascheny, че не осигурява ефективна дейност krovoobrascheniya.Elektricheskaya pulseless (EABP) - е различен vidyelektricheskoy активност на сърцето, то не е придружено effektivnymisokrascheniyami. Тази група включва класическата elektromehanicheskayadissotsiatsiya, където на екрана можете да видите normalnyysinusovy ритъм, но признаци на кръвообращението са otsutstvovat.Vozmozhno вид bradysystole, редки камерни ритми iliidioventrikulyarnogoritma (ритъм на умиране на сърцето).
BASIC CPR
Основна CPR е първата фаза на помощ от svoevremennogonachala чийто изход зависи от реанимация. В света ispolzuyutsyatri основни правила на основния CPR. За първи път им sformulirovalprofessor Питсбъргския университет, Питър Сафар. Те oboznachayutsyaangliyskimi ABC букви. което означава:
А - в дихателните пътища (дихателните пътища) - за да се гарантира проходимостта dyhatelnyhputey,
В - дишане (дишане) - започнете вентилация. "
С - обращение (кръвен поток) - да започне гърдите компресии.
По-долу е един алгоритъм (последователност от действия) основния CPR, която трябва да бъде в състояние да изпълнява не само един здравето на работниците, Нои обикновен гражданин, който станал свидетел на инцидента (smotririsunok).
1. Определете дали едно лице е в съзнание. За да направите това, опитайте се да го pogovorits или леко разклащане рамото му. При липса на ушите реакционни-месят. Ако отговорът все още липсва - cheloveknahoditsya безсъзнание и животът му е в опасност, не е необходимо. език може да се запасите и да блокира горните дихателни пътища.
2. Определете дали диша. Погледнете за повишение в гърдите и да падне onadolzhna. В същото време сложи ръце на нея, за да се чувстват нейните движения. Свийте ухото си до устата и nosucheloveka си и да се опита да чуе дишането. Ако няма дишане - дихателните пътища obespechteprohodimost.
3. Осигуряване на дихателните пътища. Основната sposobomvosstanovleniya безплатно проходимостта на горните дихателни пътища puteyyavlyaetsya тройна рецепция Сафар, състоящ се от разширяване на главата, vydvizheniyanizhney челюст напред и да отвори устата си. За изпълнението му ръка kladutodnu на челото, но париетален му област на жертвата и otkidyvayutgolovu обратно капацитет, като същевременно се повиши от друга страна podborodok- натиснете долната челюст и отваряне на устата. Ако подозирате, че нараняване на шийните прешлени,

ограниченото разширяване на долната челюст напред и otkrytiemrta. При изпълнението на тези техники, потънал език се повдига, а въздухът може да тече обратно в белите дробове. За същата цел mogutbyt използва в различни устни и нос канали, pischevodnyeobturatory, която може да се използва и непрофесионалистите, след korotkihkursov обучение. Ако жертвата след vysheskazannogopoyavilos спонтанно дишане, трябва да се предвиди vustoychivoe странично положение. Ако спонтанно дишане отсъства - започнете да печелите механична вентилация,
4. вентилатор. Това може да се използва обикновени методи GR RTACs устата или от устата до носа на жертвата. Механична вентилация от устието на съда, спасителят поема дълбоко дъх и се покрива му gubamirot жертва. Предпоставка за изпълнение priemayavlyaetsya стягане (затворен носа или бузата пръсти). На следващо място, издишайте направи жертва в устата си. Чрез вентилатора, следвайте svoemudyhatelnomu ритъм, но в никакъв случай не се взриви въздух dotogo като гърдите пада. В противен случай vozduhpopadet в стомаха, което може да предизвика повръщане и zheludochnoesoderzhimoe с разпенени въздух достига до белите дробове на жертвата.
о Не забравяйте! През цялото време ние трябва да се внимава за кръстосани начини verhnihdyhatelnyh. Обемът на въздух, за да бъде издухан трябва да okolo1 литра.
Основният критерий за ефикасност IVL - удължаване ребро kletkipri продухване с въздух и нейните spadenie време пасивен издишване. За isklyucheniyaneposredstvennogo контакт с дихателните пътища засегнати, намаляване на физическата натоварването върху Възстановяване и подобряване на вентилацията kachestvaprovodimoy уместно, възможно най-скоро, отидете на ruchnyeapparaty вентилатор с връзка към него на кислород. Най rasprostranenotechestvenny единица ADR - 2 (тип Ambu чанта със стегната маска) .Ако след първата инжекция от 2 независими dyhanieu жертва не се появи - да провери пулса на сънната артерия.
5. Проверете пулса на сънната артерия. Точка пулсации сънната arteriinahodyat използвайки показалецът и средният пръст, разходите imiot щитовидната хрущял да grudinoklyuchichno-мастоидния мускул. Ние можем да определим krayamyshtsy пулсация на сънната артерия. Ако пулсът е-държа вентилатора. Ако пулса не е налице, не е необходимо да се провежда serdtsai спре сърдечен масаж.
6. Изборът на kompresssy точка на гръдния кош. За etogonado леко натискане да държи безименния пръст на ръката си otpupka жертва на гръдната кост. В мястото, където можете pochuvstvuetesoprotivlenie (мечовиден процес), спрете пръста си и prilozhitek средни и показалците си. Точка по-горе trehvashih пръстите, е точката, в която се прилага силата на provedeniizakrytogo сърдечен масаж.
7. Прилагане прекордиална удар. Ако сърдечен арест proizoshlav присъствието си два пъти прокарайте tochkuna намерени в гръдната кост с юмрук. След шока, провери пулса на пулса arterii.Esli сънната не - да започне гръдна компресия.
8. Затворен сърдечен масаж. Жертвата трябва да лежи върху zhestkomosnovanii. Желателно е да се вдигне краката. При провеждането massazhagrudina
-6;
трябва да се огъват до 4 см. paltsyruk подпомага двойки в основата на дланта и преси масажа точка. Важно е chtobynazhatiya изпълнява строго перпендикулярна на гръдната кост, или mozhnopovredit ребрата. Ако един спасител се извършва 15 пъти 2 nagrudinu кранове инжектиране на въздух в белите дробове. Ако осигуряване pomoschdvoe. реанимация по-ефективни и по-малко изтощителен да спасителят прави reanimatorov.Pervy 5 натискания върху гръдната кост, а втората proizvodit1 продухване на въздух. Приблизително на всеки 2 минути реанимация vtoroyreanimator проверяват за пулса на сънната артерия.
о Не забравяйте! Когато съотношението на двете компресии да спасител ventilyatsii5: 1, с 15: 2.
Забележка: Настоящите проучвания са показали, че когато сърцето zakrytommassazhe притока на кръв се осигурява не само така наречените,"сърцето помпа", В светлината на техния малък кръг krovoobrascheniyasoderzhitsya много повече кръв, отколкото на сърцето. Когато sdavlivaniigrudnoy клетки по време на масаж са два "помпа"- сърцето и гърдите. Поради това, едновременното притискане на гръдния кош въздух вдухване на в белите дробове по-ефективно, защото vnutrilegochnoedavlenie увеличава и повече кръв в белия дроб от състояние krovotok.Vazhnym за това е херметичността дихателните пътища, което обикновено изисква интубация. За честота kompressiy- на по-голяма компресия на гръдния кош по време на масаж, толкова по-dolzhenbyt изкуствен притока на кръв, но той се прилага само връщане adekvatnostyuvenoznogo. Оптималната честота сега се счита kompressiy80-100 на минута при дължина на компресия от 50% от времето на цикъла.
Active компресия - декомпресия при затворен massazhaserdtsa започва да се използва от 1993 г. Той се осъществява с pomoschyuprisposobleniya (KARDIOPAMP), продуциран от Ambu. Blagodaryaspetsialnoy kardiopampa вендузата, а методът осигурява aktivnuyuiskusstvennuyu систола, диастола и активен, и, евентуално, dostatochnuyuventilyatsiyu белите дробове. Публикуваните данни показват ovysokoy ефективността на метода.
ОЦЕНКА НА РСП
1. зеницата външен вид и техните реакции към светлина. Тя govorito допускане кислород кръв в мозъка на пациента.
2. вид на пулса в каротидните артерии. Проверени promezhutkemezhdu гръдна компресия. По време на компресия на sonnoyarterii чувствах масаж вълна, което показва, че provoditsyapravilno на масаж.
3. Възстановяване на спонтанно дишане.
4. възстановяване на синусовия ритъм (възможно без vosstanovleniyakro-votoka).
5. появата на импулс на радиалната артерия и определение налягане arterialnogosistolicheskogo при 60-70 mm Hg. Чл.
6. Когато възстановяването krovoobrascheniya`zhelatelno извършва pulsok-симетрия.
-7

Съвременни методи интензивно лечение
Дефибрилация. Един от най-важните събития на etapayavlyaetsya ранна дефибрилация в сърдечен арест, obuslovlennoyFZh или VT. Той е в тази версия на внезапна сърдечна serdtsashansy да се страхуват от живота на пациента най-голям svoevremennomi правилното CPR. Колкото по-рано дефибрилация се извършва, толкова по-голям шанс за прекъсване на VF и възстановяване normalnogoritma. Предпоставка EIT ефективност е odnovremennayadepolyarizatsiya значителна част на миокарда ("критична маса") .Той се постига чрез пропускане на ток е достатъчно силно, величина на тока poskolkuimenno е определящ момент в dostizheniieffekta дефибрилация. Текущата стойност зависи главно от dvuhfaktorov: напрежението прилага към електродите и soprotivleniyamezhdu електродите. Фактори, влияещи върху съпротивлението - това rasstoyaniemezhdu електроди. плътност на техния контакт с повърхността на кожата, броят на поддържаните бита и интервали между тях, фазата на респираторния цикъл. За да се намали съпротивлението при mestahkontakta електроди с кожата на пациента е необходимо да се използва spetsialnuyupastu или тампони, напоени изотоничен натриев hlorida.Takzhe необходимо да се счита, че устойчивостта на издишване минимална височина, и всяка следваща резистентност освобождаване намалява средно na8%. . Когато VF обикновено се използва прилага последователно razryadys енергия 200, 300, 360 джаула за максимален контакт на електродите vremyarazryada бъде плътно притиснати срещу patsienta.Standartnym на гръдния кош се поставят електроди на patsientasleduyuschim гърдите следва: един електрод в горната част на дясната krayagrudiny под прав ключицата - вторият - под лявата зърното, по-levoyperedne аксиларна линия. Обърнете внимание на безопасността
- контрол при липсата на контакт между пациента и meditsinskimpersonalom.
Inturbatsiya трахеята. Трахеална интубация е един от vazhneyshihmeropriyaty удължен CPR и интензивни грижи. Нейните primenenieobespechivaet няколко задачи. Първо, тя nadezhnyysposob на дихателните пътища.
На второ място, интубация позволява odnovremennoeszhatie гърдите и продухване на въздух в белите дробове, znachitelnousilivaet изкуствен притока на кръв по време на CPR.
И на трето място, трахеална интубация - е начинът за въвеждане на lekarstvennyhpreparatov време CPR.
Външно пейсмейкър. Използването на този метод може да се прилага в началото effektivnopri едновременно priasistolii с лекарствена терапия при пациенти с AMI. Все пак, това не е достатъчно osnovaniydlya рутинно използване на този метод. ,
Начинът на приложение на лекарства. Когато CPR е оптимално dvaputi
- интравенозно и интрапулмонарно, чрез ендотрахеална trubkuili пункция пръстена-щитовидната мембрана. Когато vnutrilegochnomvvedenii доза от медикамент да се увеличи с 2 пъти, чрез интравенозна comparisonwith разведена и 10 мл изотоничен разтвор natriyahlorida. С интравенозно начин
-8;

след болус инжекция на струята трябва да влезе 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. За интравенозно приложение vvedeniyadolzhny периферна вена на коляно (luchshemedialnaya Виена) и външна югуларна Виена. Интрасърдечно vvedeniemedikamentov сега се счита като много усложнения и ненужно.
Drug терапия. Когато се разтегне CPR и интензивно terapiiispolzuyutsya брой лекарства, включително чрез ендотрахеална trubkumozhno прилага адреналин, атропин, лидокаин. Останалите medikamentyvvodyatsya само интравенозно.
Адреналин. Задължително е лекарство по време на CPR. Действието osnoveego мощен стимулиране на а-адренергичните рецептори, които soprovozhdaetsyapovysheniem съдов тонус и перфузия налягане до жизненоважни органи, особено сърцето и мозъка. Rekomenduemayadoza 1 мг / на всеки 3-5 минути в интензивно отделение. Може би primeneniealternativnyh доза адреналин:
увеличи дози от 2-5 мг / на всеки 3-5 минути в отглеждането на 1-3- или 5 мг / в 3 минутен интервал.
Атропин. Изобразява в асистолия EABP и 1 мг / с odnimpovtornym въвеждане на 3-5 минути. Retseptorovmiokarda холинергичната блокада, причинена от атропин и ускоряване atrioventrikulyarnogoprovedeniya, чести аритмия и високо кръвно davleniya.Bolee 2 пъти не трябва да се прилагат атропин. Не се препоръчва dozymenee 0.5 мг, защото те могат да предизвикат парадоксални parasimpaticheskuyureaktsiyu.
Лидокаин. Това е избор на лекарството в огнеупорен на EIT Fibro-lyatsiizheludochkov. Се прилага в доза от 1.5 мг / кг телесно тегло / на summarnoydozy до 3 мг / кг. (Ампули от 2 мл от 2% -ен разтвор в 1 мл - 20 мг, chelovekus с тегло 80 кг трябва да се прилагат 120 мг, 3 усилвател т.е. 2% разтвор.).
Магнезиев сулфат. Недостигът на магнезий е една от причините sposobstvuyuschihrazvitiyu животозастрашаващи камерни аритмии, особено на камерно мъждене и камерна тахикардия. Доказано е, че в много случаи е причина за magniyayavlyaetsya дефицит рефрактерни на лечение и VF "вретеновиден"VT. Препоръчителната доза от 1 - 2 гр / в продължение на 1 -2 минути, може да се разреди с 5% разтвор на глюкоза. (Ампули от 10 мл 25% разтвор, 10 мл -. Трябва да се въведе в 2.5 грама на 5 мл).
Bregiliya тозилат (ornid). Използва се за трайно VF. ^ Солна неповлияване до използването на лидокаин и EIT. Препоръчваната доза 5 мг / кг massytela в / т" болус без реинтродукция разреждане 1 път в 5-та минута. (1U ампули от 1 мл 5% разтвор, 1 мл - 50 mg.cheloveku с тегло 80 кг трябва да се въведат 8 мл 5% разтвор).
Прокаинамид. Когато рефрактерни на лечение на VF и VT ispolzuetsyav продължи. Препоръчва приложение novokainamida с skorostyu100 мг / мин интравенозно на обща доза от 17 мг / кг (1-1,2g). Ампули от 5 мл 10% разтвор, 1 мл - 100 мг. 10 мл - 1 ж
Калций. използване на CPR калциеви добавки Не sleduet.Issledovaniya последните години показват, че положителното vliyaniyakaltsiya на миокарда не е, и отрицателен ефект върху мозъка - est.Kaltsy засилва увреждането повторната перфузия чрез спазъм sosudovi други механизми .. Въвеждането на предварително ^ калциев Paratov CPR mozhetbyt показва само когато хипер-CV?. калий. Хипокалцемия предозиране на калциеви антагонисти.
-9

Алгоритъм 1. Основна CPR


Натриев бикарбонат. Ролята на натриев бикарбонат при CPR терапия като obyazatelnogoi изисква понастоящем компоненти са както peresmotrena.Tak през първите 10-15 минути на CPR dyhatelnyyatsidoz предимство, най-важният компонент на неговото отстраняване е IVL.Vvedenie натриев хидроген карбонат в този етап не е uluchshaetiskhod CPR и може да доведе до редица странични ефекти (увеличение vnutrikletochnogoatsidoza, осмоларитет, нарушаването на кривата на оксихемоглобин дисоциация, инактивиране на катехоламини). В тази връзка, прилагане натриев gidrokarbonatapriznaetsya възможно само когато реанимация удължено (повече от 15 минути). Обикновено, дозата трябва да бъде по този начин 1 ммол / кг (2 мл 4,2% разтвор на килограм тегло на пациента).
Trisamin. Това лекарство не притежава недостатъците, че estu натриев бикарбонат време CPR, но разширява артерията намалява trisamin диаст налягане кристал и, следователно, koronarnyykrovotok защото коронарни артерии са кръвта в диастола. Poetomuprimenenie това лекарство не се препоръчва по време на CPR.
CPR по педиатрия
Основните принципи на CPR е един и същ за възрастни и за detey.Odnako някои от техническите аспекти на нейното изпълнение suschestvennootlichayutsya, поради анатомични и физиологични osobennostyamidetskogo тялото (вж. Таблицата).
Мониторинг на сърдечната честота при деца под една година е най-добре да не sonnoyarterii, и по рамото. Вкопчени вътрешната й poverhnostiplecha в средната си част, на раменната кост.
При извършване на въздушния вентилатор е изгорял през малки Тениски устата odnovremenno- трябва да се ограничава до сумата, kotoryyneobhodim за повдигане на гърдите.
Затворен сърдечен масаж при деца има значителни възможности за различни възрастови групи. Деца до една година могат да кандидатстват"женски" метод, при който спасителят от storonyzhivota покрива гърдите на детето с четири пръста obeihstoron и палеца притиска гръдната кост Полин зърната средата с честота от 120 на минута. Сърце малък deteyraspolozheno сравнително по-висока от тази на възрастните. Гръдната кост с масово .zhedolzhna стича 1,5-2 см. Възможно е да се сложи едно дете на svoyuruku и да масажирате с два пръста на едната ръка. 1Не деца от 3 години са поставени върху твърда основа и да dvumyapaltsami компресия с честота 120 на минута при точка средата на гръдната кост НА1 см под зърното линия. Деца от 3 до 10 години proizvodyatosnovaniem натискането на дланта на едната ръка с честота от 90 минути. Prekardial-nyeudary деца не произвеждат.
Атропин реанимация при деца pr.imenyaetsya в разреждане 1 ml0,1% разтвор в 9 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (1 мл poluchaetsyav разтвор на 0.1 мг лекарство). Епинефрин също primenyaetsyav 1: 10,000 разреждане в 9 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (0.1 до 1 мг за мл разтвор на лекарството). Дози от тях са изброени в Таблица preparatovv мл разреден разтвор. Натриев хидрогенкарбонат деца отнася само до 4.2% R-RE. Може би използването uvelichennyhv 2 пъти дози адреналин.
12

ПРАВНО ОСНОВАНИЕ за прекратяване и разваляне на РКП
Лекар или медицинска сестра, за да реши дали да прекрати или да не provedeniyaSLR и установяване на смърт на пациента, трябва да действа в ramkahzakona и наредби. Основната правна dokumentamipri това са;
1. "Основи на законодателството на Руската федерация за граждани ohranezdorovya", Приета 22. 07.1993 PostanovleniemVerhovnogo на Руската федерация № 5489-1 на Съвета. Чл. 32. Съгласете медицински vmeshatelstvo- чл. 33. Отказ на лечение-St. 45. Забрана eytanazii- чл. 46. ​​Определяне на момента на смъртта: смъртта на изявление, направено на здравето на работниците (vrachomili фелдшер). Критериите и редът за определяне на дата smerticheloveka, прекратяване на реанимация ustanavlivayutsyapolozheniem Minedravmedpromom одобрени от Руската федерация.
2. Временна инструкция за установяване на смърт. Приложение Мл 2k Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 08.10.93. Номер 189.
13

3. Проект "Разпоредбите относно критериите и процедурата за определяне momentasmerti човек и прекратяване на реанимация". (Изложени в писмото на Министерството на здравеопазването на Русия № 04-15 / 18-15 на 05.06.94.).
Показания за прекратяване и отказ от CPR, izlozhennyev "Позиция на Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 1994 г."(Tsitiruempo A.P.Zilberu, 1995, str.306-307.):
CPR трябва да започне по всяко внезапно спиране на сърдечната и реанимация кампания трябва да разследва обстоятелствата и наличието на pokazaniydlya CPR и ако реанимация не е показан, това е спряло.
CPR не е показано в следните случаи:
- ако е настъпила смъртта по време на лечението с пълната гама intensivnoyterapii показали този пациент не е внезапно, но несъвършенството svyazannoys медицина при такава патология;
- при пациенти с хронично заболяване в краен стадий, безнадеждност и безполезността на CPR такива пациенти dolzhnabyt консултация определя предварително и се записва в лекарите обикновено istoriibolezni- такива пациенти включват zlokachestvennyhnovoobrazovany последния етап, церебрални нарушения циркулационни, сепсис, травма несъвместима с живот и т.н.
- ако се установи, че по време на спиране на сърдечната дейност (ако normalnoytemperature среда) премина в продължение на 25 минути.
- при пациенти, фиксирано преди мотивира отказа otSLR медицинска документация;
CPR може да бъде прекратен от миряни без priznakoveffektivnosti CPR рамките на 30 минути, или както е указано от специалистите.
Когато се работи професионалисти в CPR може да бъде спряно в sleduyuschihsituatsiyah:
- ако се окаже, че не е доказано, че на пациента по време на РСП;
- ако използвате всички налични методи за CPR не е otmechenopriznakov ефективност в рамките на 30 минути - .-,
- Ако има няколко спирки на сърцето, не poddayuschiesyanikakim последици за здравето.
За КОНСТАТАЦИИ биологична смърт
Биологична смъртта настъпва след клинична смърт, когато не се проведе или CPR реанимация prekrascheny.Biologicheskaya смърт е некротична тъкан protsessvseh започвайки от мозъчната невронална некроза kotoryhproiskhodit в рамките на 1 час след сърдечен арест, Azat сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб некроза които nastupaetv в рамките на 2 часа след спиране на сърдечната дейност. Necrosis kozhinastupaet само няколко часа или дори дни. (Safar P.1984).
Значителни признаци на появата на биологична промяна смърт yavlyayutsyaposmertnye: трупни петна, взискателност okochvneniv.
Трупни петна: първоначалното оцветяване на кожата поради stenaniyai натрупване на кръв в областта надолу по веригата на тялото. Те nachinayutformirovatsya 2-4 часа след спиране на сърдечната deyatelnosti.Stepen тяхната тежест зависи от скоростта на умиране на тялото. Obychnotrupnye петна са синьо-виолетово или пурпурно-виолетов етап okrasku.Nachalnaya образувана
14

Бани трупни петна е аутопсия хипостазис (до 14 часа). Кликвайки пръст върху строгост петно ​​ипостас етап ischezaeti възстановен отново след отстраняване на натоварването чрез neskolkosekund. Получените трупни петна (след 14 часа) при nadavlivaniine изчезват.
Трупно вкочаняване: един вид печат и съкращаване skeletnyhmyshts, представлява пречка за пасивно движение в sustavah.Trupnoe вкочаняване се проявява след 2-4 часа след prekrascheniyakrovoobrascheniya, достигайки максимум до края на ден 1 и samoproizvolnorazreshaetsya за 3-4 часа. (ВМЕ 3rd Ed. T.20, str.1112-1113)
Фактът на възникване на биологична смърт може да се установи vrachomili фелдшер проверява чрез наличието на симптоми и преди те sformirovanniyapo присъствие комбинация от характеристики:
- липсата на сърдечната дейност (без пулс на големи артерии, сърдечни тонове, не са чули и не биоелектричната aktivnostiserdtsa);
- липса на сърдечната дейност значително ustanovlenobo- Lee 25 минути (в условията на normothermia);
- липса на спонтанно дишане;
- максимална мидриаза и липсата на отговор на светлина;
- липса на рефлекс на роговицата;
- присъствието на следкланичен ипостас в наклонени части на тялото.
Забележка: 1 Ако преди пристигането на лекарите и започна CPR provoditsyaokruzhayuschimi хора, спасители и други - медико-rabotnikiobyazany продължава да живее до тях започна CPR и provedeniyareshat въпроса си през този poka- свързани или не и дали sovokupnostpriznakov позволява състояние обидно biologicheskoysmerti. ,
2. CPR протокол медицински документ се записва всеки път манипулацията obyazatelnymukazaniem
3.Obyazatelno долавяне време на биологична смърт.
СПРАВКА

Видео: кардиопулмонална реанимация

1. Zilber AP Etudes критична медицина. Vol. 1. Meditsinakriticheskih на състояния на: често срещани проблеми. Ед. Petrozavodskogouniversiteta. Petrozavodsk, 1995. 2. О. Кузнецова, DanilevichE.Ya., Shalnev VI, SUPEN SL Внезапното спиране serd;
TSA. Ед. Карти. St.Petersburg 1993
3. Майкелсън VA Деца анестезиология и реанимация медицина. P.282 - 275, 442-445 1986 М: медицина..
4. Negovsky VA Есета по реанимация. P. 12 - 16. М: медицина 1086. 5. RZHK5TESCHL: R2. ASF-Dansk Folkehjxip OD forfatteren, 2, 4 udflav ОР1"г 1,991. 6. Насоки за CardiopulmonaryResuscitation APD Аварийно Cirdlao Care: Препоръки ofthe 1992 Национална конференция. JAMA - 1992 - Vol. 16.- р 2135 -2,302.7. (Safar стр) Safar P. Сърдечно - белодробна и церебрална реанимация, Trans. от английски език.
М:. Medicine 1984 6. Учебник по Advanced Сърдечна Life Support.2th. изд. - Oallai, 1990.
9. Учебник по детска Advanced Life Support. Далас, 1988.
10. Приложение на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 189 от 10.08.1993.11. Писмо от Министерството на здравеопазването на Русия № 04-15 / 18-15 от 06/05/1994.
15





алгоритъм 4
асистолия
BASIC CPR
НЕЗАБАВНО да се интубира трахеята
Осигуряване на достъп до ВИЕНА
ПОТВЪРЖДАВАНЕ асистолия 2-канална ЕКГ
Ще се опитаме да асистолия Хипоксия? Хиперкалиемия? Хипокалемия? Ацидоза израз? Отравяне с наркотици? Хипотермията?
Реши въпросът за необходимостта от външна последваща
Адреналин 1 мг / отново след 3-5 минути.
Атропин 1 мг / в само веднъж
При продължителен CPR NaHC03 4,2% р-р на 2 мл / кг
Ако няма признаци за ефективност CPR за 30 минути. RESHITVOPROS ПРЕКРАТЯВАНЕ CPR
18;

СЪКРАЩЕНИЯ
BP кръвно налягане
в / в интравенозно
VAR горните дихателни пътища
Й. джаула
VT камерна тахикардия
Механична вентилация механична вентилация
кг кг
мг милиграм
мл милилитър
AMI остър миокарден инфаркт
CPR кардиопулмонална реанимация
ОМП линейка
PE тромбоемболизъм белодробната артерия
VF вентрикуларна фибрилация
HR сърдечната честота на минута
BH честота на вдишвания в минута
CNS на централната нервна система
EABP pulseless електрическа активност
ЕКГ електрокардиография
пейсмейкър темпото
кардиоверсия EIT
Отпечатано в центъра на офсетов печат SPGU
Тираж 1000 153 Проверка на том I pech.l. 199034, Санкт Петербург, nab.Makarova 6.