GuruHealthInfo.com

Тромбоемболизъм в системата на белодробна артерия на PE

URL

(Белодробна емболия)

Честотата на дълбока венозна тромбоза по време на бременността 0,42%, след раждането - 3.5% смъртност .Materinskaya PE 0.1 10000 раждания чрез estestvennyerodovye път и след цезарово сечение при 1.0-1.6 10000rodov.

Рискови фактори:

  1. Възраст повече 35y.o.
  2. прекалена пълнота
  3. прееклампсия
  4. Доставка (особено спешни случаи с цезарово сечение)
  5. Разширените rasshirenieven долните крайници
  6. Тромбофилия (111 vrozhdennyedefitsit антитромбин, протеин С,S, антифосфолипиден синдром)
  7. продължително обездвижване
  8. Magistralnyhi катетеризация на периферни вени
  9. захарен диабет
  10. Свързани zlokachestvennyeobrazovaniya

PE източник B50% от случаите е дълбока венозна тромбоза илиачната bedrennogosegmenta, дълбока венозна тромбоза и белодробен емболизъм риск от долната част на крака само 1-5%.

ДИАГНОСТИКА

  • клиника:

    Честотата (%) на клиничните симптоми в различна локализация bolnyhs белодробна емболия (VB Яковлев)

    клинични симптоми

    Локализация емболия

    Багажника, основни клона (п = 118)

    пулмонарен, сегментни клонове (п = 124)

    клонки (п = 106)

    Сърдечно-съдови:

    болка в гърдите

    31.4

    15.3 *

    3.1 *

    бледа кожа

    68.6

    61.3

    46.6 *

    югуларната вена на корема

    32.2

    8.9 *

    2,1 *

    тахикардия над 90 минути при 1

    86.5

    83.6

    61.4 *

    ударение II тон на белодробната артерия

    35.6

    14.5 *

    13.8

    хипотония

    34.2

    16.2 *

    12.4

    смущения на сърдечния ритъм

    38.1

    52.4 *

    46.5

    разширяване на черния дроб

    11.0

    5.6

    3.2

    Белия дроб и плеврален:

    болка в гърдите

    34.7

    58.9 *

    61.1

    Видео: белодробна емболия белодробна емболия

    задух

    86.4

    69.4 *

    66.8

    цианоза на лицето, шията

    29.7

    20.2

    16.2

    кашлица

    18.8

    48.4

    51.1

    хемоптизис

    17.6

    34.7 *

    36.6

    плеврална триене

    14.4

    39.5 *

    28.7

    хрипове над белите дробове

    17.8

    54.0 *

    52.3

    церебрален:

    загуба на съзнание

    41.4

    18.5 *

    ;

    виене на свят

    48.1

    26.2 *

    14.8 *

    коремна:

    болка в десния горен квадрант

    12.7

    11.4

    5.6 *

    повишена телесна температура

    43.2

    65.3 *

    51.4

    признаци на венозна тромбоза nizhnihkonechnostey
    * р < 0,05

    36.4

    28.6

    30.3

    • Patogmonichnyh признаци на белодробна емболия нети за проверка на диагнозата, комплекс от instrumentalnyhmetodov проучване:

    ЕКГ:

    Честотата (%) на промени в ЕКГ в PE zavisimostiot локализация емболия

    ЕКГ промени

    Локализация емболия

    багажника, основни клона (п = 97)

    пулмонарен, сегментни клонове (п = 124)

    клонки (п = 106)

    Признаци на остра pravogozheludochka задръстванията

    69.0

    41.8

    11.1

    Включително:

    Sаз QIII

    29.3

    9.4
    отрицателно TIII, по-VF

    14.3

    8.0
    отрицателно TV 1-3

    25.4

    24.4

    11.1

    P - пулмонале

    7.9

    7.0

    3.1

    Признаци на остра коронарна недостатъчност

    23.0

    10.4 *

    ;

    Ритъм и проводни нарушения:

    синусова тахикардия

    86.5

    83.6

    61.4 *

    предсърдно мъждене

    5.6

    5.5

    2.1

    удара

    24.6

    26.4

    23.2

    камерна тахикардия

    1.6
    камерно мъждене

    1.6

    0.5
    десен бедрен блок

    11.9

    6.0 *

    1.1 *

    пълна блокада напречната

    1.6
    idioventricular ритъм

    0.8
    Отсъства * р < 0,05

    7.9

    17.4 *

    38.0 *

    Рентгенография grudnoykletki:

    • характеризиращ изчерпване sosudamiuchastka белодробна тъкан, повишаване на белодробни вериги arteriis клонове съдове последвани счупване инсулт (когато масивна РЕ) perifericheskayatreugolnaya сянка белодробната тъкан възпаление над диафрагмата (vbolee късна дата, когато белодробен инфаркт), плеврален vypot-
    • е необходимо да се идентифицират влошаване drugihprichin.

    Честота (в%) рентгенографски промени в локализация TELArazlichnoy

    рентгенографски промени

    Локализация емболия

    багажника, основни клона (п = 96)

    пулмонарен, сегментни клонове (п = 105)

    клонки (п = 106)

    Cimptom Westermark

    5.2

    1.9

    ;

    Висока актуално състояние на купола на диафрагмата

    16.7

    14.5

    11.7

    Признаците на остро белодробно сърце

    15.6

    1.9 *

    ;

    Разширяването на корените на белодробни

    16.6

    3.8 *

    ;

    плеврален излив

    8.1

    14.6

    15.3

    дисковидни ателектаза

    3.1

    7.6

    8.2

    Белодробна миокарда, инфаркт пневмония * р < 0,05

    17.7

    33.3

    37.4

    Идентификация povyshennogourovnya D-димер

    Повече от 500 г / л (Моля, имайте предвид, че през третото тримесечие на бременност процент D-димер 1.45+ 0.38 мг / л, за еклампсия - 5.62+ 1.34 мг / л):

    • То трябва да се извършва с pomoschyumonoklonalnyh antitel-
    • доказателства за активна образуване iduschemprotsesse и унищожаване на кръвни съсиреци (неспецифично dlyaTELA).

    Dopplerovskoeissledovanie ултразвук на долните крайници:

    • може надеждно diagnostirovatproksimalny тромбоза на дълбоките вени на долните крайници с nalichiiego симптоми, но има ниска чувствителност в vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
    • issledovaniyane нормална изключва присъствието на белодробна емболия.

    Блокада issledovanieserdtsa:

    • разкрива признаци peregruzkipravogo камера - дилатация на дясната камера и hyposynergia (хипокинезия свободна стена по време на нормална контрактилитет връх анормално движение на интервентрикуларната преграда, trikuspidalnayaregurgitatsiya разширяване белодробната артерия, отсъствие или umensheniespadeniya долната куха вена в vdohe-
    • Подобни промени са възможни pripervichnoy белодробна хипертония, дясната камера инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, дисплазия полето zheludochka-
    • Тя служи за определяне на tyazhestizabolevaniya и неговата прогноза

    Вентилационни и леки perfuzionnayastsintigrafiya:

    • в отсъствие на дефекти perfuziilegochnoy тъкан практика елиминира присъствието на TELA-
    • в зависимост от vyrazhennostidefektov перфузия белодробната тъкан изолира високо (80%), Средната (20- 79%) и ниска (19%) шанс да PE.

    ангиография legochnoyarterii:

    • Тя има най-висок spetsifichnostyuv относно диагнозата TELA-
    • Това е част от цялостна оценка (за диагностични цели е показано в повечето случаи kogdaveroyatnost PE на клиничните резултати raskhoditsyas същество неинвазивни прегледи) -
    • необходими при лечението на редица bolnyhs PE.

    СЪБИТИЯ PERVOYOCHEREDI

    манипулация:

    1. Централна венозна катетеризация perifericheskoyili
    2. Кислородът, podgotovitvse да конвертирате на вентилатор
    3. Пригответе всичко за provedeniyaserdechno-белодробна реанимация-мозъчна

    мониторинг:

    1. Неинвазивно кръвно налягане
    2. HR
    3. Пулсоксиметрията
    4. ЕКГ
    5. телесната температура
    6. PAOP

    Medikamentoznayakorrektsiya:

    1. хепарин 5000 - 10,000 IU интравенозен болус, последвано от непрекъсната vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo търси начини за увеличаване на аРТТ 1,5-2 пъти. Prodolzhitelnostterapii хепарин - 5-7sutok. Трябва да се счита за противопоказание за пrimeneniyupryamyh антикоагуланти.
    2. антиагреганти - аспирин 500-1000 мг, 500-1000 мг Trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
    3. Косвени антикоагуланти: priemnachinayut един ден на фона на хепарин - varfarin10 мг / ден и се извършва по такъв комбинация 5-7 dneydlya постигне INR - 2.5-3.5.
    4. Тромболиза: стрептокиназа в / v250000 IU, а след това непрекъснато вливане на 100 000 IU / ч за sutok.Vo по време на бременността, раждането и следродовия метод непосредствена periodeetot е противопоказано поради риска от matochnogokrovotecheniya.
    5. Анестезия: Tramal, ketanov, наркотични аналгетици
    6. вазопресори - dopmin и б1-adrenomimetiki-Korotrop
    7. Limit инфузия terapiyudo 10-15 мл / кг дневно
    8. Инвазивни процедури:
    • Инсталиране на филтър в долния poluyuvenu: Тя се отнася до meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri документирано белодробна емболия и противопоказания за антикоагулация, неефективност адекватен режим антикоагуланти (повторна поява на белодробна емболия), при пациенти с висок риск (rasprostranennyyili прогресивно венозна тромбоза, белодробна gipertenziyaili тежка белодробна сърцето), Използвани в комбинация с механични средства udaleniyatromba от белодробната артерия.

    • Механични средства udaleniyatrombov от белодробната артерия: vklyuchayutsposoby основава на въвеждането на катетри в белодробната артерия, както и операция за тяхното neudache- mogutumenshat хемодинамични последици TELA- показан за хипотония или дясната сърдечна недостатъчност, ако тромболитична терапия е противопоказана или се е оказало неефективно, imeetsyatendentsiya осъществяване на тези интервенции в присъствието на камерна gipokinezapravogo дори при нормални си закупите най-добри резултати могат да бъдат постигнати преди началото на шок.

    ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

    (Показан в nalichiifaktorov риска)

    • Рано мобилизация на пациент, физиотерапия
    • Чорапи, pnevmaticheskayakompressiya
    • Умерен хеморазреждаща - Ht -30%
    • Хепарин 100-200 IU / кг на ден s.c.
    • хепарин с ниско молекулно тегло (фраксипарин, CLEXAN, Fragmin) 7500 IU дневно подкожно 1-2 пъти. Primenenienizkomolekulyarnogo по-ефективно, безопасно и изисква vsego1-2 инжекции дневно.
    • Антитромбоцитни средства (аспирин, tiklid, Trental, никотинова киселина, komplamin, reopoligljukin, HES)
    • Инсталиране кава филтър
    Споделяне в социалните мрежи:

    сроден

    © 2011—2022 GuruHealthInfo.com