Терапия, профилактика на хепатоцелуларен карцином при пациенти с цироза

Въпреки несъмнено роля tsirrozav като водещ фактор на НСС риск, честотата на opuholivariruet в зависимост от неговата етиология. По този начин, групата nizkogoriska включва пациенти с автоимунни чернодробни заболявания iboleznyu Konovalov-Уилсън. В същото време показателите assotsiirovannyes висока вероятност на злокачествена трансформация tkanipecheni в цироза, добре проучена. Те включват:

• мъжки пол;

• възраст над 50 години;

• повишени нива на билирубин;

• намаляване на протромбиновото време;

• значително разширяване на вените на хранопровода;

• Повишаване на фетопротеин;

• дисплазия на хепатоцитите.

Специално внимание се обръща на прогностични последните две faktoram.V последните години се повишили бдителността срещу фетопротеин: ако преди това придава значение увеличаване на тази цифра lishv стотици и дори хиляди пъти, че сега е всеки (в mneniyudrugih автори, най-малко два пъти) увеличение kontsentratsiirassmatrivaetsya го като критерий за висок риск от HCC. Displaziyagepatotsitov, наблюдавано при около 20% от биопсии pechenibolnyh открити цироза, съгласно Anthony и др., В 65% от случаите, в присъствието на FCC и само 20% в неговото отсъствие. В дисплазията на zhevremya че често е трудно да се разграничат от izmeneniytkani регенерация на черния дроб.

Видео: Лечение на хепатит С / хепатит Б. "Бели нощи на Hepatology"0.2013

Някои изследователи като допълнителни фактори riskanazyvayut присъствие на HBs-Ag, антитела на HCV, както и zloupotrebleniealkogolem повишени нива на ALT и [2].

трансплантация на черен дроб

Ефикасността трансплантация kachestvesposoba предотвратяване НСС не определя само от развитието на отстраняване substratadlya тумор, но също така има висока вероятност на заличаване voznikshegonovoobrazovaniya, които все още не може да се открие чрез pomoschisovremennyh диагностични методи. Превантивна роля transplantatsiimozhet да се демонстрира чрез сравняване с rezektsiipecheni на резултати. В "резекция" пациенти с рецидив НСС риск sostavlyaet10-20% годишно, главно поради появата на нов тумор, а след трансплантация при пациенти с малък риск opuholyamietot е незначително и няма ефект върху преживяемостта [3]. Като се има предвид високата цена на експлоатация и ограничава kolichestvodonorskih органи при определяне на индикациите за transplantatsiineobhodimo вземе предвид съвкупността от тези faktorovriska.

Ранно унищожаване на тумора

Modern ултразвук diagnosticheskayaapparatura позволява визуализация възли на 8 mm в диаметър, които могат да имат както тумора и регенератор prirodu.Imeetsya информация за добри дългосрочни резултати destruktsiivnov показа увеличение на размера и възли от chreskozhnoyinektsii етанол под контрол ултразвук [4]. Teoreticheskoybazoy за този метод е за превенция действителност дебют 85% GTsKs един възел, и връзката с размер възел stepenyuzlokachestvennosti тумор. Prognostically неблагоприятно sosudistayainvaziya, наблюдавано обикновено в тумори bolee3 см в диаметър, е обикновено липсва в малки размери на възела.

Най-голямата трудност е диференциалната diagnostikaopuholevyh и не-неопластични образувания, с оглед на техния често mnozhestvennost.Pritselnaya биопсия и съдова подобрение на контраста в много sluchayahdayut фалшиво-отрицателни резултати. Основните harakteristikneoplasticheskih нодули се считат за постоянни и бавното им tendentsiyak растеж, който е най-важното в райони с ultrazvukovomdifferentsirovanii в diffuznomsteatoze мастна инфилтрация на черния дроб.

химиопрофилактика

интерферон

Въпреки многобройните публикувани произведения, въпросът за превантивната роля на интерферон в аспекта на развитие GTsKostaetsya предмет на дебат. Prospektivnyhi няколко ретроспективни проучвания показват значително (8-9 пъти) намаляване на риска от НСС при пациенти с компенсирана цироза, за предпочитане HCV инсталация, по време на лечението с интерферон [5,6]. Той разкри, силна зависимост на превантивен ефект на virusologicheskogootveta за лечение. Така сред 1022 пациенти с HCV-инфекция lechennyha-интерферон, НСС разработен в 8 пъти по-често при пациенти резистентни kotoryhudalos постигане на HCV РНК елиминиране [7]. Въпреки това, в допълнение към антивирусни счита neposredstvennyyantiproliferativny ефект на а-интерферон.

получен Други автори данни е важната роля на предотвратяване интерферон на НСС в пациенти с цироза [8,9]. В допълнение, sleduetuchityvat, че:

• В повечето изследвания, предмет на изследване е kompensirovannyytsirroz или dotsirroticheskaya етап HCV-инфекция;

• доза и време на прилагане на а-интерферон variruyutv значително различни протоколи;

• както вече бе споменато, превантивният ефект се постига само случаи резистентни към интерферон отговор, който е известен с HCV инфекция се наблюдава средно 25% от пациентите.

Poliprenoevaya киселина

Е ациклична ретиноид podavlyayuschiyhimicheski индуцирана канцерогенеза при плъхове и спонтанни vozniknovenieGTsK мишки. В плацебо-контролирано проучване, и Муто soavt.byla оценява антикарциногенни poliprenoevoy ефективност kislotyu пациенти, диагностицирани с НСС, които преди това са били или vypolnenarezektsiya или курс на подкожно инжектиране етанол. От 89patsientov 44 се получава 600 мг poliprenoevoy киселина дневно naprotjazhenii 12 месеца, останалите 45 - плацебо izuchaemogoveschestva основен ефект е значително намаляване в novoyopuholi на честота (16% от пациентите в сравнение с 44% в групата с плацебо) Auto докато влияние върху основната НСС честота на повторяемост наблюдавано [10].

TNP-470 на ангиогенеза инхибитор

Редица експериментални изследвания izuchenaantiproliferativnaya активни ангиогенеза инхибитор TNP-470na плъхове НСС, които са предизвикани или dobavleniemv хранителни нитрозамини, или холин-обеднен диета. InektsiiTNP-470 индуцира предотвратяване на двете карцином isuschestvennoe така намаляване на размера на съществуващ тумор comparisonwith плацебо [11].

глициризинът

Глициризинът (гликозид на женско биле корен) shirokoprimenyaetsya в няколко азиатски страни като gepatoprotektivnogopreparata на хроничния хепатит. Наскоро завърши изследването показа значително развитие yaponskomretrospektivnom snizheniechastoty на НСС в 84 пациенти с хронична lechennyhglitsirrizinom HCV-инфекция в продължение на 10 години, в сравнение с група 109nelechenyh пациенти [12]. Също получен експериментални данни потвърждават тези обещаващи резултати.

предотвратяване

Има някои доказателства за assotsiatsiikureniya с висок риск от развитие на НСС. [9] Zloupotrebleniealkogolem може да се разглежда като фактор riskaGTsK или поне цироза yavlyayuschegosyafonom на рисков фактор за злокачествено заболяване [2,13]. От това следва логиката rekomendatsiipo пациенти страдащи от цироза спиране на пушенето и алкохола.

Тъй като диетични мерки има най-голяма стойност isklyuchenieiz диетични продукти, замърсени с жълти форми produtsiruyuschimaflatoksin, канцерогенни, чиято активност се определя еднозначно.

Видео: Един пациент с диагноза рак на черния дроб на рецепцията на тайландската народната лечителка

Има индикации връзка повишена честота на НСС suvelichennoy концентрация на плазмения холестерол, което води до soboyrekomendatsiyu намали съотношението на животински продукти диета proiskhozhdeniyav пациент с цироза. В експериментални issledovaniyahna мишки и плъхове показва превантивен ефект в броя на диета snizheniyasoderzhaniya на животински протеини (такива като казеин) [14].

заключение

Ръстът в честотата на HCC evropeyskihstranah през последните десетилетия прави превантивни мерки неотложния razrabotkieffektivnyh. Познаването на факторите riskapozvolyaet откриването на пациенти, които се нуждаят от специално внимание, и скрининг и профилактика по-директно. Predstavlyaetsyaochevidnym че трансплантация на черен дроб не само в Русия, но в по-развитите икономически страни не може да действа roliuniversalnogo "антинеопластични" средства. Napravleniemyavlyaetsya обещава за химиопрофилактика, но засега obshirnyeklinicheskie проучвания бяха извършени само по отношение на един-interferona.Veroyatno, като най-близките задачи вторични превенция GTsKdolzhno счита за проучване на ефективността и безопасността на веществата drugihhimicheskih с апгиканцерогенни свойства.

Позоваването могат да бъдат намерени на сайта https://rmj.ru

1. Fattovich G. прогресия на хепатит В и С да hepatocellularcarcinoma в западните страни Hepatogastroenterology 1998- 45: (доп. III): 1206-13.

2. Коломбо М. Естественото развитие на хепатоцелуларен carcinomain западните страни Hepatogastroenterology 1998- 45 (доп III): 1221-5.

3. Mazzaferro V., Regalia Е., Дочи R. и др дроб transplantationfor лечението на малки хепатоцелуларен карцином в patientswith цироза N Engl J Med 1996- 334: 693-9.

4. Lencioni R., Bartolozzi S., Caramella D., Dicoscio G. Managementof аденоматозни хиперпластични нодули в цироза на черния дроб USfollow-нагоре или перкутанно алкохол аблация Abdom Imaging 1993-18: 50-5.

5. Nishiguchi S., Kuroki Т., Nakatani S. и др рандомизирано trialof ефекти на интерферон-алфа за честота на hepatocellularcarcinoma в хроничен активен хепатит С с цироза Lancet1995- 346: 51-5.

6. Международен интерферон алфа хепатоцелуларен карцином картинен Ефект на интерферон алфа на прогресия на цироза tohepatocellular карцином проучване ретроспективно кохорта. Lancet1998- 351: 1535-9.

7. Касахара A., Hayashi Н., Мочизуки К и др риска factorsfor хепатоцелуларен карцином и честота след interferontreatment при пациенти с хроничен хепатит С. Hepatology 1998: 27: 1394-402.

8. Fattovich G., Giustina G., Degos Е. и сътр ефективността ofinterferon алфа на честотата на хепатоцелуларен карцином anddecompensation на цироза С J Hepatol 1997- 27: 201-5.

9. Farmachidi J., Rufat P., Vilgrain V. и др. Еволюцията на longterme facteurs prognostiques де ла cirrhose liee о VHC без compliquesGastroenterol Clin Biol 1998- 22 (2а): A79.

10. Муто Y., Мориваки Н., Ниномия М. и др. Предотвратяване на secondprimary тумори от ациклична ретиноид, polyprenoic киселина, в patientswith хепатоцелуларен карцином N Engl J Med 1996- 334: 1561-7.

11. Kim К., Torimura Т., Ueno Т. и сътр Инхибиторни ефекти ofangiogenesis inchibitor TNP-470 на хепатоцелуларни карциноми inducedby холин дефицит на L-аминокиселина, определена храна при плъхове Hepatology1997- 26 (доп 2.) а: A1316.

12. Arase Y., Ikeda К., Murashima Н. и др. В дългосрочен план efficacyof глициризин при пациенти с хроничен хепатит С Cancer 1997 79: 1494-500.

13. Chiba Т., Matsuzaki Y., Abei М. и др. Мултивариантен analysisof рискови фактори за хепатоцелуларен карцином при пациенти withhepatitis С вирус, свързани с цироза J Gastroenterol 1996- 31: 552-8.

14. Cheng Z., Ху J., J. King и сътр. Инхибиране на развитие hepatocellularcarcinoma на хепатит В трансфектирани мишки с ниска dietarycasein Hepatology 1997 26: 1351-4.