Therapy-тахикардия с широк спектър от

Списък на съкращенията:
GFR - скорост на гломерулна филтрация
CRF - хронична бъбречна недостатъчност
T1 / 2 - период на полуразпад на лекарството

Shirokimikompleksami тахикардия могат да бъдат предсърдни и камерни. За vyboralecheniya изключително важно да се установи вида на тахикардия. Направи etopomogayut история на данни и ЕКГ.

Пароксизмална nadzheludochkovyetahikardiiShirokie QRS комплекси могат да бъдат vyzvanyblokadoy бедрен блок: блок е постоянно (ако е налично и синусов ритъм) или voznikaetna фон тахикардия (нетипично поведение).

синдром синдром WPWPri WPW следната широка гама от tahikardiis: ортодроматична тахикардия с анормална provedeniemi antodromnaya тахикардия, атриална фибрилация и предсърдно трептене (по-рядко). предсърдно мъждене - vidaritmii най-опасни, тъй като тя може да отиде със синдрома на WPW в fibrillyatsiyuzheludochkov: скорост на проводимост в допълнителни начини suschestvennovyshe от AV възел. ЕКГ: липса на зъби P, besporyadochnyekolebaniya изолинии ритъм "неправилно неправилно" HR - обхват от 180 300 мин-1 импулси се провеждат на камерите чрез AV възлова точка, - изцяло или частично - чрез допълнителна проводяща път, така QRS комплекси конфигурация постоянно Тя се променя. Средства забавяне на AV провеждане (аденозин, блокери на калциевите канали, serdechnyeglikozidy са противопоказани, тъй като те могат да подобрят provedeniepo допълнителни начини и да доведе до парадоксално повишение на ChSSs преход на предсърдно мъждене в камерно мъждене. Prinarusheniyah показва хемодинамично аварийни електрически kardioversiya.Esli същия пациент толерира пристъп, а след това прилага antiaritmicheskiesredstva клас la, Ic и III (виж таблицата.), от една страна, да разшири рефрактерния период на аксесоар път Изумо lyayut сърдечната честота, а от друга - възстановяване на синусов ритъм.

Ускорен idioventrikulyarnyyritmUskorenny idioventricular сърдечния ритъм obuslovlennalichiem увеличи автоматичност в Purkinje влакна или в камерна миокарда. Причини: инфаркт на миокарда (обикновено по-ниско), странични ефекти от лекарства (включително glikozidnayaintoksikatsiya), миокардит. ЕКГ: прав или не ritms комплекси QRS широк (>0,12 и), за сърдечен ритъм - 60-110 мин-1 (Фигура 1) .. При достатъчно висока честота може да бъде напълно podavitsinusovy ритъм. Понякога там се включват (стесняване) и се отцежда zheludochkovyekompleksy. P зъби или не, или те са обърнати (поради zaretrogradnogo импулсната проводимост в предсърдията) или imeetsyaAV дисоциация. Обикновено не се налага лечение. Аритмия преминава веднага след като честотата достига честотата на синусов ритъм idioventrikulyarnogoritma. Ако има хемодинамична нестабилност (поради нарушение koordinatsiisokrascheniya атриуми и вентрикули), интравенозен атропин или изопреналин се извършва ускорява предсърдно темпото.

Видео: санаториум Полтава-Крим

Фигура 1. Ускорено idiventrikulyarnyyritm (от книгата. "Кардиология в таблици и диаграми", Практика, 96).

Фигура 2. Камерна тахикардия (от книгата. "Kardiologiyav таблици и диаграми", Практика, 96).

Видео: Gtherapy мини инструмент терапия биорезонансна

Фигура 3. вентрикуларна фибрилация (от книгата. "Kardiologiyav таблици и диаграми", Практика, 96).

Фигура 4. торсадовите Pointes (от книгата. "Kardiologiyav таблици и диаграми", Практика, 96).

Таблица. Отделни antiaritmicheskiesredstva: фармакокинетиката и доза

Камерна тахикардия tahikardiyaZheludochkovuyu посочено ugrozhayuschimzhizni аритмии, на които е най-често срещаните. Важно е да бъде в състояние да спре бързо raspoznavati камерна тахикардия. По дефиниция, zheludochkovayatahikardiya - три или повече последователни камерни комплекси, sleduyuschihs честота 100-250 мин-1. Ако пристъпа, продължава повече от 30 секунди,Те говорят на устойчив камерна тахикардия, ако menshe- за нестабилна. ЕКГ обикновено е правилният ритъм, QRS комплекси >0,12 S (обикновено > 0.14 и), зъбци Т противоречиви сложни QRS (фиг. 2). Ако QRS комплекси имат същата конфигурация, Toet мономорфна вентрикуларна тахикардия, и ако е различен - polimorfnaya.Prichiny: най-често - CHD (включително инфаркт на миокарда), rezhe- идиопатична забавена кардиомиопатия и gipertroficheskayakardiomiopatiya, инфилтрационна (амилоидоза, саркоидоза) и infektsionnyeporazheniya инфаркт ( вирусен миокардит, Chagasa1 laymskayabolezn заболяване), SLE, ревматоиден артрит, дисплазия аритмогенен pravogozheludochka работи тетралогия на Fallot operirovannyevrozhdennye и други сърдечни дефекти, PLN okachestvennye тумори на сърцето (първичен и метастатичен). И описва случаи на камерна tahikardiiu иначе здрави хора.
а. Оплаквания: сърцебиене, виене на свят, задух, стенокардия, загуба на съзнание. В сравнително ниска сърдечна честота, когато лъжите на пациентите и unego не сърдечна недостатъчност, оплаквания не могат да бъдат. В otsutstvielecheniya камерна тахикардия могат да отидат в камерно мъждене.
б. Диференциална диагноза nadzheludochkovoytahikardii с нетипично поведение и камерни tahikardiiochen от съществено значение за избора на лечение. Elektrokardiograficheskiepriznaki вентрикуларна тахикардия: 1) AV дисоциация, 2) и източване nalichiezahvachennyh камерни комплекси, и 3) Няма izgrudnyh води (V1-V6) не комплекси RS тип 4) време otnachala R вълна към връх вълна S > 100 MS поне odnomiz гърдите води, 5) ако показват QRS комплекси като blokadepravoy бедрен блок, на V1 - монофазни или двуфазни kompleksQRS и V6 - съотношение вълна амплитуда R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
инча Припадък. Когато нарушения на хемодинамика (включително тези с тежка миокардна исхемия) са показани ekstrennayaelektricheskaya кардиоверзия. Ако пациентът толерира пристъп, на поведение фармакологична кардиоверзия: интравенозно прокаинамид, лидокаин, бретикий или амиодарон. Когато повтарящ zheludochkovoytahikardii без пулс и камерно мъждене vvnutrivennoe vvedenieamiodarona време CPR е толкова ефективен, колкото Brethil, така и в бъдеще при пациенти, които vvodiliamiodaron, хипотония не е толкова ясно изразена, kakposle бретилиев (Circulation 92: 3255, 1995) , С повтарят дългосрочни интравенозна инфузия paroksizmahprovodyat изброени лекарства (вж. Таблица). За профилактика на пристъпи са избрани въз основа на резултатите от Холтер ЕКГ мониториране, elektrofiziologicheskogoissledovaniya сърдечни и стрес-тестове.

състояние ZheludochkovLyubye мъждене, което води до огнеупорен neodnorodnymizmeneniyam в различни части на вентрикули, mogutvyzvat вентрикуларна фибрилация. Според камерите едновременно rasprostranyaetsyamnogo възбуждане вълни, камерна систола става невъзможно, а смъртта настъпва. ЕКГ: вместо на QRS комплекса и Т зъби - или besporyadochnyekrupno- melkovolnovye контурни трептения с честота 250-400min-1 (Фигура 3). Основният метод на лечение - дефибрилация, в sluchaeee успешен започне интравенозно приложение на антиаритмични средства, опитвайки се да се премахне причината за аритмии и да реши как predotvratitee повторение. Ако вентрикуларна фибрилация настъпили в pervye72 часа на инфаркт на миокарда, не се изисква риска от повторна мъждене малък антиаритмична терапия. Ако fibrillyatsiizheludochkov причина не може да бъде определена или не може да бъде отстранено, тя се предписва лечение с антиаритмични лекарства (например, трайно priemamiodarona или соталол) или имплантиран дефибрилатор.

Видео: масло от здравец - състав, свойства и лечение на масло от здравец

Завъртане tahikardiyaPiruetnaya тахикардия (торсадовите Pointes) - е полиморфна вентрикуларна тахикардия ритъм с погрешно, тя се характеризира с синусоидална осцилация амплитуда kompleksovQRS: група от две или повече от сърдечна камера на комплекси с един napravleniemsmenyayutsya групи комплекси с противоположна посока (Фигура 4). Вентрикуларна тахикардия е вероятно да тече рано posledepolyarizatsiyamizheludochkov (потенциални колебания във фазата на плато на потенциала на действие) .Piruetnaya тахикардия наблюдава при удължение на интервал QT, че е в началото е вроден (синдром на Romano-Ward и Ervela-Lange-Nilsena2) и придобити (електролитни нарушения, странични lekarstvennyhsredstv действие). За по-точна оценка на риска торсадовите Pointes izmeryayutQTc - коригиран интервал QT, тя е равна на QT / chRR (dlitelnostintervalov изразено в секунди), с нормално QTc < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью изопреналин ilielektrokardiostimulyatsii. В вродена удължаване на интервала QTnaznachayut бета-блокери. Всички антиаритмично sredstvaklassov la, Ic и III на, освен е противопоказан амиодарон. Mnogimbolnym който предизвика торсадовите Pointes продължава днес е имплантирани дефибрилатори.

Бележки (редакционни):
1. - болестта на Чагас - остра tripanosomny miokardit.Rasprostranen в Централна и Южна Америка.
2. - Вродена удължаване на QT-интервала. SindromRomano-Ward: автозомно-доминантно унаследяване, otsutstvuetnarushenie слух. Синдром Ervela-Lange-Nielsen: автозомно retsessivnoenasledovanie, невросензорна глухота.
3. - Лекарства, удължаващи intervalQT: хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, фенотиазини, трициклични антидепресанти, литий.