Терапия, че клиничното значение на изучаването на вариабилност на сърдечната честота

вариабилност пулс (HRV)

HRV - Този израз serdechnyhsokrascheny честота на трептене (сърдечна честота) по отношение на средното си ниво.

В момента най-приетата дефиниция HRV метода informativnymneinvazivnym на количествено вегетативната regulyatsiiserdechnogo ритъм. Смята се, че намаляването на HRV свидетел нарушение на автономен контрол на сърдечната дейност и прогноза neblagopriyatnodlya. Най-високите стойности се записват в HRV zdorovyhlits млади спортисти, междинните - в bolnyhs различни органични болест на сърцето, включително szheludochkovymi аритмии, най-ниската - при индивиди perenesshihepizody вентрикуларна фибрилация.

Първото проучване на HRV бяха публикувани през 1965. [Hon и Lee]. В проучването на лезии на вътрематочно фетални bylootmecheno че брутният прекъсване на сърдечна честота на плода по структура ритъм predshestvuyutizmeneniya. В 1 973 грама. [Сейърс и др.] Са opisanyfiziologicheskie трептения на сърдечния ритъм. През 70-те години на provodilisraboty да учат къси участъци ritmokardiogramm bolnyhs при диабетна полиневропатия. Първият от съобщения съобщение VSRso смъртността на пациенти с миокарден инфаркт на, е публикуването през 1978 г. [Wolf М.Т. и др.]. В 1 981 грам. [Acselrod и др.] Е предложено HRV dlyaizucheniya спектрален анализ метод. Първоначално проучването е ограничен определение HRV относителна prostyhpokazateley като тежестта на синусова аритмия raznitsamezhdu минимална и максимална RR интервал, RR стандарт otklonenieintervala на кратки интервали ЕКГ запис се осъществява tolkokorotkih фрагмент анализ (2-5 минути), което се дължи на нисък капацитет и trudoemkostyuissledovaniya използва инструменти. Sshirokim въведение в практиката на Холтер мониториране, atakzhe появата на високоскоростни компютри и свързаното с programmnogoobespecheniya, възможност за опознаване на HRV рамките 24часа. Непрекъсната регистрация позволява да се вземат под внимание циркадните (дневно) колебанията в човешки биологични ритми, както и по-малко склонни към vliyaniyusluchaynyh фактори. Ето защо най-реномирани фирми, занимаващи се с производство на Холтер монитор, включително vprogrammnoe софтуерна програма анализ записи, като vozmozhnostotsenivat HRV.

Активни учене HRV кардиолози от цял ​​свят е довело до neobhodimostistandartizatsii терминология, разработване на добри практики izmereniyaVSR, както и описания на HRV и техните стандартни характеристики в патологични състояния. За тази цел май 1994 rabochayagruppa Европейското дружество по кардиология и сърдечна темпото и електрофизиология Severoamerikanskogoobschestva проведе среща, на която е изготвил доклада, който описва стандартите за измерване, физиологичен тълкуване и скорост variabelnostiserdechnogo клинична употреба (по-нататък - на стандарти).

Концепцията на сърдечна регулиране. Автоматизъм на сърцето и влиянието на невро-gumoralnyhfaktorov върху функцията на синусовия възел

А сърдечния ритъм се определя от имуществото на автоматизъм, т.е. sposobnostyukletok система сърдечната проводимост спонтанно активиран и vyzyvatsokraschenie миокарда. Регламент на сърдечния ритъм osuschestvlyaetsyavegetativnoy, централната нервна система, в непосредствена близост gumoralnyhvozdeystvy, а също и поради импулсите се появяват в отговор на различни narazdrazhenie intero- и exteroceptors.

Автоматизъм предвижда появата на електрически импулси в миокарда без стимулация на нервите. При нормални сърца usloviyahritm задава синусов възел. Обичайната честота sinusovogoimpulsoobrazovaniya на - 60 - 100 срт /, т.е. автоматизъм sinusovogouzla не е постоянна, тя може да варира svyazis възможно пейсмейкър изместване в рамките sinusovogouzla.

В ритмично активност на синусовия възел се изолира sinusovuyutahi-, bradi-, normokardiyu и аритмия. Когато синусов tahikardiiu сърдечната честота за възрастни е над 90 минути. Аритмия на синусовия tahikardiine характеристика. Синусова брадикардия характеризира с menee60 на пулса в минута.

Синусова аритмия се задава, когато разликата между най-дългата кратък интервал сърдечната честота 0.15 - 0.16 s.Vydelyayut цикличен синусова аритмия, свързани с акта на дишане и извън дихателните синус, нецикличен аритмия proiskhozhdeniekotoroy обикновено не е напълно изяснен.

Сърцето се инервира от вегетативната нервна система, sostoyascheyiz симпатични и парасимпатиковата нервна система. Повлиян simpaticheskogonerva повишаване на сърдечната честота. Симпатикови нерви чрез стимулиране на бета-adrenoretseptorysinusovogo възел изместват пейсмейкъри на клетки с активност vysokoyavtomaticheskoy. Дразнене на блуждаещия нерв в svoyuochered стимулира М-холинергични рецептори синусова брадикардия vsledstviechego развива. Синусите и atrioventrikulyarnyyuzly са повлияни основно от блуждаещия нерв и vmenshey степента, симпатичен, а камерите kontroliruyutsyasimpaticheskim нерв.

При млади здрави хора има голяма парасимпатиковата тонус при пациенти с нарушена функция на лявата камера (наскоро perenesennyyinfarkt инфаркт, сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия) - високо симпатиков тонус.

Дейностите на вегетативната нервна система е в процес на vliyaniemtsentralnoy нервна система и редица хормонални влияния. В prodolgovatommozge е сърдечно-съдови център, който съчетава parasimpa-Matic, и симпатични вазомоторни центрове. Регламент на тези tsentrovosuschestvlyaetsya подкоровите възли и кората на главния мозък.

На ритмична активност на сърцето, също е засегната от импулсите iskhodyaschieiz сърдечно-аортна, каротидна синус и други сплит. Krometogo, сред факторите, които влияят върху сърдечно-съдовата центъра, mozhnovydelit хуморални промени в кръвта (промени в частичен davleniyauglekislogo газ и кислород, промени в киселинно-алкалния баланс) и gemoretseptorny рефлекс.

На сърдечната честота, както вече бе отбелязано, да повлияят на дишане фази: вдишване причинява инхибиране на блуждаещия нерв и ускоряването на ритъма, vydoh- дразнене на блуждаещия нерв и забавяне на сърцето.

По този начин, на сърдечния ритъм е razlichnyerazdrazheniya реакция на външната и вътрешната среда. Сърдечната честота е integrirovannympokazatelem взаимодействие три регулиращи фактори пулс, симпатична рефлекс, рефлекс parasimpaticheskogoi метаболитно хуморален медиатори среда.

Промени в сърдечния ритъм - универсален бързо tselostnogoorganizma реакция в отговор на всякакви влияния на околната среда. В opredelennoystepeni, това е характерно за баланса между парасимпатиковата тон simpaticheskogoi на.

Методи за изследване на HRV и стандарти за измерване

Определяне на HRV може да се извърши по различни начини. Физическото количество zavisimostiot анализирани за изследване HRV време ispolzuyutsyametody и честота анализ. Най-простият анализ yavlyaetsyavremennoy. За извършване на този тест, в съответствие със стандартите, въведени параметър NN-интервал (нормална към нормален), който opredelyaetsyakak всички интервали между последователните комплекси QRS, vyzvannyedepolyarizatsiey синус. Временното статистически анализ се извършва (в ritmokardiogrammy на изследването) и графични методи (анализ variatsionnoypulsogrammy (хистограма). Issleduyutsyametodom честотни индекси на спектралния анализ.

Ritmokardiogramma (РКС)

GSC - mezhsistolicheskih вариант брой интервали, показани под формата на линия сегменти, с общ произход за тях kazhdogoiz на абсцисата. Ординира представляват znacheniyaprodolzhitelnosti сърдечен цикъл, по хоризонталната ос - poryadkovyenomera цикъл

Обикновено, горният ръб на GSC съдържа 3 вида вълни с chastotoykolebany:

Първите два вида вълни се медиира, съответно, симпатичен вагусовата въздействие върху сърдечната честота. Те са лесно различими, тъй като те имат различна честота поради znachitelnogootlichiya в проводимост скорост на импулси по isimpaticheskim парасимпатичните влакна. Третият вид вълни с ниска честота на вибрациите (<0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществгуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусовогоузла.

В зависимост от честотата на дадена дължина на вълната vydelyayut6 класове GSC [Zhomoit, 1982]. Трептения с периоди може да варира от 2 до 10 се отнасят до 1-ви и 2-ри клас дистанционни управления 10 до 30 за - 3 до Moui четвърта степен, 30 и - 5-та и 6-та степен. За 1-ви клас u2 GSC характеризира с нередовни трептения, за третия и 4. първото - по-подреден. В GSC 5 и 6 класове не kolebaniyaprakticheski. Всички тези класове се характеризира statsionarnyeprotsessy, които включват постоянна експозиция на serdtsetsentralnoy и вегетативната нервна система, на насищане на кръвта kislorodomi рефлексите на въглероден диоксид. GSC първа класа vyrazhennuyubradikardiyu отразяват максималната изложеност на парасимпатиковата nervnoysistemy, GSC 6-ти клас - изразена тахикардия с maksimalnymvliyaniem на симпатиковата нервна система. Периодичните колебания 2- 4 класа отразяват ефекти върху дихателните ритъма на сърцето. dyhatelnoyaritmii на присъствие показва преобладаването на парасимпатиковата регулиране.

10 се изолира като класове ГСС за преходни (време-зависима), състояния, които включват ортостатична проба, пробата с giperventilyatsieyi т.н.

Както бе споменато по-рано, ГСС се анализира чрез статистически методи.

Статистически методи са разделени в две групи: тези, получени neposredstvennymizmereniem NN-интервали и сравняване на получените различни NN-интервали.

Видео: Как да се справим с нарушения на съня overemployment модерни хора в програмата "мъж nauk.Son"

Най-простият начин е да се изчисли на фиксирани otkloneniyavseh NN-интервали (SDNN), т.е. корен квадратен от дисперсията. Takkak вариацията е математически еквивалент на общата moschnostispektra г. SDNN отразява всички периодичен запис компоненти variabelnostiza. продължителност запис Инициали води до факта, че само позволява изчисленията SDNN вълна трептения ritma.Dlya за да се избегне изкривяване на резултатите взети analizirovatvariabelnost за 5 минути (къси сегменти) или 24 chasovoyzapisi.

Други параметри са изчислени чрез вземане на проби от общите zapisikorotkih секции (обикновено 5 минути). Те включват SDANN - standartnoeotklonenie средни NN-интервали за всеки 5 минути непрекъснат запис, който оценява промени в сърдечната честота с дължина на вълната bolee5 минути и индекс SDNN - средната стойност на всички пет минути standartnyhotkloneny NN-слотове, което позволява да се оцени вариабилност sdlinoy дължина на вълната под 5 мин.

Често използвани параметри, получени чрез сравняване на NN-intervalov.K Те включват RMSSD - корен квадратен от средната продължителност kvadratovraznostey последователни NN-интервали NN50 броят на NN-интервали, които се различават от съседния повече от 50ms, pNN50 - NN50 отношение на общия брой nÑ- интервали от време. Etipokazateli използва за оценка на колебания къси дължини на вълните с мощност ikorreliruyut високи честоти.

Чрез дистанционни управления може да се изгради и вариация серия и спектри. Krometogo, cardiointervalogram perehodnyeprotsessy позволи да анализирате, тяхната амплитуда и фаза продължителност. когато kardiointervalografiimozhno "стискане" информация чрез сумиране opredelennogochisla интервали. Това позволява, например, да се анализира компоненти tolkomedlennye сърдечната честота: в този случай 10-15 интервали neobhodimosummirovat за премахване на дихателните аритмия.

Редица местни изследователи за извършване на GSC предлага vneskolkih позиции: легнало, активен ортостатична тест, klinostaz, периода на възстановяване след тренировка стрес.

Хистограма и вариация pulsogram

под хистограма се отнася до графичен izobrazheniesgruppirovannyh стойности на сърдечната интервал, където abstsissotkladyvayutsya временни стойности на оста съгласува - техния брой.Изображение на същата плътна линия функция, нареченавариация pulsogram

Следните видове разпределителни хистограми на сърдечния ритъм: 1) нормално хистограма, подобни по вид на кривата на камбана типичен за здрави индивиди в състояние на покой-2) asimmetrichnaya- показва нарушение на стационарния процеса nablyudaetsyapri преход sostoyaniyah- 3) прекомерен - harakterizuetsyaochen тясна основа и заострен връх, registriruetsyapri изрази стрес, патологични състояния. Vstrechaetsyatakzhe MNV хистограма, която е причинена nalichiemnesinusovogo ритъм (предсърдно мъждене, аритмия) и takzhemnozhestvennymi артефакти. Разграничаване нормотензивни, симпатикотонични ваготоничен видове хистограми, които са оценявани по sostoyaniivegetativnoy нервна система.

Вариационен pulsogram (хистограма) се различават parametramimody, амплитуда режим вариант обхват, както и във форма, симетрия, амплитуда. Адекватно варианти крива mozhetbyt параметри, описани асиметрия (As), ексцес (Пр) режими (МО) и режим амплитуда (АМО). Последните три параметри могат да legkoopredelit от ръчна обработка на динамичната серия serdechnyhtsiklov.

Мода (Mo) - общи RR-интервал стойности, които отговарят на най-вероятната за дадено ниво на функциониране periodavremeni системи за регулиране. В statsionarnomrezhime Mo различава малко от М. им разлика може да се корелира с мярка за нестационарни коефициент асиметрия.

Режим на амплитуда (ООП) - делът на кардио, sootvetstvuyuscheeznacheniyu мода.

Вариант гама (X) - разликата между продължителността naibolshegoi малката R-R интервал.

За да се определи степента на адаптация сърдечно-съдови sistemyk случайни или постоянни и агресивни фактори otsenkiadekvatnosti R.M.Baevskim регулационни процеси, предложени от редица параметри, които са получени класическите статистически данни (Baevsky кодове):

1. ИОС - индекс вегетативно баланс (ИОС = АМО / X);
2. WRT - скорост вегетативно индикатор (CDF = 1 / X х Мо);
3. PAPR - регулиране адекватност процеси (PAPR = АМО / Mo);
4. В - индекс регулатор на напрежение системи (ID = АМО / 2 х х Мо).

МИС определя съотношението на симпатиковата и parasimpaticheskoyregulyatsii сърдечната дейност. PAPR отразява спазването mezhduurovnem функциониране на синусовия възел и симпатичен aktivnostyu.VPR дава индикация за вегетативно баланс: по-малко velichinaVPR, толкова по-вегетативната баланс изместен към регулиране preobladaniyaparasimpaticheskoy. В tsentralizatsiiupravleniya отразява степента на сърдечния ритъм.

Стандартите осигуряват за оценка на хистограми ispolzovaniegraficheskih методи.

Индикатор HRV триъгълна индекс - отношението на общата plotnostiraspredeleniya до максималната плътност на разпределение, т.е. otnoshenieobschego на NN-интервали на броя на интервали срещащи продължителност naiboleechasto (режим амплитуда).

Тин - (триъгълна интерполация на NN-интервали от хистограмата,"индекс Сейнт Джордж") - ширината на основата на триъгълника, за сближаване разпределението на хистограма на NN-интервали. Sutmetoda следва: хистограма конвенционално представени като триъгълник, чиято база стойност (б), изчислен по формулата: б = 2A / з, където з - броят на слотовете с най-обща дължина (амплитуда режим), А - площ на цялата хистограма, т.е. , Обща kolichestvovseh анализира R-R интервал. Този метод дава възможност да не се uchityvatintervaly R-R, свързани артефакти и екстрасистоли kotoryya хистограма форма допълнителни върхове и куполи в vremyakak при оценяване на HRV класическите статистически индекси pokazatelyamii R.M.Baevskogo артефакти и екстрасистоли suschestvennoiskazhayut вярна картина. Стойността на база gistogrammykosvenno отразява разнообразието на ритъм: толкова по-широк в основата, tembolshe променливост ritma- противоположния отколкото е вече, на regulyarneeritm.

Руски автори предполагат Изчислете параметри shirinyosnovnogo куполни хистограмите се изчислява на peresecheniiurovney 1 и 5% от общия брой на интервали и 5 и 10% otamplitudy модата с хистограма веригата. Това изчисление също pozvolyaetisklyuchit артефакт интервал R-R.

За използване на графичен метод изисква dostatochnoechislo NN-интервали, така че те се използват за анализ zapisiprodolzhitelnostyu най-малко 20 минути (за предпочитане 24 часа).

Тъй като изпълнението е силно обвързани помежду си, използвайте dlyaklinicheskogo Стандартите предлагат следните четири: SDNN, HRV триъгълна индекс (HRV отразява общия брой), SDANN (otrazhaetdlinnovolnovye компоненти HRV) и RMSSD (отразява korotkovolnovyesostavlyayuschie).

спектрален анализ

За идентифициране и оценка на периодични компоненти serdechnogoritma по-ефективно спектрален анализ. Когато изучаване на netrudnoubeditsya GSC с това, че има форма povtoryayuscheysyavolny периодично, по-скоро, на няколко вълни, които имат определена амплитуда chastotui. Приносът на всяка една от тези честоти в ритъма на структурата otsenivaetsyapri помощта на Фурие анализ, резултатът от които е postroeniegrafika мощност в зависимост от техните честотни трептения.

По този начин, спектър на сърдечната честота predstavlyaetsoboy зависимост от изхода на трептене (ордината) на chastotykolebany (абсциса). Пиковете в спектрограмата sootvetstvuyutdyhatelnym вълни, бавни вълни от порядъка на I, II, за medlennymvolnam. В зависимост от тежестта на респираторни inedyhatelnyh периодични компоненти съответно izmenyaetsyai характер на спектъра.

Спектралният анализ дава възможност да се изолират вибрации ритъм serdtsarazlichnoy периодичност. При анализа на кратко запис (обикновено пет минути) в спектъра са три компонента: HF - високо (0.15 - 0.4 Hz), - свързани с движението дишането и контролира сърдечната otrazhaetvagusny ritma- LF - ниска честота (0 0.04- 15 Hz) - е от смесен произход и е свързана с двете вагуса и симпатична контрол на сърдечната скорост VLF - много ниска честота (< 0,04 Гц), который не учитывается. Помимо амплитуды компонентов,определяют также TF - общую мощность спектра, отражающую суммарнуюактивность вегетативных воздействий на сердечный ритм и LF/HF- отношение мощностей низких частот к мощности высоких, значениекоторого свидетельствует о балансе симпатических и парасимпатическихвлияний. Показатели измеряются в мсек², но може да takzheizmeryatsya в нормализирани единици (n.u.)

При анализа на компонентите ЕКГ спектър на 24 часа са 4: високочестотни вълни - СН - (0.15 - 0.4 Hz) - opredelyayuschiesyaparasimpaticheskim влияние върху нискочестотни вълни сърдечни - LF- (0,04 - 0,15 Hz) - Определя симпатикови и parasimpaticheskimivliyaniyami и pressosensitive refleksom- вълни много nizkoychastoty - VLF - (0,0033 - 0,04 Hz) и вълна ултра chastoty- Ulf - (10^-5 - 0,0033 Hz) - mnogihfaktorov отразява действия, включително съдов тонус, терморегулацията система на ренин-ангиотензиновата система (фиг.4).

Характеристики на HRV при здрави хора

Спектрален анализ на 24 часа запис показва, че periodydnevnoy активност и нощ почивка две са израз razlichnyhsostoyany автономната нервна система. При здрави хора fraktsiiLF и HF има цикличен характер и свързаното с разпространението kolebaniyas на LF стойности през деня и през нощта HF. Когато prodolzhitelnoyzapisi HF и LF фракции представляват приблизително 5% от общия капацитет, докато фракциите Ulf и VLF съставляват 95%. Под vliyaniemrazlichnyh фактори LF и HF може да се увеличи. Увеличаването на тест LFnablyudaetsya на с писти, ортостатична проба emotsionalnomstresse умерено натоварване при здрави хора. UvelichenieHF при тестовете с хипервентилация, охлаждане въртене лице.

Промяна HRV при заболявания на сърдечно-съдовата система

Коронарната болест на сърцето

При пациенти с исхемична болест на сърцето намалява HRV (стабилизиране на сърдечната честота), преразпределение reguliruyuschihfaktorov фракция нагоре хуморален-метаболитни ефекти (увеличаване VLF фракция), бавно възстановяване период priprovedenii проба с упражнения стрес. Когато etomvliyanie на лечение на HRV не се счита.

инфаркт на миокарда

Намалена HRV след миокарден инфаркт, могат да бъдат свързани с snizheniemvagusnyh ефекти върху сърцето, което води до simpaticheskogotonusa на преобладаване и електрически нестабилност. В острата фаза намаляването infarktamiokarda HRV корелира с лява вентрикуларна дисфункция, връх креатин концентрация, тежестта циркулация ostroynedostatochnosti.

Спектралният анализ на HRV при пациенти с инфаркт на миокарда, отразявайки по-ниска обща енергия, увеличаване LF snizheniyaHF на фона и съответната промяна в LF / HF.

В пост-МИ е значително намалена HRV показва navozmozhnost поява застрашаващи вентрикулярна тахиаритмия (пароксизмална вентрикулярна тахикардия, вентрикулярна фибрилация) и внезапна смърт. HRV е независим от фракции намаляване vybrosalevogo вентрикуларни ектопични увеличава вентрикуларна дейност, присъствието на края потенциал, и е независима prediktorom.Tem не по-малко HRV комбинация с един от горните параметри, особено с намалена фракция на изтласкване на лявата камера, delaetprognoz по-надежден.

Симптоматичен значение на промените на различни методи HRV primernoodinakovoe. Критичното ниво е намален HRV SDNN<50мсеки HRV triangular<15, умеренным - SDNN<100мсек и HRV triangular<20.

прогнозира увеличение на точността, с prodolzhitelnostivremeni запис, така че да се оцени риска пост-МИ oslozhneniyprinyato използват наблюдението от 24 часа. Променя VSRvoznikayut веднага след реперфузия, но най-доброто измерване srokomdlya на HRV се смята за първата седмица след инфаркт miokarda.Izmeneniya HRV остане дълго и не са възстановени polnostyudazhe 6-12 месеца. Освен това, някои автори смятат, chtoVSR не губят прогнозна стойност, дори и след neskolkolet. Някои изследователи смятат, че прогнозата може да бъде dostovernymtolko в първите 6 месеца.

сърдечна недостатъчност

При пациенти със сърдечна недостатъчност, има намаление VSR.Eto придружено от признаци на симпатиковата активност: uvelichenieChSS, високи нива на катехоламините в кръвта. Намалена HRV proportsionalnoklassu тежестта на сърдечна недостатъчност съгласно NYHA (New York HeartAssociacion). В напредналите стадии на болестта, въпреки preobladaniesimpaticheskogo тон, LF компоненти на спектрограмата не е определена, което се дължи на намалението на чувствителност към nervnymimpulsam синусите.

Идиопатична кардиомиопатия

В дилатативна кардиомиопатия е значително намалена и увеличава съотношение moschnostHF LF / HF, т.е. отслабва parasimpaticheskayai / или активира симпатиковата нервна контрола. В bolsheystepeni парасимпатиковата тон е намалена при пациенти с zheludochkovyetahiaritmii.

трансплантация на сърце

При пациенти, които са претърпели сърдечна трансплантация, FAR е много ниска, спектралните компоненти не се изменят. Появата spektralnyhkomponentov доказателства за сърдечна реинервация, които proiskhoditcherez 1-2 години след трансплантацията. HRV pervuyuochered увеличава поради симпатиков тонус (LF връх външен вид). Tonusvagusa не се увеличава или се увеличава само леко.

Хипертонична болест на сърцето (есенциална хипертония)

В основен хипертония 1 супена лъжица. [СЗО, 1978 грама.] Otmechaetsyapreobladanie средата честота висока амплитуда по време на периодичния vsehprobah (увеличаване фракция LF).

Видео: микроваскуларни ангина, г м п ... Г. Соболева

В основен хипертония 2 супени лъжици. сърдечна хипертрофия levogozheludochka амплитуда намалява средни вълни (umensheniefraktsii LF) и повишена сила на хуморален фактор serdechnyyritm, увеличаване на времето за достигане на максимална реакция aktivnoyortoprobe и степента на отговор на стимул в него намалява.

Промяна в HRV диабетна полиневропатия

В диабетна полиневропатия характеризиращ alteratsieymelkih нервни стволове, намалена HRV е свързан с povrezhdeniemvistseralnyh нервни окончания. Когато това не се наблюдава disbalansmezhdu компоненти HF и LF (съотношение LF / HF не се променя), takkak влакна от симпатиковата и парасимпатиковата porazhayutsyav еднакво. В по-късните етапи полиневропатия otmechaetsyasnizhenie мощност на всички спектрални съставки.

Трябва да се отбележи, че намаляването на HRV при пациенти saharnymdiabetom, това е знак за предклинична полиневропатия и mozhetispolzovatsya за неговата ранна диагностика. При тези пациенти snizhenieVSR също корелира с вероятността от внезапна смърт.

Промени в HRV при заболявания на централната нервна система

Инсулт

Рискът от внезапна смърт е свързана с латерализация и lokalizatsieyzony удар в мозъка. Пациенти с полето ONMKotmechaetsya дихателния HRV (HF), разположен в bolsheystepeni под контрола на парасимпатиковата нервна система.

panplegia

При пациенти с пълен високи шийните прешлени лезии spinnogomozga вагални и симпатикови нервни влакна, napravlyayuschiesyak синусовия възел, непокътнати. Въпреки това, симпатична neyronylisheny инхибиторна супраспиналните влияния baroretseptorov.Takim система, тези пациенти представляват уникална klinicheskuyumodel, което позволява да се оцени приносът на супраспиналните механизми vformirovanie колебанията на сърдечния ритъм ниска честота. Показано е, че при пациенти с връх тетраплегия LF в спектрограмата не е определена, което предполага изключително важна роля в генезиса на LF компонент е supraspinalnyhmehanizmov.

Данните за HRV променя при различни патология представяне Таблица 1.

Таблица 1

Ефектът на лекарства върху HRV

Бета-блокерите

Няма данни за ефект на бета-антагонисти HRV достатъчни. В eksperimentahna животни и непланирани наблюдения показано chtoVSR се увеличава в отговор на лечение с бета-блокери.

Антиаритмични средства клас 1С

Има доказателства, че флекаинид, пропафенон, енкаинид imoritsizin намали HRV (и значително намалява SDANN pNN50 и moschnostVLF, LF и HF). Резултатите са сходни в изследването на HRV в dnevnoei нощ.

Въпреки класа 1с лекарства са били значително по-склонни от бета-блокери, премахване на вентрикуларна извънматочна активност, лечение на privoditk ускоряване на сърдечната честота, понижено вагуса активност и повишена simpaticheskihvozdeystvy на провеждане система на сърцето - "иницииране"Фактор злокачествени вентрикуларни аритмии.

М-holinoblokatory

лечение атропин води до ясно изразено намаляване parasimpaticheskogotonusa и като следствие до намаляване на HRV, особено фракциите HF.

Някои изследвания показват, че дози naznachenienizkih M-холинергични антагонисти (атропин, скополамин) paradoksalnomuvozrastaniyu води до увеличаване на парасимпатиковата тон и HRV.

калциеви антагонисти

Ефект на калциеви антагонисти на HRV неравномерно. Има доказателства, че приемането на нифедипин насърчава simpaticheskogotonusa, която се проявява намаляване на HRV fraktsiiLF увеличение, значително намаляване на HF и увеличение на съотношението LF / HF. Priemdiltiazema, напротив, засилва вагусовата въздействие върху сърцето, по-висока част chtootrazhaetsya HF на.

Лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие

Ефект на амиодарон върху HRV е недостатъчно проучени. Няколко avtorovschitaet че когато амиодарон HRV не се променя.

АСЕ-инхибитори

Клинични наблюдения показват увеличение на HRV и umensheniiotnosheniya LF / HF при лечението на каптоприл и еналаприл.

сърдечни гликозиди

Дигоксин изразено подобрява парасимпатиковата тонус и увеличаване vedetk HRV. Има доказателства, че пациенти с serdechnoynedostatochnostyu I-II задача функционален клас digoksinamozhet предотвратяване на прогресивното намаляване на HRV.

Средства, които действат върху централната нервна система

Различни психиатрични лекарства имат различни ефекти върху HRV.

Изследванията са показали, че трициклични антидепресанти, селективни инхибитори на невронална поглъщане (амитриптилин, доксепин) значително намаляване на HRV, докато izbiratelnyeingibitory невронална поглъщане (флуоксетин, флувоксамин) VSRne промяна.

Успокоителните - бензодиазепинови производни (phenazepam) uvelichivayutVSR (увеличаване фракция LF, HF и общата спектрална сила).

Невролептиците - dibenzodiazepina производни (клозапин) dostovernosnizhayut HRV.

Индуциране на анестезия, пропофол препарати и тиопентон води kumensheniyu обща мощност спектър, по-специално чрез намаляване fraktsiiHF и увеличаване на съотношението / HF на LF.

Данните за влиянието на наркотиците върху HRV представяния на таблица 2.

Таблица 2

заключение

• Определяне на HRV е неинвазивен достъпни metodomotsenki вегетативната регулация на сърцето.
• Проучването на HRV се основава на анализа на ГСС, variatsionnyhgistogramm и спектралния анализ.
• Определянето се извършва чрез методи, HRV chastotnogoanaliza временно и кратко (2-15 минути) и дълъг (24 часа) uchastkahzapisi.
• Неблагоприятна прогноза за заболявания са snizheniepokazateley анализ време, намаляване TP, намаляване moschnostiHF, мощност увеличение на LF, увеличаване съотношение LF / HF.
• Лекарства различно засягат VSR- nekotoryeiz тях, включително редица антиаритмични лекарства vyrazhenosnizhayut HRV. В тази връзка, проучвания за възможните препарати naznacheniyulekarstvennyh под контрол Холтер monitorirovaniyas последващ анализ на HRV.
• В момента оценката на HRV в клиниката провежда dlyaprognozirovaniya риск от внезапна смърт при пациенти perenesshihostry инфаркт на миокарда, както и за ранна диагностика diabeticheskoypolineyropatii.
• HRV проучвания са обещаващи не само терапевтична практика. В анестезиология проучване vliyaniesredstv анестетици и аналгетици за VSR- изследвания в акушерство неонатологията фокусира върху оценката на риска от увреждане на плода и mladencheskoysmerti- при болестта на неврологията предложена употреба анализ VSRpri на Паркинсон, множествена склероза, синдром на Гилен-Баре.
• Проучването на HRV предоставя значителни възможности за otsenkikolebany тон на вегетативната нервна система при здрави хора, пациенти със сърдечно-съдови и други заболявания. Dalneyshieissledovaniya HRV ще разшири идеята за fiziologicheskihprotsessah в тялото на лекарства и mehanizmahzabolevany.