Клиничен мениджмънт на бременността в IUGR. Управление на малформации и IUGR

Като се има предвид обема и характера информация, която може да бъде получена с помощта на ултразвук, сега е все по-голям хирургическа точност е станало възможно да се идентифицират, класифициране и установяване на тактиката на лечение на бременни жени с IUGR. Използване на принципите, описани подробно по-горе, може да допринесе за точността и непрекъснато намаляване на перинатална заболеваемост и смъртност поради това заболяване. На първо място, трябва да се признае, че доставката е все още единственият ефективен начин за лечение на това заболяване.

От това следва, че след създаването диагноза роля ултразвук е спряно определяне възможни плода рискови градуса в сравнение с неонатална. В този контекст, данните, получени с помощта на ултразвук, започват да играят не само за диагностика, но също така да се определи ролята на тактика. Тази еволюция, несъмнено допринася за значителното намаляване на честотата на перинатална заболеваемост и смъртност, която сме свидетели в момента.

Тя се състои от много елементи и може да варира в зависимост от предпочитанията и опита на клиничните следователите. Пациентите могат да бъдат включени в диагностично търсене на най-различни причини, най-честите от които са разгледани във връзка с появата на клинично съмнение за наличие на IUGR, или във връзка с откриването на подозрителни признаци по време на ултразвуково изследване на всеки друг повод. Друга причина може да бъде наличието на многоплодни бременности, както клинично IUGR в едната или двете фетуси на близнаци разкриха доста често.

В първия етап на проучването fetometry проведено и оценка на функционалното състояние на плода. Диагностика на IUGR първо винаги се основава на fetometry данни. В тези случаи се препоръчва използването на такива параметри за оценка, които не са математически получени, например измерване на обиколката фетален корема, въпреки че други възможни определение и взаимозаменяеми изчислените индекси, като съотношението на газ / охладител отработени газове, ембрионален тегло или индекс ponderalny. Откриване на нормални стойности на коремната обиколка и нормална функционалното състояние на практика изключва диагнозата на вътрематочно забавяне на растежа на плода с гестационна възраст точно установени.

повторно разследване В такива случаи може да се показва само, ако има промяна в статута на майката или клинично съмнение за IUGR ще продължи да се запази или да се появи отново. Пациенти с неизвестна дата на менструация показани притежаващи проучвания определени интервали от време (обикновено веднъж на всеки 2 седмици), е необходимо да се оцени скоростта растежа на плода (или намаляване). Ако новото разглеждане на функционалното състояние на плода е нормално и се идентифицират нормални параметри растеж fetometricheskih, пациентът може безопасно да се разглежда като грешни данни за датата на последната менструация и е изключен от наблюдението на алгоритъм, свързани със съмнение за IUGR.

Ако първичната изследване пациент с неизвестна дата на менструация открият стойности на някои fetometricheskih показатели долната гранични стойности (под 5-ти процентил ла), или те започват да бъдат открити чрез повторно разглеждане, така бременна установена диагноза на IUGR и последваща диагностика задача е да се определи етиология, тежестта и прогнозата. Ултразвукова оценка на тези плодове трябва да се провежда най-малко веднъж седмично, и консервативно лечение може да продължи толкова дълго, колкото на темповете на растеж на плода и неговите функционални параметри ще остане в границите на нормата. Активно управление на такива плодове може да се използва само когато се потвърждава и от техния падеж и доставка ще бъде свързан с минимални затруднения.

При определяне на плода тежки малформации, обикновено избира консервативни тактики на бременност, тъй като помага да се намали степента на майката на риска. В нашата клиника, незабавна доставка се показва всички плодове с вътрематочно забавяне на растежа, независимо от гестационната възраст, с ниски стойности на биофизичните профил или изолирани олигохидрамнион, оценено съгласно строги критерии (най-високата "вертикален джоб" на по-малко от 1 см), или ако има комбинация от тях две черти в плодовете, които са достигнали възрастта на бременността от 25 седмици от бременността.

Данните, получени от Доплер кръвен поток в пъпната артерия и в оценката на пропорционалността на плода, не се използват за определяне дали ускоряване на доставка, и се използва за определяне на необходимата честота на повторни изследвания. При определяне очевидно увеличаване PI или нулеви стойности на наблюдение диастоличното кръвно поток трябва да е по-интензивна. В момента въпросът за необходимостта от незабавна доставка при откриване на обратната диастолното поток в пъпната артерия на плода продължава да бъде обсъдена, но най-вероятната е, че натрупването на клиничен опит, тази констатация също така ще бъде необходимо за незабавна намеса.

В фетуси вътрематочно забавяне на растежа, поради плацентарна недостатъчност или други причини, в съответствие с установените правила в нашата клиника консервативен наблюдение може да се извърши само толкова дълго, тъй като няма комплект за зрелостта на плода и не се появи възможност за доставка с минимален риск за него и майка му. Тази тактика се използва от нас в повече от 1200 бременни жени с IUGR и доказани възможно да се намали перинатална смъртност коригирана (с изключение на плодове с аномалии в развитието) до 12,5 на 1000 живородени, която е значително по-ниски от очакваните темпове в тази популация (60-80 случаи на 1000 раждания).