Спешна помощ в цикличен предозиране антидепресант

CA - е група от свързани циклични съединения, притежаващи различни степени и блокиращи аминови антихолинергични свойства фенотиазини помпа. В допълнение, CA има ефект, стимулиране на адренергичен система и стабилизиране на мембраната, и блокира потока на норадреналин в синапса. Първоначално, всички лекарства в тази група са трициклични антидепресанти, но по-късно се появяват също моноциклични, бициклични и тетрациклична CA.

Основните разлики между старата Централна Азия по отношение на тяхната токсичност не съществува, поради което режимът на лечение на всички тези лекарства са идентични. Пазарът е непрекъснато получаване на нов Калифорния със заявената (в реклама) намалява токсичността при предозиране, което обикновено не е оправдано. Особено полезни са три нови CA. Мапротилин (Ludiomil) е тетрациклична антидепресант, при което предозиране наблюдава силни спазми, но вероятно по-слабо изразени сърдечносъдови странични ефекти.

Недостатъчен брой наблюдения, не ни позволява да се направи по-точни заключения. Амоксапин (асендин) - е метаболит локсапин, който е маркиран с предозиране малко сърдечно-съдови странични ефекти, но много по-висока честота на припадъци (36%) и смъртност (15%) в сравнение с другия трицикличен антидепресант (до 5-10% и по-малко от 1%, съответно). Trizadon (desirel) - triazolopiridinovoe съединение не е свързана с трициклични антидепресанти, но със същия клиничен effektivnost- свръхдоза практически няма ефект върху сърдечно-съдовата система, както и слаб ефект върху ЦНС. В няколко случая, описан предозиране наблюдава съвсем подходящ за сравнима с модела на предозиране бензодиазепин.

Симптоми и признаци на предозиране CA включват потискане на ЦНС, антихолинергични токсичност и потискане на проводимост и контрактилитета на сърдечния мускул. Симптоми, свързани с централната нервна система включват дезориентация, кома, миоклонус, и спазми конвулсии- Освен това, има тахикардия, мидриаза, облекчаване на звуци в червата, и респираторна депресия. Най-ранните признаци на отравяне обикновено са тахикардия, неясен говор, и сънливост, но те не заплашват живота. Coma среща в 35% от случаите. Миоклоничните тласъци и потрепвания, наблюдавани при 40% от случаите, често погрешно за припадъци и фенитоин не са отрязани. Гранд мал припадъци се срещат в 10-20% от пациентите.

аномалии в ЕКГ се наблюдават често включват промени зъби ST и Т, повишена Q-T интервал и сложни QRS, бедрен запушване и атриовентрикуларен провеждане, анормална проводимост, вентрикуларна фибрилация, и в крайна сметка idioventricular ритъм и електромеханична дисоциация. Аритмии като вентрикуларна тахикардия и чести анормални контракции се появяват след значителна блокада на проводимостта интравентрикуларно (с разширяване на QRS комплекса) и bradikardii- по време на тяхното появяване силата на сърдечната контракция е само малка част от нормата.

Въпреки, че литературата се фокусира именно върху камерни аритмии, лабораторни проучвания показват, че тези аритмии не са основната причина за смърт, а често и на практика липсва. Много по-важно инфаркт на депресия. Повечето от смъртните случаи не е свързан с камерни аритмии и хипотония, тахикардия и блокиране на проводимостта.

Когато тежка интоксикация в случай на предозиране CA ефективно предварително болнична помощ е почти невъзможно, така че пациентът трябва да бъде бързо предаден kliniku- 25% от пациентите в последствие е починал по време на първия контакт с медицинския персонал са в съзнание. При всички пациенти с предозиране на Централна Азия, а непрекъснато наблюдение на сърдечната, както и под формата на интравенозна инфузия на физиологичен rastvora- по време на транспортирането до спешното отделение нуждае от постоянно лекарско наблюдение. Ipecac не се препоръчва, тъй като към момента на настъпване на повръщане пациент може да се имунизира срещу лекарството.

Ако има силно повръщане рефлекс, тогава поради трудността за отстраняване на тялото е пое по време на транспортирането CA трябва да се даде на пациента орално 50-100 г активен въглен. Пациент със загуба на чувствителност трябва асистирана вентилация и кислород. Стабилизиране на пациента с интоксикация в областта е малко вероятно.

В основата на лечение със свръхдоза от ТЗ е да се предотврати абсорбция на получаването и поддържането на дишането. Резорбираната CA здраво задържа в тъканите, така че дори и много ефективни методи за тяхното отстраняване, като хемоперфузия чрез активен въглен, за да помогне на слабите.

Всеки пациент, включен в Шотландската национална партия с история на получаване на СО трябва да осигури непосредствена връзка към сърцето монитора, инсталиране капкомер и изпразването на стомаха. Тези пациенти в никакъв случай не могат да бъдат оставени "изчакайте нечии завой"Защото смъртта е възможно дори със слаби симптоми на отравяне и тежка интоксикация и животозастрашаващи усложнения може да се развива много бързо. Изпразването на стомаха е необходимо. измиване препоръчва поради възможно състоянието катастрофалното обостряне вместо ипекакуана.

Ipecac може да започне да работи, когато пациентът вече е загубил refleks- повръщане в допълнение, тя забавя въвеждането на активен въглен в продължение на около 1 час. Въвеждането на активния въглен чрез тръба промивка преди измиване може допълнително да се намали броят vsosavshegosya CA.

Активният въглен ефективно свързва ТЗ, и многократно прилагане на дози на всеки 2 часа, дори по-надеждно. Такива многократни дози намаляване на полуживота на лекарството с конвенционалните 36 часа до 4 часа. За да се ускори клирънс на лекарството в стомашно-чревния тракт, обикновено са означени лаксативи, като натрий и магнезиев сулфат (250 мг / кг). Тази практика, въпреки че няма убедителни доказателства за неговата ефективност, е напълно оправдано и не води до сериозни странични ефекти. Лаксатив или стол не може да бъде, докато пациентът дойде в съзнание, както циклични антидепресанти имат антихолинергични ефекти, които потискат перисталтиката.

Спомагателен дишане и внимателен контрол на киселинно-алкалния статус в опиянението от Централна Азия по-важно от свръхдоза от повечето други лекарства, тъй като много сърдечно-съдови инциденти в случай на СО са пряко зависими от рН и са утежнени от ацидоза. Всеки пациент със свръхдоза от ТЗ, дори и с минимално понижение на нивото на съзнание се провежда артериална анализ на кръв газ. Попадащи под рН 7.4 незабавно коригирани и високо нормалното ниво се поддържа чрез въвеждане на кислород РаО 2.

Непосредствено след пристигане, пациентът трябва да получи електрокардиограма за идентифициране на такива информационни симптоми като тахикардия и повишаване на QRS комплекс. Степента на интоксикация не е пряко свързано с размера на QRS комплекс. Въпреки Boehnert проучване твърди, че продължителността на QRS от 100 милисекунди или по-малко е относително нисък риск за пациента, тези резултати са били впоследствие поставени под въпрос.

Премахване от тялото на лекарството не може да бъде постигнато чрез перитонеална диализа или форсирана диуреза. Хемоперфузия чрез активен въглен премахва само една много малка сума, но този метод може да се тества в критично състояние на пациента, от която всички други мерки (по-прости и по-надеждни), като алкализирането, натоварването на течности и въвеждането на вазодилататори са били неуспешни.

Точното определяне на плазмените нива на СА, използвайки газова хроматография е важно клинична стойност в контролирано терапия, но не е предсказуем. Ниските нива на СО не означава, че концентрацията не става токсичен и затова опасно за живота на пациента в следващите 30 минути.

По същия начин, поглъщане доза не може да бъде надежден предиктор дори в онези редки случаи, когато е известно точно. Има значителни индивидуални вариации в чувствителността към СА и им метаболизъм. Поради непредвидимостта на отговора за това се препоръчва лечение, въз основа на клиничното състояние на пациента, независимо от вида или размера на токсини погълнат. При избора на лечение и диагностични мерки, поне първоначално, е много важно всеки Централна консумация азиатски.

Въпреки огромния брой публикации, посветени на тази тема, надежден и ефективен метод за лечение на усложнения от интоксикация CA не съществува. Може би по-важни са превантивните мерки, изброени по-горе.

Въпреки ясни обяснения, дадени в статиите за преглед, относителното значение на различните фармакологични ефекти на Калифорния остава предмет на спорове. По подобен начин, лечението на базата на фармакологични механизми (например, използването на физостигмин или бета-блокери), не е нито успешно нито безопасно.

Лечението с физостигмин (интравенозно при 2 мг за 2 минути с повторението на дозите на всеки 20-30 минути, или интрамускулно инжектиране на 2 мг на комплекс на 2 часа) периодично се радва някои популярност. Физостигмин е холинергичната лекарство с много кратко действащи антихолинергични който потиска ефектите на циклични антидепресанти. За съжаление, физостигмин, както и неспецифичен analeptic отслабва пациенти, чувствителността на които пострадаха по една или друга причина.

В допълнение, той е с много тесен терапевтичен и токсични отношения: това може да доведе до холинергична криза, изземване и укрепване на блокадата, както и да се определи спиране на сърдечната дейност и асистолия. Където е възможно, избягвайте използването на физостигмин.

Кръв алкализиране до рН 7.5 е може би най-доброто лечение за повечето форми на сърдечно-съдовата интоксикация TSA- този метод позволява сложни тесни QRS, аритмия и потискат подобряване перфузия в минута. Алкализирането се провежда или с хипервентилация или чрез интравенозно приложение на натриев бикарбонат (1-3 милиеквивалента / кг, или от титруване на желаното рН). Незабавно хипервентилация е лесно достъпна и ефектът му е напълно обратимо. Натриев бикарбонат може да предизвика хипернатремия и парадоксален вътреклетъчната ацидоза, но неговото действие може да бъде по-мощен. Хипервентилация се препоръчва в началото на лечението и може да продължи чрез въвеждане на водород.

От теоретична гледна точка, използването на фенитоин е логическа лечение, имат свои поддръжници. Той е направил погрешно заключение в по-ранни проучвания, че лекарството подобрява сърдечната поведение и не води до отнемане depressii- но както се оказа невярно. Въпреки това, човешки действието на предозиране фенитоин CA никога не е проучвано систематично. Нейната широка употреба за целите "предотвратяване" В такива случаи е противопоказан, главно поради последните експерименти върху животни показват рязко увеличение на вентрикуларна тахикардия с такава терапия.

Хипотония се наблюдава при 14% от случаите на предозиране СА, но значително потискане на сърдечния контрактилитет присъства дълго преди развитието на хипотония. Обикновено се придружава от проводимост блокада и изявена камерно мъждене, той стига до сърдечна недостатъчност и смърт в 2% от случаите. Здравословно миокард млад пациент се повлиява добре от продължителна до последния CPR или кръвообращение, когато интоксикация е минало.

Алкализиране, тъй като е доказано, когато е безопасно да хипотония. Също така е полезно интравенозни разтвори. В случай на неуспех на тези техники подходящи за използване на катехоламините вазоконстриктори. Желаните силни средства като адреналин, норадреналин и fenilnefrin от CA причинят сериозни алфа-адренергични блокада. Използването на изопротеренол може да изостри хипотония и сърдечна електрически нестабилност поради запазване на бета-адренергични ефект.

Всички съдосвиващи лекарства може да увеличат риска от аритмия. Действието на допамин в човешкото интоксикация не CA izuchalos- назначаването му във високи дози е съвсем логично, обаче, както и въвеждането на нисък носят същия риск, тъй като използването на изопрогеренол. Добутамин, осигурява главно бета-адренергични ефект, е противопоказано. Приложение косвени симпатикомиметици като mephentermine метараминол и не е оправдано, тъй като CA блокира залавянето им в адренергичните неврони и те действат чрез освобождаване на ендогенни нордреналинови запаси, които може вече да са изчерпани.

Списък nekateholaminovyh инотропни средства е ниска. В клиничната блокада на (или без него) с добри резултати при използване на дигиталис. При кучета с вече увеличи P-R и QRS положителен ефект от дигиталис не е маркиран. Според литературата, пациенти с тежко запушване или ектопия на дигиталисови трябва да се използват с повишено внимание, но използването му като последна инстанция целесъобразно.

Физостигмин се препоръчва за хипотония, но тя е в състояние да се влоши и двете хипотония и причина запушване и асистолия. Много от описаните положителните ефекти на физостигмин може да се дължи на неговото analeptic ефект върху централната нервна система и дишането. Това лекарство трябва да се използва само в краен случай.

Хемоперфузия чрез активен въглен и йонообменни смоли обсъдено по-горе. Въпреки, че неговото въздействие е минимално, то може да се извърши в случай на повреда на по-прости методи.

В получените пациенти проведе първоначалното изследване и лечение, както е описано по-горе, последвано от наблюдение най-малко на 6 часа. Ако в този момент развият сериозни симптоми на отравяне (понижено ниво на съзнанието, респираторна депресия, епилепсия, гърчове, хипотония, аритмия или блокиране на проводимостта) след това пациентът е хоспитализиран. Ако в рамките на 6 часа от наблюдение, нито един от тези симптоми не се случи, пациентът получава последната доза на активен въглен и може да бъде изпратен на експертиза.

Пациенти с минимални симптоми по време на наблюдението на 6 часа (тахикардия по-малко от 120 удара / мин или леко неясен говор) могат да бъдат написани в присъствието на активни звуци червата (показващи, че ТЗ, като налага активен въглен и лаксативи се движат от стомашно стомашно-чревния тракт), както и отслабването отколкото на прогресирането на симптомите на отравяне. Ако червата звуци липсват или значително отслабени, може да се посочи, че потискането на перисталтиката CA антихолинергични ефекти и увеличава вероятността за удължено абсорбция. В този случай, хоспитализация се препоръчва за по-нататъшно наблюдение и надзор.

С помощта на алгоритъм на лечение на пациента, осигурява бързо идентифициране и лечение на тежко отравяне CA. В същото време тя намалява честотата на хоспитализация и ненужни разходи за тривиален свръхдоза, като същевременно се гарантира, че на достатъчни гаранции за сигурност в случай на съмнение.

Последните проучвания в хоспитализирани пациенти облекчени някои опасения (поради редица предишни доклади) по отношение на развитието на сериозни късни усложнения. В серия от 129 пациенти със сърдечно-съдови или ЦНС усложнения са разработени в рамките на 1 час след приемане на ED. Нито един от пациентите са имали нормална ЕКГ по време на първия час, след това се отбелязва сериозни аритмии.

Според друго скорошно проучване, в 48 от 49 пациенти в ЕКГ, получени в спешното отделение, максималното увеличение QRS отбелязано по време на хоспитализация. В случая с фатален изход, 75% от всички смъртни случаи, записани в първите 6 часа, 100% - от първия ден и час на получаване на първата поява на сериозни симптоми на отравяне средно 58 минути. Във всеки случай развитието на пагубни основните симптоми, наблюдавани в първите 2 часа след раждането на пациенти.

По този начин, на критичния период е през първия ден. След този период, е необходимо непрекъснато наблюдение само за пациенти с тежки симптоми на отравяне, като такива, е вероятно да остане много малък. Препоръчителен наблюдава в продължение на 6 часа след изчезване на всички симптоми на сърдечно-съдовата токсичност (включително аномалии ЕКГ) е чисто за безопасност.

М. Ванс

Споделяне в социалните мрежи: