Аварийно анестезия и съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система

Видео: Лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст

Съдържание

Видео: Лечение на хипертония при пациенти в напреднала възраст
интраоперативно обработка

Патология на кръвоносната система класира на първо място сред така наречените фонови заболявания при пациенти оперирани, включително за спешни показания.

Най-голямата опасност е породен от пациенти с коронарна болест на сърцето и хипертония.

Патологията на коронарна артерия значително увеличава риска от обща анестезия, особено за необучени пациенти.

Убедително следните фигури: вероятността от инфаркт на миокарда в непосредствена постоперативна седмица при пациенти без анамнеза за история е 0,13% - от инфаркт на 3 месеца преди операцията повторен инфаркт възможно в 37% - са оцелели в продължение на 3-6 месеца повторен инфаркт - в 16- над 6 месеца - в 6% [Tahran S. и др, 1972].

Половината от пациентите с повторен миокарден инфаркт следоперативен умира в рамките на 2 дни.
При оценката на състоянието на пациентите и план за развитие за интензивни грижи и анестетичен управление трябва да се счита за медицинско образование. На лекарствата често, взети от тези пациенти, нитро лекарства не представляват особен риск за нашите действия.

Докато като по-блокери и калциевите антагонисти, не е нормална реакция на сърцето да хирургичната стреса на загуба на кръв и gipertransfuziyu увеличава инхибиращия ефект на халотан на миокарда. На заден план като блокери bronhiolospazm да трепти. Това е невъзможно да се предскаже резултат от комбинираното действие на калциеви антагонисти и мускулни релаксанти.

болен хипертонична болест често вземат ganglioplegic и-блокери, диуретици. Ако диуретици опасна загуба на електролити, подготовката на другите две групи нарушават компенсаторни реакционни съдове до загуба на кръв и механична вентилация, създаване на условия за хипер парасимпатиковата система. Някои лекарства (клонидин) осигуряват седация.

Първото правило на интензивни грижи и анестезия, такива пациенти трябва да продължат да вземат обичайните лекарства, а не за да се създаде един вид синдром на отнемане. Второ правило - строг отчет и предупреждение за опасност, свързана с излагане на тези лекарства. Това се отнася за обем предоперативен преглед (prednarkoznom) етап, наблюдението по време и след операцията, точна корекция на хиповолемия и други нарушения на жизнените функции във всички фази на лечение.

Значително намаляване на честотата на повторен инфаркт не успее, да се използва за наблюдение на хемодинамика чрез подходящо кардиоактивни и вазоактивни медикаменти. Признаци на застойна сърдечна недостатъчност в началото на обща анестезия се придружават от висок риск от следоперативна инфаркт на миокарда. Рисковите фактори включват също рязко увеличение на CBV, сърдечна клапа недостатъчност, исхемично увреждане на сърдечния мускул, кардиомиопатия.

От горното е ясно колко е важно задълбочено предоперативна оценка на сърдечно-съдовата система и спешната корекция на откритите промени.

Събиране на историята, което трябва да получи ясни отговори на следните въпроси:
1) дали инфаркт на миокарда е и когато;
2) дали има застойна сърдечна недостатъчност, гърчове "ангина пекторис", ортопнея, упражнява толерантност.

В същото време са важна информация за наличието на продуктивна кашлица, задух, астматични пристъпи, хиатална херния и синдром на рефлукс. На физически преглед признаци на застойна сърдечна недостатъчност се диагностицира сърдечния ритъм Галопиране съкращения присъствие хрипове в белите дробове, разширяване на шийни вени, увеличаване на размера на черния дроб, наличие на асцит и периферни отоци.

Експресни лабораторни изследвания преди всичко за цел да оцени хемоглобин, хематокрит, кръвните електролити. С въвеждането на лекарства дигиталис важна информация за нивото на плазмения калий. Следваща направи ЕКГ, рентгенография на гръден кош. Мониторинг на въвеждането на катетъра в сърцето или артериална съд белодробна е показано в volemic състояние неясен на пациента или негов съществен злоупотреба.

Когато прословутия kardiopatologii не може да разчита на CVP като мярка за притока на венозна кръв към сърцето камерите на. Диастоличното кръвно налягане в белодробната артерия е свързан с терминал налягането в лявата камера до терминала, докато налягането се повишава в отговор на хипоксемия и белодробното съдово спазъм друг произход. Край-диастолично налягане в лявата камера е "чувствителни" индикатор исхемична състояние на миокарда.

Колкото по-бързо създаване инвазивен мониторинг по време на интензивно лечение, толкова по-бързо на пациента може да бъде подготвен за операция. Катетърът е инсталиран в периферните артерии за свързване на монитора, тя позволява да се измерва кръвното налягане, директно, често вземат й проби за изследване на състава на газа и CBS, което е особено важно, когато ектопия и предсърдно мъждене. Най-добрата оценка на сърдечния ритъм, исхемична предни и странични стени на сърцето е възможно, когато ЕКГ на терена II и V6.

Премедикация при пациенти със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания трябва да е строго индивидуален. В някои случаи, предизвикване на анестезия се забави заради необходимостта да въведете показаните сърдечни средства. За да се намали kateholaminemii на ниво трябва да въведете ataraktiki. По време, предоперативна подготовка се извършва непрекъснато кислород инсуфлация. За да се установи надежден достъп до венозната (kavakateter). Пациентът трябва да е в позиция полуседнало време хоризонтално положение такива пациенти въвеждане narkoz- страдат от затруднения.

интраоперативно обработка

При изграждането на програмите за интраоперативни третиране не трябва да се надценява резерви на такива пациенти.

Трябва да се помни, че тахикардия, хипертония, придружено от увеличаване на миокарда искания кислород и хипотония намалява количеството на коронарна перфузия. Само с нормална камерната функция, пациентите понасят анестезия. Тя трябва да е наясно с последиците от сърдечни лекарства, използвани при анестезия практика.

Например, тиопентал натрий е известен като изразен сърдечен депресор. Въпреки това, има изследвания, които позволяват използването му при пациенти с исхемична болест на сърцето [Reiz S. и др, 1981] - Важно е да се въведе бавно тиопентал натрий в концентрация не повече от 1,5% 1- и обикновено ограничава използването дози (250- 300 мг). Seduksen (relanium, диазепам) предизвиква умерено промяна на сърдечната честота и кръвното налягане, въпреки че малко намалява OPS- коронарния кръвен поток не е нарушена [Cote P. и сътр., 1974].

Като цяло seduksen е много по-опасно, отколкото тиопентал, но неговата комбинация с други фармакологични средства (наркотични аналгетици, и т.н.) Може да предизвика проява на хемодинамични нарушения. Етомидат причинява леко понижение на кръвното налягане при стабилен сърдечен ритъм. Може да се използва за провеждане на сравнително безопасно въвеждане в анестезия.

Кетаминът води до увеличаване на сърдечната честота, подобрява артериално кръвно налягане и пулс, увеличава инфаркт на търсенето на кислород. Seduksen не се препоръчва за пациенти, които имат коронарна артерия. Отрицателните ефекти на кетамин могат да бъдат намалени чрез предварително seduksena приложение.

В тази комбинация, лекарството се появи, за да бъдат подходящи за пациенти в хиповолемичен състояние с нарушения на съзнанието. Въпреки това, кетамин има директен инотропен ефект върху мускулите на сърцето, което може да има неблагоприятен ефект, когато компенсирана форма застойна сърдечна недостатъчност и остър хиповолемия.

В сърдечно-съдовата хирургия относително често се използва наркотични аналгетици. В този случай, големи дози морфин като средство предпочитат фентанил обща анестезия, тъй като последната е по-малко благоприятна за освобождаването на хистамин, вени и развитието на хипотония, и следователно изисква преливане на по-малки обеми от течности за възстановяване на КСБ.

Въпреки това, изразена респираторна депресия, когато се прилага фентанил изискват продължително подкрепа вентилация. Фентанил е малка доза значително намалява консумацията на инхалаторни анестетици, което е много полезно за пациенти с намалена хемодинамика резистентност. Алфентанил има дори по-кратка продължителност на действие в сравнение с фентанил, но по-слабо изразен инхибиращ ефект върху дишането.

блокове лекарствени отрицателното сърдечносъдовата стимулиране, причинено от интубация. Алфентанил препоръчва за обезболяване по време на кратки хирургични интервенции. За съжаление, като фентанил, това може да доведе до скованост на мускулите на гръдния кош, но за разлика от него е в състояние да доведе до инфаркт на депресия изрази, предизвиква хипертония.

Широко разпространено е мнението, че азотен окис сред всички инхалационни анестетици-малко натоварване на сърдечно-съдовата система и на целия организъм. Както се оказа, ефектът върху хемодинамика азотен окис зависи от различни методи на приложение. Под влияние на азотен увеличаване IOC, OPS, повишено кръвно налягане [Кърлинг R., Nobeck С, 1983].

В края на диастолното налягане в лявата камера е възможно да се предскаже действието на азотен оксид в кръвоносната система: в случай на нарастване увеличава UO, OPS- минимално хемодинамичен ефект [Balasaraswathi К. и др, 1981] записани при нормално ниво. При понижено вентрикуларна функция азотен оксид трябва да се прилага с повишено внимание при непрекъснат контрол на основните хемодинамични параметри.

Предимството на мощни анестетични газове е по-голяма обратимост на действие в сравнение с интравенозни агенти. доза подбор зависи от желаното действие на инхалационни анестетици на хемодинамика.

В комбинация с други лекарства, те са достатъчно да индуцира амнезия и контролира реакцията хемодинамика чрез самостоятелно стимулация. Мощни инхалационни анестетици намаляват консумацията на кислород на миокарда, намали своята свиване на капацитета и намаляване на товара, когато сърцето договори.

Изофлуран често причинява рефлекторна тахикардия, но обикновено е по-малко инхибиторен ефект върху миокарда, отколкото, например, халотан, енфлуран. Вдишването на 1% изофлуран пациенти с коронарни съдове открити исхемични миокардни промени в ЕКГ [Reiz S. и сътр., 1978]. Комбинация исхемия нормално налягане коронарни перфузия и вазодилатация признаци показва Bad преразпределение на интракардиално кръвен поток (феномен на "коронарна открадне").

Халотан може да доведе до намаляване на сърдечната честота се дължи на директно инхибиторен ефект върху синоатриален възел, но когато се съхранява в адреноцептор чувствителност може да доведе до скорост недостатъчност - от предсърдно да камерни тахиаритмии.

Като цяло може да се твърди с оглед на обобщените данни от контрола на монитора, че пациентите с задоволителна функция на камерите на сърцето показват достатъчна степен на толерантност към безотказно проведено анестезия. Въпреки това лошо вентрикуларна функция причинява рационално използването на различни комбинации от наркотични средства хипнотици и мускулни релаксанти, предвидени непрекъснато насищане на кислород.

За тези наблюдения се счита за оптимална комбинация от силно основни анестетици намалени дози (50-25% от нормата) с наркотични аналгетици и мускулни релаксанти. Така внимателни дозиране на средствата, използвани по-важно от избора на самите лекарства.

На СПИН пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система често се използва вазодилататори. Нитроглицерин намалява площта на исхемично увреждане на миокарда. Хипотонията може да се дължи на различни причини - хиповолемия, брадикардия, вазодилатация. Обезщетение за изгубения обем (хиповолемия) се извършва по внимателно контролирана CVD налягане или "заседнала" в белодробната артерия, предупреждение опасно хиперволемия, остър белодробен оток.

Следоперативно приемлива предпазлив използване на допамин или Korotrop с внимателен контрол на функционалната кръвоносната система.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден