Спешна помощ и анестезия за лечение на рани

Положителният ефект от съдосвиващи лекарства трябва да се съизмери своите неблагоприятни ефекти върху системата за защита на пациента. Когато епинефрин инжектиране замърсени рани проценти инфекция значително по-високи, отколкото в контролните рани от същите бактериална флора. В контраст, лидокаин (1%, 2%) и бупивакаин (0,5%) не нарушават защитата на тъканта и следователно може да се използва безопасно при пациенти с замърсени рани. За филтриращите анестезия рани или регионални нервни блокове Бупивакаинът предпочетена, защото има по-дълъг аналгетичен ефект от лидокаин.

инфилтрационна анестезия

Най-простият и най-удобен метод на анестезия е най разкъсвания инфилтрация анестезия. Подкожните сетивни нервни клонове анестетици, когато се прилага разтвор 0.5% бупивакаин (през игла № 30) в здравата кожа около периферията на раната. Инжектиране на упойка в краищата на нарязани рани може да бъде по-малко boleznennymi- но те допринасят за разпространението на бактериите чрез увредените раните тъкан замърсени трябва да се избягва.

Дълбочина и скоростта на прилагане на решението са важни фактори за степента на дискомфорт, получена от пациента. Намирането на игла в повърхностните слоеве на дермата повече неприятни от провеждането му в подкожен слой. Освен това, интрадермално инжектиране на анестетик по-болезнено от подкожно. Rapid инжекция от локален анестетик (по-малко от 2 и) винаги причинява повече болка от забавено приложение (в рамките на 10 секунди) на същото количество лекарство. Пълен анестезия с интрадермално приложение упойка става веднага след подкожно инжектиране - 5-6 минути. Надежден метод за свеждане до минимум дискомфорта при infiltratsinnoy анестезия приложение е бавно (поне 10) на малко количество упойка през иглата № 30 разположен в дълбока кожно-подкожната тъкан.

Регионално блокада за повърхностни рани инервация е ценен клиничен метод, който може да се извърши безопасно лекар SNPs. Ясно предимство на този метод върху анестезия на инфилтрация е, че когато се използва не се деформира анатомия на раната, т. Е. Улеснено последващо сравняване на неговите краища. Клиничната му стойност е особено очевидна в случаите на анестезия, нарязани и разкъсвания в дланта на ръката си или пеша. Проникване на местна упойка в тези изключително чувствителни области лошо понася от пациентите. За щастие, начин инервацията разгледа анатомични области лесно блокирали чрез регионална анестезия. При извършване на такива блок игла се вкарва в кожата проксимални части, имащи значително по-висок праг на болка от палмово или единствен кожата.

Ако щети четка регионално блокадата извършва на нивото на проксималната кожата гънката на палмарно повърхността на китката. За анестезия игла № средната нерв 27 се въвежда перпендикулярна на повърхността на кожата между сухожилията и палмарно дълго флексорния Carpi radialis мускул. За регионален блок игла лакътния нерв се осъществява между лакътна артерия и флексорния Carpi ulnaris. След въвеждане на иглата е напреднала ветрилообразно в напречна посока, докато парестезии. След това иглата се фиксира и се прибавя бавно 10,5 мл 0,5% бупивакаин с епинефрин (1: 200 000). Средната нерв инервира палмарно повърхността на радиалната част и палмарно повърхност I, II, III и радиални пръстите кожата пръст IV. На лакътния нерв инервира IV палмарно повърхност на пръст (и лакътния страна) и V пръст.

Повърхностен радиална нерв клон може да бъде блокиран от подкожно приложение на 5.10 мл 0.5% бупивакаин с епинефрин от нивото на сухожилие лъч китката флексорния и преместване на радиален край на лакътния styloid китката дорзалната. Чувствителността на гърба на страна е предвиден радиация страна едноименния нерв. 

Регионална блокада на няколко клона на радиален нерв. Регионално блокада тибиален нерв причинява анестезия цялата повърхност на ходилото на крака, с изключение на страничната повърхност на петата и предната част на стъпалото. Тибиална нерв минава медиално отношение на глезенната става между средната малеол и ахилесовата пета, е разположен зад и малко по-дълбоко от задната тибиална артерия. Непосредствено под долния ръб на средната малеол обикновено е разделен на междинни и странични плантарни нервите, като calcaneal клон проксимално това разделяне.

От медиалния нерв плантарна отклоняват мускулите и кожни клонове на стъпалото на крака, който е много подобен на разделението на средната нерв китката. Страничната плантарна нерв дава мускул и кожни клонове на стъпалото на крака (подобно разделяне лакътния нерв). Пищял нерв е блокиран зад медиалния малеол. Bupivacaine (0.5% разтвор) се инжектира през игла № 30 в подкожната тъкан на страната на тибиална артерия или (в отсъствието на неговите пулсации) само предна на междинен ръб на ахилесовата пета на горния ръб на средната малеол.

След анестезиране кожата се прилага № игла 22 (дължина 6-8 см) под прав ъгъл на задната повърхност на пищяла, това преместване в точка, разположена малко странично към задната тибиална артерия. Иглата се измества в медиалния-напречна посока, което често се проявява парестезия тибията nerva- в този случай 0.5% бупивакаин инжектирани с епинефрин (1: 200 000). Ако не се наблюдава парестезия, след това 10-12 мл упойка разтвор се инжектира в нерв проекция на задната повърхност на пищяла при отстраняване на иглата 1 см. В случай на парестезия аналгезия се постига след 5-10 минути. При липса на парестезия анестезия започва само след 30 минути.

Ако пръстите на щети нанася повече пръст блокиране на нервите от блокове в областта на коляното. В такива случаи не можете да добавяте епинефрин да бупивакаин, защото е изпълнен с необратими исхемични промени в тъканите на пръст. Иглата се извършва през кожата № 27 на външната част на крака в средата на проксималната фаланга на повредени пръст. Иглата трябва да се заобиколи kost- решение се въвежда, докато кожата на повърхността на ходилото на крака да стане бял. При издърпване на иглата се инжектира около 1,5 мл от 0,5% бупивакаин. До пълно извличане на иглата от кожата, която е насочена в обратна посока от увредената палеца, по същия начин за въвеждане на локален анестетик. Общо инжектира упойка разтвор не трябва да надвишава 3 мл.

За болката на големия пръст на крака, модифицирана кръгова блокада. Иглата се въвежда подкожно № 27 на външната част на крака на основата на палеца и я натиснете надолу, за да предписанията на кожата на повърхността на ходилото на крака. Както оттегляне на иглата в тъканта инжектирани с 1,5 мл бупивакаин. Преди отстраняване на иглата, се извършва под кожата на гърба на палеца и се инжектира (при екстракция игли) 1,5 мл бупивакаин. След това иглата се вкарва през кожата анестезирани медиално на задната повърхност на палеца и бутане, докато стъпалото не е pobeleet- тогава да започне да се извлече иглата чрез инжектиране на 1,5 мл от 0,5% бупивакаин. За анестезия палеца обикновено изисква около 4,5 мл от 0,5% бупивакаин.

Методи за регионално блок супраорбитална, подстомашна, езични, брадичката и големи нерви за уши са лесни и безопасни. За регионален блок пред главата (лицето) като се използва 3-6 мл от 0,5% разтвор след bupivakaina- № пункция на иглата 27 по-горе точка анестетик повърхността инжектират подкожно през цялата дължина на веждите.

Блокадата на езика нерв е за предпочитане в тежко увреждане на предната част на езиковите отдели. Този вид анестезия е изключително чувствителна и мобилен език има ясни предимства пред местна анестезия инфилтрация. Езична нерв е сетивен нерв общо с допълнителна тактилна и секреторни влакна. Тя снабдява организма и върха на езика, пода на устата и венците. Устната кухина е включена между средната нерв на птеригоидната мускул и клон на долната челюст.

Интраорални блокада на нерв езика започне да се идентифицират предната граница на долната челюст (наклонена линия). След това иглата 27 се въвежда № малко на медната на линията до точка, разположена на около 1 cm над ухапване повърхността на третия кътник. Задържайки иглата през лигавицата може да бъде безболезнено, когато се прилагат за упойка лекарството на мястото на инжектиране. От използва за тази цел, най-ефективният анестетик тетракаин дибукаин, лидокаин, диклонин и geksilkain.

След мястото на инжектиране анестезия иглата се придвижва бавно по медиалната повърхност на клоновете на дълбочина 2 см. По време на вкарване на спринцовката игла трябва да бъде успоредна на тялото на долната челюст и захапката повърхности на долната челюст зъбите. След прилагане на 2-4 мл 0.5% бупивакаин с епинефрин (1: 200 000) на спринцовката се завърта на малки зъби противоположната страна, докато иглата остава в контакт с клон на долната челюст.

Анестезирайте езични блокиране на нервите е трудно да се избегне по-ниско алвеоларен нерв, който, подобно на психичното нерв, който се намира в канала на долната челюст. Този нерв снабдява кожата и лигавицата на долната устна. Ако повредата на долната устна не е препоръчително да се провежда блокада езични, и психическо нерв в умствените отвор. Тя се осъществява както на външен достъп, или чрез устата. В последния случай лигавица упоявани, като прилага местна упойка. Психично изрезка се намира на вътрешната повърхност на долната устна в точката на свързване към венеца първи преден кътник (точно зад него). Иглата се добавя до точка близо до брадичката otverstiem- не трябва да се извършва в този отвор да се предотврати увреждане на нервите, което е придружено от нарушение на ниската чувствителност устна.

Pinna също е много чувствителен към местните нервни блокове. чувствителност инервация извършва главно влакната, простиращи се от предната и задната ухо големи нервните клонове, както и (в по-малка степен) ushno-времева и тилната нерви малък. Анестезията ушната мида лесно постигнато чрез въвеждане на 0,5% бупивакаин по предната и задната бази. Понякога се изисква допълнителен въвеждане на анестетика в задната стена на външния слухов проход (областта, инервирани от вагус клонове ухо).

Странични ефекти на локални анестетици могат да бъдат разделени на алергични реакции и системна токсичност. Алергичните реакции към локални анестетици са рядкост. За по-голямата част от алергична реакция производни отговорни естер на пара-аминобензоена киселини като прокаин (новокаин) - реакции, причинени съединения амид тип локални анестетици (лидокаин, trimekain) е сравнително редки. Тъй амид тип лекарства са твърди, могат да стимулират образуването на антитела, истинската анафилаксия при използване на тях не се наблюдава.

Някои пациенти се предполага, че имат алергия амид тип съединение, дават положителна кожна реакция към консерванти (например, метилпарабен) или стабилизатори добавени към локалния анестетик, но не и за самия анестетик. Тъй като клиничните прояви на системна токсичност отговор на лекарство, подобни на тези, наблюдавани по време на алергична реакция, определяне на истински алергични реакции може да бъде много трудно. Предизвикано от тези препарати стимулация на CNS, които се проявява тахикардия, гадене, повръщане и спазми, може да бъде объркан с IgE-медиирана реакция или анафилаксия.

Използването на вазоконстриктори като епинефрин с локални анестетици може да причини системни ефекти, които имитират симптоми на анафилаксия.

Системен токсичност обикновено се причинява чрез инжектиране на прекомерно количество на локален анестетик или неволно бързо върху / в въвеждането на лекарството в богато оборудвана съдове област. Наблюдаваните нежелани реакции засягат предимно централната нервна система и сърдечно-съдовата система може да бъде разделена на 4 етапа. Първите признаци са неблагоприятни продромални симптоми на ЦНС като виене на свят, шум в ушите, потрепване на окото и по-лека скелетните мускули. След това може да причини припадъци или тоник клонични тип.

В повечето случаи, локални или системни конвулсии са сами по себе си, поради бързото разпространение на лекарството в тялото. Ако спазмите не спират, а след интравенозно назначен малки дози от диазепам, които се повтарят (с повишено внимание), ако е необходимо. Тя може да бъде последвана от депресия на централната нервна система, в която гърчова активност е към края си, и дихателните усилия да стане муден. На този етап, ефективни помощни дейности, включително поддържане на проходимостта на дихателните пътища и провеждане на хипервентилация. В крайния етап, има признаци и симптоми на сърдечно-съдов колапс, които изискват интравенозно вливане на течности и приложения вазопресори или инотропни положителен ефект.

Най-добрият начин за лечение на системна токсичност е неговата превенция. Избягвайте бързото инжектиране на местните anestetika- лекарства трябва да се използва при препоръчваните дози.

Един метод на анестезия приложение при лечението на рани е достъпна прилагането на разтвор, съдържащ тетракаин (0.5%), епинефрин (при концентрация 1: 2000) и кокаин (1.8%). Предимствата на този метод - без анестезия дискомфорт и подуване на тъкан, както и интензивно вазоконстрикция, в резултат на рани на кървене. Тетракаин разтвор, епинефрин и кокаин не може да се използва за лечение на рани на ухо, пениса и пръстите поради възможно нарушение на тяхното ограничено кръвоснабдяване. Този разтвор не трябва да се използва и за обработка (или лечение) лигавиците поради последващото развитие на токсични реакции към кокаин.

В нашата практика, прилагането на това решение е довело до повишаване на цените на инфекции и некроза на ръбовете на раната. В допълнение, опасността от кокаин интоксикация, особено при деца, както и необходимостта от по-строг контрол на лекарството са допълнителни трудности при използването му.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, J. G. Thacker

Споделяне в социалните мрежи: