Болка при дишане основите на респираторна терапия

Видео: Kinezioteypirovanie. Лечение на болка в областта на шията

Съдържание

Видео: kinezioteypirovanie. Лечение на болка в областта на шията
Превенция и лечение
Специални режими на спонтанна вентилация

Условията и лечението на тежка комбинирана травма отговаря на определението за респираторна терапия като набор от методи, които да подобрят ефекти обмен газ тъкан за вентилация апарат, кръвообращението и метаболизма [Zilber AP, 1986].

Дихателна планиране на лечението, е необходимо да се има предвид, че тя трябва да започне в доболничната и болницата продължи.

Това изисква ясна приемственост в действията на медицинските екипи.

Това от своя страна е възможно само с познаване на клиничните и физиологични механизми е не само критично състояние, но и интензивна терапия.

Превенция и лечение

Профилактика и лечение на ARF, тъй като тя може да изглежда парадоксално, че е необходимо да се започне с преливане терапия в доболнична - елиминиране на хиповолемия, подобряване на кръв реология и микроциркулацията, за предотвратяване на мерки антишокова. Тези мерки ще защитават белодробно капилярно легло на микротромби на блокада и допълнително разрушаване на белодробна интерстициална.

Същата роля играе protivoshokovym всички дейности, извършвани в доболничните и болничните етапи на лечение на жертвите на. Те също трябва да включва дренаж на плевралната кухина с пневматично и хемоторакс, удължаване на гръдната кост и други начини за възстановяване Prefab гърдите с множествени фрактури на ребрата, облекчаване на болка в костите на всички места на повреда на записа на костни фрагменти.

За да се осигури подходяща вентилация, първо трябва да се грижи за доброто управление на дихателните пътища на всички нива, но най-вече горната част. Няма нужда да се обясни значението на премахването на съдържанието на устната кухина и фаринкса за предотвратяване на синдром аспирация. Поддържане на проходимостта на горните дихателни пътища в доболнична най-целесъобразно чрез букално или дихателните пътища orotracheal интубация.

Провеждане на канал или ендотрахеална тръба през носа, колкото е възможно, като се уверите, само носната проходимост и ако е възможно, за да го подобри с помощта на вазопресори. Разбира се, по-надежден ендотрахеална интубация, тъй като позволява не само да се подобри вентилацията на белите дробове, но също така и изолиране на дихателната система от храносмилателната система.

Orotracheal интубация извършва от технически по-лесно назотрахейно губи последна Функционално. Проведено през тръба, носа не дразни корена на езика и мекото небце (рефлексогенни зона!), Той не може да стиснете зъби, то е относително лесно да се адаптират дори пациенти със запазена съзнание.

Отрицателните страни назотрахеалната интубация трябва да включват възможността за нараняване на носната лигавица и назален интубация ретрофарингеален пространство, технически трудности за тръбата в ларинкса и трахеята, блокадата на устата на синусите поради подуване на лигавицата при продължително престояване тръба.

Технически трудности могат да бъдат преодолени чрез прилагане на специални т.нар двойно джексъниански по-добра позиция в случай на пациент приложат две възглавници - първата височина от 5 до 8 см под горната половина на гръдния кош (в рамките на острието), втора височина на 8-12 см - под главата си. първи възглавница ларинкса на насърчава превод на регулируем наклон (физиологично нормална за възрастен човек) в права позиция, а втората ос измества и фаринкса приоритетно, комбиниране с това ларинкса ос. По този начин е възможно да се извърши назотрахеалната интубация без използване на форцепс Meydzhilla или техни аналози.

Извършване на ендотрахеална интубация не приключва, се борят с обструктивни заболявания на дихателните пътища, които са на следващия ден след нараняване поради развие оток на лигавицата, както и да забави bronhiolospazma храчки етиологично и патогенетично свързани помежду си. Премахване на обструктивни заболявания е възможно с рационално планиран и педантично изпълнен от инхалационна терапия, подсилена от специални режими с дишането.

Както е посочено, дълбочината на проникване аерозол зависи от размера на частиците, тяхната хигроскопичност, електрически заряд и температурата. Размерът на частиците на повече от 10 микрона не проникват по-дълбоко в трахеята, размер на 1-2 микрона попадат в алвеолите, размер на 3-9 цт са депозирани в различни региони на дихателните пътища. Частици по-малки от 1 микрон се издишвани без да се депозира в белия дроб.

Хидрофилни частици привличат вода от въздуха, те увеличават размера си и депозиран централно. Аерозолите затопля до телесна температура (37 ° С), по-стабилно и да проникне дълбоко при равни други условия. Същото може да се каже и за електроотрицателни аерозоли. Аерозол отлагане може да се контролира чрез промяна на размерите на частиците, се създава електромагнитно поле около определена зона на дихателната система, както и промяна на позата и режим дишане.

Цели аерозолна терапия:
1) Ефектът на слуз - подобрение на реологичните свойства;
2) излагане лигавицата - намаляване на оток и стимулиране работа мигли епител;
3) въздействието върху бронхиалните мускули - bronhiolospazma на елиминиране.

Подобряване на реологичните свойства на храчки (храчки просто разреждане) постигнати чрез инхалация вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 1% разтвор на натриев карбонат, разтвори на пропилей гликол и глицерол.

Ацетилцистеин дезоксирибонуклеарен, трипсин, himopsin дръжте се храчки и да я направи по-голяма гъвкавост, подобряване mukokinez.

За намаляване на подуване на лигавицата и оптимизиране на мукоцилиарния не се използват вазоактивни агенти - Naphthyzinum или ефедрин, тъй като след кратко вазоспазъм развива тяхната парализа и крайният резултат е смущение на трофизъм на лигавица и вдлъбнатина оток.

Противовъзпалително и анти-оточна действие на глюкокортикоиди. Освен това, много активен в това отношение, розмарин екстракти, майка подбел, лайка, борови пъпки, които съдържат танини, стероидни съединения, витамини, етерични масла и др вдишване изброени инфузии подобрява мукоцилиарния клирънс и нормализира алвеоларна вентилация.

За нормализиране на бронхиоларен тон, т. Е. За да се премахне bronhiolospazma, в тази група пациенти е много рядко използвани в auspiran-агонисти и alupent berotek. По полезен вдишване и парентерално приложение eufi-Llyn - инхибитор на фосфодиестераза, което увеличава поради действието на сАМР нива и намаляване бронхиоларен тон.

Пълно почистване на трахеобронхиалното дърво от храчките е възможно само при запазване на кашлица. За инхалация се използват му стимулиране на различни масла (евкалипт, терпентин), 5-10% разтвор на натриев хлорид, глицерин, пропилей гликол, и перкутанна катетеризация трахеята.

За да се изпълни тази манипулация пациент придаде същото положение като за трахеостомия пробит трахеята II или III в междина между пръстен дебела игла през които пряко или Seldinger извършва катетър. Последно фиксиран към кожата с копринен конец или лейкопласт. Самото наличие на чуждо тяло в трахеята, което е катетъра вече стимулира кашлица.

Освен това, същата цел може да се прилага през катетъра различни разтвори (физиологичен разтвор, антибиотици и др.) Или нормален дърво. Усложнение на тази операция може да бъде кървене (включително в лумена на трахеята) - В допълнение, когато кашлица катетър може да влезе през гърлото на глотиса (ако е подходящо дължина) или pretracheal влакна (в лошо фиксиране и достатъчно дълбоко провеждане на катетър в трахеята ).

Въпреки това, дори и с адекватно стимулиране на кашлицата ще бъде неефективна, ако не спре болката при пациент с гръдна травма, не за да се възстанови целостта на рамката на ръба с множество фрактури на ребрата. При пациенти с трахеостомия или са подложени на ендотрахеална интубация, кашлицата ще бъде неефективен поради невъзможността да се запечата на дихателните пътища и да се създаде високо налягане в белодробната. Такива пациенти трябва да прибягват до симулация кашлица, например чрез IACD-4 единица, следвана от аспирация на слюнка трахеята и бронхите голям.

Ефективност може да се увеличи кашлица, промяна на положението на тялото, т.е.. Използването на т.нар рецепция подуване на корема (кашлица оптимизирана позиция на тялото). Клинични и физиологична основа на приемането е, че експираторен затваряне на дихателните пътища (EZDP) разработва първия в долния (вертикална ориентация) области на белите дробове, след това до средата и горната част. Форсирано издишване (например, по време на кашлица) е разликата във времето между увеличава белодробни зони. По този начин, в началото на кашлица шок в бронхиоли на долните зони на белия дроб храчките се "заключен" и от горната зона се отстранява безпрепятствено. Промяна на позицията на тялото на пациента, че е възможно да се премахне храчки от всеки лоб.

Специални режими на спонтанна вентилация

Подобряване муколарното почистване с помощта на специални режими за дишане, въпреки че основната цел на прилагането им не е това. специално леки спонтанни режими вентилационни включват режими PEEP (положително крайно експираторно налягане), NAP (непрекъсната положително налягане) и OMSD (осцилатор модулация спонтанно дишане).

PEEP режим могат да бъдат създадени чрез използване на вода, пружина или електромагнитен вентил поставен в канал издишване и създаване на устойчивост на издишване. стойността на съпротивлението на от 4 до 10.8 cm вода се използват най-често. Чл. Така в дихателните пътища и алвеолите се създава и съхранява по време на издишването, докато налягането затваряне над атмосферното.

Това не позволява ранно EZDP, отваря каналите на обезпечение вентилация, елиминира mikroatelektazy намалява венозно връщане и циркулацията на кръвта в белите дробове, което увеличава разтегливостта на миналото. Както режим резултат 20-30 минути PEEP подобрява експекторация, намалена съдова шунт алвеоларна увеличи РаО 2. Въпреки това, трябва да бъдат много внимателни при определяне на показания и противопоказания за режима на PEEP при пациенти с инфаркт на недостатъчност и спукан бял дроб (пневмоторакс дренирани!).

Основните показания за използване на режима на PEEP считат за ограничителни и обструктивни дихателни заболявания, т.е. пневмония, ателектаза, белодробен оток, ARDS, обостряне на хронични обструктивни белодробни заболявания. Главното условие за процедурата - спокойно издишване, без активното участие на експираторен мускулите.

NPA Mode създава ток от газ, който да осигурява постоянен "затънтено" не само по време на издишване, но също така и по време на вдъхновение. По този начин, режимът на NAP е междинен между спонтанна вентилация и вентилатора и може да бъде алтернатива на последната. Най-често се използва налягане - от 10 до 20 cm вода. Чл. Клинични и физиологични ефекти на режима на NAP е подобен на ефекта на режим PEEP: премахване на ателектаза пречка рано EZDP, намаляване алвеоларна съдова шунт, повишена РаОг 2 увеличаване на белия дроб съответствие, намаляване венозно връщане и притока на кръв към белите дробове, намаляване на силата на "проценти дишането."

Въпреки това, тези ефекти са много по-силно изразена. Освен това, тъй като NAP за създаване на режим на потока газ изисква сила на 40-60 л / мин, необходимостта за добро омокряне на газовата смес, в противен случай се влошава реологичните свойства на храчки и разстрои си избор. От NPA режим опасности насочват предимно за развитието на циркулаторна недостатъчност при пациенти с болест на сърцето, както и възможността на пневмоторакс в разрушителни процеси в белия дроб.

OMSD режим е създаден с помощта на специални генератори на високочестотни трептения. Трептения доставени на дихателните пътища чрез rotonosovuyu маска, тръба, ендотрахеална тръба, трахеостомия канюла или катетър, характеризиращ се с различна честота (от 3 до 10 Hz) и амплитуда (15 до 100). На колебанията се прилагат към собствен дишане на пациента, променя естеството на газовия поток в дихателните пътища (комбинацията на конвективния трансфер и молекулна дифузия в пулсираща струя газ до другия).

Има така наречената дисперсия telorovskaya - пръскане на един материал в друга. Това води до интензивен обмен на газ между секциите на белите дробове, която е. Е. Mezhregionarnye различия в състава на алвеоларна газ в отношенията на вентилация-перфузионни изгладени. Актуализиране на газ не се проведе в местността "респираторни бронхиоли - алвеолите", и по-горе, т.е. диша "мъртва" пространство се свива ...

От основните клинични и физиологични последици от този режим сега е известно, че при пациенти с тежка светлина подобрява респираторни механика (проходимостта на малките дихателни пътища, белите дробове съответствие), обмен газ (намаляване на алвеоларна съдова шунт), мукоцилиарния клирънс (брой отделят храчки увеличава). Изглаждане статус резолюция ателектаза bronhoastmaticheskogo, предотвратяване и премахване на проявите на ARDS, използващи OMSD режим се постига много по-бързо, отколкото с режимите на PEEP и СПИ.

Превод пациенти с продължителна механична вентилация на спонтанно дишане - друга индикация за режим OMSD. "Отбиване" по този начин се проявява с по-малки циркулаторни нарушения, обмен на газ, с по-малко енергия, отколкото с други методи. Отрицателната страна на този режим се отнася особено бързо изсушаване на лигавицата на дихателните пътища. Това може да се обясни с висока скорост на потока газ (45-90 л / мин) Saturation влага като поток - проблем все още не е напълно решен.

Чрез респираторна терапия трябва да включва методите на така наречените механични въздействието на гърдите - ударни, вибрация, вакуум и класически масаж. Най-очевидният и непосредствен ефект от тези четири вида масаж - подобряване mukokineza.

Методи на вибрации и ударно масаж изчислено за храчки и бронхиална стена на отстраняване ( "нокаут") от нея бронхите. Вакуум масаж е имало по-малко ефективни и mukokineze, както и в нарушение на бронхиални обструкция.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Споделяне в социалните мрежи:

сроден