Първа помощ за припадъци. Премахване дишане и кръвообращение нарушения

изследване

Съдържание

изследване

мускулни релаксанти

дихателна недостатъчност

Ние проведохме специални изследвания рано - определяне обем минути дишане, съдържание на СО2 в издишвания въздух, наситеността на артериална и венозна кръв кислород и други - допълване на клиничната картина на респираторни заболявания в епилептичен статус и показа, че всички пациенти там е свързан с ритъма на атаките нарушение на външната дишане от тип: асфиксия (припадък) - хипервентилация (postparoksizmalnaya етап).

Това обстоятелство, което е в състояние да идентифицират и експериментални условия, в допълнение към общото неблагоприятно въздействие върху мозъка, е важен фактор, който поддържа епилептичен на състоянието. При тежки състояния на конвулсивни припадъци, повтаря в много кратки интервали от време се развиват асфиксия застрашаващи явление, а именно rezchayshy цианоза, Чейн-Stokes дишане, устойчив мидриаза, подтискане на дълбоко фона ЕЕГ, подобрение и след спадане на кръвното налягане.

мускулни релаксанти

В тези случаи, ако спазмите не се елиминират seduksena инжекции, непосредствено влиза кратко действащи мускулни релаксанти, като ditilin, изпълнява трахеална интубация и ръчно поддържа белодробна вентилация в последващо приложение на мускулни релаксанти (за предпочитане еднократно инжектиране на тубокурарин хлорид при доза от 15-30 мг).

Има бързо елиминиране на задушаване и спазми, свиване на зеницата, нормализиране на кръвното налягане. В 1/3 от тези случаи, това води до крайната премахване на припадъци, в други случаи, и нормализиране на дишането кръвоносната Тя ви позволява да се вземат обичайните предпазни мерки премахването на конвулсивни явления, включително, ако е необходимо, наркоза.

Пациент С., на 28 години. Доставени прави линейки в епилептичен статус. На прием повтарящи се припадъци: отвличане на очните ябълки и Завиването надясно глава, клонични потрепвания на правилните крайниците превръщат в генерализирани конвулсии, която приключва след 30 клонични общ. Rezchayshy цианоза: лигавиците и кожата на лицето, кожата на ръцете, краката лилав оттенък, артериално налягане 180/100 mm Hg. об., пулс 130 в 1 мин.

Аускултация се заслуша в изобилие трахеята хрипове. Учениците договорени, реакция на зеницата към светлина и роговицата рефлексите са енергични, без кожа, е дълбоко депресиран, нали Babinski. Пациентът се прилага 5 мл 2% разтвор ditilina, произведени интубация, изсмукване слуз на горните дихателни пътища инициира ръчно контролира дишането. При възобновяване на спонтанно дишане извършва чрез инжектиране на 30 мг тубокурарин хлорид. Бързо изчезна бледост и цианоза.

ЕЕГ показва прогресивно подобрение. Един час по-късно, на пациента се въвежда в проба през него на стомаха и хексамидин 0.5 грам и 0,2 г фенобарбитал. Един час по-късно е възстановен спонтанно дишане. Направен интравенозна инфузия на 10 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат а и 20 мл 40% разтвор на глюкоза. След 35 минути, пациентът екстубиран. Конфискация не се срещат.

Следователно, в този случай, основният фактор подкрепа припадъци е асфиксия. Неговото отстраняване чрез използването на мускулни релаксанти и на адекватна механична вентилация е довело до прекратяване на припадъци. По този начин, епилептичен статус е бил елиминиран без използването на анестезия.

В интензивното отделение трябва да бъдат окончателно премахнати феномен на запушване на горните дихателни пътища, които са изразили барботиране на дишането, диспнея, цианоза, наличието на голям барботиране сориран на белия дроб, а понякога и признаци на ателектаза. Изработено интубация, и в някои случаи, трахеостомия се извършва и горната дренаж дихателни пътища.

Тя често се налага да се отцеди не само трахеята и главните бронхи, но. В същото време, ако е необходимо, се прилага позиционен дренаж (позиция на пациента на противоположната страна), ударни масаж, както и антибиотици.

Пациент С., на 59 години. Доставено на епилептичен състояние на къщата. Доболнична спазми могат да спрат, но след въвеждане на пациента те възобновено.

На допускане на пациента безсъзнание, цианоза на кожата и лигавиците, недостиг на въздух, ври в продължение на 1 минута, при 20, вълнообразното диспнея, устата пяна. Левият бял дроб дишането се чува лошо, има много смесени мокри хрипове. Сърдечна глух 140/90 mm Hg кръвно налягане. об., пулс 100 в 1 мин, ритмично. Припадъци се повтарят всеки 2-3 минути.

Очните ябълки се разпростират нагоре и донякъде на правилното, тризмус, вратни мускули напрегнат, тоник напрежението бързо улавя останалите мускули, трае около 1 минута, последвано от клонични фаза също до 1 мин. По време на устата изземване пенеста разпределени съдържание. Fit краища повръщане, урина или изпразване на газове. Състоянието на пациента е изключително сериозен.

Веднага орофарингеална пречиства от повърнатото, IV прилага 0,5 мл от 0,1% разтвор на атропин на 1 мл от 2.5% разтвор на хлорпромазин а и 50 мл 1% разтвор на hexenal. Припадъци спряха, беше пълна мускулна релаксация. Въпреки премахването на пристъпи при пациенти със запазена цианоза. Левият бял дроб дишането се чува слабо дефинирана хрипове. С оглед на това интравенозно приложение 10 мл 2% разтвор на ditilina.

Интубирани пациенти и всмукване се извършва прането (промивка) големи количества повръщане, слуз и капачки на горните дихателни пътища. След това в левия бял дроб подслушвани нормално и дясно - само леко намалена дъх, сухи и пращене в малко количество. Цианоза изчезна. След възстановяване на спонтанно дишане и екстубация цвят нормална кожа, дишане свободен, ритмично, 20 за 1 минута.

Артериално налягане е 110/60 mm Hg. об., импулса 90 в 1 мин, ритмично. Започната интравенозна капкова изсъхне 200 мл плазма, 150 мл 40% разтвор на глюкоза с инсулин, 2.4% разтвор аминофилин държани глава охлаждане с лед в продължение на още 8 часа със смес от дишане кислород от въздуха.

Впоследствие в съзнание, припадъци не се повтарят. Пациентът се прехвърля в устната фенобарбитал и хексамидин. Получени пеницилин, банки на гърдите.

Това наблюдение е пример за значението на пълна аварийна дихателна реанимация пациенти с конвулсивни състояния с оклузия на горните секрети на дихателните пътища или повърнатите материи.

дихателна недостатъчност

Сигнал за дишане на партидата тип (диспнея вълнообразна, Чейн-Стокс) в случаите, продължителни конвулсивно състояние става прогресивен характер.

Когато се използва в указания хардуер дишане (прогресивни респираторни заболявания ритъм, nekupiruyuschiysya епилептичен статус и т.н.), за предпочитане респиратор тяло-цикличен тип (Engström, PO 5 и др.), Които работят в предварително определено количество от положителна-отрицателна налягане, докато тип апарат пресорен цикъл (DP-2 и др.) не осигуряват постоянен обем на белия дроб вентилация и по този начин елиминират отрицателно налягане интраторакална фаза, води до развитието на застой в вена кава в система с EMI и неговите последици, по-специално, повишаване на вътречерепното налягане.

Особено важно е да се установи правилния режим на белодробна вентилация, за хипо-, така и хипервентилация придружени от повишена конвулсивно готовност на мозъка. Следователно, трябва да се вземе предвид общото състояние на пациента, възрастта, физическото развитие, и така нататък.

Обикновено, респираторен обем минути се намира в диапазона от 8-10 литра на 1 минути при 16-18 в дихателната честота 1 минута. Големината на положително налягане се поддържа в диапазона от 120-150 mm, отрицателна - до 50 мм вода. ва, съотношението на вдишване и издишване фази на 1 :. 2.

При пълен екран е лечението на сърдечно-съдови заболявания - сърдечни гликозиди администрация, интравенозно инжектиране на 2.4% аминофилин, в случай на спадане на артериалното налягане - въвеждане пресорни амини - 0.2% разтвор норадреналин mezatona 1% (0,5-1 мл i.v. бавно разтвор на глюкоза) съгласно указания прилага дефибрилация и стъпката на сърцето и т. г.

Charles VA, Lapin AA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден