Хипогликемията при новородени: причини, симптоми, лечение, симптоми

Рисковите фактори включват преждевременно раждане, ниско тегло / размер на гестационна възраст, и перинатална асфиксия. Диагнозата се подозира и потвърди емпирично тест с глюкоза. Прогнозата зависи от основното заболяване. Лечение - ентерално хранене или глюкоза интравенозно.

Според проучване на неонатолози в Англия в края на 80-те, долната граница на нормалните нива на глюкоза в кръвната плазма, което определя прехода към състояние на хипогликемия варира 18-42 мг / дл!

Преди приемлив "нормални стойности" кръвната захар (SC) при новородени всъщност не е проява на толерантност към глюкоза дефицит, а са следствие от късни начални неонатални 60-те години за хранене. Що се отнася до преждевременно и малки за гестационната възраст бебетата, рискът от хипогликемия, те са много по-високи, отколкото при здравите доносени бебета, с оглед на малките им запаси от гликоген и гликофенезата несъстоятелност ензими. Ако започна хранене началото на кръвната захар по време на първата седмица от живота е в рамките на 70 мг / дл.

Това е чисто статистическо определение за хипогликемия базирани на серийни измервания на HA при здрави доносени новородени наскоро изместена в полза на по-функционална дефиниция. Въпросът не е формулирана като "това, което е хипогликемия," и "кръвната захар, необходима за нормалното функциониране на органите на детето и особено на мозъка?"

Две изпълнен независимо проучване за оценка на ефекта на ниска кръвна захар върху функциите на мозъка са направили почти същите изводи:

• Lucas (1988) извършва неврологично оценка в самите преждевременно родени бебета (п = 661) и показва, че група от деца, чиято кръвна глюкоза постепенно се намалява до стойности под 2.6 ммол / л в продължение на поне 3 дни, но в същото симптоматиката отсъства на възраст от 18 месеца, неврологичен дефицит се наблюдава при 3,5 пъти по-често, отколкото в контролната група. Впоследствие Тези констатации са потвърдени от изследвания Duvanel (1999) в оценката на неврологичните функции при деца, родени преждевременно, на възраст от 5 години, и се отбелязва, че най-значимият вредния ефект на повтарящи се епизоди на хипогликемия има върху психомоторното развитие на детето.
• КОН (1988) в тяхното проучване, използващо неврофизиологични техники очакваните връзка между нивото на СС и наличието на анормални новородени акустични потенциал. Така при деца, чиито кръвната захар не се намалява под 2.6 ммол / л, патологични потенциали не бяха открити такива, за разлика от група деца с нисък брой на глюкоза (п = 5).

Резултатите от тези проучвания, следните изводи:

• На първо място, поддържането на кръвната захар > 2.6 ммол / л предотвратява развитието на остри и персистираща неврологично увреждане.
• На второ място, повтаряща се и дълго време прекарано хипогликемия, представен за новородено по-тежко, отколкото в краткосрочен план или еднократни. Липсата на типични клинични симптоми в неонаталния период е нормална ситуация и не отразява по-лека за хипогликемия. Ето защо, симптоматична хипогликемия трябва да се разглежда като по-сложни и изискват по-нататъшно лечение и контрол.

дефиниция

Доносени и недоносени кърмачета (включително SGA): GK < 47 мг/дл.

Кърмачета и по-големи деца: GK < 50 мг/дл.

Възрастни: GK < 55 мг/дл.

Причини за възникване на хипогликемия при новородени

Неонатален Хипогликемията може да бъде преходно или постоянно.

Причини за преходна хипогликемия:

• посредствено субстрат;
• незрял функция ензим, което води до недостиг на натрупване на гликоген.

Предизвиква постоянна хипогликемия включват:

• хиперинсулинизъм;
• повреден обратно-контролирано освобождаване на хормон;
• наследствени метаболитни нарушения.

Преходна хиперинсулинизъм среща при бебета от подчерта физиологично. По-редки причини включват вроден хиперинсулинизъм (генетични заболявания, предавани по автозомно доминантно или рецесивен начин augosomno с), тежък синдром на плода eritroblasgoz и Бекуит - Wiedemann.

Хипогликемия може да възникне при рязко прекъсване чрез интравенозна инфузия на воден разтвор на глюкоза. Накрая, хипогликемия могат да бъдат свързани с неправилно положение или пъпна катетър сепсис.

Повишено търсене, намалено предлагане или и двете едновременно причинява.

Хипогликемията като симптом на сериозно заболяване:

• Сепсис, хипотермия, poliglobuliya, фулминантен хепатит, цианоза болест на сърцето, вътречерепен кръвоизлив.
• Недоносеното (резерв на гликоген в здрави доносени новородени е приблизително 12 часа за сравнение при възрастните. - 72 часа на недоносените деца -.?).
• Ниско телесно тегло, съответно гестационна възраст (SGA) < 2800 г.
• Наднорменото тегло съответно гестационна възраст (LGA) > 4300 г.
• Асфиксия, перинатална стрес.

Най-голяма необходимост / хиперинсулинизъм:

• терапия лекарство е майка (тиазиди, сулфонамиди, -mimetiki, токолиза, диазоксид, антидиабетни лекарства, пропранолол, валпроат).
• Едно дете от майката, пациент с диабет (30%).
• Poliglobuliya.
• синдром Бекуит-Wiedemann (1: 15,000).
• Вродена хиперинсулинизъм (бивш срок: незидиобластоза) инсулинома (изключително рядко).
• Левцин-чувствителен хиперинсулинизъм.

Намален прием на глюкоза:

Дефекти в ензими на глюконеогенезата:

• фруктоза-1,6-бисфосфатаза
• fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
• пируват боксилазния

Дефекти в ензими гликогенолизата (glycogenoses със склонност към хипогликемия)

• глюкоза-6-фосфатаза (тип I)
• devetvyashego ензими (деразклоняващ ензим) (тип III)
• чернодробна фосфорилаза (тип VI)
• Фосфорилаза киназа (тип IX)
• гликоген (тип 0).

Дефекти на аминокиселина метаболизъм :. Например, кленов сироп заболяване урина, тирозинемия.

Орган acidemia :. Например, пропионова acidemia, метилмалонова acidemia.

Галактоземия непоносимост към фруктоза.

Дефекти в окислението на мастни киселини.

Недостатъчен прием на глюкоза от храна.

Хормонални нарушения: дефицит на растежен хормон, АСТН недостатъчност, дефицит на глюкагон, хипотиреоидизъм, дефицит на кортизол, изолирани и комбинирани заболявания на хипофизата.

Други причини: грешка при провеждането на инфузионна терапия, прекъсване на инфузията терапия поведение срещу високи субсидии глюкоза, тежка чревна инфекция, обменна трансфузия, перитонеална диализа, индометацин терапия, инфузия на глюкоза чрез рутинно високо артерия катетър пъпната.

Симптоми и признаци на хипогликемия при новородени

В много случаи, без симптоми. Neyroglikopenicheskie симптоми включват припадъци, кома, цианотични епизоди, апнея, синдром на респираторен дистрес или брадикардия и хипотермия.

вниманиеКлиничните симптоми могат да липсват в тежка хипергликемия, така че в случай на съмнение, винаги да посочват GC!

• Апатия, отслабва плачещо (атипични симптоми на хипогликемия при по-големи деца).
• Безпокойство, изпотяване.
• Мозъчни конвулсии.
• Тахикардия, колебанията на кръвното налягане.
• Тахипнея, цианоза, апнея и припадъци.
• Внезапно писък.

Диагностика на хипогликемия при новородени

• Нощен проверка нивото на глюкозата.

Всички признаци са неспецифични и да се появят при новородени с асфиксия, сепсис, хипокалцемия или синдром на отнемане на опиати. По този начин, новородени в риск с тези симптоми или без тях, които налагат незабавно леглото проверка на кръвната захар. Необичайно ниски нива са потвърдени от изследването на венозна кръвна проба.

внимание: = Хипогликемия, използвани в поставянето на диагноза!

Гликемичният контрол:

• Както: широко използвани в практиката на тестовите ленти за контрол на кръвната захар, са в по-ниския диапазон на показателите за измерване на отклонение, получени по метода на хексокиназа използва в лабораторията, т.е. Е. Всички патологично нисък брой на измервания на глюкоза с тест ленти трябва незабавно да бъде. валидиран метод лаборатория. Основно правило: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
• Кой? Новородените < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
• Кога? HA контрол гладно след 1/2, 1, 3 и 6 часа след раждането след посочени.

Първоначалната диагноза: първо, отстраняване на Non-метаболитни заболявания като сепсис, пороци.

Периодично / резистентни към лечението на хипогликемия:

• определяне в фон хипогликемия основен метаболит Р-хидроксибутират, свободни мастни киселини, лактат и кръвни газове.
• допълнително диференциална диагностика алгоритъм.
• Целеви Diagnostics - Ръководейки се от четири подгрупи.

Лечение на хипогликемия при новородени

• Декстроза интравенозно (превенция и лечение).
• Ентерално хранене.
• Понякога интрамускулно глюкагон.

Новородени група висок риск третира превантивно. Новородени от жени с диабет, използващи инсулин, често от раждането въведени 10% воден разтвор на глюкоза. Друг риск за новородени, които не са болни, скоро трябва да започне до чести смеси хранене на въглехидрати.

Ако нивото на глюкозата спадне до <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Ако започне незабавно интравенозно вливане на глюкоза хипогликемични новородени трудно, глюкагон бързо увеличаване на ниво на глюкоза, и действието му продължава в продължение на 2-3 часа. Хипогликемия рефрактерни на приложението на глюкоза бързо, може да се лекува чрез интрамускулно инжектиране на хидрокортизон. Ако хипогликемия не е лечим, че е необходимо да се вземат предвид други причини и може да извършва оценка на ендокринни заболявания и устойчиви хиперинсулинизъм дефектен глюконеогенезата и гликогенолизата.

внимание: Всеки хипогликемия, дори асимптоматични спад в HA изисква лечение. Терапия се провежда непосредствено след граждански контрол се извършва в рамките на 1 час.

Главно в нормата < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Лека хипогликемия (40-47 мг / дл):

• Първо, перорално приложение, напр., 15% малтодекстрин и кърмата (прицелна >120 мл / кг / дневно в продължение на 6-8 хранения).
• Ако не е възможно - инфузия на 10% глюкоза 04,05 мл / кг / час.

Тежка хипогликемия (< 35 мг/дл):

• Веднага глюкозен болус от 3 мл / кг от 10% глюкоза, ако е необходимо, се повтаря.
• След подкрепа болусна инфузия на глюкоза от 5 мл / кг / час на 10% разтвор на глюкоза.
• Не забравяйте и за допълнителното глюкозен субсидията. Млечната смес се прибавя малтодекстрин (стимулира секрецията на инсулин в по-малка степен, отколкото глюкоза в / в).
• Ако няма ефект: субсидии постепенно увеличаване на глюкоза / в 2 мг / кг / мин до максимум от 12 мг / кг / мин.
• Ако след не е постигнат успех горе дейности: въвеждане Gluck коловоз: доза на здрави родени бебета (eutrofichnyh) 0.1 мг / кг / а, с / а или / m. Да не се използва в нормата или SGA!

внимателно: Строг контрол, тъй като краткотраен ефект!

внимателно: Голям болус от глюкоза силно стимулиране на секрецията на инсулин-нататъшно понижаване на гликемия!

Ако ефектът все още не е постигнато:

• Октреотид (соматостатинов аналог) 2-20 мг / кг / ден п / к 3-4 приложение е възможно също в / в предоперативна вроден хиперинсулинизъм.
• Като последна мярка: диазоксид, хлоротиазид.

внимателно: Значителни колебания в GC.

Алтернативни методи:

• Нифедипин.
• В рамките на няколко дни от хидрокортизон. Действие: стимулирането на глюконеогенезата. Намалено периферното усвояване на глюкоза. Преди измерва кортизол и инсулин хипогликемия.

Резюме: През устата субсидия, колкото е възможно, в / във въведението, колкото е необходимо.

Предотвратяване на хипогликемия при новородени

При бременни жени с диабет да поддържат, доколкото е възможно оптималното ниво на гликемичен контрол, особено по време на късната бременност

Ранното и редовно хранене с третия час от живота, особено ПС и SGA.

За да се обърне внимание на по-нататъшно редовно хранене, включително и след освобождаване от отговорност (не по-рядко от веднъж на всеки 4 часа). V HH, които са подготвени за освобождаване в 18% от случаите се появят по-късните епизоди на хипогликемия при забавяне с хранене.