Операция на повредени при коремни органи нараняване: черен дроб

За малки рани линеен използва за хемостаза U-образни шевове. Те трябва да се прилага в напречна посока по отношение на плавателни съдове и тръби zholchnym черния дроб. Шев на паренхима трябва да се използва корда или викрил номер 4 на атравматична игла. При липса на атравматична материал може да бъде кръгъл игла резба 4 или № №6. Прилагане на не-абсорбиращ се конец за зашиване тъкан предизвиква продължителна възпалителна реакция, често абсцес формация, което води до необходимостта за повторна операция и отстраняване на конеца, възприема от тялото като чуждо тяло.

В случай на слепи огнестрелни рани в чернодробната тъкан на различни дълбочини са куршуми, фрагменти, трески и като фракция Стига лесно изваждайте чуждите тела по-добре, а ако това отнема много травматично достъп, те са оставени и отстраняването на всички нежизнеспособни тъкани и надеждно изцедени щети зона.

При пациенти с скъсани и огнестрелни рани изрязват чернодробна техните ръбове и премахване на нежизнеспособни области, и след това от двете страни на хемостатичното дефект насложени U-образни съединения, на известно разстояние от ръба на раната не е по-малко от 0,5 см. При достигане на кръвта и ръб дефект zhelchestaza събере слоеве над друг непрекъснати или U-образни централни шевове, хемостатично засилване над заваръчните шевове линията (разстояние от ръба на раната - най-малко 1 cm) - се използва за намаляване на натоварването на свободно чернодробна тъкан. При рязане ставите хемостатични под тях приложат синтетичен абсорбируем филм. В случай на повреда на конвергенция навита ръбове или шевове prorezyvanii тъкан дефект tamponiruyut възли нишка жлеза усукани над нея. Дефект в сърп сухожилие може да го скрие, след като нейното отпускане.

За затворена травма се характеризира с разнообразие от увреждане на черния дроб - от малки незначителни фрактури на фрагментацията на тялото, с фрагменти имат различна степен на жизнеспособност. Най-често, в 60-70% от случаите отговаря неправилна форма на капсула разкъсвания и паренхим с кръв и жлъчна изтичане. Натиск множество сегменти, напротив, да отговарят само 1- 2% от случаите. Често в затворена травма на корема има голям субкапсуларно хематом, които представляват скъсване с запазена капсула паренхим (15-20% от случаите). Субкапсуларно хематом появява като променлив плосък образуване на тъмен цвят, разположен под капсулата на Glisson.

Поради високата вероятността от две стъпки празнина като хематом трябва да се изпразни, извършващи хемостаза с един от горните методи. Една специална форма на чернодробно увреждане са затворени интрахепатална хематоми (10-12% от случаите). Те са трудни за диагностициране, дори и при лапаротомия, защото очевидно черният дроб не може да бъде променено. Индиректен външна черта хематом интрахепаталните кръвоизлив сайт може да бъде тъмен цвят или малка пукнатина звездовидни капсули. Във всеки случай, интрахепатална хематом консервативно лечение и проследяване.

При наличие на големи и дълбоки пукнатини, без увреждане на черния дроб големи съдове трябва да бъдат използвани за създаване на gepatopeksiyu затворена изолирана пространство. Gepatopeksiya по-Chiari Alferov-Nikolaev също е показано на рани или прекъсвания на диафрагмата повърхността на черния дроб или nizhnedorsalnoy. Операцията се състои в определяне на свободния край на съответния лоб на черния дроб от кръгова да триъгълна връзки към диафрагмата чрез закрепване към стената на гръдния кош (при скъсване диафрагмен повърхност на черния дроб), или към задния лист на париеталната перитонеума (в травма на долната повърхност). След тази операция изкуствено създава затворена 15-25 см прорез пространство, където шев линии или subdiaphragmatic podpechonochnoe пространство хранени Двойни лумен за отводняване на зарастването на дренаж.

При пациенти с чернодробни паузи, придружени от обилно кървене, изброени по-горе методи не винаги е възможно да се постигне пълна хемостаза, особено в обширна унищожаването му паренхим и присъствие hemobilia. В такива случаи, ако временно затягане на чернодробна сухожилие даде достатъчно хемостатичния ефект, можете да опитате да извършите интраоперативни емболизация. Ако това не е възможно, чернодробна артерия лигира. За тази дисектор по горния ръб на чернодробна освобождаването на сухожилие цяло и собствен чернодробните и кистозна артерия. Вътрешният чернодробната артерия се лигира дисталния до точката на произход на кистозна артерия vikrilom (за да се избегне некроза на жлъчния мехур с необходимост холецистектомия). Особено се подчертае, че завързването на самата чернодробна артерия в 20-25% от случаите са фатални дължи на развитието на множество малки сегменти некроза, така че той може да се прибягва само в краен случай.

С широки прекъсвания в някои случаи чернодробния паренхим представени отделните фрагменти свързани един с друг само съдови секреторни крака. Отстраняването на тези фрагменти след лигиране отделни съдове и жлъчните пътища е лесно. Чернодробна рана повърхностно покритие верига обвивка на червата, фиксирането му към чернодробни капсула отделните шевове.

Травматизираните области на черния дроб с въпрос жизнеспособност да бъдат отстранени като се излиза от дълбочината на фрактурата. Така пръстите грубо разделени тъкан порции, наблюдение на напрежението на кръвоносните съдове и жлъчните пътища (тази техника се нарича digitoklaziey), и след това пробити и лигирани vikrilom съдове и канали.

За да се постигне хемостаза в кървене и дълбоки прекъсвания трябва да отиде до частично отделяне на черния дроб по цепки портални. Помощник-нежно отстранява региона на черния дроб, а хирургът пръстите на лявата ръка, може да върви по секреторната съдова пакета постепенно разпределя паренхим в областта на увредените кръвоносни съдове и жлъчните пътища. При откриване на източника на кървене съд заедно със съседен част от чернодробния паренхим е зашит или Twining кръг Vicryl шев катгут на атравматична игла.

След окончателното кървене спира постепенно отслабват турникет чернодробна дванадесетопръстника връзка гледа в продължение на 10-15 минути, за промяна на цвета на черния дроб. Външният вид на тъмно лилаво или сив цвят показва нарушение на кръвоснабдяването и необходимостта от отстраняване на съответния сегмент. Когато една голяма загуба на кръв, нестабилна хемодинамика е технически трудно и травмиращо интервенция трябва да се отложи за 2-3 дни, докато се стабилизира състоянието на жертвата, или той няма да бъде взето до специализирана болница. Трябва да се помни, че при извършване на тези разширени процедури значително увеличава смъртността (60-80%).

Ако съдови секреторните крака невъзможно да се отпусне и все още кърви, като изключение, можете да приложите стегнат тампонада на раната с помощта на пет или шест марля тампони изход от counteropening в десния горен квадрант.

Когато на сериозна вреда и на двата лоба на черния дроб и обилни кръвоизливи на фона на множество и свързаните с наранявания използва и стегнат тампонада марля. Във всички случаи, тежко чернодробно увреждане, включително здраво тампонада показва дренажни пространства podpechonochnogo subdiaphragmatic и двоен лумен силиконови тръби и жлъчните пътища декомпресия задължително външно отводняване общата жлъчните пътища от Keru или в крайни случаи, чрез налагане cholecystostomy.

Savelyev VS


хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи: