GuruHealthInfo.com

Кардиомегалия. медицински преглед



Обща проверка

Пациент с непризнати кардиомегалия често изглежда напълно здрав.

От друга страна, ако кардиомегалия е следствие от тежко сърдечно заболяване, пациентът изглежда хронично болни.

С значителен сърдечна дисфункция и задух са открити тахикардия, който е особено изразен в легнало положение.

Един пациент с тежка застойна сърдечна недостатъчност обикновено не може да бъде в хоризонтално положение, освен това определя периферен оток. При тежко дясната сърдечна недостатъчност заедно с периферни отоци наблюдава асцит.

белия дроб изпит

белия дроб изследване в търсене на хрипове или плеврален излив е абсолютно необходимо при пациенти с тежка застойна сърдечна nedostatochnostyu- в редки случаи, когато сърцето е в резултат на белодробна заболяване на белите дробове, при разглеждането на белите дробове показват признаци на хроничен бронхит и емфизем.

изследване на сърцето

Всеки пациент с увеличение на сърцето трябва да бъде всестранно и пълно оценка на сърдечната функция. Тя трябва да започне с изучаването на венозния пулс в шийни вени, за да определят тяхното разширяване.

Пациентите, които са в състояние да лежи неподвижно, без задух, но имат повишени венозно налягане, трябва да обмислят възможността за изолиран дясната сърдечна недостатъчност констриктивен перикардит или.

При пациенти с кардиомиопатия, понякога може да се появи предимно деснокамерна сърдечна недостатъчност, както и че не изпитват дискомфорт в легнало положение, независимо от високата венозно налягане.

Проучване артериална импулс може да бъде на диагностична стойност, ако каротидна открива трептене, бавно и бързо пълнене импулс, е характеристика на аортна стеноза.

Когато аортна недостатъчност, която обикновено се свързва с кардиомегалия, каротидна пулс амплитуда се увеличава и може да бъде "прескочи", често dicrotic. Тя трябва да бъде точно измерване на кръвното налягане, тъй като откриването на артериална хипертония (дори ако тя е открита за първи път) може да бъде от значение за изясняване на етиология кардиомегалия.

Най-важната част от физически преглед по подозрения кардиомегалия е прекордиална палпация. внимателен преглед предсърдно област А трябва да се опитате да получите на клиничните признаци, което потвърждава увеличаването на сърце.

Нормално апикална импулс в легнало положение се формира от движението на лявата камера и лявата страна на интервентрикуларната преграда. Apical импулс обикновено се определя от средата на ключицата линия или медиалния за четвърти или пети междуребрие на.

Ако ние го определят като палпация не е възможно, да го направи по перкусиите няма смисъл. В тези случаи трябва да се опитате да се определи ударни остави сърцето граница. При високи постно теми нормално апикална импулс понякога могат да бъдат разположени в петата или шестата междуребрие, макар и не непременно в средата на ключицата линия.

Ако апикална импулс се измества към лявата страна на гръдния кош, това е доказателство за възможно увеличаване на сърце. Отместване връх победи повече от 10 см от sredinnesternalnoy линия обикновено се счита необичайни.

Площ апикална импулс трябва да бъде не повече от 4 cm2, обикновено е по-малко. Apical импулс се определя само в един междуребрие. Ако размерът на най-горната импулс в легнало положение в лявата част на повече от 3 см в диаметър, това е показателно за увеличаване на сърце.

Нормално апикалната импулс характеризиращ издатина на предната стена на гръдния кош в началото систола последвано от ясно прибиране през втората половина на систолата (Фиг. 68 А). Апикална импулс като apexcardiogram да образува продълговата или плоска крива плато при систола с издатината на гръдната стена, вълнуваща втората половина на систола, по-характерно от лявата камера дилатация налягане или претоварване (фиг. 68 б).

Основните видове apexcardiogram
Фиг. 68. Основните видове apexcardiogram: нормални (а), с цилиндрична форма (б) и хиперкинетичен (с). Диаграмите представени основните начини за изпълнение на левокамерната апикална пулс. При пациенти с подозирана или потвърдена диагноза на кардиомегалия кардиомегалия могат да изпитат някои от представените видове apexcardiogram или отсъствие на апикална импулс. Най-важният диагностичен функция палпация precardiac областта е наличието на продълговатия систоличното импулс (изпъкнали лявата камера), която корелира със степента на увеличение на левокамерната маса на налягане претоварване, и по време на дилатация наблюдава при сферичната форма на кухината на лявата камера и депресия неговите функции по време на систола. При здрави индивиди палпация вълна А не е определена.

Наличност удължени систоличното импулс в легнало положение може да бъде по-надежден индикатор на сърцето по-голям от пристрастие апикалната натискане на навън, която може да зависи от различни фактори екстракардиална например, конституционни функции, аномалии на гърдите или белодробна болест.

Висока амплитуда, се издига апикалната импулс с нормална конфигурация apexcardiogram доказателства на левокамерна обемно претоварване, т. Е. митралната или аортна регургитация (фиг. 68, в).

Увеличаването на дясната камера се определя от издатина, да се открие чрез палпация напусна парастерналната област. С изключение на младите или много тънки субектите на нормалното палпация на този регион на сърцето пулсациите не е открит.

В проучването за идентифициране на парастерналната или издатини увеличават дясната камера на пациента трябва да задържат дъха си в средата на издишването, изследователят прави силно натискане с ръка в посока от трети до четвъртото междуребрие на левия край на гръдната кост. Дилатационен или деснокамерна хипертрофия обикновено е съпроводено с ниска пулсация предната гръдната стена, която често е по-лесно да се наблюдава от чувствам палпация.

Определяне на увеличението на лявата или дясната камера с клиничен преглед потвърди диагнозата на кардиомегалия. Въпреки това, апикална импулс не винаги е лесно propalpirovat- отсъствието на ясно осезаемо апикална импулс, не означава, че сърцето е с нормален размер. Апикална импулс е обикновено липсва в напреднала възраст. В хипертрофия на дясната камера парастерналната дивертикулума често не се определя.

Сърдечни звуци и шумове

Наличието на "органичен" шум или нарушения на сърдечния звучи потвърждава присъствието на сърдечно заболяване, и може директно да сочи към етиологията на кардиомегалия. Всяко систоличното изтласкване шум дълъг период (звуков и в края на систола) вероятно е патологично.

Вярно holosystolic шум е необичайно и показателно за митрална или трикуспидалната недостатъчност. Диастолното шумове винаги са необичайни и обикновено допълват аускултаторна картина на аортна недостатъчност или митралната клапа.

Определяне изгнание кликне или кликне на откриването също потвърждава наличието на порок на сърцето.

Причини psevdokardiomegalii

В диагнозата на кардиомегалия, първо трябва да бъде сигурен, че истината за разширяването на сърдечните граници. Редица държави, много от които са доста често срещани, може да симулира увеличението на сърце.

направо обратно синдром

При индивиди с относително малък размер на Антеропостериорните гърдите, липса на физиологичен кифоза на гръбнака на гръдния кош или гръдната кост аномалии на структура, като хлътналата гръдната кост, на рентгенова снимка на пряка проекция може да бъде определена чрез увеличено сърце сянка (фиг. 69).

Ракла рентгенова в синдрома на гърба права
Фиг. 69. ракла рентгенова с права обратно синдром (а и б).
Има не физиологичен кифоза, намаляване на предшестващата-последваща размера на гърдите и "палачинка ефект", което води до видима кардиомегалия наблюдава в челната издатина. Най-честата причина psevdokardiomegalii.

Това явление се нарича "палачинка ефект" - в този случай сърцето буквално притиснати между гръбнака и гръдната кост. Често белодробната артерия може да се увеличи, и може да се auscultated шум на сърцето.

прав гръб синдром трябва да се има предвид, когато се рентгенография на гръдния кош разстояние между гръдната кост и VIII гръден прешлен по-малко от 11 см при мъжете и 9 см при жените или Антеропостериорните връзка с размера на широчина на гърдите и по-малко от 38%.

перикарден излив

Увеличението на рентгенова сянка на сърцето може да се получи с прекомерно натрупване на течност в перикардната кухина. Перикарден излив, придружена от лека до умерена кардиомегалия, могат да бъдат открити с хиперволемия, микседем и лезии на перикарда.

Рядко масивна перикарден излив се наблюдава в туморни метастази в перикарда. Всеки път, когато установи наличието на плеврален излив, и е установено увеличение на сърцето, то трябва да се има предвид възможността за значителен перикарден излив.

За диагностика на натрупване на течност в перикардната кухина, както и оценки на истинския размер на сърцето, която може да бъде нормално или повишено, изпълнение на ехокардиография в М-режим двумерен ехокардиография.

Apical или епикардна мазнини, възглавница

Сянка върха на сърцето на рентгенова снимка може да изглежда подобрена чрез увеличаване на мастната тъкан епикардийни подложки.

Вродена липса на перикарда

В този по-скоро рядко заболяване може да се появи в резултат на psevdokardiomegaliya eventration сърце в лявата страна на гръдния кош.

Масивна плеврален излив

Сърце сянка, да изглеждат разширен с масивен излив в ляво или дясно плевралната кухина. В такива ситуации, помощ при диагностицирането може да рентгенови лъчи в хоризонтално положение.
Асцит, коремна разширяване или тежка хепатомегалия.

Чрез увеличаване на обема на съдържанието на коремната кухина може да се наблюдава повдигане и psevdokardiomegaliya отвор. Много пациенти със заболявания на коремната кухина, дори по време на енергични опити да се вземат дълбоко въздух, не може да се постигне значително намаляване на нивото на диафрагмата и сянката на сърце изглежда увеличава.

Технически фактори

Понякога "кардиомегалия" може да се определи неефективно дишането по време на рентгенография или рентгенова техника неизправност. Този проблем се решава лесно с повтарящ радиография при внимателно спазване на техническите изисквания.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com