GuruHealthInfo.com

Забавяне на растежа. история

история

Поради големия брой на заболявания, които могат да се проявят история на забавяне на растежа на данни и клиничен преглед е от изключително значение за преодоляване на границите на диагностични хипотези.

Важно е да се разбере дали заболяването по време на бременността, майката или перинатална наблюдава.

майката заболяване или неонатални инфекции допринасят за забавен растеж.

Трудно раждане може да бъде придружен от леко увреждане на хипофизата и последвалото недоразвитост.

Необходимо е да се регистрирате на възраст, на която детето се определя стандартните етапи на развитие, за да разберете дали детето във времето започна да пълзи, ходи и говори. Най-важното нещо, за да се събере информация за височината и теглото на детето в определена възраст. Винаги е необходимо да планирате тези данни и да я сравни с нормалната група избрани на случаен принцип. Както е показано на фиг. диаграма 63-65, растежът може веднага уточни, че етиологията на недоразвитост.

Ако историята е важно също така да разберете възможните симптоми на системни заболявания и нарушения на основните жизненоважни органи. Има сериозни белодробни и сърдечни заболявания, обикновено могат да бъдат определени в съответствие с историята и клиничен преглед, но бъбречни заболявания, като например бъбречна тубулна ацидоза или латентна нетропически спру (цьолиакия), единствената клинична знак може да е забавяне на растежа.

нарушения на ЦНС може също отдавна показват само растеж забавяне и много малки фокусни симптоми. В тези случаи трябва да разберете от пациента, не се притеснява дали си главоболие, спазми и зрителни увреждания. безвкусен диабет може да показва хистиоцитоза X или всяко друго разстройство на ЦНС.

Затлъстяването и хипертония при деца, посочете болестта на Кушинг НС с увреден растеж, но често тези симптоми липсват. Малолетните и хипотиреоидизъм често е придружено от леки интелектуални изостаналост, но типични симптоми (запек, непоносимост към студ, затлъстяване, промяна на гласа) може да липсват.

Пациентите юношеството е необходимо да се регистрирате точно етапите на пубертета. При деца с хипофизната недостатъчност се наблюдава нарушаване на гонадотропин секреция, и забавяне на началото на пубертета. Конституционният недоразвитост и много системни заболявания също са придружени от забавяне на пубертета.

При деца с изолиран дефицит на растежния хормон или с фамилна нанизъм пубертета обикновено се случва в рамките на възраст норма. Преждевременен пубертет е придружено от всякаква причина преждевременно ускоряване на растежа през следващите години, растежът спира и може да се развива недоразвитост.

Важни подробности за семейната история. Според него, включително възрастта на пубертета при родители, братя и сестри, ние можем да се установи степента на семейството на растеж. Информация за наличието на дефекти на семейството при раждане, метаболитни и генетични заболявания могат да бъдат полезни в диагностиката.

Същото важи и за данни за условията на живот на пациента, като нарушение на психологически и социални отношения на детето може да бъде причина за сериозни затруднения на растеж. Има важна информация за характера на детски храни. По-големи деца и юноши анорексия невроза може да бъде свързано със забавяне на растежа.

За информация относно минали заболявания трябва да включва подробности за използваните преди лекарствата. Класически причина закърняване е лечение с глюкокортикоиди. При деца, астма или възпалително заболяване на червата, това лечение може да бъде по-значително етиологичен фактор нанизъм от основното заболяване.

медицински преглед

Целта на физически преглед е да се идентифицират симптомите на системни заболявания, нарушения на основните жизненоважни органи, генетични заболявания. Ако лекарят открие нарушения, въз основа на външния вид на пациента, или костни аномалии, предполагащи наличието на вродени или генетични дефекти, е необходимо да се обърнете към атлас-наръчник за създаването на точна диагноза (Smith, Warkany).

Пациентите трябва да се измери разстоянието между пръстите протегнатата ръка, от челото до срамната и от към стъпалата (за да се изчисли съотношението на горната част на тялото на по-ниска продължителност сегмент). Заболявания, характеризиращи се с дефект на растежа на дългите кости, явна значително скъсяване на страна, и увеличаване на съотношението на дължината на горните и долните сегменти тялото. Обикновено, съотношението е 1.5 до 18 месеца, 1.33 до 3 години или по-малко и от 1 до 10 години.

Преждевременен пубертет, хипотиреоидизъм деца (кретенизъм), и много генетични заболявания са придружени от съкращаването на крайниците и увеличаване на съотношението на дължината на горните и долните сегменти на тялото, както и намаляване на дължина издигната страна по отношение на растеж. Заболявания, свързани с края на функциониране кост може да се характеризира с бърз растеж на дългите кости и съотношението на намаляване на дължината на горната и долната част на тялото Sogment.
Таблица 80. Възрастови ограничения започване и приключване на пубертета


Boys

момичета

възраст

начало

възраст

на

възраст

начало

възраст

на

Увеличението на гениталиите

10-14

14-18

-

-

образуване на пениса

11-14

13-17

-

-


Body коса на пубис

10-15

14-18

8-14

11-16

ускоряване на растежа

10-16

Видео: причини за забавянето на развитието на речта при деца

13-19

9-14

12-17

развитие на гърдата

-

-

8-13

11-16

Възраст на начало на менструация

Видео: Проблеми на растежа. Д-р Комаровски училище

-

-

10-16

-
(Адаптирано от Tanner J. М. растеж в юношеството 2nd Ed Oxford: .. Blaskwell Scientific, 1962)

Особено внимание следва да се обърне на степента на вторичните полови белези. Степен на пубертета трябва да се сравнява с нормална за населението (Таблица. 80). Всички деца трябва да се прави подробен неврологичен преглед с изоставане в растежа.

диагностични тестове

лабораторни изследвания

Диагноза на пациенти с нарушения на растежа трябва да бъде разделена на две части. Първоначално, лабораторни тестове трябва да бъдат насочени към болести изключение или ендокринната система, които могат да бъдат причина за дисплазия.

Едва след премахването на тези условия може да се извършва тестове за определяне на дефицит на растежния хормон. Такива тактика са принципно необходими, защото повечето заболявания система предизвика вторична патология секреция на растежен хормон и соматомедини метаболизъм, така че изследването в такива ситуации, секрецията на хормона на растежа може да се получи напълно невярна информация.

оценка лаборатория трябва да включва разцепен анализ, урина анализ на чернодробните ензими, бъбречна функция, кръвната захар, калциев фосфат и определяне на плазмената ESR. При деца с клинични признаци на изтощение е препоръчително да се изследват на храносмилателните органи. Всеки пациент с бавен растеж е необходимо да се изследва функцията на щитовидната жлеза.

Във всички деца с необяснима забавяне на растежа е необходимо да се изключва болестта на Кушинг, използвайки тестове с потискане на дексаметазон, въпреки че заболяването е рядко. За тази цел през нощта са вътре в пациента на 1 мг дексаметазон, нивата на кортизола сутрин, определени в кръвта, ако не е възможно да се намалят нивата на кортизола под 5 мг / 100 мл, резултатът трябва да се разглежда патологично, което изисква по-късна проверка на болестта на Кушинг.

При пациенти с фенотипните характеристики, насочващи към генетично заболяване, е необходимо да се проучи кариотипа.

Въпреки че създаването на синдром на Търнър доста показателни органи Бар през лигавицата на устната кухина от остъргване да се определи много други генетични заболявания е необходимо да се използват цитогенетични проучвания. специални диагностични тестове са предназначени за откриване на много вродени дефекти на обмяната на веществата.

образни техники

Много пациенти с изоставане в растежа и нанизъм е полезен рентгеново изследване. За диференциалната диагноза на радиография е важно да се китките и ръцете, въз основа на данни, че е възможно да се определи костната възраст.

За семейство от нанизъм характеризира със съвпадението на костите и хронологични възрасти паспорт. Когато конституционен нанизъм костната възраст съответства на ръста на пациента, но изостава от хронологичната възраст. Само с хипотиреоидизъм често се наблюдава забавяне на костната възраст, в сравнение с растежа.

Да се ​​идентифицират многобройни скелетната дисплазия често изисква кост радиография. Рентгенография на храносмилателната система често помага да се идентифицират възпалително заболяване на червата и малабсорбция. CNS патология, включително тумори на хипофизата, са сравнително лесно да се открие на черепа х-лъчи или компютърна томография на главата.

Изследване на злоупотреба на секреция и метаболизма на растежен хормон

На този етап основната патология разглеждането на жизненоважни органи, генетични и метаболитни заболявания, вече трябва да са изключени. Ето защо, диференциалната диагноза се извършва само между семейство недоразвитост, ахондроплазия и конституционна недостиг на хормона на растежа. Важно е да се направи точна диагноза възможно най-рано, тъй като в момента има дефицит на растежния хормон за лечение.

Най-често се използва скрининг тест с стимулиране на упражнение хормон на растежа. Обикновено след 20 мин активни упражнения като бягане по стълбата, ниво на растежен хормон се повишава до ниво, по-голямо от 7 нг / мл. Деца, които не са постигнали такова увеличение, пробата трябва да се подлагат на стимулиране на секрецията на растежен хормон.

В допълнение към изследването на нивата на растежния хормон трябва да се разглежда само концентрация на соматомедин С нивото на соматомедин С обикновено се увеличава с възрастта, така че резултатите от изследването се интерпретират като се сравняват със средните данни за съответната възрастова група. За съжаление, нормалното ниво на соматомедин С не може напълно да се изключи наличието на дефицит на растежния хормон. Най-сериозно заболяване и глад намаляване причина за соматомедин С, създават невярна представа за дефицит на растежния хормон.

Тестове за да разкрие резервни възможности за секреция на растежен хормон могат да бъдат проведени с много лекарства, включително приемане на L-допа и клонидин, и комбинацията от пропранолол и глюкагон. Най-стандартизирани и най-често използваните тестове с стимулиране на индуцираната от инсулин хипогликемия и Arg.

Той смята надеждна проба със стимулиране на хипогликемия, но е потенциално най-опасни. Това се извършва, както следва: на пациента се прилага интравенозно канюла и определяне на нивото на GH самостоятелно и след това се инжектира интравенозно 43.1 IU / кг инсулин и час серийно се определи нивото на кръвната захар и растеж хормон.

За изпитване е валиден, нивото на кръвната захар трябва да се намали с повече от 50%, желателно е тя достига 30 мг / 100 мл или по-малко, при нормалното ниво на растежен хормон се увеличава до повече от 10 нг / мл.

Когато пробата с Arg пациент интравенозно в продължение на 30 минути, излива се в 0.5 грама / килограм L-argininmonogidrohlorida чрез определяне на нивото на растежния хормон серийно в продължение на 2 часа. Много автори смятат, че за производството на дефицит на растежния хормон е необходимо диагнозата на пациента и за двете проби.

Важен потвърждаване на диагнозата на дефицит на растежен хормон може да се открие нарушение на секреция на други хипофизни хормони. Не реакция тироид-стимулиращ хормон (TSH) и АСТН стимулация в придружаващите дефицит на растежен хормон, е окончателно потвърждаване на диагнозата на хипофизата нанизъм.

В тези случаи, за да се възстанови нормалния темп на растеж може да се наложи на субституиращо лечение на разположение на всички недостатъчност на хипофизни хормони, като например използването на тироксин на дефицита на TSH на кортизол и ACTH на дефицита.

Оценка и диагностичен подход

По-голямата част от пациентите, въз основа на медицинска история и клинични изследвания може да бъде достатъчно уверен, за да се съди за каузата на недоразвитост. Лабораторни изследвания се използва за потвърждаване на заболяването, което води до забавяне на растежа или за откриване на недостатъчност на растежен хормон.

Ако потвърждава от наличието на дефицит на растежен хормон, е необходимо да се провеждат допълнителни тестове, за да направи оценка на състоянието на функцията тропик хипофизната за откриване на общото му провал. Необходимо е също така да се проведе рентгеново изследване за откриване на централната нервна система или на хипофизата патологията.

Някои деца имат точна диагноза за причината за забавяне на растежа не може да се установи веднага. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани за дълъг период от време, те просто се регистрирате графика на растеж и се опитват постоянно да идентифицира заболяването, което може да се прояви недоразвитост.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com