Травматично увреждане на мозъка

Предизвиква.

Видео: 21 февруари от 14 пациенти в кома, травма на главата 4

Знаци. Диагностика на фрактура на черепната свод се поставя на базата на външни характеристики (деформация арка част и палпация идентификационния vystoyaniya фрагменти скрит кост) и рентгеново изследване. Симптомите фрактура на черепа базови са кървене в клепачите ( "точки") и мастоидната, кървене или следи от устата си, на носа и ушите канали, изтичане на цереброспинална течност от носа и ушите, черепната нерв дисфункция, церебрални разстройства.

клиничната картина мозъчна травма в повечето случаи, симптомите, свързани закриват тежки повреди (счупени ребра, таза и крайниците). В зависимост от клиничните, морфологични и функционални промени разграничи сътресение, контузия и компресия на мозъка.

сътресение. Сред основните клинични прояви са asthenovegetative и церебрални синдроми. В острата фаза, с продължителност до 3-7 дни, характеризиращ се с краткосрочно (от няколко секунди до 30 минути), загуба на съзнание, задна и antegrade амнезия, главоболие. не се изисква загуба на съзнание, по-специално деца и възрастни хора рядко губят съзнание, дори и с тежки мозъчни травми поради големите си likvorosoderzhaschih пространства. Може да усетят виене на свят, повръщане, вегетативни разстройства, нарушения на съня. Пациентът беше бледа, диша бързо, плитки. Ускорен пулс, телесната температура и кръвно налягане не се променя. На главата му на мястото на стачка има закръглена подута възглавница с куха в центъра, което създава впечатление на костни депресии. Маркирано раздразнителност на ярка светлина, шум, и така нататък. Г., летаргия, обърканост, дезориентация във времето и пространството. В неврологично изследване не се открива фокална или черупка simptomatiki- подозира, неговото присъствие дава възможност за по-тежко увреждане - мозъчна контузия леко.

Междинно съединение период или клинично възстановяване настъпва в рамките на 5-7 дни, когато основните клинични прояви на церебрална сътресение регрес. Въпреки това, за още 2-3 седмици. засегнатата бележка повишена умора, намалена работоспособност, лоша концентрация, безсъние, сънливост, изпотяване, замайване.

Когато рентгенов и КТ на черепните кости, травматичен променя не може да бъде открит. Лумбална пункция не открива промени налягането в цереброспиналната течност и неговите organoleptichekih свойства и химически състав. Нарушенията на очното дъно офталмоскопия като в същото време не са определени.

Лечение. Веднага след нараняването да се гарантира, физическо и психическо спокойствие на пациента, лежа с главата си повдигната, отворена яка, сложи на челото студена мокра кърпа, да се транспортира само на носилка. Задължително хоспитализация в операция, травма или неврологично отдел.

В болница монитори, предписва строг режим на легло в продължение на 10-14 дни, пълно физическо и психическо почивка. В острата фаза използва диуретици (Lasix, в нормални дози) глюкоза интравенозно (20-40 мл 40% разтвор дневно), аскорбинова киселина (5-10 мл 5% разтвор дневно), калциев хлорид (10 мл 10% разтвор дневно) инжектиране на дифенхидрамин (1 мл 1% разтвор) или други успокоителни, витамини от група в, орално - наркотични аналгетици. Невропротективни лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка, в острата фаза се използва с повишено внимание, тъй като може да предизвика открадне синдром.

По време на режим клинично възстановяване на мотора постепенно се разширява, показани ноотропни лекарства, витамин.

Време за болнично лечение - 1¹/₂-2 седмици, рехабилитационни -. 2 седмици.

Възможност за работа се възстановява в рамките на 4-5 седмици.

натъртвания мозъка, свързани с тежка травматично увреждане на мозъка. Когато тези лезии са винаги морфологични заболявания на мозъка. Нарушения функции са ясно изразени и устойчиви. Най- клиничната картина, добавяне на мозъка, по-строги, отколкото когато мозъка се разклаща, ясно идентифицирани фокални симптоми на ЦНС и менингеална синдром. Символи фокални симптоми контузии лезии определят локализация мозък. Интензивност на симптомите зависи от масивна, големи щети. Фрактури на костите на черепа или появата на кръв в цереброспиналната течност винаги са насочват към мозъчно увреждане.

В зависимост от тежестта на клиничната картина, разбира се, и прогноза се прави разлика между лека, умерена и тежка мозъчна травма.

за мек характеризира с умерена проява на общи мозъчни и огнищни симптоми (асиметрия дълбоки рефлекси, лесен централната парези на мускулите на лицето и езика, нарушения в говора, зрението). Продължителността на загуба на съзнание е не повече от 2-3 часа. Сред основните акценти неврологичните симптоми продължават до 10-12 дни. В подходящ за мозъчна контузия нормализиране показва общото състояние на пострадалия в продължение на 2-3 дни.

Когато мозъчна травма умерен симптоми на увреждане на мозъчния ствол (нарушена зеницата реакции, разстройства околомоторна, депресия роговицата рефлекс, спонтанен нистагъм). Съзнанието може да се загуби по време на деня, както и натиснат, за да зашемети до два дни. Тя влияе на общото състояние остава тежко след няколко дни: силно главоболие, обща хиперестезия, амнезия, и тежка умора, може да се наблюдава многократно повръщане. Фокусни неврологични симптоми по-изразено и регрес в 2-21 дни. На преглед установи симптоми на дисфункция на мозъчната кора и подкоровите структури, стволови симптоми. Полукълбото симптоми на психични разстройства са представени: за 1-2 седмици. може да се появи лоша преценка, дезориентация във времето и пространството, психични разстройства. Най-често е вълнението за първите няколко дни. Понякога има фокални пристъпи тип Джаксън. Често появата на двустранните пирамидални знаци. Подкорова дисфункция имат характер на преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея, без да нарушава ритъма на дишане, subfibriliteta.

(. Фигура 1) цереброспиналната течност на лумбална пункция се освобождава при повишено налягане (нормално - .. 100-180 mm воден стълб в пациент в легнало положение и 250-300 мм водния стълб в седнало положение ..), смесена с кръв и повишено съдържание протеин.

Фиг. 1. лумбална пункция

тежка контузия мозъка характеризиращо се със загуба на съзнание дълго (няколко седмици), експресиран и стабилни фокусни стволови симптоми (хипертермия до 39-40 ° С, дишане ритъмни нарушения, нестабилна хемодинамика, тахикардия, neurodystrophic вътрешен орган и кожата под формата на кръвоизливи и язви, прогресивно нарастване съдържание на остатъчен азот в кръвта поради нарушаването на протеин метаболизъм централен произход).

Най-честите контузии лезии се срещат в темпоралните и фронталните дялове. Когато локализиране блъсканицата в полюса на предния дял се характеризира с възбуда, мозъчните заболявания (така наречените челен психика). Неврологични изследвания разкрива рефлекси на орален автоматизъм като алчен и хобот явления, промени в мускулния тонус в сърцето противоположните краища на пирамидалната тип, хемипареза контралатерална крайник. Ако е настъпила вредата, доминиращата полукълбо Брока мотор афазия. Има фокални епилептични припадъци. С локализацията на фокусна контузия в полюса на темпоралния лоб е място съчетава своя страна на главата и очите в засегнатата страна (симптом на загуба в резултат на изключването разполага приятелски център на въртене на главата и очите в обратна посока), централната хемипареза на противоположната страна, чести припадъци в срещуположните крайници с склонност към обобщаване. С локализацията на контузия огнища в господар (доминиращ) полукълбо развива сензорна афазия на Вернике. Огнища травма, разположен в париетален лоб, придружено с нарушения на повърхностни и дълбоки чувствителност контралатерална хемипареза. Ако повредата е доминиращата полукълбо може амнезия и афазия. Когато е налице комбинация от малкия мозък на нараняване груби стволови симптоми на дисфункция на центровете за гръбначен мозък и централна пареза на черепно-мозъчни нерви и церебеларни симптоми: спонтанен нистагъм, хипотония, мускулите и намаляване на отраженията. Изолирани от малкия мозък на симптоми на увреждане са рядкост.

В затворена травма на главата може да увеличи симптоми на мозъка компресия поради вътречерепен кръвоизлив и оток. А лумбална пункция е опасно поради евентуалното нарушение на дислокацията и мозъчния ствол в tentorial или форамен магнум, което изисква спешна намеса неврохирург.

Общото състояние на жертвите е изключително трудно за много дни. Прогнози винаги е под въпрос за живот, както и за пълното възстановяване на мозъчната функция.

Използва се за диагностика на рентгенови лъчи на черепа, офталмоскопия, лумбална пункция, CT.

Лечение. В сцената, когато жертвата безсъзнание, проверете проходимостта на горните дихателни пътища, да го от своя страна да се предотврати аспирация на кръв, цереброспинална течност, slizi- глава повдига и се охлажда (използвайки студени компреси или лед). Когато спре да диша - за провеждане на комплекс реанимация. Той показва спешна хоспитализация в неврохирургията отдел (за спешна помощ, General Hospital). Транспорт на жертвата трябва да бъде в положение на страна или на стомаха (опасност от аспирация!).

Когато мозъка контузия леки до умерени, не е придружено от формирането на вътречерепен хематоми, използвайки тактики не са незабавни. Когато е възможно мозъчни увреждания тежко пада формират центрове на мозъка вещество, което изисква хирургично лечение.

Не-хирургично лечение на леко увреждане на мозъка е подобна на тази в церебрална сътресение, на вече е продължителността на почивка на легло (14 дни) е показана детоксикация инфузионна терапия.

Неоперативно лечение на мозъчна травма с умерена тежест патогенетично различен от лечение на лека TBI, тъй като един от нейните определящи симптоми картина е субарахноидален кръвоизлив. Лечение на субарахноидален кръвоизлив в малък период включва определяне хемостатици (etamzilat, аминокапронова киселина), под контрола на състоянието на лечение на дехидратация на водно-електролитния баланс (осмотични диуретици, салуретици), съдова терапия (нимодипин), протеолитични ензимни инхибитори (апротинин). Профилактично извършва антиконвулсивна терапия. Comprehensive лечение допълнения необходими симптоматични лекарства (аналгетици, седативи, витамини). Жертвите трябва стриктно да спазват почивка на легло. За приспособяване likvorosoderzhaschih пространства отстраняване на екстравазация на кръв и неговите продукти от разпада се използват периодични лумбална пункция.

Неоперативно лечение на тежка мозъчна травма, трябва да е сложно, тъй като често има тежки симптоми травматични мозъчни наранявания не само на централната нервна система, но също така е нарушила такива жизненоважни функции като дишането и сърдечната дейност, която изисква подходящо медицинско корекция, използването на механична вентилация.

Лекарства, използвани при лечението на тежка контузия на мозъка в острата фаза могат да бъдат разделени в следните групи:

1) degidratanty:

2) инхибитори на протеолитични ензими:

3) антикоагуланти пряко действие:

4) антиагреганти:

5) антиоксиданти:

6) antihypoxants:

7) вазоактивни лекарствени средства - аминофилин ( "Eufillin") винпоцетин;

8) обмен Normalizer невротрансмитери и стимулатори на репарационните процеси:

9) Витамини:

10) антиконвулсанти:. Валпроева киселина ( "Depakinum"), фенобарбитал, karbamazepinidr;

11) имуномодулатори - левамизол ( "Dekaris") timalin, Т-активин, pentaglobulin и сътр.

Според различни означения са използвани симптоматични средства (аналгетик, антипиретични и т.).

Хирургично лечение се отбелязва в мозъка смаже, ако жертвата упорито остава в клинична декомпенсация състояние на съзнанието груби фаза е в дълбок летаргичен сън или кома, са маркирани клинични признаци произтичат дислокация трошене обем камера, чрез CT или MRI, е по-голяма от 30 см³ (Ако временната локализацията) и по-голяма от 50 см³ (В челен локализация) на хомогенност на нейната структура, са изразени чрез CT или MRI разполага страна (смяна на структурите от централната линия от 7 мм) и аксиално (груб щам женски резервоари) мозъчен дислокация.

Жертвите с мозъчна травма, дори и лека степен на нужда от строг режим на легло в продължение на най-малко един месец. По време на лечението, пациентите трябва да бъдат под постоянния надзор на невропатолог, и след напускане на работа - под контрола на психо-неврологични клиниката.

При тежки TBI пациенти след 4 месеца. прехвърлени на увреждането.

мозъчна компресия най-често се появява в резултат на вътречерепно хематом, най-малко - в резултат на фрактура на костите на черепната свод, или подуване на мозъка вещество. Независимо от етиологията на мозъка компресия винаги се извършва на фона на вредата от различните си структури.

В зависимост от местоположението на черепната кухина черепните хематоми са разделени на епидурален, субдурален, интрацеребрално-вентрикуларно и отвътре. В зависимост от времето на поява на клинични прояви на мозъка компресия (дължина "светлина празнина") черепните хематоми са разделени на остра (симптоми се развиват в рамките на първите три дни след нараняване), субакутен (клиничните и неврологични симптоми проявяват в продължение на 3 дни до 3 седмици. ) и хронични (симптоми на мозъка компресия идентифицирани по отношение на 3 седмици. след нараняване).

Тежестта на симптомите повишава бавно с увеличаването на компресия. Понякога след кратко разяснение на съзнанието, загубен след нараняване, тя изчезва отново и бавно расте цялостното свиване на симптомите на мозъка.

Един пациент в състояние на възбуда е разрушен, той се оплаква от главоболие, неконтролируема повръщане. В бъдеще, вълнението се заменя с летаргия, сънливост и дори кома. Дишането се ускорява до 30-60 на минута. Пулс забавя до 40-50 ф. / Мин. Риск от смърт вследствие на мозъчна исхемия от сили на компресия хирурзи да работят допълнително влияе от общото състояние на гравитацията.

Видео: Затворен травма на главата

Признаци на вътречерепен хематом: моно- или хемипареза крайник асиметрия на дълбоки рефлекси, анизокория, брадикардия, припадъци, "светлина" от време (най-често изтрити или не се случват, защото на изключително трудно общото състояние на жертвите). За изясняване на диагнозата използване инструментални методи за диагностика. Рентгенография черепа uninformative тъй като не позволява визуализиране на структурата на мозъка, но присъствието на линейна или вдлъбнатина фрактури, по-специално съдови канали, преминаващи през средната менингеална артерия и нейните клонове с подходящи симптоми, позволява подозират епидурален хематом. Лумбална пункция с всяко съмнение за вътречерепен хематом е противопоказано поради опасността като дислокация. достатъчно Информационна echoencephalography - изкълчване на средните структури в bitemporal място повече от 3 мм позволява да подозира присъствието на вътречерепен хематом. Най-точна информация може да бъде получена при стайна температура. За да се визуализира състоянието на мозъчния ствол и базалните цистерни е незаменим MRI и ядрено-магнитен резонанс по-добре от КТ гр визуализира izodensitnye и малък хематом.

Когато мозъчен оток и церебрална преобладават стволови симптоми, които постепенно се увеличават след сравнително безопасно период ОМТ поток ( "светлина празнина"). Постепенното увеличаване на вътречерепното налягане е константа симптом на развиващия мозъчния оток. Прилагане на силно обезводняване терапия да спре или да прекрати напълно клинични прояви на мозъчна компресия. Ако лекарствено лечение не се подобри състоянието на пострадалия, а след това даде индикации за спешна операция - декомпресивна краниотомия, която се извършва под ендотрахеална анестезия вентилатор (операция може да се извърши под местна упойка). Всички пациенти след краниотомия подлежат на диспансерно наблюдение.

Open травма на главата Той се характеризира с тежка, както е в резултат на силен удар по главата с остър предмет (брадва, залога, прага на бум на транспорт). Absolute знак проникваща травматично увреждане на мозъка тече от раната заедно с гръбначно-мозъчната течност и кръв унищожени мозък (мозъчен детрит).

Лечение. За да спрете временно достатъчно кървенето да се облича с глава рана асептична превръзка. Превенция асфиксия е да се възстанови проходимостта на горните дихателни пътища (изваждане от устата и носоглътката на чужди тела, кръв, слуз, премахвайки езика). Пациентът трябва да бъде незабавно приет в неврохирургията или травма отдел. Транспортирането трябва да бъде кротък на носилката в легнало положение на една страна или обратно.

Принципите на лечение на пациенти с отворена травма на главата са еднакви или закрито.

Предотвратяване на гнойни усложнения в своевременно е основният хирургичното лечение на рани на главата.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов