Костни аномалии

Видео: Пластмасови долната челюст по време на лечението на скелетните аномалии клас III

Известни аномалии, първо, развитието - е нарушение от страна на гръбначната органи: разпукнат дефекти, клиновидна платина и brahispondiliya и т.н., от сводовете: слотовете, анормални процеси на развитие, аплазия, синостоза. Разпознаване на второ филогенетични аномалии, които включват зъби, като костен асимилация атлас и sakra- lyumbalizatsiyu, цервикален ребро (Djachenko VA, 1949). Аномалии на лумбосакралната прехода при индивиди, които са в отношения, има 2 пъти по-вероятно, отколкото в контролната група. Опитахме се да се разделят аномалията на аномалиите на възможностите и деформации - от гледна точка на тяхната практическа значимост, но къде са те, границите на тези градуси? Така че, на пръв поглед невинен Kimmerle опция при определени обстоятелства е фатална аномалия или деформация.

Според M.Roth (1985), общ механизъм на костни гръбначния аномалии несъответствие ембрионален растеж на нервните клетки (на гръбначния мозък и корени) и скелетни тъкани на гръбначни. Според H.Holtzer концепция (1952), на нервната вещество в ембрионален период разпределя защитни метаболити, които реагират отрицателно хондробласти. Той защитава нервните тъкани от околните костни структури. Автор на земноводни ембриони и пилета експерименти показаха, че изкуствено намаляване на масата на гръбначния мозък води до увеличаване на броя на околните хондроцити - сгъстяване на гръбначната дъги. В подобни експерименти R.Watterson и сътр. (1954) показват, че отстраняването на гръбначния мозък в ранните етапи на развитие на ембрионални пълно заличаване на гръбначния канал - neyrovertebralnaya M.Roth растеж дисоциация (1985). Аномалии в шийните и лумбални нива показват значителни разлики както в честотата на разпространение и клинично значение. 

Спина бифида е много често срещан на лумбално ниво, докато в региона на шийката на матката, тази аномалия се среща при население от едва десети от процента (Дяченко, VA, 1949). Най-често тя се открива при пациенти с цервикална остеохондроза: Според нашата клиника - 2.9% (Schmidt IR, Kipervas IP, Заславски ES, 1968). Такава аномалия, като тесен канал, значим за лумбален и шийните прешлени. За лумбосакралната ниво от най-важните от тях са на преходния прешлени тропизъм нарушение на шийката на матката ниво - шийни ребра и прешлени синтез. Последното ниво Ломбалната са редки. Това I.A.Andrushko (1971) честото синостозата - 12 от 89 деца и юноши - се отнасят главно към ефектите на спондилит.

В аномалиите на нивото на лумбалните като разпространението и клиничното значение са свързани преди всичко да кръстовище лумбосакралната. В тази връзка, най-голямо внимание, по наше мнение, заслужават нарушение тропизъм (адаптация, ориентация) Lv-S симетрични стави | (Putti V., 1910, 1927). Според I.L.Tageru и V.F.Kupriyanovu (1937), тази аномалия е класирана сред малформации. Той разполага с физиологичен произход. Ако лумбални съвместни пространства са основно ориентирани sagittally, те в Presacral фуги между процесите на ставните на V и I лумбална опашен прешлени са вертикално разположени под ъгъл, заострени приоритетно. Поради това, гореспоменатото пространство на преките рентгенографии обикновено не са определени, и те са задължени да идентифицират изображения в косите прогнози. Тази ориентация лумбосакрални ставите допринася за силата на такова ниво на заряд: среща под прав ъгъл, ставните повърхности са подсилени взаимно перпендикулярно разположени равнина I-лъч. Това допринася за по-голяма свобода на движение в сегмента. Аномални подреждането на споменатите смесени пропуски могат да се появят в различни нива. 

По-често, отколкото не, от една страна, тя разкрива стреловидна слот, докато, от друга страна, ясно се действа на рентгенографии в челната проекция. С други думи, един слот се намира в челната равнина, а другият - в сагитален (фиг 2.25.). Има вариации в хоризонтално подреждане на съвместното пространство (Williams I., Iglesis L., 1933). Във всички тези случаи са неблагоприятни условия за движение в ставата развива остеоартрит, съвместно "свободно" капсула това се разтяга, приплъзване лесно възниква V лумбален прешлен отзад по отношение на сакрума, понякога намалява ъгъл лумбосакрален. защото предния ръб на границата на ставни процеси зад междупрешленните отвор, той се стеснява по съвместно патологията.

Според J.Brailsford (1929), сред 3000 рентгенологично изследвани лица sochlenovaya повърхностно сакрален процес ставен е разположена фронтално в 57% sagittally - 12%, а асиметрично (една предна и една или sagittally една вертикална, а другият косо) -. 31% от индивидите. Така че, ако въз основа на информацията от автора, около 1/3 от хората са нарушения на тропизъм. Според някои от същите клиницистите (Smith A., 1934 Johnson R., 1934), дори при пациенти с синдрома lyumboishialgicheskim тропизъм аномалия се среща само в 10%, съгласно S.I.Okunevoy и сътр. (1988) - при 8% от случаите. Сред 260 пациенти с дискогенна ишиас, наблюдавани в нашата клиника T.I.Bobrovnikovoy (1967), аномалии тропизъм Presacral стави са отбелязани само четири. Това се дължи на факта, че се отнася до тази аномалия само случаи с ясно дефинирани съвместно сагитален прорез от една страна, и на предните - от друга (или по посока на слотовете, в близост до горното). Във всички случаи на съмнение (светлина усукване на гръбначния стълб и така нататък.) За да направите допълнителни изстрела в косите прогнози.

По-малко разпространени са аномалии други ставни процеси: променят стойности (хипоплазия до липсата на покълване), клин ставата, разширения на ядрото осификация шарнирно с високо процеса на ставния скоба съседен прешлен. Тези отклонения онтогенетичната произход често са съчетани с нарушения на тропизъм. Следователно, високата честота на комбинирането им с dizraficheskimi функции, които ние (1969) се наблюдава при 25 от 49 пациенти с увредена тропизъм ставите.
Сред другите аномалии лумбосакралната област най-често споменавани в раздвояване литература (разделяне) на арки, чиито клинично значение, според единодушното мнение на съвременните клиницисти са били преувеличени. Трябва, обаче, да вземе предвид M.Sarpyener за наблюдение (1947): сплит арки и често е придружено от спад в сагитален диаметър на канала. И това не е безразличен към съдържанието му. Сред пациентите с остеохондроза, тази аномалия възниква средно един от всеки четири (SI костур Island. И сътр., 1988).

Запознайте се и стреловидна пукнатина тяло на прешлен - babochkovidnaya деформация. Това е следствие на забавяне на вкостеняване слети ядра. Понякога е придружено от фиброза, волвулус и околните мембрани, и промени в гръбначния мозък.

От голямо значение са преходен прешлени: lyumbalizatsiya, т.е. като трансформация I опашен прешлен в VI поради присъствието лумбалните диск между V и VI лумбалните прешлени или Сакрализацията, т.е. synchondrosis V лумбален прешлен с сакрума (Nalban редове SS-1926). V.F.Tolpezhnikov (1964) и също каза тенденция към Сакрализацията, която се изразява в разширяване на напречните израстъци на лумбалните прешлени V на (един или и двете), като се поддържа повече или по-малко значително мека тъкан слой между тях и страничната сакрален маса. Подходящо устройство често запазва обичайните структура, но може да бъде развит. Сред 500-те пациенти, 62% от автора открил преходен прешлените (lyumbalizatsiya, sacralization) или тенденция към тази аномалия. 

Според F.Rathke (1958), такива аномалии са открити само в 10% от подадена E.Ehpeg (1958) - 25% от случаите. Стойността на едностранно и непълна sacralization lyumbalizatsii в развитието на дегенеративни гръбначния лезии беше подчертано D.G.Rohlinym (1939), N.S.Kosinskoy (1961) и L.A.Borodinoy (1970). Нарушения, които произтичат от това статично деформация могат да бъдат компенсирани в една или повече дискове за известно време. На ролята на асиметрични анормални прешленни тела ще се съсредоточим обсъждането на ishialgicheskogo механизми сколиоза. В случаите, когато sacralization или lyumbalizatsiya изразени симетрично, те очевидно не са като изрично стойност за клиниката (Та-гер IL, 1949- Junghans, К., 1957). Въпреки това, в тези случаи suprasacral шофиране, въпреки че той носи най-голямо натоварване, обикновено по-малко от другите, ядрото пулпо-зус си елементарен, и че е твърде рано дистрофията на засегнатите. Сами по себе си, преходен прешлени и околните елементи на прешлените може да стане източник на болка импулси при определени обстоятелства, например, подходящи микроорганизми травми. Така че, когато lyumbalizatsii сакрален прешлени са удължени iliolyumbalnye връзки, които свързват напречните израстъци на лумбалните прешлени V на от гребена на хълбочната. Тези връзки, както е показано H.Skott и N.Detmer (1964), както и анатомично и spondilograficheskie наблюдение L.A.Kadyrovoy в клиниката, често калцират. 

Понякога има удебеляване и твърдостта на кортикални области лигамент закрепване отклонение на съответния напречен процес надолу по посока на "изтегляне" кабели и така нататък. Много често, особено в присъствието на асиметричен преход прешлен придатък последната поради лумбален прешлен ставата на крилото образува сакрума. Във всички тези зони в микро- или makrotravmatizatsii дразнене рецептори и периостална влакнести образувания придружени с болка и свързаните с мускулно-тоник рефлекс и други симптоми.
Craniovertebral аномалии на ниво, ние ще се съсредоточи в представянето suboktsipitokranialgy.

В шийните прешлени възникне опции междупрешленните форамен (стеноза и атрезия завърши, пред преградата) аномалии в резултат на дефицит маркер ядра на осификация (телесно прорез прешлени, хипоплазия на своята hooklike, спинозния процес, липсата на лък от едната или от двете страни). Най-важното е допълнителната перка супа, тъй като то ще бъде по-късно във връзка с мускулите на синдром на стълба. Тук обърнете внимание на следните факти разкриват в нашата клиника.

1. шийно ребро (Вижте Фигура 2.25 ..) при пациенти със симптоми на дегенеративни заболявания диск и сред тези с никакви признаци на остеохондроза възникнат с еднаква честота - от 11 до 18%. Шийно ребро придобива клинично значение само за развитието на остеоартрит. Наличието на шийно ребро прави по клинично значимо лека дегенеративно лезия на гръбначния стълб. Картината на заболяването в същото време играе важна роля вегетативно-съдови заболявания в ръцете (Popelyansky YY, 1961- Kipervas IP, IR Schmidt, 1965).

2. От голямо значение за развитието на шийката на матката дегенеративно заболяване са диск spayaniya Гръбначните прешлени (Konkrestsentssh блокове). За да се разбере механизма на вродени konkrestsentsy важно да се отбележи, че човешкият гръбначния стълб по време на ембриогенезата през три епохи - неопластичен, хрущяли и кости. В развитието на гръбначния стълб от двете страни на акорда мезенхимни клетки се натрупват. Мезенхимни тегло разделен intersegmentarny E артерии редица сегменти - sclerotomes. Опашен sclerotome плоча намира по-близо до съдовете, да се хранят по-добре и по-бързо, диференцирани. Тя дава възможност за развитието на гръбначния тялото. От черепната плоча развива междупрешленните дискове.

Блокиране (spayanie) прешлени се случи в ранните етапи на ембриогенезата във връзка с изоставане в развитието. Диференциацията където или не се появява или не достигне край (Fell A., 1919- Rokhlin DG 1936, 1939 Djachenko VA. 1949-DeSezeS., BauderJ., 1955). S.A.Reynberg (1949) счита, блоковете са резултат на вродена малоценност на мезенхимни апарат съединителната хрущял лигамент ограничена област на гръбначния стълб. K.Fried (1963), в зависимост от единици за време, ги разделя на три типа: първият - dissegmentirovan-NY - сегментиране на нарушението ранните пренатални periode- второ - dizontogeneticheskie когато образуването на блок се появява късно в утробата, сегментиране е нормално, но не - третият - отпред (коремен разделения в органи) се среща най-често. I.A.Movshovich (1969) подчертава, че образуването на диска в ембриогенезата е отзад напред. Спирането на развитие на 5-7th седмицата, когато дискът вече е разделена задните части на съседен прешлен, това води до несподелена (сливане) на своя предната.

В случай на блоковете дадени стойността прехвърля майката заболяване по време на бременност (Зубкова ZS, Aaron М., 1934), термично и механично вредността на лъчиста енергия (Ivanitskaya Н.Е., 1962), наследствени фактори (Bremer D., 1926- P. Pasternak, 192Rathke F., 1961). Възможността за неправилно генетичен маркер показва комбинация на гръбначния аномалии с хромозомни заболявания. M.Osonoff и сътр. (1 964)

разглеждането на шийните прешлени четири пациенти с хромозомни заболявания като тризомия 18, един от тях намерено органите konkrestsentsiyu Су-III и QII-IV прешлени.

Синостоза шийните прешлени, включително болест на клип-PEL-Feil, отговарят в популация от 0.001 до 2.1% (BatuevK.M., 1910 DyachenkoV.A. 1949-Gyorup P. Etal., 1964- Gunderson S. и др ., 1967). Този процент е вероятно по-високи при пациенти с цервикална болка: 2,5% - по F.Lavany и C.Lehman (1955), 4.9% - на R.N.Bryzgalinu (1965). D.G.German (1972) докладва за 6 и Ya.Yu.Popelyansky и I.R.Shmidt - (1969) от 44 пациенти с шийните прешлени единица, повече CN-Cu, и w-IV, между няколко стотин пациенти с цервикална остеохондроза. Повечето автори често подчертава, до 38%, комбинация от звена на шийните прешлени с други аномалии, по-специално platispon-diliey, разцепване underwires или Сакрализацията lyumbalizatsiey, spondylolysis, гръбначен хипоплазия, вродена сколиоза и кифоза, atlantoaxial аномалии.

Сред нашите пациенти с признаци dizraficheskogo статус наблюдава при 67%. В блок 54% комбиниран с други аномалии на шийните прешлени (разделяне арки - 17,5%, ребра врата - 22%, допълнително прешлени, атлас аномалии изпълнение на shilopodyazychnoy сухожилие-2,2%). В допълнение, четири пациенти са имали разделяне арки в лумбосакралната област, двама - craniostenosis. Въпреки това, ние не можем да съдим за честотата на тези промени, като съответният рентгенов преглед се извършва само много ограничен брой пациенти.

Когато рентгеново изследване на най-ценна информация за два шийните прешлени синостоза снимка дава страничен поглед (вж. Фиг. 2.18 грама) и томография (De Seze S., BauderJ., 1955- Spilane L., 1957). На рентгенова единица на предшестващата-последваща размера на гръбначния тяло обикновено се намалява. Това намаление може да бъде по цялата височина на телата, но често само една част от органите на синостозата, които са по-близо до диска. В средната част се оформя тъп ъгъл отвори приоритетно. Линията на предния ръб на телата е правилната крива, за разлика от инфекциозни единици, в които тази крива линия. Благодарение на конвергенцията на органи и ставните процеси, във връзка с аплазия диск намалява вертикалния размер на междупрешленните отвор.

Често се отбележи и не unkovertebralnogo "артикулация" на вродени ниво блок, който се намира на прави и наклонени рентгенографии в предна и наклонени проекции. Решен нормална костна структура без дефекти и склероза. Въпреки напречна греда кост не директно се прехвърля от един прешлен до друга - в структурното независимостта на двата прешлена се запазва. Съседната на окачване и ставни процесите на определената еднакво костната структура. Може да има слот форма осветление области или остеосклероза в съвместната пространство. Баланс диск е атрофирал в размер на Антеропостериорните, така че предната и задната част е с костен шип органи и междупрешленните отвор има формата на лещовидна обектив. В частичен атрофия на диска често, както е посочено, че задържа предния му край. Пълна липса на диск и заключващи плочи е важен аргумент срещу вроден произхода на устройството. Ако вродена предна и задна блок пролиферация не се наблюдава на нивото на засечения аномалия, и под или над това ниво, когато са закупени са наблюдавани в прешлени се спойка. R.N.Korotkina (1965) V.Ya.Sharapov (1975) показват, че освен това компенсаторно увеличение на съседни блокове дискове по време на туберкулоза природата.

Загуба на функция на една от най-PDS в вродени блок води до компенсаторно увеличаване на натоварването на прилежащите и околните гръбначните дискове. Това допринася за дегенеративно тях метод (Rokhlin DG 1936 ReynbergS.L. 1949-DeSezeS., BaudeurJ., 1955- Lavany F., Lehman С, 1955- Rubashev AE, 1961- Fried K ., 1963- Shtulman DR, Y. Румянцев, 1966). В вродена блок в шийните прешлени се образува рано giperekstenzionny сублуксация, обикновено в сегмента надолу (Popelyansky Ya.Yu. Гордън BI 1963-, 1966- Kolomeitseva IP, 1965). Сред ние изследвахме 44 пациенти с цервикална остеохондроза блокове обикновено се появява на няколко нива - (. Таблица 2.4) съседни сегменти с блокиран.

В 22% от хората с неврологични прояви konkrestsentsiey започва на възраст от 30, докато без него преди тази възраст, болни само 8%.

3. Необичайно тесни канала на гръбначния стълб, както и други аномалии, за дълго време (или живот) може да остане клинично асимптоматични. Когато има допълнителни патологични структури в гръбначния канал, или не може да бъде компресиране на съдържанието му зависи от челната или сагитален диаметър от наличието на резерв пространство. На нивото на гръбначния CN, където това малко пространство, когато костната структура е най-тясно покриване на гръбначния мозък, има малък херния или костни свръхрастеж задните части на гръбначния органи заплашва предната спинална артерия и гръбначния мозък. Unkovertebralnye пролиферация застраши гръбначния стълб и гръбначния артерия, но не зависи само от пространството гръб, в този случай вече в междупрешленните канал, но също така и формата на придатъци на кука (вж. Фиг. 2.7). В лумбалната област на свободното пространство в гръбначния канал повече, но и стойността на честа на това ниво дискови хернии обикновено са големи. Те заплашват шипове, опашка-кореновата спинална артерия. 

На всяко ниво, те заплашват болкови рецептори в задния надлъжен лигамент. В клинично значение гръбначния канал стеноза на лумбално ниво за първи път, са все още A.Portal (1803), а след това M.Sarpiener (1947) го наблюдава както в арките на разделянето на зони ниво лумбосакралната и по-горе. Един пациент отстраняване на тумор на ниво лумбосакралната не го спаси от разстройства на сфинктера. Те изчезнаха само след lyaminektomii ниво I и II лумбален прешлен. Друг пациент остава остра болка след операция, която се разкрива стеснение на канала поради приплъзване III лумбален прешлен напред. По-долу се намира скоба IV прешлен е хипертрофирано, изостря канал стеноза.



През 1955 J.Epstein и L.Mails описани ahondroplasticheskogo джудже, което се дължи на вроден тесен гръбначния канал в издатина непълнолетния лумбалната диск доведе до притискане на конуса и Equina на Cauda. Оказа се, че тези отношения да играят важна роля при пациенти с лумбален остеохондроза. Подробности за несъответствието на гръбначния размерите и елементите на Equina на конската канални пише H.Verbiest (1954): 13 пациенти с вродена стеноза на гръбначния канал по време на четвъртия и петия десетилетия от живота с малко диск херния започнаха да се появяват радикуларната болка и слабост на мускулите на краката. Lyaminektomiya 10 от 13 довела до окончателно изчезване на всички симптоми. Впоследствие стомана описват редица клинични прояви канал стеноза (вж. "Миелогенна интермитентно накуцване"). В радиологично аспект на проблема е описано подробно J.Epstein (1980). До 1962 J.Epstein нищо не каза от 29-те пациенти с прогресивна, понякога с ремисии корен компресия поради тесен гръбначния канал. На spondylograms сагитален диаметър на гръбначния канал е 8-15 мм (в 5 myelograms показаха намаляване на диаметъра се дължи на сгъстяване на жълто сухожилие), в 10 пациенти и намален диаметър колело Елсбърг-Dyke. 

На миелограма определя в пряка проекция-taliepo Той е удобен дефект пълнене до пълното блок, обикновено при ниски нива на лумбални-. По време на операцията са били идентифицирани дебели процеси ставните, понякога в контакт с гръбначния стълб, Изправен, удебелени носа. В края на страничната retsessusah почти отсъства епидурална мазнини. се наблюдава Този вид хипертрофия и деформация на дъги по време на операция и E.I.Zlotnik V.V.Drivotinov (1972). Тези наблюдения са в B.Ehni на произведения (1969), K.Clark (1969), D.K.Bogorodinskogo, B.A.Samotokinaisoavt. (1973). Описани комбинацията от хипертрофия underwires, т.е. стесняване на канала, с brahiofalangiey - neyrolyumbarny дизостоза. Гръбначния тесен канал съответства тесен retsessus (Eisenstein С., 1977). Точката, обаче, не е просто да геометричната връзка на костни структури и съдържанието на гръбначния канал. Малко вероятно е, че тези отношения са ограничени от физически фактори, според A.J.Barson (1970). Разясняване на лумбалните кифоза с meningocele, той сравнява развитието на гръбначния мозък и гръбначния стълб, т.е. екто- и мезодерма взаимоотношения като биметална пластина свети.

При оценка на развитието на механизма на спинална стеноза, т.е. промени в масата на гръбначния пръстен, както и други аномалии на гръбначния стълб, трябва да имате предвид и относителното влияние на нервната система в ембрионалния период. Ето защо, рентгенови данни за тесен гръбначния канал - е едновременно недостатъци отметки доказателства и на съответните части-радикуларната гръбначните структури.

Свързаните аномалии срещат в границите от 0.06 до 4.5 1000 (Elefant Е. и сътр, 1969 група съобщение СЗО, 1970).

Трябва да се вземе под внимание, а не местните аномалии на гръбначния стълб, както и системния характер, в частност системата на съединителната тъкан, освен придобитите си поражения, като например заболяване на съединителната тъкан, има наследствени увреждания. Те удари всички съединителната тъкан на тялото, но и с някои от местните предпочитания. Този тип дисплазия несъвършен dermo-, desmo-, hondro- и остеогенеза. Пример несъвършен desmogeneza - артрогрипоза, остеогенеза - хиперостоза, хондрогенеза - спондей и епифизата дисплазия. Тази форма се отнася до клинична и био-химична група Мукополизахаридоза. Те се унаследява по автозомно-рецесивно не по-малко от 20%. Тежки мукополизахаридоза (Morquio, Shaie, gargoilizm и др.) Води до преждевременна смърт на пациенти.

Заболяването се основава дефект превръщане кълнове enchondral кост епифизата хрущял.

На spondylograms отбелязват kifotichnost и сплескване на гръбначната органи, главно thoraco-лумбален преход - TVN, L], LN, при нормална височина дискове. Телата на прешлените, за разлика от platispondilii в диаметър не се увеличават - това brahispondiliya. Предна най-засегнатите прешлени са плоски език с форма, заострени или като носа на кораба. Тъй като сплескан прешлени и други ръце изглеждат продълговати. Признаци на дисплазия, намерени в епифизата и други кости.

Стойността на аномалия не само в тяхното директно или предразполагащи влияние, но също така и в тяхното "свидетелство" за наличието на някои биологично дефект в пациента. Ето защо, заедно с промени в гръбначния стълб трябва да се счита за потенциални нарушения в други системи и органи. Това може да бъде безразличен към потока и остеохондроза. (!) Така E.Shtad-LER и Sh.Oros (1983) сред пациенти с аномалия на лумбосакрален прехода към 68% открити аномалии и орган на зрението: персистираща зеницата мембрана, анизометропия, страбизъм, амблиопия, катаракта, старчески петна или coloboma. По отношение на естеството на вертебрални прояви, е известно, че при пациенти с увреждания на гръбначния стълб лумбосакрален е доминиран от рефлекс синдроми - гръбначния и pelviomembrale (Герасимов AA, 1985- Okuneva SI и др, 1988.). 

Ya.Yu.Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)