Акушерски кървене: Превенция и лечение

АГ хеморагия остава водеща причина за смъртност при майката, което представлява средно 20-25%. Един от основните фактори, които увеличават процента на акушерски кръвоизлив, на този етап е да се увеличи процента на доставка на корема. Според руски автори, на цезаровите сечения варира в широки граници (1-23%) и се произвежда в 2-20% от всички раждания.

В цезаровите сечения дължи на увеличаване на броя на първо раждане на възраст над 30 години, почти половината, инфекциозна патология, указания от страна на плода, екстрагенитална патология. Тази цифра за последните 5 години в Русия възлиза на 19%.

С увеличаване на броя на секцио първите увеличава и честотата на повтаряща се коремна доставка. Според различни автори, честотата им е 50-68%.

Въпреки привидната простота на техническата коремна доставката, редица автори смята, че тази операция към категорията на сложни хирургически интервенции. Най-честите усложнения са кървене и честотата им е 3-5 пъти по-висока, отколкото след спонтанно труда. Тежестта на кървене зависи от много фактори. Както и реакцията на отговор на организма на отделните жените до загуба на кръв. Отговорът на жените при раждане и след раждането има редица функции.

На първо място, функцията на акушерска кръвоизлив е масивна и внезапността на възникването им. На второ място, като правило, при кръвотечения страда плодове, които изискват спешно на доставка, без да се чака приемането на стабилизиране на хемодинамичните параметри, пълен обем инфузионен трансфузионна терапия. На трето място, загубата на кръв често се комбинира със синдрома на силно изразена болка, патофизиологични особености на организма на бременните жени, системна хемодинамика, което води до бързото изчерпване на механизмите за компенсаторно отбрана, особено при жени с края на прееклампсия усложнява от преминаването на раждането. За акушерски кръвоизлив се характеризира с малък недостиг на БКК, сърдечни нарушения, кръвообращението и анемия форми на хипоксия.

Основните причини за хемодинамична нестабилност - БКК дефицит и несъответствие между него и капацитета на съдово легло. Така получената тъкан хипоксия води до нарушаване на редокси реакции с първичен CNS, бъбреците, черния дроб, надбъбречната жлеза и други системи на тялото. Това е нарушение на водно-електролитния баланс, AAR, хормонални корелации, ензимни процеси.

Предвид реално загуба на кръв в 800-1000 мл, т.е. 1- 1,5% от общото телесно тегло, по време на операция за въвеждане на кръвта големите количества околоплодна течност тъканен фактор и плацентата като значително влияние tromboplasticheskim, често съществува риск разширена картина на DIC и масивно кървене.

АГ кръвоизлив, често се дължи на нарушения на кръвосъсирване свойства на кръвта. Със сравнително малка загуба на кръв в 15-20% от BCC често се посочва, двуфазен промени в хемостазната система. Остра фаза хиперкоакулационна заменя hypocoagulation фаза.

Причините за тези условия са:
- Отлепване плацента;
- околоплодна течност емболия;
- вътрематочна смърт на плода;
- гестоза;
- руптура на матката;
- матката хипотония;
- екстрагенитална патология.

Нарушенията на хемостазната система в труда често в резултат на продължителен хеморазреждаща терапия (reopoligljukin) с антикоагуланти, при бременни жени с APS, анти-ЧХГ, а при жените с антикоагулация, izokoagulyatsiey не характеристика даден гестационна възраст. Т.е. тези жени трябва да бъдат разпределени към групата на "висок риск" от появата на кървене.

Причините за нарушения контракциите на матката са разнообразни, въпреки че в момента има едно мнение, че те са свързани с хемостатична система. Липса на прибиране на миометриума и формиране на тромби в кръвоносните съдове на плацентата сайта често води до развитието на кървене. Според VN Serov, хипотония на матката - концепцията е много широко и се причинява от много фактори, които допускат в тези ситуации, да се формулират терминът "шок матката", отразявайки проявлението на общ синдром на множествена органна недостатъчност.

Масивна кървене може да се дължи на няколко причини, и най-често срещаната комбинация. През последните години доведе до ясна тенденция към намаляване на броя на кървене в последователност и период след раждането, с повишен процент на кървене, свързани с преждевременно отделяне на нормално разположен плацента и честа поява на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (синдром на CMC) по време на раждане и оперативно доставка.

Причината за многофакторна DIC. В първия етап обикновено се случва дисеминирана интраваскуларна коагулация активиране и последващо намаляване на плазмените протеолитични системи - (. Антитромбин III, протеин С и S, и др) коагулация, антикоагуланти, Фибринолитична, каликреин-кинин, допълват. Тези промени водят до активиране на клетъчната агрегация хемостаза, адхезия и унищожаване на кръвни клетки, освобождаване от тромбоцитите и левкоцитите като активатори на кръвосъсирването, както и интерлевкини, протеаза, което води до нарушаване на микросъдове стена и периваскуларна оток разработени в различни органи.

Намаляването на ендотел тромбоустойчивостта поради производство на тъкан тромбопластин и намалява образуването на простациклин, тромбомодулин, тъканен плазминогенен активатор (ТАП) и инхибитор си хиперпродукция. Тези промени често водят до microthrombogenesis, последвано от прекъсване на микроциркулацията дисфункция и дегенерация на прицелните органи, метаболитни нарушения, няколко явления органна недостатъчност.

Между инфузията преливане терапия за акушерски кървене и нарушения на хемостазата система, има причинно-следствена връзка. Смущения в кръвосъсирването, на фона на масовото кървене е особено опасно при жените с късно гестоза, първоначално анемия, хроничен ДИК. Следователно провеждане рационално инфузията преливане лечение (ITT) е кървене първия разтвор.

Както е известно, ITT кървене в акушерството е коренно различна от подходяща терапия за хирургия. Така че, бременни жени с усложнена бременност (гестоза, екстрагенитална патология, и др.) Са хиповолемия намалял CGO, нарушена осмотичното хомеостаза, кислород-транспортна функция erythrone и често се променя в хемостазната система от типа латентна тече DIC. Значително количество от интраваскуларна течност се движи в междинното пространство, депозиране в него.

Когато масивна загуба на кръв по време на попълване на Ск инфузия означава с висок коефициент на volemic често това се случва бързо връщане депозиран интерстициална течност в кръвния поток, което води до увеличаване на БКК и CGO и развитие на тежка хемодилуция. Обикновено, на този етап в 80% кръвоизлив заместен препарати, които не съдържат съсирващи фактори (polyglukin, reopoligljukin, солеви разтвори и т.н.). По наше мнение, отхвърлянето на колоидни разтвори или ограничението за 400-600 мл по-ефективно ще проведе инфузия трансфузионна терапия за акушерски кръвотечения. В този незадоволена плазма коагулационни фактори и тромбоцити могат да бъдат причина за коагулопатия.

Ако компенсиране на загуба на кръв е важно да се вземат под внимание факта, че загубата на плазма тялото е по-чувствителен от загубата на червените кръвни клетки. Загуба от 30% или повече от първоначалната плазменият обем често води до смърт. Според литературата, предоставянето на еритроцити и хемоглобин по отношение на загубата на плазмата е 3 пъти повече.

За разлика от преливане на кръв съхранява е изпълнен с нарушения хемостатични, появата на цитрат интоксикация, хиперкалиемия. "Животновъдство" синдром с трансфузии на големи количества съхранява кръв води до лишаване от фактори на кръвосъсирването и тромбоцити.

Плазмените нестабилна коагулационни фактори V (proaktselerin) и VII (proconvertin) имат кратък полуживот, тяхното изразен дефицит е открит след 48 часа съхранение на дарената кръв. Тромбоцити хемостатична активност е също рязко намалява в рамките на няколко часа на съхранение. Установено е, че една или две преливане Ск намалява концентрацията на плазмените фактори, 3-37% от първоначалното ниво, когато загубата на кръв по-голяма от 30%. Като правило, тази синдром е маркиран дифузно кървене от всички хирургически рани и прободни места. Според gemastaziogrammy, маркиран удължаване на протромбиновото време, активираното парциално тромбопластиново време (АРТТ) и време на тромбин с умерено намаляване на нивото на фибриногена и тромбоцити, повишени нива на продуктите от разграждането фибриноген (FDP), като се наблюдава, когато основният двигател.

По този начин, по време на ITT кървене при липсата на ясна позиция на превантивни и лечебни мерки, на настоящия етап, е възможно развитието на редица усложнения:
- синдром хемодилуция коагулопатия, кръвоизлив;
- хипоксия се дължи на намаляване на кислород транспорт функция на кръв;
- сърдечно недостатъчност поради липса на необходимата входа количество средство за инфузия, трансфузия и изключва тяхното действие на кръвосъсирване свойства на кръв, централен венозен налягане и диурезата обем от загуба на кръв в тази група от жени.

Лечение на акушерска кръвоизлив, трябва да се основава на следното:
1. Лечението трябва да започне да се възстанови системни хемодинамика чрез въвеждане на разтвори с високо молекулно тегло - полиоксиетилиран нишесте (6 и 10% Haes-Steril) размер на 10-20 мг / кг / час, volekama от 500 до 1000 мл, декстран решения за 400 мл , Тези препарати имат афинитет към човешкия гликоген, амилаза смила кръв. За разлика от декстрани не е линейна и разклонена структура на молекулата, което не позволява дори частично проникване на молекули в интерстициалното пространство. Освен това техните хемодинамични ефекти от 2-3 пъти на ефекта на албумин при времетраене на действие на 4-6 часа хемодилуция.

Според литературата, въвеждането на синтетичен разтвор колоид (polyglukin и др.) Често възниква сложно взаимодействие на молекули на системата на хемостатично и инфузионен носител. От една страна, тя намалява интензивността на интраваскуларна коагулация и рампата потребление procoagulants и тромбоцити, от друга страна - значително намаляване на концентрацията на активност на фактори на кръвосъсирването в плазмата и намаляване общата хемостатично потенциал поради хемодилуция, инхибиторният ефект на молекулите дец-страната на броя на компонентите на хемостазната система (тромбоцити , фактор на фон Вилебранд, фибриноген). Взаимодействие на молекули на синтетичен разтвор колоид обикновено е физикохимичната природа и тяхното отделяне от предизвикване на диуреза малки дози на диуретик (не повече от 10-20 мг) и тромбоцитите прокоагулационната активност се възстановява.

2. Категоричният отказ от хепарин да прекрати интравазална коагулация, поради липса на ясна диагноза първи етап на DIC и преход към втори етап е двигателят с вътрешно горене.

3. Използването на протеазни инхибитори (contrycal, gordoks) при доза от най-малко 10 мг / кг / час за подтискане и предотвратяване на излишък фибринолиза прогресия интраваскуларна коагулация antiagregatnogo действие. Освен това, протеазни инхибитори, включващи мембрана в лизозомите, променя своята структура и функция, като по този начин регулиране на протеолитични баланс клетки, предотвратяване на спонтанен автолиза, нормализиране процес ограничена протеолиза. Един от най-важните свойства на протеазни инхибитори е тяхната способност да регулира връзката между коагулационната система, фибринолиза и kininogenesis. Протеазни инхибитори имат възможност не само да потискат прекомерно фибринолиза, но също прекъсват процеса на интраваскуларна коагулация чрез блокиране на активирането на преход инхибирането на контактната фаза на фактор X и Ха.

4. Ранно и бързо въвеждане на прясна плазма дарение замразени reopoliglyukina прикритие в доза от най-малко 15 мл на кг телесно тегло като антитромбоцитна, при използване на високи дози от плазма (а 1,5-2 L). Основната цел на плазмата не е компенсация ск, и да се възстанови хемостатична потенциала на кръв от равновесие държавни протеази и протеазните инхибитори, фактори на кръвосъсирването и антикоагуланти, компоненти на каликреин-кинин и Фибринолитичните системи с инхибитори си.

Трябва да се помни, че в развитието на DIC в ранните етапи на активирането на плазма протеолитични системи, след тяхното изчерпване и вторичен инхибиране на протеолиза продукти (консумация коагулопатия). Най-степента на промяна, което води до изчерпване, подложи физиологични антикоагуланти, инхибитори на тъканен фактор и фактор VIIa, плазма хепарин фактор (антитромбин III), протеин С и S, тъкан (ендотелен), на фибринолиза активатор (т-PA) със значително повишаване на нивото на плазмин инхибитор (&алфа-2-антиплазмин) и ТАП инхибитор.

Всички тези промени в хемостазната система потвърдиха необходимостта от по-ранна употреба на прясно замразена плазма, съдържаща голяма част от компонентите на системите за плазма ензими, необходими за нормализиране на хемостаза при бременни жени с кървене.

5. Стимулиране на съдово-тромбоцитите хемостаза на (Dicynonum, etamzilat и др.).

6. Използване на транексамова киселина (transamchi) - antiplazminovogo лекарство в доза 500-750 мг на нормален физиологичен разтвор. Това лекарство инхибира активността на плазмин, стабилизира коагулационни фактори на фибрин и намалява пропускливостта на кръвоносните съдове и причинява силно изразена хемостатично ефект, което предотвратява разграждането на фибриноген.

Въпреки това, по-горе в активирането на фибринолиза терапия не винаги е ефективна, което изисква допълнителни начини за лечение на нарушения в хемостазната система. Това е особено важно при разработването на коагулацията кървене, свързано с околоплодна течност емболия, преждевременно отделяне плацента и други. По този начин, като правило, установена прекомерна активация на фибринолитичното хемостаза, което води не само лизират възникне вътресъдови фибринови съсиреци, но също циркулиращ коагулационни фактори поради повишената поколение плазмин.

Използването на прясно замразена плазма с инхибитори на протеолиза води до преходен ефект и допълнително активиране на фибринолизата. Следователно, в тези случаи е необходимо използването на препарати транексамова киселина.

7. Възстановяване кълбовидни червени кръвни клетки обем преливане от не повече от три дни съхранение се извършва само ако хемоглобинът е по-малко от 80 г / л, хематокрита по-малко от 25 г / л. Внимателното кръвопреливане се обяснява по следния начин. Преливане на алогенна кръв се извършва въз основа на членство в групата само ABO и Rh фактор. В нашата страна, когато получателите на преливане на кръв и донори не tipiruyut от HLA система, отговорна за развитието на не-хемолитични реакции, когато се прилага към бели кръвни клетки и тромбоцитите, присъстващи в запазена алогенна кръв. Хемолитични реакции, наблюдавани при по-късен период, обикновено 3-6 дни, придружени от хипертермия, оцветяване иктеричен склерата, кожа, билирубинемия, смущения на микроциркулацията.

Предвид развитието на хипогликемия с масивна загуба на кръв, е уместно да се превключи-инфузията трансфузия терапия концентрира въглехидратни разтвори (10-20%). Въвеждането на тези решения не само спомага за възстановяването на енергийни ресурси, но също така усилва хемодинамичен ефект.

Споменатите ITT препоръчва сред лечение с глюкокортикоиди (преднизолон най-малко 10 мг / кг / час или хидрокортизон поне 100 мг / кг на ден) и хемодинамика в нестабилна продължение кървене.

С неефективността на обработка е необходимо да се използва допълнителни мерки:
1. дискретни Плазмафереза, която се извършва не по-късно от 8-12 часа след хирургична хемостаза. Така eksfuziruetsya не по-малко от 70% от CGO с адекватна компенсация за донор прясно замразена плазма. Обосновката за използването на плазмафереза е, че в кръвта се окисляват продукти от обмяната на веществата, както и така наречените неидентифицирани токсините във фонов режим на възстановяване на микроциркулацията, движението на което води до образуването на полиорганна недостатъчност.

Ако постоперативна развива postresuscitative третия етап (от края на първата - началото на втория ден от лечението), който се характеризира с образуването на множествена органна недостатъчност, е необходимо включване сложни ITT Екстракорпорално терапии. Изборът на метод за екстракорпорално детоксикация зависи от тежестта на лезиите и клинични прояви различни функции. Тези методи се фокусират не само върху механично отстраняване "от щетите", но също така и за частични протези жизнените функции на засегнатите органи.

Плазмен обмен се основава на премахването на ендотоксини и окислените метаболитни продукти от кръвта. Плазмафереза се извършва на различни видове центрофуги в дискретни режим със скорост на ротора 2700-2800 / мин в продължение на 12-15 минути. Преди сесия, проведена преди корекция на нарушения, особено в присъствието на хиповолемия и тежка хипопротеинемия.

Плазмафереза води до нормализиране на системен хемодинамика, което води до увеличаване на средното артериално налягане и сърдечната честота нормализиране. Казва нормализиране хронометричен хемостаза, възстановено нивото на фибриноген, намалено ниво на ДИК маркери. Диурезата настъпва възстановяване. Плазмафереза насърчава пациенти с ранен превод спонтанно дишане, тъй като в края на процедурата, като правило, има нормализиране на микроциркулацията, алкално-киселинното равновесие и кръв газ.

С развитието на метод "шок на белия дроб" на избор е да се извърши хемофилтрация. Хемофилтрация позволява да се отстранят медиатори и средни молекулни токсини причиняват повишена развитие на микроваскуларна пропускливост белодробна намаляване на обема интраваскуларна течност в белите дробове, подобрена кислород транспорт функция на кръв. Филтратът, според Dyugeeva (1996) трябва да бъде не по-малко от 20 литра запълват дефицита на най-малко три литра.

Плазмафереза се използва в остра чернодробна и ранните етапи на остра бъбречна недостатъчност. Прилагането на този метод дава възможност за корекция на увредена протеиновия синтез на функцията на черния дроб, премахване на билирубин и неговите производни, азотни метаболити. Въпреки това, плазмафереза при тези пациенти трябва да се придружава от подходящо попълване на прясно замразена плазма или протеинови препарати (албумин протеин). Детоксикация се извършва на фона хепато-защитна терапия, глюкокортикоиди, витамини, аскорбинова киселина, 1% разтвор на глутаминова киселина, регулиране на водния и електролитен баланс на кръвта.

В присъствието на определени имунодефицитен целесъобразно приложение на имуномодулатори (имуноглобулин, Т-активин, dekaris). През последните години се увеличава неспецифичен имунитет открива при използване на хелий-неонов лазер. Според литературата, под въздействието на хелий-неонов лазер значително нарастване в синтезата на имуноглобулин структура и функция промяна на плазматичните мембрани на лимфоцити, увеличаване на броя на лимфоцитите от млади и неговата реологичният ефект.

Когато образува бъбречна недостатъчност плазмафереза непрактично поради необходимостта да се възстанови eksfuzirovannogo количество на протеинови лекарства, които неизбежно може да доведе до увеличаване на азотемия. В тази връзка е препоръчително при тези пациенти, носещи хемофилтрация (артериовенозни или venovenous). В хемофилтрация пречистване кръв става чрез конвективно транспорт на вещества, разтворени в плазмата чрез високо порьозна мембрана с високо хидравлично пропускливост. Хемофилтрация насърчава корекция на плазма осмоларност, алкално-киселинното състояние, придружен от конвективен пренос на голям брой средни вещества молекулно тегло. Въпреки това, с увеличаване на хиперкалиемия (калиев от 6 ммол / л) е необходим за превръщането на хемодиализа в специализиран отдел.

Трябва да се помни, че той е абсолютно противопоказано при всички видове DIC е използването на фибриноген и плазма сухи препарати.

По този начин, трябва да се счита цел на лечението на акушерски кървене за провеждане на рационално инфузията преливане терапия с използване на дискретна плазмафереза в 1-и 2-ри етап postresuscitative период, който предотвратява образуването на множествена органна недостатъчност.

Предложените методи за интензивна терапия може значително да намали смъртността и уврежданията предотврати жени с тази патология.

Всички тези точки могат да бъдат избегнати, ако по-често използване на превантивни мерки, особено при жени в група "висок риск" за кървене.

Те включват:
1. Бременните жени с хронична DIC, който разкри:
- хиперкоагулация и тромбоцитите hyperaggregation;
- хиперкоагулация и тромбоцитите gipoagregatsiya;
- умерен hypocoagulation и тромбоцитната hyperaggregation справедлив хиперкоагулационна и тромбоцитната hyperaggregation.
Вероятна кървене се увеличава драматично през последните две възможности във връзка с преминаването на хронична форма на синдрома на DIC в субакутен.
2. Бременните жени с покойния гестоза.
3. бременна с размити форми на наследствени и вродени дефекти в хемостазната система - thrombocytopathy, болестта на фон Вилебранд, с анамнеза за повишено кървене, кървене в аборт, предишни раждания.
4. Бременни миома с множество възли.
5. бременна с ASF, това е дълъг и antiagregatnuyu получаване антикоагулантна терапия.
6. смърт на плода.

Истинският начин за избягване на кървене, след кръвопреливане усложнения различни начини autogemodonorstva. Според някои съобщения, autogemodonorstvo първото изпитвано като подготовка за цезарово сечение в Съединените щати през 1987-89. Основните рискови фактори по време на бременността са били белег на матката, възрастта на първо раждане, консервативен история миомектомия, анатомично тесни таза, генитален херпес. Усложнения при използване на тази техника при бременни жени са били открити само в 1,6% от жените са имали кратък преходен хипотония, причинени от "синдром на долната куха вена." Общи противопоказания са сърдечно-съдовата патология, патология на цереброваскуларна хематокрит под 35 г / л, хипопротеинемия - протеин под 60 г / л.

В акушерство фракционна преформа произведени autoplasma метод плазмафереза в количество от 600 мл за 2 exfusion на седмични интервали провежда в продължение на 1-2 месеца преди очакваната дата на доставка.

Предпочитание за autoplazmodonorstva при бременни жени се обяснява по следния начин. Известно е, че има и други видове autogemoplazmodonorstva, които са широко използвани в гинекологията. Разграничаване normovolemic хеморазреждаща и hypervolemic. С тази процедура по време на операция кръв exfusion произведени в количество 500-800 мл с едновременно вливане на плазма заместване разтвори в равни количества. След постигане на хемостаза хирургически събира кръв reinfuziruetsya докато въвеждането на естествени и синтетични колоиди в съотношение 1: 1. По този метод, има някои противопоказания: тежка коронарна, ендогенен интоксикация, тежка бъбречно заболяване, обструктивно белодробно заболяване.

Hypervolemic хемодилуция е временно трансфузия разтвори с високо колоидно осмотично налягане (албумин, нишесте, reopoligljukin), които подобряват тъканната перфузия, дълго циркулиращи в кръвта. Въпреки това, според литературата, един противопоказание е вътрематочна фетален дистрес в това отношение на тази процедура при бременни жени трябва да бъдат третирани с изключително внимание.

Въпреки autogemodonorstvo има редица съществени недостатъци, които намаляват ефективността му в акушерство:
- анемия възниква необходимостта от прилагане антианемични средства (железни препарати), които осигуряват редица странични ефекти, по-специално намалена мобилност на стомашно-чревния тракт;
- необходимостта от големи празнини между exfusion кръв;
- загубата на редица свойства на кръв за удължаване на срока на годност преди очакваната дата на доставка.

Във връзка с горното, най-подходящ изглежда е по-широко използване autoplazmodonorstva в акушерството. Основната причина за това е:
- липса на анемия, намаляване на почивките между сесиите autoplazmodonorstva, които не са от ковано желязо;
- прясно замразена плазма има повече от кръв, срок на годност, като същевременно се запазят всичките си качества, и това прави възможно да преминете събиране на кръвна съставка преди раждането.

Също така трябва да се помни, че контролната плазма, за да компенсира интраоперативна кръвозагуба е по-подходящ от добива на цяла кръв. Първо, при първоначално нормални номера на хемоглобин в цезарово сечение, придружени от загуба на кръв не повече от 10-15% от БКК, нивото на хемоглобина в постоперативния период не намалява под нивото на 90-95 г / л, което обикновено изисква компенсация глобуларна кръв обем , Второ, присъствието на субклинична проява на обезщетение DIC се изисква кръвосъсирване потенциал кръв чрез прилагане на прясно замразена плазма.

Autoplazmodonorstvo при бременни жени се провежда два пъти, с интервал не по-малко от 48 часа. Blood eksfuziruetsya в пластмасови контейнери, средната стойност се приема едновременно 450- 500 мл контейнер с кръвта се поставя в центрофуга. режим центрофуга: скорост на ротора 2800 об / мин, въртенето на 12 минути. След приключване отделянето кръвна плазма чрез plazmoekstraktora отстраняват във втория контейнер е маркиран с номера, дата преформа, име бременни жени, кръвна група и Rh принадлежност, а след това замразени. Eksfuziruemoy обем на плазма изисква да се възстанови в съотношение 1: 1 изотонични разтвори. Обикновено, когато двойната плазмафереза плазма събира обем варира от 580 до 650 мл.

Прибрана autoplasma напълно използван по време на операция и в ранния следоперативен период. При използване на autoplazmodonorstva не намалява кръвосъсирване потенциал, общ белтък, хемоглобин, хематокрит, няма отрицателно въздействие върху плода и новороденото. Елиминира риска от след трансфузия, инфекциозни, метаболитни усложнения.

През последните години, местни и чуждестранни литература все по-голям проблем се извършва с цел загуба автохемотрансфузия кръв. Първата клинична употреба на кръв реинфузионен, свързани с имената на хирурзите Лайпциг Тиеш и Лихтенщайн по време на операция за извънматочна бременност прекъсната. В бъдеще тази техника е била използвана за различни видове хирургични интервенции в общата хирургия.

С появата на нов етап в развитието на реинфузионен започва през 60-те години на кръв сепаратор, е възможно изпиране на червените кръвни клетки, събрани в хардуер. Кръвта от оперативната рана се аспирира със стерилна помпа в специален контейнер, където се смесва с антикоагулант, след това влиза в сепаратор, където по време на въртене се промива с физиологичен разтвор, хемоконцентрацията възниква и крайният продукт е eritrovzves хематокрита от 60%.

Изследването на живот на промити червени кръвни клетки показа, че е обичайните червени кръвни клетки. Изпирането еритроцити значително намалява нивото на хемоглобин, като по този начин намалява риска от възможни autoerythrocytes нефротоксичност инфузират повторно. В същото време има нормализиране на хемостазната система, намаляване на риска от развитие на тромбоемболични усложнения.

Обещаваща реинфузия прилагане по време на операция с около загуба на повече от 500 мл кръв. Този метод е методът на избор за пациенти с редки видове кръв, преливане на кръв и свързан алергична анамнеза, с консервативна миомектомия, хистеректомия когато освободен ендометриоза.

В ранните етапи се е смятало, че когато има опасност цезарово сечение tromboplasticheskih освободи вещества от амниотичната течност и способността да ги прехвърлите в кръвния поток по време на реинфузионен. Въпреки това, разделителите новото поколение предвиждат специален режим на почистване с високо качество инфузират повторно кръв, което прави процеса безопасно и при цезарово сечение. Трябва да се отбележи, че присъствието в корема furatsilina тип течни разтвори, малки количества алкохол, йод, околоплодна течност, мекониум, съдържание на кисти, киста не е противопоказание за реинфузия, за тези вещества се промива при промиване с висока скорост.

Абсолютно противопоказание за реинфузионен е наличието в областта на корема чревното съдържание. Относително противопоказание е наличието в пациент на рак.

Висока ефективност, лекотата на изпълнение, липса на усложнения отворен метод на интраоперативни кръв реинфузионни широки перспективи за използване в Цезарово сечение и други хирургични процедури, когато се очаква значителна загуба на кръв.

Трябва да се отбележи, че горните методи autogemodonorstva, новите технологии кървене профилактика и терапия не трябва да се противопоставят един на друг. Всеки от тях има своите показания и противопоказания, но тяхното рационално използване във връзка с разумното инфузията преливане терапия позволява по-голямата част от случаите, значително намаляване на използването на кръв, като се избягва риска от заразяване с ХИВ, хепатит, значително намаляване на заболеваемостта и смъртността поради масивно кървене ,

Начини за решаване на проблемите на профилактиката и лечението на кървене по акушерство

Първото решение - правото на инфузия трансфузионна терапия:
• възстановяване на системни хемодинамика чрез въвеждане на колоидни разтвори е не повече от 800 мл, включително декстрини не повече от 400 мл. Предпочитание трябва да се прилага етоксилиран нишесте, протеинови лекарства, reopoligljukin
• за да потискат и предотвратяване на излишък фибринолиза интраваскуларна коагулация въвеждане на протеазни инхибитори (contrycal, trasilol)
• свързване е стимулиране на съдово-тромбоцитите хемостаза чрез използване Dicynonum, etamzilata АТР
• Подмяна терапия преливане на прясно замразена плазма на червените кръвни клетки е не повече от три дни от опазването
• прилагане на транексамова киселина
• отказ на хепарин
• Използването на методи еферентни (плазмафереза, хемофилтрация) по време на разработването на двигателя с вътрешно горене и за предотвратяване на полиорганна недостатъчност

Второто решение - autogemoplazmodonorstva сортове:
• Предоперативни кръв и кръвни съставки
• контролира хеморазреждаща
• интраоперативни кръв реинфузионен

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, ТА Фьодоров

Споделяне в социалните мрежи:

сроден