GuruHealthInfo.com

Лапароскопия в гинекологията онкология.



Видео: Преглед на рак на майсторски клас лапароскопските TECHNOLOGIES

Исторически погледнато, по-голямата част от случаите на рак да има отрицателно отношение към използването на лапароскопия в лечението на злокачествени заболявания на женската полова система. Въпреки това, не е имало значителен интерес към лапароскопски метод на лечение през последните години.

През последните 30-40 години, лапароскопия е бил използван за диагностика на рак на вътрешните полови органи. След лапароскопска хистеректомия (1989) е станало възможно да се извърши радикални интервенции лапароскопска подход [2-4]. Днес, по мнението на водещи експерти (например, Childers), в 90% от случаите на таза лимфаденектомия може да се извърши лапароскопски [1].

рак на яйчниците

А. Показания за лапароскопия
1. Определяне на естеството на тумор на матката.
2. Оценка на яйчниците състояние, когато асцит метастази с неизвестен произход, или коремната кухина в основния фокус незабелязани.
3. наблюдение Dynamic граница при лечението на тумори на яйчниците.
4. Създаване на условия за местно химиотерапия.
5. Re-лапароскопия за оценка на ефективността на лечението на пациенти с рак на яйчниците.

Б. техника. Лапароскопията обикновено изпълнява. Когато напрегнати асцит, едновременно със създаването на PP отстраняване на течност от перитонеалната кухина (бавно, за да се избегнат промени в WBD).

Разглеждане на корема и таза започват с дясната илиачна ямка в посока на часовниковата стрелка, като отбелязва, броя и характера на асцит, състоянието на париеталния и висцерална перитонеума. Особено внимание се обръща на диафрагмална повърхност на черния дроб, обвивка на червата, перитонеума тазовата на. За палпация и движещи се обекти чрез допълнителен троакар в дясната илиачна област, въведена сондата или биопсия форцепс.

На следващо място, пристъпи към преразглеждане на органите на малкия таз, преместване на пациента в положение Тренделенбург. Препоръчително е да се използва на матката манипулатор изместване на матката приоритетно (противопоказано за рак на маточната шийка или на ендометриума).
В присъствието на туморни образувания оценяват яйчникови туморни размери, консистенцията, структурата на капсулата, съдържанието на характер.

Гладка капсула често показва липса на пролиферативни процеси в киста, докато екзофитичен израстъци на капсулата е значително по-вероятно да се случи в рак или гранични тумори (фиг. 17-1, 17-2, вж. Col. въвеждане).

Проверка и палпира аортна бифуркация регион, както и пространството по общи, вътрешни и външни илиачните артерии за откриване на променени лимфни възли.

Ограда асцит цитология генерира смукателна тръба. Течността събират от повърхността, както и в дълбоките слоеве на клетки претърпяват цитолиза, обаче утайка проучване ще бъде uninformative. За да се стабилизира събрани в течен материал, е необходимо да се добавят 2-3 капки хепарин.

Когато ограда материал за биопсия да се пази възстановяване контакт с рана тъкан на предната коремна стена канал, който предотвратява възможно тъкан колонизация. Биопсия на лимфен възел е необходимо да го премахне в неговата цялост, като се използва дисекция. Раздробяването възел води до нежелан контакт с ретроперитонеума на тъкани.

При извършване на цистектомия или adnexectomy трябва да спазвате правилата на аблация. Запази целостта на кистата до екстракция си от коремната кухина. За тази цел, напреднали или разрез на коремната стена или задната colpotomy.

Vaginotomy предпочитане големи количества яйчниците образование, тъй като позволява да се увеличи нарязани до желания размер, предотвратява образуването на постоперативна херния и развитие на септични усложнения.
За да се предотврати изтичане на съдържанието cystoma при екстракция му изисква пакет запечатване. Туморът може да бъде открита в опаковката, съдържанието евакуирани и коремната кухина ще остане непокътната.

Ако има признаци на образуване на яйчниците злокачествено заболяване (екзофитичен израстъци на капсулата и перитонеума, асцит, възел разширяването лимфа, положителни резултати за незабавно хистологични и цитологични изследвания) диагностична лапароскопия е чисто характер, и по-нататъшното третиране се извършва в съответствие с общоприетите принципи на рак.

рака на маточната шийка

А. показания за лапароскопия в рак на шийката на матката:
1. стъпка Идентификация процес (идентификация на метастази и тазови paraaor-тал лимфни възли).
2. Изпълнение на лапароскопска радикална хистеректомия.
3. тазова лимфаденектомия за LAVG (операция поисканата).

При извършване на лапароскопска хирургия за определяне на етапа на техника болест не се различава от този, описан по-горе. В този случай, се използват два допълнителни троакар въведена в илиачната област. Създаване Trendelenburg позиция (15 °) с лек наклон към пациента на левия крак разрежда с 30 °.

За таза лимфна дисекция, използвайки три троакар: две 5 mm се вкарва в областите на илиачните, един 10 mm - в разреза горе утробата. Последният се използва за извличане на лимфните възли, предотвратяване на контакт с предната коремна стена. На не сайтове на разположение на изрязване, е необходимо да се наложи титанов клип за допълнително рентгенова локализация. Матката манипулатор в патологични изменения в шийката на матката не се използват. За предотвратяване на пикочния мехур нараняване целесъобразно въвеждане на катетър Foley.

Б. Техника лапароскопска радикал хистеректомия и таза лимфаденектомия
Пациент даде Trendelenburg наклон на тялото на 15 ° наляво. Краката са разделени от 30 °, е в хоризонталната равнина, тъй огъване на бедрени стави амплитуда намалява движение инструмент. Хирургът е от лявата страна на пациента, първият помощник - отдясно, втори помощник - между краката.

След прилагане на първичния ПП направи цялостна ревизия на матката и нейните придатъци, ретроперитонеалното пространство на аортната бифуркация, външни и вътрешни хълбочна артерия.

Първият етап използва биполярни форцепс, хирургически ножици и пинсети, изнервящ съответно на дясно, център и ляво инструмент троакари.

На всеки етап от лимфаденектомия в зрителното поле на хирурга на трябва да бъде характеристика на този етап на анатомични забележителности: външен илиачна артерия, уретер, вътрешен илиачна артерия, обтуратор нерв.

Отстъпление странично от матката на максималното разстояние, коагулира и пресече кръг лигамент на матката, широко отвори входната крилото на широк сухожилие, подкопае дъното на пикочния мехур. Извършване на сцепление на яйчника, напречно коагулация или лигиране voronkotazovuyu лигамент и задния лист на широк лигамент. В тази форма на достъпа на параметри и изложи ретроперитонеална пространство в бифуркацията на общите илиачните артерии.

Внимателно дисекция тъкан аортна бифуркация и пространството покрай външен илиачна артерия, след вена разположен по-дълбоко и средната артерия и пространство тъкан pozadisosudistogo. Артерията трябва да бъде напълно освободен от влакното. Особено трябва да бъде внимателно манипулиране на вената, като съдовата стена е лесно да се нарани.

Следващата стъпка е изолиран уретер, вдигна атравматична му скоба. Уретера се изолира да Makinrota връзки, след това се пристъпи към дисекция на тъкан по вътрешната илиачна артерия. Внимателно издърпване на уретера, параметриалната мазнина се отстранява, освобождавайки маточната артерия на мястото на произход на вътрешния илиачна артерия. На маточната артерия се прилага хемостатични клипове или лигатури, напречно артерия. Хемостаза на малки плавателни съдове се извършва биполярно коагулация. Захранването не трябва да надвишава 30-40 вата, тъй като топлинният ефект върху тъканта на уретера и пикочния мехур около коагулация пространство може да доведе до усложнения.

Внимателно дисекция тъкан обтуратор ямички с разкриването на едно и също име нерв. На следващо място, премахване на мазнини с постоянно наблюдение на местоположението на нерв.

Подобна процедура се извършва от противоположната страна. Освен това периферно мобилизира горната трета на влагалището, кардинал лигамент се пресичат близо до уретера. Ампутация на матката от влагалището може да бъде получен като лапароскопски и вагинално достъп. Важно е да се премахне единица на наркотици и производството на маркировката на различни групи лимфни възли.
вагинално раната се зашива плътно, дренаж на таза извършва, когато е посочено.

Грешки и опасности

За да се извърши операция необходимо качество оборудване: endovideokamera с висока разделителна способност, без инсуфлатор газ скоростта на обемна по-малко от 10-15 л / мин, модерен електрохирургична единица. Хирургът трябва да имат умения на сходно ниво на отворена операция, хирургическия екип - дълга история на съвместна работа. Подценяването на един от тези компоненти може да доведе до сериозни усложнения.

Повреда на илиачната артерия диагностицира навреме. Хирургът трябва да стяга кораба над мястото ранени, предаде помощник инструмент, извърши лапаротомия и налагане на съдов шев.

Увреждане илиачна вена не може да се диагностицира интраоперативно, защото венозно налягане от 10-12 мм живачен стълб, че под WBD лапароскопия. Поради съмнения за раната вена е необходимо да се намали WBD до 5-8 мм живачен стълб Възможно да се използва ендоскопски конци рани с пределната вена.

нараняване уретерално може да се прояви като незабавно (изтичане на урината) и в постоперативния период (урогениталния образуване на фистули). Първата характеристика на вредата от режещия инструмент, а вторият - за коагулация некроза.

При откриване на раната уретера стена зашива с един или няколко прекъснати шевове атравматична резорбируем резба (4x0) в напречна посока се задава уретера катетър отстранява един месец след операцията.

С развитието на късните усложнения на урогениталния посъветван от внимателно очакване до 4-6 месеца след операцията, последвано от повторно оперативно лечение (tsistouretroneostomiya).

Рани мехур открити от газ навлиза през катетъра Foley. Раната се зашива мехур ДИЛ атравматична абсорбируем конец лигатура (3x0), последвано от катетеризация на пикочния мехур в продължение на 7 дни.

литература

1. Childers J. М. А. Nassari хирургия Минимален достъп в гинекологичен рак: можем, но трябва да сме // Obstet. Gynecol. - 1994 - брой 7. - стр 597-600.
2. Jennings T.S., Dottino P.R. Прилагането на оперативна лапароскопия за гинекологични онкологични // Опции за текущия в Obstet. и Gynecol. - 1994 - номер 6. - П. 80-85.
3. Nezhat С. R., NezhatF.R., BurrellM.O., Ramirez C.E., WelanderC., J. Carrodegaus, Nezhat С.Н. Лапароскопска радикал хистеректомия и лапароскопски подпомага вагинална хистеректомия радикал с таза и пара-аортна дисекция // J. Gyn. Surg. - 1993 г. - № 9. -
P. 105-120.
4. Childers J.M., люк К. D., Surwit Е.А. Ролята на лапароскопска лимфаденектомия в управлението на цервикален карцином // J. на Gynecol. Sur. - 1992 - номер 8. - стр 103-105.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com