GuruHealthInfo.com

Оперативна лапароскопия



В йерархията на съвременната медицина лапароскопия, като метод за диагностика и лечение на заболявания на коремната кухина, не само заема водеща позиция, но също така е най-прогресивните си връзка: по-голямата част от научните и технологични постижения в областта на медицината, дължащи се на употребата на този метод.
В съвременната гинекологична лапароскопия се използва успешно не само за диагностициране на заболявания на матката и нейните придатъци, но им хирургична корекция, включително хистеректомия с limfoadenektomiey. Въпреки това, там е доста разумна гледна точка, че не трябва да се използва лапароскопия по подозрения злокачествен процес на това, предвид високия риск от разпространение на раковите клетки в фон pnevmoperitoieuma на. Ето защо, оперативна лапароскопия трябва да се разглежда от гледна точка на репродуктивното хирургия. Структурата на последното лапароскопията се използва за лечение на безплодие tuboperitoneal, остро възпаление на матката, перитонеална ендометриоза, извънматочна бременност, тумори на яйчниците и туморни образувания.
индикации за оперативна лапароскопия са:
1) с планирано лечение на:
  • тумор и образуване на тумор на яйчниците;
  • тубо-перитонеална безплодие;
  • Перитонеалната ендометриоза;
  • маточни фиброиди;
  • доброволна хирургическа стерилизация;
2), когато спешно лечение на:
  • извънматочна бременност;
  • яйчниците апоплексия;
  • недостига овариални кисти;
  • усукване "краката" podbryushinnye маточни фиброиди, тумори (или кисти) яйчник;
  • перфорация на матката;
  • гнойни възпалителни заболявания на матката. 

Видео: Оперативна техника на лапароскопска регулира стомаха банда

Противопоказания лапароскопия е разделена на абсолютно и относително.
абсолютен:
  • заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната декомпенсация;
  • шок и коматозни състояния;
  • кахексия;
  • кървене разстройство;
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • остра и хронична чернодробна недостатъчност;
  • херния предната коремна стена и / или мембраната (тъй като налягането на пневмоперитонеумът когато предната коремна херния на стената може да предизвика неговото нарушение, докато диафрагмен херния - преместване и свиване на сърцето и белите дробове фатални);
  • остър подуване;
  • Усложнения по време на прилагане или въвеждане на троакара за пункции пневмоперитонеум - обширна емфизем, увреждане на кухи органи на коремната кухина, големи съдове;
  • изразени сраствания в перитонеалната кухина след лапаротомия рани усложнени от червата и / или в големите съдове. 
относителен (Държавата, които не отговарят на изискванията на пациентите, за да се подготвят условията за планова операция):
  • неадекватно поведение предоперативен преглед;
  • остри и хронични инфекциозни заболявания прехвърлят в по-малко от 1 месец преди операцията;
  • подостър или хроничен стадий на развитие в обратен възпаление на матката и нейните придатъци (особено за извършване реконструктивна пластична хирургия);
  • отклонения по отношение на клинични и лабораторни изследвания;
  • III-IV степен на чистота вагинални съдържание. 

лапароскопия техника

Операцията започва с наслагване pnvmoperitoneuma - един от най-важните фази на лапароскопия. На първо място, това е на този етап се проявяват най-често усложнения като чревна нараняване, обвивка на червата, големи съдове, подкожен емфизем, и второ, по отношение на точността на тази процедура зависи безопасността на приложение на първия ( "слепи") троакар - най-отговорните момент в лапароскопия оборудване.
За създаване пневмоперитонеум се използва въглероден двуокис и азотен оксид. Тези химични съединения са лесно и бързо се резорбира, за разлика от кислород и въздух не предизвикват пациенти възприемане на болка или дискомфорт (срещу, азотен оксид аналгетичен ефект) и не образуват емболия (по този начин, въглероден диоксид, да влезе в кръвния поток, е активно свързан към хемоглобина ). Оптималното място за инсуфлация газ в перитонеалната кухина на точка, разположена в средната линия на пресичане зона на корема на долния ръб на пъпната пръстен (когато точката на газ инсуфлация предвид местоположението на епигастриума съдовете, на аортата, долната вена veny- в това отношение се счита за най-защитен район около пъпната връв пръстен с 2 cm). газ изпомпва в перитонеалната кухина се извършва с помощта vereschit игла (Veress).
Veress функция игла дизайн е наличието на тъпи пролетни дорник стърчащи над иглата, без външна съпротива. Този дизайн предпазва коремните органи от върха щети игла. Traction игла произвежда постоянна сила, без прекъсване до усещането за "падане от" ефект и появата на клик пружинен механизъм. Инжектираният газ в коремната кухина се извършва с помощта laparoflatora осигуряващи контрол на налягането и дебита на газ.
laparoflatora Application решава два проблема едновременно:
1) при работа в автоматичен режим, машината се изключва газ независимо при съпротивление над 12 мм живачен стълб. st.-
2) за безпрепятствено проникване на иглата в коремната кухина insufliruemogo налягането на газа се намалява по отношение на източника (т.нар отрицателно налягане се регистрира от индикатора на налягането на газа).
Въвеждане на първия ( "сляпо") троакар - най-важният етап в техниката на лапароскопия, тъй като неговите усложнения могат да бъдат обширни рани на паренхимни органи, черва, големи съдове. Поради това, изпълнението на тази стъпка изисква специални грижи и внимателен подход към неговото изпълнение. Модерният нивото на развитие на лапароскопската техника включва използването на два вида троакари, предоставящи сигурност "сляп" въвеждането:
1) с защитен механизъм троакари - наподобяват структурата Veress иглата - когато няма съпротивление от външния ръб на троакара е заключена тъп predohranitelem-
2) "визуални" троакари - развитие на троакара през слоевете на предната коремна стена се контролира от телескоп.
Въвеждането на допълнителни троакари са направени стриктно при пряка видимост. За да се спре кървенето в endosurgery понастоящем се използват три основни метода:

1) лигиране (или подрязване) кръв sosudov-
2) високо-енергийни топлинни ефекти върху биологичните тъкани - електрохирургия, лазерно лъчение, експозицията топлинна
3) лекарствено-индуцирана хемостаза.
Основният метод на хемостаза endosurgical счита за висока честота електрохирургия. В зависимост от въздействието схема на пациента, има три основни технологии HF електрохирургия: еднополюсен, биполярни и monoterminalnuyu - еднополюсен без пасивен електрод (тип monoterminalny поради повишения риск за пациента и медицинския персонал в ендоскопската не се прилага).
При работа на монополярна технология като активен електрод с помощта на различни средства, имащи изолиран метален прът (скоба, дисектьор, ножици, и така нататък. D.), изложени на повърхността на който извършва хирургична действие (тъкан дисекция или коагулация). Пасивен електрод (втори извод на генератора на RF) е свързан към пациента. Тази технология поддържа и двата режима на рязане и коагулация режим.
Дисекция на тъканта се осигурява от висока плътност RF енергия в зоната на контакт, при което интерстициална течност, драматично увеличаване на обема, тя се превръща в пара мигновено. Процесът разрушава структурата изпаряване тъкан, което води до отделянето му (пресича съдове не некоагулирани). Коагулацията се постига чрез прилагане на RF ток със значително по-ниска плътност, което се случва при дехидратирането на ефект и сушене на биологична тъкан коагулация и кръвни клетки протеин, придружен от тромбоза и хемостаза.
Биполярно тип HF електрохирургия включва едновременно свързване към мястото на хирургична намеса, както активни и пасивни генератор терминали (така средства за биполярни технологии имат две изолирани електроди по отношение един към друг). РЕЗЮМЕ биполярно технология - да се ограничи въздействието на електрически ток на биологични тъкани рамките на кратко разстояние между електродите (2-3 mm) и по този начин се минимизира термично увреждане на зоната на тъкан. По този начин, биполярно технология осигурява ефект на място коагулация, незаменим в реконструктивна и козметична хирургия.
Биполярно модул е ​​изгодно хемостатично електрохирургично метод, тъй като тя има две основни характеристики:
1) биполярно технология осигурява "меко" и, в същото време, надеждна koagulyatsiyu-
2) биполярен тип се счита за защитен високите технологии (т.нар контролиран радиочестотна енергия).
Медицински (местно) хемостаза се използва като добавка към основния метод за спиране на кървене. Като лекарства, които осигуряват медицински хемостаза прилагат вазопресин (антидиуретичен хормон), Терлипресин, аминокапронова, aminomethylbenzoic, транексамова etamzilat киселина.
Когато endosurgery лечение на заболявания на матката и нейните придатъци изпълнява следните видове операции:
hysteromyoma 
  • запазване миомектомия;
перитонеална ендометриоза 
  • коагулация (изпаряване) патологични импланти (произведени за целите на разграждане на ендометриоза);
  • heterotopias изрязване с последващо коагулиране (работи с цел биопсия и последващо разграждане endometrioid heterotopias);
  • яйчниците резекция (указания - яйчниците ендометриоза, ендометриални овариални кисти);
доброкачествен тумор и образуване на тумори на яйчниците неинфекциозен 
  • резекция на яйчниците;
  • оофоректомия (произведен пременопаузални пациенти);
  • салпингооофоректомия (указания - торсионни тумори (кисти) за образуване на хирургични яйчниците "краката");
гнойни възпалителни заболявания на матката 
  • евакуация патологична излив, изчеткване коремните антисептични разтвори (furacillin, хлорхексидин [0.05%]) или изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащ антибиотици или лекарства от метронидазол;
  • дисекция на сраствания между маточните тръби, яйчниците, и техните околните тъкани;
  • аутопсия гноен TUBO-яйчниците образувания евакуация гной, патологични образувания пренастройване кухина;

Видео: апоплексия кисти на яйчниците лапароскопия Хирургично лечение

фалопиевите бременността 
  • salpingectomy (указания - в пациенти безразличие поддържане на плодородието и / или липса на условия за консервативна операция);
  • salpingotomy (прицелна - орган съхранение) (Фигура 1.);
  • сегмент резекция (проведено при пациенти с единична тръба, когато е невъзможно да се извърши salpingotomiyu- да се каже, че с повишаването на изкуствено осеменяване програма приложимост тръбен сегмент резекция е спорно);
маточните тръби, перитонеална безплодие 
  • salpingoovariolizis (четения - присъствието на сраствания и срастнали фиксиращи яйчниците и маточните тръби, яйчниците изолационната тръба (перитонеална безплодие) и / или тревожно анатомични топографски връзка между тазовите органи);
  • fimbriolizis (доказателства - слят фимбрии);
  • salpingostomy (salpingostomy цел - да се възстанови проходимостта на запушване на фалопиевите тръби в дисталния си ампула точка);
  • salpingoneostomiya (техника и процедура изпълнение salpingoneostomiya salpingostomy операция е идентичен, но за разлика от последната е на мястото на ампула атипична фалопиевата тръба).
Основните етапи на лапароскопска salpingotomy
Фиг. 1. Основните етапи на лапароскопска salpingotomy
Избрани лекции по акушерство и гинекология
Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com