Други указания за подкожна мастектомия

Въз основа на безопастност на различни автори - Хаагенсен (1956), Freeman (1962, 1969), Newman (1963, 1966), Фредерикс (1966), Летърман и Schurfer (1967), McDivitt и сътр. (1969), и Snyderman Starzynski (1969), Фароу (1970), и Капоци Pennisi (1975), както и Bohmert (1984) - индикации за подкожна мастектомия могат да бъдат обобщени, както следва. 

а) злокачествени новообразувания в здрави млечната жлеза появяват 4 пъти по-често, отколкото в жлеза изложени хронично заболяване (Lewis, JR., 1971), където фиброциститно промени трябва да се счита за предраково състояние (Warren, 1940 и Copeland, 1967). Urban (1967) смята, че предразполага към рак, не всеки фиброкистозна болест, но само атипична хиперплазия или лобуларен тип protochkovogo. 

Ако микроскопско изследване разкрива присъствието vnutriprotochkovoy хиперплазия, папиломатоза, или склерозиращ adenitis, вероятността за рак е много висока (Bader и сътр., 1970- Pennisi и сътр., 1971). При тези жени, съгласно Дейвис и др. (1964), вероятността за рак е 3-4 пъти повече от обикновено. Други автори смятат, че рискът рак на 4-7 пъти по-висока. 

б) В сегашното състояние на знания за промени в жлези най-важната индикация за подкожно мастектомия е предрак. Чрез предракови състояния включват заболявания на гърдата пролиферативно и атипична форма. Следва да се подчертае, че способността на тези страни до злокачествена трансформация все още не е напълно изяснен. Ето защо алтернатива на подкожна мастектомия с тях е системното наблюдение и чака. Необходимо е да се вземат предвид и други рискови фактори като фамилна анамнеза, както и фактът, че появата на мастит при останалата гърдата след отстраняването на втория жлеза за рак. 

в) По отношение на preinvasive рак, класически индикация за подкожно мастектомия е лобуларен карцином Intraepithelial. Това се дължи на честата поява на мултифокална заболяване и от двете страни. Този вид злокачествено preinvasive рак регенерира в 20-30% от случаите.

В случая, показан безспорно мултифокална подкожна мастектомия, а в случай на единична камера се провежда за предпочитане широк изрязване на тумора, неговата хистологично изследване, и след това изчакайте за системно строг контрол. В същото време, има поддръжници на по-радикални интервенции, които препоръчват една проста или модифициран радикална мастектомия, последвана от реконструкция. 

Когато preinvasive дуктален карцином обикновено прекарват модифицирана радикална мастектомия. Подкожно мастектомия, някои автори считат, подходящи само в изключителни случаи, когато туморът е малък и разположен по периферията. Но дори и в такива случаи, се подчертава необходимостта от премахването на аксиларни лимфни жлези, това трябва да се обясни с факта, че дори и най-внимателни хистологичен анализ е невъзможно да се докаже неинвазивно характера на заболяването. Известно е, че в 3-5% от случаите в аксиларните лимфни възли вече има метастази. 

ж) важен показател за извършване на подкожна мастектомия е дуктален папиломатоза с атипични прояви, докато папиломатоза без атипия се с 6% риск от дегенеративни дегенерация, индикация за тази интервенция само в случай на едновременно присъствие и други рискови фактори.

Шансовете са, че аденоза склерозиращ, лобуларен новообразувание - preinvasive рак, интрадуктален хиперплазия и папиломатоза обикновено се комбинира с рак, както е посочено от Шори (1971), Хаагенсен и сътр. (1972) и Pennisi (1976). 

г) рак на гърдата и аудио компоненти едновременно или подозрителен резултат мамография втори гърдата.

д) определяне mikrokistoznyh промени биопсия. Mikrokistoznye променя значително по трансформира в рак от makrokistoznye или mammalgia (Copeland, 1963). 

ж) Мастопатия (съгласно Prechtel, в Етап IIIº-, индекс на злокачествено заболяване е 3.2%, докато в етап II - 1,7%). 

з) Тежка кистозна дегенеративни процеси с повторни биопсии или без тях. 

и) редки индикация за подкожно мастектомия е силен mammalgia плътно на гърдата (или периодично отбелязва само по време на менструация).

й) Друга, но в никакъв случай не е абсолютно индикация е на гърдата, трудно като рентгенова и клинично наблюдение, когато физически диагностични агенти вече е невъзможно да се диагностицира ранен стадий на рак. Това е най-вече случаят с повтарящ се фиброкистозна мастопатия със силни белези след серия от повтарящи се опити биопсии. 

л) Брой в гърдите, така и за подозрителен резултат мамография.

т) множество единици по време на менопаузата.

п) Различни форми на хронична мастит.

о) Дефекти или белези паренхим поради инфекция или травма, понякога в резултат на биопсия.

п) фиброзно заболяване на гърдата.

п) възли в млечната жлеза с фамилна обремененост.

в) Когато натоварването за генетичен рисков фактор е от значение, особено ако майката или сестрата на пациента в ранна възраст са имали рак на гърдата.

т) Големи доброкачествени тумори.

у) Понякога индикации за подкожна мастектомия и са доброкачествени промени като фиброаденом.

е) предракови промени: grandular издънки киста.

х) При ясно на възли и силен cancerophobia също трябва внимателно да преценят индикациите за операция.

в) Тя често е индикация за интервенция, е едновременното присъствие на няколко от тези фактори. В такива случаи алтернативата винаги е обикновена мастектомия с реконструкция, както и изчакване е под строг контрол.

з) Подкожно мастектомия е предложен като метод за хирургично лечение на ювенилен хипертрофия, тъй като е установено, че растежът продължава отново след проста редукция (Wilkins, 1965). Hollingsworth и Арчър (1973), и Cardoso De Castro (1977) се извършва от предварително reoperation значително намалено, но отново се увеличава на гърдата. Furnas (1982) в четири случая по подкожни мастектомия спря неудържим растеж на гърдата, а не само бързо намалява в обем.

Показания за операция зависят от много фактори, които във всеки отделен случай трябва да са обект на индивидуална оценка. Заедно с резултатите от хистологични данни за важната роля, която играе възрастта на пациента, особено неговия индивидуален психическа конституция. В по-напреднала възраст и психически по-малко диференциран жените могат да бъдат по-подходящи обикновена мастектомия с реконструкция на гърдата, както и с по-малко усложнения и по-кратко време за възстановяване. Младите жени най-ефективният подкожна мастектомия, но първо информира пациента за предимствата, недостатъците и възможностите на двата метода.

Противниците на подкожна мастектомия оспорват валидността на определени групи от показания. Така че, Goldman и Голдуин (1973) се счита неоправдано subkutannuyu мастектомия за ранен стадий на рак и фиброциститно заболяване, Peacock, JR. (1975) - с епителните хиперплазия големи тръби, кървене от рак на зърното и intralobulyarnom.

Snyderman (1976) не cancerophobia счита за индикация за подкожно мастектомия. В такива случаи най-добрата защита срещу рака е самостоятелно системно наблюдение онколог, мамография (xero- и термография). Snyderman категорично в полза и срещу част от операционната биопсии, защото смятаме, че биопсия игла, можете да постигнете същия резултат като диагностичен отворена операция.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: