Реконструкция на гърдата след подкожно мастектомия

реконструкция на гърдата след подкожно мастектомия чрез поставяне на силиконови протези може да бъде незабавен, което се извършва по време на една и съща операция, и забавен - до момента няколко месеца по-късно.

Оптималната е да има незабавна реконструкция, защото тя спестява на пациента от втората операция и деформация, причинена от болезнени психични разстройства. Въпреки това, незабавното възстановяване крие опасности: усложнения може да анулира резултатите от операцията, която е защо много лекари смятат, необходимо за възстановяване и отдих протезни съоръжения.

Най-тежки усложнения на незабавно възстановяване са изтъняване на кожата, или некроза на зърното и ареолата. Появата на тези усложнения допринесе за инфекция, хематом или образуване серома, и значително подуване на тъканите. Всяко имплантиране придружено от оток, оток но размери зависят от степента на дисекция, степента на увреждане на тъканите на броя на останалите елементи от жлезиста тъкан, степента на мускулно увреждане, грешка при спиране на кървенето и инфекцията. Колкото по-силно едематозното подуване, толкова по-голяма заплаха от усложнения и по-опасен (Freeman, 1967). Интересно е да се отбележи, че на Bostwick (1983), както и Рийс и сътр. (1984) вярват, че пушенето намалява притока на кръв е широко otpreparovannoy кожата и може да доведе до некроза. Този факт бе създаден от тях, въз основа на клиничните наблюдения и експерименти за даване на никотин за животни.

Grossman (1973) отбелязва, след незабавно възстановяване недостатъчност на смущения в 20%, а Regnault и сътр. - 50% от всички случаи. Съгласно Фредерикс (1966), в 15% от некроза наблюдава зърното.

Най-честото усложнение е отхвърлянето на протезата, които могат да възникнат в резултат на некроза на кожата и зърното, серома или хематом образуването, края на инфекции, както и поради шев или шев линия несъответствията на напрежение ред в търбуха на предварителен процес изрязването на. Той се счита за закъсняло усложнение и изместване на протезата съгласно тънък кожата с малък слой от подкожна мазнина, когато протезата става осезаем ръб, и кожата над него се свива. Много лекари са установили, че след незабавна реконструкция с имплантиране на протезата по-често от обикновено и по-тежка капсулна контрактура се случи.

Vouman (1974) работи с незабавна реконструкция на 20 жени, 16% от тях са имали усложнения. Gynning и сътр. (1975) в 16 от 80 случая отбележи отхвърляне proteza- Woods и сътр. (1976), 29% на 62 работи жени, Schlenker и сътр. (1978) - в 28% от случаите е било необходимо поради усложнения за премахване на протезата. Последно автор отбелязва, че във всички останали случаи, разработен тежка капсулна контрактура.

Редфърн и Хуупс (1978) съобщава най-високата честота на усложнения, които те отбелязани на собствения си опит, а именно 59%. В този случай, хематома е 9% от случаите, инфекцията - 14% некроза на кожата и на зърното в 11%. В 82% от всички случаи, в които се е запазила на протезата, разработена капсулна контрактура.

Cooper и сътр. (1984), поради големия брой усложнения напълно изоставени и подкожно мастектомия когато е посочено извършва прост мастектомия.

Незабавно възстановяване може да се извърши само ако кръвообращението е задоволително, кървенето спира безопасно, и самата дефект е малък, т. Е. Не изисква твърде много на протезата (Adamson и сътр., 1965- Freeman, 1969 Guthrie, 1971 Rubin, 1976). Много лекари, включително Никой сътр. (1982) считат, че е необходимо да се улесни вземането на решения по време на операцията да се направи проучване на жизнеспособността на кожата на гърдата при интравенозно инжектиране флуоресцеин.

В hmert (1982), както и Montandon и Egeli (1982), във всеки случай, незабавно да извърши реконструкцията с имплантиране на протеза на силикон, без значение на гърдите колко голям е направена подкожна мастектомия, т. Е., дори и в случаите, когато аз трябваше да се премахне излишната кожа.

Jarrett и др. (1978) показват, че незабавно възстановяване на броя на усложнения се намалява значително, ако протезата е поставен под гръдния мускул и стълбата. Това твърдение е на авторите през 1982 подсилени опита на 76-успешните интервенции. В същото време, Dalton и сътр. (1978) като се използва същата техника усложнения са наблюдавани при 16% от случаите. И ако предишните Авторите отбелязват, капсулна контрактура, само 10% от оперираните, те - на 34%. Уилър и Masters (1980), проведено непосредствено реконструкция с въвеждане на протезата под гръден мускул в 30 жени са доволни от резултатите.

Поради честите усложнения, много хирурзи извършват реконструкция на три до шест месеца след мастектомия (Героу и сътр., 1967 Летърман и Sch rfer, 1967 Dempsey и Lotham, 1968- Freeman, 1969 Ashley, 1970- Regnault и др., 1971 Grossman, 1973 Horton и сътр., 1974- Snyderman, 1974- Goldman и Голдуин, 1973, 1978- Rubin, 1976 г. Hagerty и Melver, 1978). Lalardrie и Morel-Fatio (1971) смятат, че възстановяването трябва да бъде отменено само в случаите, когато кожата е твърде голям излишък, има съмнение за инфекция, злокачествена трансформация или съмнителен движение на капака на кожата кръв.

Mladick (1978) във всички случаи, отлага реконструкция, докато резултатите от хистологичните изследвания, необходими, тъй като смята, че анализът на замръзнало раздел не е надеждна по този въпрос и Pennisi и др. (1977), открит след подкожна мастектомия скрит рак в 6,1% от случаите.

Ул mbeck (1982) на психологическите причини счита, че е по-подходящо да поставите протезата по време на втората операция. Оперираните жени са в състояние да оцени реалистично състоянието им и като цяло са недоволни от резултата на реконструкцията, тъй като се е смятало, че новите гърди ще бъдат по-красиви, отколкото е бил стар. Dvuhmomentnaya работа ги кара да се уверите, че обезобразяване е извършена операцията, за да се грижат за здравето им или дори спаси човешки живот, след което пациентът е много по-добра стойност и в резултат на реконструкция.

Все пак, това не променя факта, че разрязването и забави възстановяването не помогне, и че кожата може да предизвика и некротични. Нежеланият пигментацията, чувствителността на зърното и кожни разстройства на външната нисш квадрант на гърдата (Freeman, 1967) за реконструкция на изчакване настъпили.

Тези усложнения, свързани с протезата като преместване, деформация, силно свиване поради образуването на капсулата и се наблюдават в забавено възстановяване. Слейд (1984) хвърля съмнение върху публикуваните статистически данни, тъй като собствената му опит показва, че въпросът за формирането на капсулна контрактура може да бъде окончателно решен не по-рано от 18 месеца след интервенцията. След известно време на наблюдение, той отбеляза, формирането на значителна капсулна контрактура в 74% от пациентите, оперирани по тях, със следното разпределение: чрез поставяне на протеза под равнището на кожата контрактура е 100%, и когато се имплантира под гръдния мускул - само ок. 50%. Слейд въз основа на собствения си опит напълно отказва да проведе подкожна мастектомия, вместо той прекарва един прост мастектомия с забавено възстановяване.

Freeman (1969), Lalardrie и Morel-Fatio (1971), и Regnault и сътр. (1971) в случай на забавяне на протезата имплантирани в подкожната мастектомия края се поставя върху тефлонов основна плоча, с диаметър, който съответства на предназначени диаметър на протезата, тъй като улеснява по-късно дисекция. отводняване на засмукване те се прилагат в тези случаи.

Същото прави и Тейлър (1967), ако гърдата е голям и операцията трябва да се извърши dvuhmomentno. Той започна с подкожна мастектомия, премахва излишната кожа и основната плоча слага силиконово, и по време на втората операция премахва плаката и на негово място сложи протезата.

Поради липса в литературата единна гледна точка по този въпрос може да се направи само след сключване: след отстраняване на простатата въз основа на оценката на конкретните обстоятелства, въз основа на своите знания и опит, хирургът сам трябва да реши дали да се извърши реконструкция веднага или да го отложи.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: