Техника на подкожно мастектомия

Като се има предвид профилактична цел подкожна мастектомия, много хирурзи (Ingleby и Гершон-Коен, 1960- Грифит, 1967) се считат за задължителни преди операция мамография, както и по време на операцията непосредствена хистологично изследване на замразени секции на отстранения материал. Ако проверката открие признаци на злокачествена трансформация, е необходимо да се направи радикална мастектомия, която е пациентът трябва да бъде предупреден преди интервенцията.

Подкожно мастектомия е необходимо да се извърши широк достъп, при спазване на безупречен видимост, оставяйки възможно най-малко на жлезистата тъкан, а не се обръща внимание на козметичния резултат. "Заслужава критика тези (например, Weiner и Volk, 1973), които твърдят, че за да се постигне желания ефект козметични трябва да се остави по-дебел слой от жлезиста тъкан," - пише Snyderman (1976).

Вече раздел трябва да осигури добър достъп. Най-често е разрез по inframammary гънка, която, както е посочено от Goldman и Голдуин (1973), беше предложено в 1882 от Thomas (фиг. 1).

дължина нарязани зависи от размера на гърдите, т. е. очевидно невъзможно да се установи тази дължина, както Bruck и Sch RER-Waldheim (1962), което показва, че работят в отрязък от 6 см през мастектомия.

В литературата има препратки към редица недостатъци inframammary за достъп:

а) достъп не е достатъчно широк, което намалява радикалност rezektsii-

б) ако достатъчно извършва радикал отстраняване на простатата, кръвоснабдяването на капака на кожата на горната част, и следователно цялата кожа на гърдата изложени opasnosti-

в) достъп (раздел) позволява затваряне само един слой рана, което увеличава риска от изхвърляне на импланта за повърхностно

ж), покриващ кожата изчерпана с ограничено кръвоснабдяване увеличава честотата образуване на капсули.

За да се избегнат всички тези недостатъци, вместо inframammary достъп до много лекари препоръчват други разфасовки.

Хортън и колеги. (1974) препоръчва да извършват напречно сечение в разгара на зърното, ареолата заобикаляйки по-долу. Този раздел позволява двупосочна достъп (фиг. 2).

В допълнение към запазване на зърното, допълнително предимство на това намаление е, че той осигурява широк достъп, улеснява отделянето на пекторалис голям и производство под торби й за протезата и позволява двуслойна затваряне на раната. Авторите са приложили в 30 случая това оперираното място с отличен резултат: за контрол на пет години по-късно показа, че нито един от протезата не е пострадал.

Corso и ZuBiri (1975) използва "вилици" точка, но не и напречно наклонен, неговото изпълнение вътре отгоре надолу и навън, така че кожата на бозки остава свързан с горната част на гърдата (фиг. 3). Когато увиснали гърдата голям променя този разрез така, че да прескочена зърното и ареолата горе, т. Д. Към зърното остава свързана с долната част на колело жлеза, с горната част може да правя ресекция желания размер на кожата.

Хартли, JR. и др. (1975) се извършва от горната разрез квадрант жлеза надолу и навън, под ареола разрез над него, успоредна на горното, прониква само до дълбочина от епителен слой. Епител се отстранява между двете прорезите до ръба на ареола, следователно, зърното остава в блок с клапата на подкожна мазнина и на страничната краче (фиг. 4). Това капаче е сгънат навън, тялото на гърдата отстранява, след което зърното се зашива към периоста на ребрата.

Wheeler и Masters (1980), както и ул mbeck (1982) е достъпен от странично S-образен разрез, който започва през ареола и след това огънати надолу и навън (фиг. 5).

Baroudi и сътр. (1978) и Frey и сътр. (1982) извърши Т-образен разрез, достъп, наподобяващи тези на намаляване мамопластика (фиг. 6).

Уреди мастектомия тялото Много автори: Райс и Strickler (1951), Фрийман (1962 г., 1967 г., 1969), Pangman (1965), Кели, JR. и др. (1966), James (1968), Летърман и Schurter (1968), Snyderman и Starzynski (1969), Bader и сътр. (1970), Taylor (1970).

Дисекция повечето хирурзи започва в долната повърхност на гърдата. Първо широко otpreparovyvayut около долния край на простатата, след това се премине към задната повърхност на черепната посока, след достигане на горния ръб на дисекция на жлеза върти и да продължи на предната повърхност в опашната посока (фиг. 7).

Според по-голямата част от хирурзите (Lalardrie и Morel-Fatio, 1971 г.), дисекция трябва да се извършва незабавно, за да се осигури надеждна кръвоснабдяването на кожата, както и идентифициране и изолиране на ставните връзки Cowper му (фиг. 8).

Meyer и Кеселринг (1980) и N. Georgiade и сътр. (1982), използван в увеличително стъкло за разрязване и лампите с оптична прибиращо устройство.

Дисекция трябва да се извършва много внимателно по индивидуален tyazham (лигаменти Cowper му), тъй като жлезиста вещество придружава тези нишки се простира навътре в арматурното табло.

Bader и сътр. (1970), и Corso и ZuBiri прибягва до по-драстични методи: желязо се отстранява заедно с гръдната фасцията. Н. Georgiade и сътр. (1982) привлече вниманието към необходимостта от по-внимателни, отстраняване на аксиларни жлези (Спенсър процес, фиг. 9).

На предната повърхност, се движат в посока на зърното, е необходимо да се разпределят порции жлезиста прикрепени вещество подкожната тъкан между ставните връзки на Cowper и след това да ги премахне. Тук дисекция трябва да са особено внимателни, за да може да се премахне напълно жлезистата вещество, но в същото време не е прекалено тънка кожата, тъй като това може да попречи на неговото кръвоснабдяване. За да се избегне некроза в запазването на зърното, някои хирурзи оставят тънки кръгове жлезиста вещество ареола. Например, N. Georgiade и сътр. (1982) напусне кръг 0,5 см дебелина.

Regnault и сътр. (1971 г.), въз основа на съображението, че млечната жлеза се развива от инвагинация зърното кожата и остава в близък контакт с подкожната тъкан на зърното, в областта на зърното и ареолата силно отслабване на кожата, лющене и средата на зърното, така че да има дупка, която е лесна вземе инча

Bohmert през 1986 г. съобщи резултатите им, описани през 1974 г. "продължителен подкожна мастектомия", която в периода 1983-1986, той се прилага в 253 случая. Достъпът е от subglandular разрез позволява да премахнете напълно желязото, това може да има разрез с дължина от okologrudinnoy линия до средата на аксиларна линия. Дисекция започва .От предната повърхност на млечната жлеза и се провежда в посока нагоре, за да ключицата, в средата - за okologrudinnoy линия, и странична улавя аксила. Добър достъп я прави лесна за разпознаване на процесите на рак. На мястото на ареола дълбоко дисекция се извършва на стопилката и оголената обособяването жлезите канали на зърното. придатъци аксиларната жлези се отстраняват заедно с лимфните възли в основата на желязото се отстранява заедно с гръдната фасцията.

Съгласно белези след опити ексцизии отделни хирурзи и оставят тънък кръг жлезиста вещество. Други препоръчват да се премахне белези или произвеждат движи линия шевове с 2-пластмаса. През 1967 г. под зърното омрежен нисш раната повърхност на рак на кожата, за да се засили, същото правят с разредени площите с старите белези (фиг. 10).

Всички лекари подчертават значението на много внимателни и пълна без обезкървяване използва множество лигатури и медицинското обгаряне с билки, както и пълно промиване с физиологичен разтвор кухина с антибиотици, с опция за отводняване.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: