Лечение на долночелюстната prognathism

Съществуват няколко метода за хирургично лечение на мандибуларната prognathism, които включват вертикална и плоска podmyschelkovaya остеотомия. Вертикална podmyschelkovaya остеотомия може да бъде изработен от вътре или екстраоралния достъп, докато планарна остеотомия типично произведена в устната кухина. Всеки достъп и оборудване имат специфични предимства и недостатъци. Избраната процедура трябва стриктно да отговарят на специфичните нужди на пациента.

Вертикална podmyschelkovaya остеотомия първо се извършва Caldwell и Летърман през 1954 г., там са разработени няколко модификации на първоначалната процедура извършва чрез външна процепа. Основното предимство на вертикално-podmyschelkovoy остеотомия е да се елиминира риска от увреждане на долната алвеоларен нерв. Намесата може да се извърши чрез букално или външната част.

Екстраоралния предимство достъп се крие в липсата на повърхността на раната на врата му, и риска от увреждане ръб долночелюстната клон на лицевия нерв. Въпреки това, интраорална подход е технически по-сложно. Колкото по-наклонена посока има ъгъл на долната челюст спрямо сагитална равнина, по-лесно изпълнение на намесата на интраорално достъп. При създаването на зона на достъп до операцията, осъществявана лигавица разрез на венците, букално бразда - короноидеус от основата на втория предкътник. Трябва да се подхожда с повишено внимание, за да се избегне увреждане на тялото мазнини бузи.

След разрез на периоста на предната част на клона е завършена, периоста се повдига отзад. Това е последвано от процес на идентификация protivoyazychkovy. Този фокус е важно, тъй като се намира в предната част на езика, който е място на възникване на по-ниско алвеоларен невроваскуларна пакета на медиалната страна на долната челюст.

Bias линия внимателно планиран остеотомия сигмоидно ниво на ъгъла на долната челюст. Тази линия трябва да минава назад от protivoyazychkovogo процес, за да се избегне повреда на невроваскуларна пакета. След това, на долната челюст направи знак с орязването на трепанация, а крайната остеотомия се извършва с помощта на вибриращ трион. След извършване двустранно остеотомия проксималната част странично прибрано и дисталната част може да се движи назад (фиг. 1).

Проверки оклузия и гума поставяне mezhprikusnoy вафла. Произведени mezhverhnechelyustnaya фиксация до 6-8 седмици. Понякога произведени фиксирана определяне фрагменти от долната челюст, елиминирайки необходимостта фиксиране mezhverhnechelyustnoy.

Недостатъците на външен достъп, когато вертикално podmyschelkovoy остеотомия е присъствието на белега на врата му, както и риска от увреждане ръб мандибуларна клон на лицевия нерв. Този достъп е за предпочитане, ако е необходимо преместване на долната челюст отзад повече от 10 mm, а също и при асиметричните премествания. Достъпът е направена чрез 3 см оперираното линии на релаксация на кожата под долната челюст ъгъл за ширината на един пръст. Изложение на костите и subperiosteal дисекция се извършва по същия начин, както в работата на интраорална достъп.

Planar остеотомия е за първи път през 1955 г. В Trauner модификация Dal Pont (1961) операция стана универсални процедура за корекция долночелюстната деформации, тъй като тя може да се използва за преместване на долната челюст напред, по и отзад. Особено добри резултати, тази техника дава възможност да се получи при пациенти с prognathism в присъствието на отворена захапка. Planar остеотомия също е подходящ за стационарна фиксиране.

Когато остеотомия равнина съществува риск от увреждане на долната алвеоларен нерв. Освен това, в резултат на тази намеса може да се развие асептична некроза на проксималната част на костта. Има и риск от увреждане и загуба на зъби в непосредствена близост до повредата сагиталната линия.

Планарни остеотомия се извършва в рамките на устната кухина през секцията на лигавицата, подобен на този на вертикално podmyschelkovoy остеотомия. Subperiosteal дисекция се извършва на междинни и странични повърхности на долната челюст. На медиалната повърхност на долната челюст и език идентифицирани мандибуларна отвора. Хоризонталната остеотомия се извършва чрез кортикална кост заедно медиалната повърхност на 5 мм над езика. След това, във втория моларен областта чрез страничните повърхности кортикални се извършва вертикално остеотомия.

Остеотомия съкращения свързани с наклонени линии, и отделянето на медиалния и странични части, като използват тежки краища osteotome използва като лост. Долна алвеоларна невроваскуларна сноп се намира медиално в дисталния фрагмент. След това, вертикалната част на костта се отделя от предната част на проксималната латерална костния сегмент. Ширината на заличената част трябва да е равна на ширината изисква компенсира отзад (фиг. 2).

Тогава остеотомия се извършва по начин, подобен на противоположната страна и оклузията се постига с помощта на гумата вафла дъвкателната. Проксималната част внимателно поставя в съответните ставните кухини. Mezhverhnechelyustnaya фиксиране се осъществява в продължение на 6-8 седмици.

Planar ostetomiya е универсален метод за лечение на деформации на долната челюст. Дисталния (тази, в която са подредени зъби) част може да се движи отзад, приоритетно или разгърнати за затваряне на предната отворена ухапване (фиг. 3 А-М). Също така е метод на избор при лечението на пациенти, които се нуждаят от операция на двете челюсти. Wide контакт между повърхностите на близка и далечна части гарантира бързото зарастване kostey- забавено съюз и Нечленуващите в синдикат са много редки. Основният недостатък на тази процедура е рецепция чувствителността на висока честота по-ниска загуба устна достига 45%.

Jonathan M. Сайкс


ортогнатни хирургия

Споделяне в социалните мрежи: