Нарушена способност да се движи в напреднала възраст

За възрастни действия като ходене, ставане от стола си, завои и наклони, които да защитят независимостта. скорост, време, ставане от стол, както и възможност да се заеме позиция тандем (изправено положение, с единия крак пред другия - мярката за равновесие) са независими предиктори на способността за извършване на двигателна активност в ежедневието (например, пазаруване или пътуване, готвене) и за да се избегне рискът от пускане в старчески дом и забави началото на смъртта.

Пешеходна без помощ изисква адекватно внимание и силата на мускулите, както и ефективно управление на трафика, за да координира сензорни сигнали и мускулни контракции.

Нормални, свързани с възрастта промени в походката

Част от компонентите на походката компоненти варира в зависимост от възрастта, а някои - не.

Пешеходна скорост остава стабилен до около 70 години, а след това се намалява с около 15% на 10 години, нормално походка и до 20% при 10-годишна възраст за бързо ходене. Оцени става по-ниска като възрастен дължината на стъпката се намалява при запазване на същия темпото. Най-вероятната причина за дължината на етапа на редукция (разстоянието от петата до петата) е гастрокнемиус мускулна слабост, която избутва тялото и напред в напреднала възраст гастрокнемиус мускулна сила е значително намалена. Въпреки това, по-възрастните хора, изглежда, за да компенсира спада в сила в долната част на прасеца, с помощта на мускулите на бедрото разгъвачи и по-интензивни, отколкото млад.

Ритъм (определяне на броя на стъпките на 1 мин) не се променя с възрастта. Всеки има предпочитан ритъм, свързан с дължина на страната, и, като правило, е най-енергийно ефективен ритъм. Стъпка високи хора вече с по-бавни kadentsii- кратки хора вземат по-кратки стъпки, с изключително бързи ритъм.

Dual позиция време (време на двата крака на земята - по-стабилна позиция за прехвърлянето на центъра на тежестта напред на тялото) се увеличава с възрастта. Процентът на двойна позиции време се е увеличил от 18% на по-ранна възраст до 26% при здрави възрастни. Повишена време в двойна позиция скъсява краката на промоцията и скъсява дължината на стъпалото. Увеличаването на позицията двойно време в напреднала възраст се случи, или когато отиват при неравни или хлъзгави повърхности или страдате от нарушено равновесие, или когато е страх от падане. Те изглеждат така, сякаш става по хлъзгавия лед.

Поза при ходене варира значително с процеса на стареене. Възрастните мъже ходят направо, без навеждане напред. Въпреки това, някои отида по-напред отдел (низходяща) тазовата въртене и повишен лумбален лордоза. Такава модифицирана поза са склонни да се появи в резултат на комбинация от слаби коремните мускули, мускулите на флексорните на корема стегнат и да увеличат мастна тъкан. Краката в напреднала възраст, обикновено са включени странично от около 5 °, така че пръстите стърчат от факта, че отслабената вътрешния бедрената въртене и е необходимо да се поддържа странична стабилност. Клирънсът фута (фута) пешеходни премерено темпо с възрастта не се променят. Комбиниран ставния мобилност варира леко.

Плантарна флексия глезена отслабва в по-късен етап на завършване на маневрата, т.е. малко по-рано, отколкото се издига на задния крак. Общо движение на коляното не се променя. Флексия и разширяване на бедрото остават непроменени, но се увеличава аддукция бедро. Таза движения са намалени във всички равнини.

Патологичните промени в походката

причини. Редица заболявания може да допринесе за липса на функционалност или дори опасни за походка на пациента. Те са следните:

Видео: статини, възпаление на троичния нерв

• неврологични заболявания;
• заболявания на опорно-двигателния апарат.

Неврологични разстройства включват различни видове деменция, церебрални разстройства и сензорна и моторна невропатия.

проявления. Особености модифицирани походка може да покажат наличие на определени заболявания.

здрави движенията на тялото са симетрични дължина на стъпки, ритъм, движение на тялото, глезена, коляното, бедрото и таза равномерно от двете страни. Едностранно асиметрия обикновено се развива или неврологично заболяване, или заболяване, но колони на моторното превозно средство (например, куцане индуцирана болка в коляното). Непредвидим или променливо високо ритъм походка, дължина или ширина на контрола на стъпков мотор щанд означава походка поради церебрална синдром или синдром челен лоб.

Трудности могат да се развият с началото или поддържане на разстояние. В началото на пешеходните краката на пациенти може да "се придържаме към пода", защото те измести тежестта си на един крак, за да се даде възможност на другия крак, за да продължим напред.

Това разделяне на походката може да бъде причинена от болестта на Паркинсон или фронталните или подкоровите разстройства. От началото на стъпките за разходка трябва да бъде непрекъснат, с малки колебания в момента, в действията си.

Спирачни, спиране или почти спря, за знак предпазлива походка означава страх от падане или челен разстройство походка. Точкова краката му е фактор за риска от загуба на равновесие и нормално от само себе си.

Retropulsion средство се движи назад и може да се появи при разстройството челната походка, болестта на Паркинсон, сифилис CNS огнища присъствие прогресивна парализа и може да доведе до падане назад по време на ходене.

Видео: YAB2016 Пансион за възрастни хора и инвалиди "грижа"

Увиснали спирка плъзгане причини петите походка или стъпка по стъпка (т.е. преувеличени повдигнати крака, за да не се спъне в). То може да бъде вторичен поради слабост предната тибиални нерв (например причинено от травма перонеална нерв в страничен аспект на мононевропатия на коляното или фибулата често се свързва с диабет), мускулите спазъм гастрокнемиус (гастрокнемиус и солеус) или понижаване на таза поради мускулна слабост осигуряване проксималната страна на позицията (по-специално, седалищен мускул Максимус).

Ниски амплитуда крака (например, поради намаляване на коляното флексия) може да наподобява отпаднали крак. къса дължина терен не е специфична, и може да бъде проява на страх от падане, неврологични проблеми или проблеми на опорно-двигателния апарат. Парти с къса дължина на крачката - това обикновено е здравословна страна, но за кратко стъпка обикновено се случва поради проблеми противоположните (проблем) крака. Например, един пациент със слаба или болезнено ляв крак прекарва по-малко време в общата позиция на левия крак и произвежда по-малко енергия, за да прокара тялото напред, което води до по-кратко време да ходи на десния крак и по-кратък е правилната стъпка. Здравословно десен крак е с нормална продължителност на общата позиция, в резултат на което е посочено нормално ходене за левия крак и напусна дължина стъпка крак става по-дълъг от дясно.

Метене походка (увеличена ширина от смола) се открива чрез наблюдение походката на пациента на един етаж с плочки 30 см. Gait се счита почистващи, ако външния ръб на краката простира извън ширината на плочката. С намаляване на скоростта стъпка ширина увеличава леко. Разтегнат походка може да бъде причинена от церебрална недостатъчност или двустранно заболяване на коляното или бедрени стави.

ширина с променлива стъпка на разпръскващите краката на една или друга страна) показва ниско ниво на контрол на двигателя, което е причинено от намаляване подкорова регулиране. Circumduction (крак движение под формата на дъга, а не по права линия при ходене напред) се среща при пациенти с тазовото дъно мускулна слабост или затруднения при огъване на коляното.

може да се получи напред наклон когато кифоза, болест на Паркинсон, или разстройства, свързани с деменция (деменция и васкуларна деменция на Lewy Body).

Брадвички походка се появява за да се ускори увеличаването на стъпки (обикновено се наклони напред), поради което пациентите могат да преминат към джогинг, за да се предотврати падане напред. Festination може да се случи при болестта на Паркинсон или, по-рядко, като проява на нежелани ефекти върху допамин получаване blokatornyh средства (типични и атипични невролептици).

багажника отклонение към засегнатия крак е предвидима поради желанието да се намали болката в засегнатата остеоартрит на бедрото или коляното ( "безболезнено" походка). Когато hemiparetic походка тяло може да разчита на силната страна. При това положение, за да освободите място за движение поради невъзможността на коляното флексия, пациентът се навежда да вдигне на таза в обратната посока.

Неравномерното и непредсказуема торса нестабилност може да бъде причинена от малкия мозък, или субкортикални базалните ганглии дисфункция.

Отклонение от пътя на движение е индикатор за контрол на дефицита на управление на двигателя.

Амплитудата на движение на ръцете може да се намали или напълно отсъства при болестта на Паркинсон и васкуларна деменция. Нарушения двигателни разстройства ръчно амплитуда може да възникне в резултат на негативното влияние на допамин-блокери (типични и атипични невролептици).

оценка

Целта на оценката - идентифициране на най-много потенциални фактори на нарушения в походката. Може да е полезно да се използва инструмент за оценка на ефективността на подвижност, както и други клинични изследвания (например, когнитивно скрининг изследване на пациенти с нарушения в походката на синдром на предния дял).

Оценяването се извършва най-добре в 4 етапа:

• Обсъждане на оплакванията на пациентите, неговите страхове и цели, свързани с мобилността.
• Наблюдение на походката с и без помощни средства (ако е безопасно).
• Оценка на всички компоненти на походката.
• Наблюдение на походката отново с наличните данни за компонентите на походката на пациента.

история. В допълнение към стандартната медицинска анамнеза на пациенти в напреднала възраст трябва да бъдат интервюирани за функциите на тяхната походка. Първо, те Задавайте отворени въпроси по отношение на който и да е трудности при ходене, баланс, или и двете, в това число дали те попадат (или от страх, че може да падне). Тогава оценява дали конкретни vozmozhnosti- пациенти нагоре и надолу по lestnitse- седнем и да получите до вземете душ или stula- vannu- пазаруват и да готвят, да се направи домакинската работа. Ако те докладват всякакви трудности, детайлите на външния им вид, тяхната продължителност и развитие, а след това трябва да се търси причините за това. Важно история на симптоми на заболявания на нервната и мускулно-скелетни системи.

Физическа проверка. Цялостна физическа проверка се извършва с акцент върху разглеждането на опорно-двигателния апарат и неврологични разстройства.

Видео: Безплодието раждане Канал Украйна Каталог на Coral Club

Той оценява силата на долните крайници. Проксималната мускулна сила е потвърден от факта, че пациентите са помолени да стане от стола, без да използвате ръцете си. Измерена силата на мускула на прасеца, пациентът се иска да застане с лице към стената, сложи дланите си на стената и отиде на пръсти, за първи път на двата крака, а след това използвайте един крак. Очаквано сила на вътрешната ротация на бедрото.

Оценка на походката. може да са необходими Нормално оценка походка може да се направи от лекуващия vrachom експерт специалист за сложни заболявания. За оценка изисква хронометър и директен коридор, без да се разсейвате или препятствия. За да се измери точно дължина стъпка изисква измерване на лента, линийка с прав ъгъл, наличието на Т-образна зона.

Пациентите трябва да бъдат подготвени за изпита. Те трябва да бъдат помолени да носят къси панталони, шорти, отваряйки коленете си, и каза, че в проучването те ще бъдат в състояние да се отпуснете, когато те са много уморени.

Имайте предвид, че различни аксесоари като същевременно осигуряващи стабилност, но влияе върху характера на походката. С помощта на проходилка води до изкривена стойка и походка колеблива, особено ако пешеходеца не разполага с колела. Ако тя е безопасна за пациента, лекарят трябва да убеди пациента да направите този тест, без помощни средства, но същевременно е близо до или да отидете до него, закъсал предпазен колан. Ако пациентите използват захарна тръстика, лекар може да отиде до страната на подкрепата на захарна тръстика или държейки ръката на пациента. Пациенти със съмнение за периферна невропатия трябва да отидат, въз основа на ръка на лекаря. Ако такава интервенция подобрява походката, става ясно, че ръцете на собственото положение, чувствителността на пациента се използва за допълване на липсата на проприоцептивен краката чувствителността. Такива пациенти, които използват бастуни свойства дават тази информация за естеството на повърхността или на пода чрез ръката държеше бастуна.

Равновесие се оценява чрез измерване на времето, когато пациентът стои на един крак или двата крака в тандем позиция (петата до петите) - нормалното време трябва да бъде най-малко 5 секунди.

Пешеходна скорост се измерва с хронометър. Той се активира, когато пациентите започват да се движат на предварително определено разстояние (за предпочитане 6 m или 8) с обичайните скорост. Изследването трябва да се повтори, когато пациентите са помолени да покрие това разстояние възможно най-бързо. Нормална скорост при здрави възрастни хора варира от 1,1 до 1,5 м / сек.

Ритъм определен брой стъпки / минута. Ритъм варира в зависимост от дължината на крака на около 90 етап / мин за високи пациенти (1.83 m [72 инча]) до около 125 етап / мин за пациенти нисък ръст (1,5 м [60 инча]).

Дължината на стъпка може да бъде определено чрез измерване на изминатото разстояние в 10-те стъпки, разделена на този номер от 10. Тъй като хората обикновено по-нисък растеж отиват по-малки стъпки и размер крак е пряко свързано с растежа, нормалната продължителност терен от 3 фута и аномално дължината на стъпалото по-малко от 2 крака. Грубо казано, отклонението в големината на стъпката за различните хора в най-малко един крак е нормално.

Височината на стъпалата може да се определи чрез наблюдение на характера на движението legs- ако подножието докосва пода, особено в средата на етапа на терена, пациентите могат да се препънат. Някои пациенти със страха от падащи и синдром на предпазлива походка умишлено размесването на крака на пода. Тази походка може да бъде безопасно върху гладка повърхност, но е рисковано, когато пациентите ходят на килима, защото те могат да се препънат или се спъне в ръба на килима или неравностите на повърхността на.

Асиметрия или накъсано походка ритъм може да бъде открит от медицинска среща, когато лекарят провеждане на теста на всеки етап от шепота на пациентите "дум дум ... ... дум ...". Някои лекари са по-добри в себе си слуха, отколкото видя ритъм походка.

изследване. Понякога се налага разглеждането.

Често проведено КТ или ЯМР на мозъка, особено в слабо започване разстояние, ритъм или хаотичен вид на много скована походка. Такива проучвания помагат за идентифициране лакунарен инфаркт, заболявания на мозъка, и фокусно atrofiyu- може да ви помогне да идентифицирате хидроцефалия с нормално налягане.

лечение

• Силовата тренировка.
• Образование запази равновесие.
• Използване на помощни вещества.

Въпреки че е важно да се определи какво е причинило нарушения в походката, е също толкова важно да ги отстранят. Въпреки забави, естетически грозен походка често позволява на Възрастният човек да се движи безопасно без помощ, разработена програма за лечение може да доведе до значително подобрение. Те включват упражнения, за да се запази баланс обучение и използването на помощни средства.

силова тренировка. Крехко възрастни хора с увреждания могат да получат подобрение в резултат на изпълнението на програмите за обучение. Възрастните хора с артрит пеша или упражнения с резистентност намалява болката на коляното и могат да подобрят походка.

Речник резистентност може да подобри стабилността и скоростта на ходене, особено в изтощени пациенти с бавен походка. Обикновено изисква две или три тренировки nedelyu- силова тренировка се състои от 3 серии от упражнения от B до 14 повторения по време на всяка тренировка. Натоварването се увеличава всяка една до две седмици.

Leg изпомпва всички основни мускулни групи на долната част на крака, и да осигури подкрепа за гърба и таза при изправяне, но те не винаги са на разположение за пациенти в напреднала възраст. Алтернативата е упражняване на ставане от стол в претеглените жилетки или теглото, прикрепени към кръста талията колани. Когато прекомерно лумбален лордоза необходими предпазни мерки за предотвратяване на нараняване на гърба. Също така полезни постепенно се издига и се изкачва по стълбите към единна товара. Подобни упражнения могат да бъдат подобрени и плантарна флексия на глезена.

механизъм коляното разширение или поставяне тегла на глезена укрепва четириглавия. Обичайната начална тежест за слаби хора - това е 3 кг (7 кг). Заредете всички упражнения трябва да бъдат увеличени, за да седмично, докато пациентът достигне стабилизация.

Образование за запазване баланса. Много от пациентите се възползват от обучение за да се научим да се поддържа баланс. Първо научи правилната позиция в изправено положение и статично равновесие. Пациентите след това се обяснява как той се разпределя към натиска върху краката с бавен накланяне или завъртане на тялото, когато е необходимо да се търси надясно или наляво. След това те се научават да се наведе напред, държейки се за началото на стена или маса, гърба (стена директно зад него) и на всяка страна. Задачата за пациента е необходимостта и възможността да стои на един крак в продължение на 10 секунди.

Обучение на динамично равновесие може да включва бавни движения в една единствена позиция, прости движения, като упражнение тай чи (древните китайски учения) - тандем ходене, се превръща ходене, отстъпление, управлявани от виртуален обект (например, 15 cm лента на пода) бавни напади напред и бавен танц движение. Многокомпонентни упражнения, за да се запази баланс са най-ефективни за подобряване на опазването на баланс.

помагала. Помощни прибори може да се поддържа мобилността и качеството на живот. Необходимо е да се привлекат все повече и повече нови подвижност развитието на технологиите. Подборът и подготовката на помощни средства трябва да бъдат включени физиотерапевти.

Тръстика са особено полезни за пациенти с болка, причинена от артрит на коляното или бедрени стави или краката периферна невропатия, понеже тръстика изпраща информация за вида на повърхността или етаж на ръката с пръчката. Chetyrehkontsevye бастуни да се стабилизират на пациента, но бавно ходене. Бастуни, използвани от пациента със здравословна страна, противоположна на болен или слаб крак. Много купешки бастуни твърде дълго, но може да се променя до желаната височина на обрязване (дървена пръчка), или за определяне на движението на пръста (регулируем тръстика). За максимална подкрепа дължина пръчка трябва да бъде такава, че когато пациентите се съхраняват тръстика има извит ъгъл лакът 20-30 °

Проходилки намаляват стреса и болката в ставите на артрит повече от бастун, но само ако добре развити ръцете и раменете. Проходилки осигуряват добра странична устойчивост и умерена защита от падане напред, но не предпазват от падане назад, ако пациентът има проблеми с опазването на баланс. При възлагане на проходилка терапевт трябва да помисли за алтернативен инструмент осигурява максимална стабилност и ефективност (енергийна ефективност) при ходене. Четири колесно Walker с големи колела и спирачки увеличаване на ефективността на ходене, но осигуряват по-малко странична стабилност. Тези пешеходци имат допълнителното предимство на малко място, което е важно, ако пациентите са уморени.

предотвратяване

Въпреки че няма големи проспективни проучвания не са потвърдили ефекта на повишена физическа активност и увеличаване на личната независимост на интензификация разходка при пациенти, потенциалните групови проучвания убедителни доказателства, че растящите нива на физическа активност помага дори и тежко болни пациенти поддържат мобилност.

Най-важната препоръка за всички пациенти в напреднала възраст е редовен ходене и физически активен начин на живот. Последиците от нестабилност и липсата на физическа активност са вредни за възрастните хора. на редовно ходене програма за 30 мин / ден, е най-добрият вид на отделните операции, поддръжка mobilnost- въпреки активния начин на живот включва от време на време по-кратки разходки еквивалентни на еднократна 30-минутна разходка. Пациентът трябва да се препоръчва в продължение на няколко месеца, за да се увеличи скоростта и продължителността на разходката. Превенция включва и обучение на запазването на стабилността и баланса.

Въздействието на активен начин на живот в настроение и жизненост е толкова важно, колкото тяхното въздействие върху физиологичното състояние.